脳豚嚢虫症

脳の嚢虫症の概要 脳嚢虫症は、中枢神経系のブタダニの幼虫によって引き起こされる病気で、中国で最も一般的なタイプの中枢神経系寄生虫病です。この病気の臨床症状は多様で、しばしば深刻な病気を引き起こします。生命を脅かす可能性があります。 脳室系に寄生する嚢虫症はさまざまなサイズです。4番目の脳室で最も一般的です。病変は単発性または多発性であり、心室から放出されるか、心室壁に付着します。脳室の厚くて閉塞、閉塞性水頭症、脳室の拡大、および後期の段階は、脳萎縮、頭蓋内圧亢進、脳性麻痺および他の深刻な結果につながる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：神経筋硬直、真っ直ぐな脳性麻痺

脳の嚢虫症の原因

（1）病気の原因

嚢胞性嚢虫症とは、嚢虫症を含む生の豚肉や調理が不十分な豚肉を食べることで感染する人獣共通寄生虫病で、胃では嚢虫症の嚢胞壁がすぐに小腸に消化されます。腸液と胆汁の機能が判明し、吸引壁と小さなフックが十二指腸と空腸の腸壁に40〜50cm固定されています。頭部は腸粘膜に深く埋まっており、虫体は主に腸管腔にあります腸内の消化性食品を栄養として摂取すると、首の部分は連続的に分節を生成して鎖を形成します。卵の受精により、妊娠プラークが形成され、鎖から脱落し、糞便とともに排泄されます。一般に、約8から12週間かかり、成虫は約2から4 mの長さで、1,000のセクションに分かれています。一般的な感染は1つです。アブラムシの最終宿主である中間宿主は主にブタであり、患者が嚢虫症にかかった場合、中間宿主になります。

1.嘔吐や腸のist動による現在のツツガムシ病患者の生体内感染により、アブラムシの妊娠中の錠剤と卵が胃に逆流することがあります。妊娠中の各セクションには約40,000個の卵が含まれています。

2.自家生体外感染ツツガムシ病の患者の手はアブラムシの卵で汚染されており、胃腸管への経口摂取によって感染します。

3.嚢虫症の同種異系患者はアブラムシに感染していませんが、アブラムシの卵に汚染された水、野菜、果物などに感染しており、中間宿主に卵が飲み込まれた後、十二指腸の胃液を通過します。胆汁や他の消化液の作用により、卵の6つのフックが24〜72時間後に胚膜からhatch化します。

小さなフックの活動と6つのフックの分泌作用により、6つのフックは腸壁を貫通し、腸間膜細静脈とリンパ循環に入り、身体のさまざまな部分に送られます。寄生部分に達した後、虫は徐々に成長します。真ん中の細胞は溶解して空洞を形成し、液体で満たされます。60日後、頭部に小さなフックと吸引カップが現れ、約10週間後に嚢虫症が成熟します。人体に寄生する嚢虫症は寄生部分により形状と大きさが異なります。同じ、一般的に円形または楕円形、0.5〜2cmのサイズ、3〜5cmもより一般的です。

（2）病因

血流で脳に入った後、6つのフックはさまざまな部分に分布し、さまざまな病理学的変化を引き起こす可能性があります。脳実質に寄生する嚢虫症は一般に大豆のサイズであり、主に灰白質と白質の接合部にあり、白質は灰白質に寄生しています多くの人にとって、虫の体が生き残ると、周囲の脳組織にわずかな線維芽細胞とグリア細胞しか見られず、炎症反応はより軽くなります。虫の死後、周囲の炎症反応はより激しくなり、明らかな神経細胞、顆粒球、リンパ球があります。病変が運動中枢に近づくと、さまざまな程度の線維症が続く細胞および形質細胞の浸潤により、てんかん発作または視力喪失、幻視、限局性てんかん、びまん性脳実質の関与が頭蓋内圧亢進または重度の定性精神病は、脳実質の広範な破壊と認知症を形成する皮質萎縮につながる可能性があります。

クモ膜下スペースに寄生し、脳プールの嚢虫症はしばしば糸状に発生し、カプセルには多くの頭がない、周囲にギャップがあるため、抵抗が小さいので、体積が大きく、ブドウのような嚢虫症と呼ばれる最大のブドウ、極破裂しやすい、このような嚢虫症はクモ膜炎を引き起こし、髄膜の肥厚、癒着、重度の場合は脳脊髄液吸収障害を引き起こし、交通水頭症を引き起こし、脊髄の嚢虫症は圧迫の症状を引き起こし、運動障害を引き起こす可能性があります。

