後窩血腫除去

後頭蓋窩血腫はまれであり、脳損傷の0.2％および頭蓋内血腫の2.6％を占めています。 頭蓋後部の血腫は硬膜、または硬膜下および脳に発生する可能性がありますが、最も一般的な硬膜外血腫であり、横静脈洞の後部血腫（乗馬血腫）に関連する可能性があります。 損傷は主に後頭部の骨折を伴う後頭部の力によって引き起こされ、骨折線はしばしば横静脈洞または洞を横切ります。 より硬膜外血腫の出血は、横静脈洞、洞、髄膜血管、S状静脈洞などから生じます。 硬膜下血腫は主に、小脳の表面の血管または横静脈洞に注入された静脈から発生し、横静脈洞および副鼻腔の損傷からも発生します。 小脳の血腫は、小脳半球のcon傷によって引き起こされます。 血腫は片側でより一般的ですが、両側でも見られます。 他の部分では頭蓋内血腫と頭蓋内血腫の約1/3が組み合わされており、特にかかと部位の前頭葉の硬膜下血腫が最も一般的であり、注意する必要があります。 病気の治療：後頭蓋窩血腫 徴候 後頭蓋窩の体積は小さく、空間を占める病変の代償機能は限られています。さらに、血腫は脳幹に隣接しています。したがって、後頭蓋窩の血腫が診断されると、出血量が10mlを除き、患者は良好な状態ですぐに実施される必要があります。手術により血腫が除去されます。 禁忌 血腫の量が10ml未満の場合、患者の意識は明らかであり、頭蓋内圧亢進の徴候はありません。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 近年、画像検査技術の進歩により、CT、MRI、DSAなどの臨床応用がますます普及しています。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚を準備し、手術前に頭を石鹸と水で洗い、髪を剃ります。 3.手術前の断食。 4.手術の1時間前にフェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内に投与します。 手術手順 1.切開：片側硬膜外または脳内血腫の場合、同側後頭下正中線に垂直切開を行うことが可能です。 血腫が正中線または両側および硬膜下血腫にある場合は、中央値の垂直切開を行い、切開は後頭転子または後頭下弓切開を超える必要があります。 性転換性血腫の場合、スクリーンの上側に伸びる正中切開を使用するか、スクリーンの病気の側に中央の垂直切開を行うことができます。 2.後頭下筋肉を側面からはがし、後頭蓋窩リトラクターを使用して切開部を収縮させ、骨折線の有無を検出します。 3.骨折線の近くの後頭部スケールに最初に穴を開け、骨付き窓を形成するために長尺で徐々に拡大します。 また、血腫の周りに複数の穴を開けてから、骨穴を噛むためにロンガーを使用し、自由な骨弁として後頭骨を取り除くこともできます。 骨窓の大きさは、血腫の程度によって異なります。 4.硬膜外血腫を確認した後、血腫を除去する方法は、画面上の硬膜外血腫と同じです。 5.血腫を取り除いた後、出血を完全に止めます。 硬膜の出血の場合、電気凝固により出血を止めることができます。 横静脈洞損傷の場合、止血法は副鼻腔損傷の治療を指します。 6.硬膜外血腫が除去され、硬膜下が青く、緊張がまだ高い場合、硬膜を放射状に切断して検出します硬膜下血腫または小脳血腫が見つかった場合、それは除去されます。 7.硬膜を縫合するかどうかは、血腫除去後の小脳の腫脹の程度に応じて決定する必要があります。 脳幹の圧迫で術後の脳腫脹を防ぐために、非外科的後頭下減圧の使用。 8.慎重に止血した後、切開部を縫合します。 合併症 1.手術後の最も早期で最も深刻な合併症は頭蓋内出血です。 一般的な原因は、手術中に止血が完了しないことです。 同時頭蓋内出血、または手術後の覚醒遅延、または覚醒後の無気力、嗜眠、頭痛、嘔吐、発作、またはcom睡を伴う患者。 後頭蓋窩は小さく、術後の出血、浮腫であり、その結果は深刻であるため、手術中は止血に特に注意する必要があります。 椎骨動脈、後下小脳動脈および脳底動脈損傷、脳幹虚血、結果はより深刻です。 したがって、長時間の手術後、目覚めまたは意識が徐々に悪化した後、特別な理由はなく、スローパルス、血圧上昇、または新しい神経学的症状などの頭蓋内圧上昇の兆候に注意を払う必要があり、頭蓋骨に非常に注意する必要があります内出血の可能性。 条件が満たされたときにCT検査を実施し、診断後すぐに血腫を除去する必要があります。 手術が早いほど、結果は良くなります。 2、すべての脳手術、ほぼ必然的に脳浮腫がありますが、範囲と範囲が異なります。 手術中の損傷を最小限に抑えることが最も重要な予防方法です。 術後の頭の上昇、気道の開通性の維持、酸素供給の確保、脱水薬、ホルモン、大量のビタミンCおよび細胞活性化剤の使用、水と電解質のバランスの維持、高熱の予防、てんかん、必要に応じて、冷却治療、すべて軽減に役立ちます脳浮腫。 3、硬膜と筋肉の縫合が厳密ではない、手術部位がしっかりと包まれていない、脳脊髄液の漏出または仮性嚢胞を引き起こす可能性があり、頭蓋内および/または術中感染を引き起こす可能性があり、口が治らない、治療が非常に難しい 見つかったら、リークを時間内に縫合する必要があります。 4、後脳神経損傷は、ho声、咳、嚥下困難を引き起こす可能性があります。

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