右肝切除

右肝切除は、中央裂を境界とする切除であり、肝臓全体の約3/5を占める右前葉、右後葉、および尾状葉の右セグメントを含む、肝臓の右側の肝静脈です。胆嚢はしばしば切除範囲内にあります。 。 成人では、肝癌の肝硬変が多いため、手術後に十分な正常な肝臓を確保するために、右肝切除は徐々に部分肝切除に置き換えられます。 小児では肝硬変はなく、肝臓の再生能力が強く、腫瘍の体積が大きいことが多いため、依然として正しい肝切除が一般的な選択肢です。 肝臓は血液供給が豊富で、構造が複雑で、切断面が出血しやすいため、この手術の成功率は高くありません。したがって、腹腔鏡下肝切除は遅く、少数の大規模な医療機関のみが実施する能力があり、切除の範囲は主に左外側葉と肝臓に限定されますパラグラフIV、V、およびVIの病変。 腹腔鏡下右肝切除の困難さとリスクのため、正常に完了するには成熟した腹腔鏡下肝切除と開腹肝切除が必要です。 病気の治療：肝腫瘍肝嚢胞 徴候 1.肝悪性腫瘍：肝芽腫の子供はより一般的であり、横紋筋肉腫の場合もあります。 原発性肝細胞癌は、多くの場合肝硬変のある年長の子供にも見られます。 転移性腫瘍は、後腹膜神経芽腫、腎芽腫などでよく見られます。 二次腫瘍は、腫瘍が特定の葉に限定され、原発腫瘍を切除できる場合にのみ外科的適応となります。 2.良性腫瘍：肝血管腫、血管内皮腫、まれな奇形腫。 3.肝嚢胞：寄生性嚢胞は主に肝臓包虫であり、非寄生性嚢胞は通常多嚢胞性肝臓であり、肝臓の右葉でより一般的です。 嚢胞が特定の葉に限定され、肝臓がひどく損傷している場合、肝臓切除に適しています。 4.肝障害：重度の肝障害、修復できない、または肝切除に適した破裂した肝輸血。 5.局所的な炎症性病変。慢性細菌性肝膿瘍、肝結核、慢性アメーバ性肝膿瘍など、広範囲の肝臓浸潤と重度の肝組織損傷を持っています。 術前の準備 1.心臓、肺、腎臓、肝臓、その他の機能を手術前に徹底的に検査して、病気の子供の全身ストレス能力と肝臓予備能を理解する必要があります。 2.手術前に高タンパク、高炭水化物、高セルロースの食事を与えます。 積極的に貧血を改善し、短期間で体の抵抗を改善し、血液凝固メカニズムを改善し、腸内細菌を減らし、手術前に広域抗生物質を投与します。 3.外傷のある子どもは、ショックに積極的に抵抗し、水と酸の不均衡を是正しなければなりません。 4.手術前に胃管と尿管を配置します。 手術手順 1.切開：一般的に使用される切開は右下斜め切開であり、必要に応じて、胸部を開かずにあらゆる種類の肝臓手術に合わせて左右のrib骨縁まで拡張されます。 ストレートカットは放棄されました。 プローブが右肝切除を決定したら、肝臓の靭帯、仙骨靭帯、右冠動脈靭帯、右三角靭帯、肝結腸靭帯、肝臓および腎臓靭帯を含む肝臓の右葉を完全に除去する必要があります。 このプロセスでは、横隔膜、裸の肝臓、右副腎およびその血管を損傷しないように注意する必要があります。 2.胆嚢管、嚢胞動脈、結紮糸を切り離し、切断します。 または、最初に胆嚢を取り出して明らかにします。 グリソン鞘を切開し、右肝動脈、門脈の右枝、および右肝管を露出させ、結紮して切断した。 3.右半肝を左に回して、後下大静脈と右肝静脈を明らかにします。 短い肝静脈は慎重に分離し、一つずつ結紮しなければなりません。 その短さのために、通常はねじ切りされてから切断されます。 出血を防ぐために軽く運動します。 4.右肝静脈は肝実質に深く埋まっており、肝外発作は短く、明らかにするのは困難です。 肝嚢は、右肝静脈の近くを切開し、肝実質を通して分離し、結紮して直角プライヤーで切断することができます。 安全な方法は、肝臓を切断し、肝臓で切断することです。 5.切除する肝臓の右肝葉を結紮した後、肝臓の色の変化の明確な境界線が肝臓の表面に見られます。 肝臓被膜をこの境界線に沿ってわずかに右に切断し、肝臓の実質を指の圧力またはシャンクによって鈍く分離し、チューブをクランプして、中央肝静脈の右枝を結紮しました。 損傷を避けるために、肝臓の幹を静脈に入れてください。 肝臓を切るときに大量の出血がある場合、一時的に肺門をブロックすることができます。 右肝切除後、肝臓切片を左肝切除で治療した。 合併症 腹腔内出血 それらのほとんどは、結紮された血管の結び目の剥離、または肝臓部分の止血が完全でない、または凝固メカニズムが乱れているためです。 活発な輸血、適時の探索および止血の場合、出血性ショックなどの止血薬の適用後、またはドレナージチューブ内の大量の新鮮な血液。 2.上部消化管出血 肝臓の手術後にストレス潰瘍が発生することがあります。 胃管内の血または茶色の胃液として現れますが、重症の場合、心拍数が上昇し、血圧が低下する可能性があります。 手術後、胃腸の減圧を継続し、H2受容体拮抗薬を使用する必要があります。 出血が見つかったら、制酸剤と止血剤を胃管に注入し、必要に応じてソマトスタチンを塗布します。 非外科的治療で治療されていない大出血の患者には、外科的治療を行う必要があります。 3.肝機能障害 残りの肝臓の機能は手術前と手術中に慎重に評価する必要があり、肝臓は手術後に積極的に治療する必要があります。 4.腹部感染 肝葉を切除した後、出血は止まりますが、まだ滲出があります。 それは、高熱、さらには毒性ショックが特徴です。 外科的ドレナージなしで可能な限り、全身抗生物質、繰り返しBガイド下穿刺および膿注射および抗生物質による治療。 5. ti病 肝臓切片からの胆管の漏出、胆管結紮の喪失、または手術中に発見されない胆管損傷。 排水不良は腹膜炎を引き起こす可能性があります。 排水は良好であり、istが形成され、これは一般に自己治癒する。

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