右肝切除

肝臓は血液が豊富で、構造が複雑で、切断面が出血しやすいため、右肝切除の成功率は高くありません。したがって、腹腔鏡下肝切除は遅く、少数の大規模な医療機関のみが実施できる能力があり、切除範囲は主に左肝臓に限定されています。セグメントIV、V、およびVIにおける葉および肝臓の病変。 腹腔鏡下右肝切除の困難さとリスクのため、正常に完了するには成熟した腹腔鏡下肝切除と開腹肝切除が必要です。 病気の治療：肝臓がん、肝結核 徴候 右肝葉の部分壊死に適用されます。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 抗生物質は手術前に日常的に使用されています。 手術手順 1.位置：仰pine位、右下背部に糸袋、高さのあるパッド入り、本体と手術台の平面角度が15°〜30° 2.切開：通常、探索には右上腹筋直筋または右上腹部切開を使用します。 右肝切除が決定されると、手術の範囲が広いため、右上側に拡張することができ、胸部と腹部が切開と組み合わされ、横隔膜が切断されます。 赤ちゃんが右肝切除を受けたときは、胸部を開けないでください、右上腹部切開またはcost骨下部切開を使用する必要があります、必要に応じて右rib骨軟骨を切断することができます。 3.右の肝臓の肝臓を分離します。最初に円形の靭帯と仙骨の靭帯を切り、肝臓をゆっくりと引き下げ、次に右の三角靭帯と冠状靭帯を切ります。 右三角靭帯（肝靭帯）の前層を切断するときは、肝臓のむき出しの領域を傷つけないでください。 次に、右半肝を内側と上に静かに反転させ、肝臓近くの冠状靭帯（肝および腎靭帯）の後層を切断します。 肝臓を上げ続けて、下大静脈を明らかにします。 右肝肝臓を分離する場合、下大静脈に流入する短い副腎血管と右副腎血管の裂傷を防ぐために、より多くの出血、注意深い取り扱い、注意が必要になる場合があります。 4.最初の肝肺門静脈血管系の治療、最初に胆嚢を除去し、胆嚢管断端を使用してT字型チューブ、総胆管fを挿入します。これは、胆嚢の漏れのない肝臓セクションの術中検査に有益ですが、手術にも有益です胆道減圧術後。 胆嚢管と嚢胞動脈が切断されると、最初の肝門脈の解剖学的構造が明確に表示されます。 次に、右肝管と右肝動脈を分離、結紮し、門脈の右枝を明らかにした。 門脈の右枝は短いため、肝門の深さで分離され、位置が高くなるため、肝組織を慎重に分離し、血管を結紮して切断する必要があります。 門脈の右枝が短すぎるか深すぎる場合、偶発的な損傷を避けるために、一時的に切断せずに最初に結紮することができます。右肝実質が分離した後、門脈の右枝が適切に結紮されていることを確認し、再度切断し、縫合のために切り株を追加します。 。 5.短い肝静脈の結紮と切断：肝臓の右後葉を左側に向けて、慎重に分離し、右肝臓の冠状靭帯と肝臓と腎臓の靭帯の後層の残りの部分を切断し、肝臓の右前葉を直接下大静脈に戻すことができます。肝臓の短い静脈。 一般に、4から5本の小さな肝静脈の枝があり、それらは比較的小さく、薄く、下大静脈の近くにあります。引き裂いた後、大量の出血を起こしやすいので、肝臓の実質にできるだけ近く切断し、下大静脈の切り株を縫合糸として追加します。ザー。 6. 2番目の肝門の右肝静脈の治療：肝臓の右葉を元の位置に戻し、下に引いて2番目の肝門を明らかにします。 2番目の肝門の結合組織が分離され、右肝静脈が露出し、結紮後に切断されました。 通常、右肝静脈は右小葉間裂にあり、下大静脈の前壁または右壁に開いています。主枝は下大静脈の近くにあります。分離すると、下大静脈は容易に損傷し、重度の出血を引き起こします。右肝静脈は、肝臓の右葉の実質から分離して結紮する必要があります。 7.右肝葉の切除：最初と2番目の肝門の治療後、切除する葉組織の色が暗くなり、正常な肝組織の境界が明確に定義されます。 肝葉切除を行う場合、右肝虚血閾値に従って、前面および後面の被膜をまずナイフで切断し、次に肝臓組織を病気側にわずかに切断し、次にシャンクまたは指で肝臓組織に挿入します。鈍い分離を行います。 血管または胆管に出会ったら、それらを結紮し、一つずつ切断する必要があります。 このようにして、肝葉が除去されたときに大きな出血を避けることができます。 肝臓切断プロセス中にさらに出血がある場合は、最初の肝門が一時的にブロックされることがあります。 8.治療セクション：出血部位と肝臓セクションの漏れている胆管部分は、別々に注意深く縫う必要があります。 その後、T字型チューブから10〜20 mlの生理食塩水を注入し、漏れの有無を確認しました。 次に、できる限り絹糸で傷口を縫合し、傷口を大きな網で覆い、絹糸で肝嚢に縫合固定します。 手術後の肝垂れを防ぐために、切断されたal状靭帯と円形靭帯を固定した。 出血や胆汁漏出がなかった後、肝臓のセクションの下にタバコドレナージまたはダブルルーメンドレナージを配置し、例えば胸部と腹部を組み合わせた切開を行い、ゴム管を胸腔から排出して切開部を縫合しました。

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