脳嚢虫症の組織病理学的形態は、生きている嚢虫症、変性嚢虫症とうつ性嚢虫症、および同じ患者の脳組織に寄生する多発性嚢虫症の3つの段階に分けることができます。異なる、さまざまな期間の病理学的変化を見ることが可能です。

1.嚢胞性嚢胞の嚢胞、体および嚢はすべて無傷であり、頭部吸盤、頂点は明らかであり、頂点の下の小さなフックは明白であり、壁は薄く、3つの層に分けることができます：内層は炎症細胞です。中間層はコラーゲン線維と網状線維を含む線維層であり、外側層はグリア細胞増殖、内膜過形成および炎症細胞浸潤を伴う脳組織に隣接する絨毛層です。

2.変性嚢胞期の内部構造はまだ見えますが、カプセルの壁は周囲の炎症反応層との接着の程度が異なり、嚢胞壁の壁が緩み、繊維が壊れ、表面層の下に空胞が現れ、細胞浮腫、炎症反応層の線維芽細胞が増加し、繊維層が厚くなり、電子顕微鏡で毛が切れ、ミトコンドリアが変性して凝縮し、下の網状線維が厚くなり、表層の下の細胞のグリコーゲン粒子が溶解しました。

3.嚢虫症嚢胞の頭​​部、体および嚢構造はぼやけており、ピンク色であり、時には石灰質体のみが見られ、炎症反応層の血管増殖が明らかであり、電子顕微鏡では絨毛の大部分が消失し、ミトコンドリアが崩壊することがわかります。また、炎症性ブロックとして表現することもできます。最後に、嚢虫症の完全な液化は空胞化した線維組織に囲まれています。炎症細胞は減少するか、炎症反応がなく、病変は部分的または完全に石灰化されます。蓄積された剖検データから、患者は脳の本質を持っています多数の嚢虫症に感染し、その炎症反応は激しく明白であり、脳組織は広範囲に浮腫および充血し、脳容積は拡大し、溝状回は浅く、心室系はしばしば減少し、大槽嚢胞の嚢胞嚢などの頭蓋縫合は分離することができます。プール、小脳橋および他の部分は、しばしば二次的な増殖性クモ膜炎、癒着および肥厚を伴い、小脳扁桃が充血し、浮腫および出血、脳組織が軟化、神経細胞変動性壊死が現れることがあります。

脳嚢虫症の予防

脳嚢嚢虫症は中国の20を超える省に関与しており、そのうち北東部と黄河流域は高頻度地帯であり、南西部の一部の省では珍しくありません。したがって、この病気は中国で強化する必要があります。

この病気の予防は、感染源の排除と感染経路の遮断から始めるべきです。

1.嚢虫症の医学的知識を提唱し普及させ、人々に食習慣の重要性を理解させ、半熟豚肉の食習慣を変え、「豚肉」が体内に入るのを防ぎます。

2.卵を排除するための厳格な肥料管理。

3.最も重要なことは、食品管理法を厳密に実施し、豚肉食品の健康検疫を強化し、豚肉の嚢虫症のリストを禁止することです。さらに、飼育、豚の腸ダニのタイムリーな治療などの豚の治療を管理することも重要です。嚢虫症のと畜豚は埋葬されているか、工業原料として使用されています。

脳の嚢虫症の合併症 合併症 、神経筋硬直、強直性脳性麻痺

嚢胞は脳に寄生することもあれば、皮膚、筋肉、目、舌、心臓に寄生することもあるため、複数の全身症状や徴候が現れることがあります。

脳嚢虫症の症状一般的な 症状頭蓋内圧亢進、過敏性、悪心、髄膜刺激、皮下結節反応、認知症の遅延

1.臨床分類1986年、中国の神経精神医学ジャーナルの編集部門は、中国の嚢虫症の臨床症状に応じて6つのタイプといくつかのサブタイプに分けられました。1994年、Ge Lingyun and Kong Qinganおよびその他の神経系嚢虫症のグラフこの病気は9種類に分けられ、次のように説明されます。

（1）てんかんのタイプ：てんかんは顕著な症状であり、発作の形態は一般的なエピソード、小さなエピソード、精神運動性エピソードまたは限局性発作のいずれかであり、発作の形態の多様性と変換の容易さがこのタイプの特徴です。

軟膜型（クモ膜下型）は主に、明らかな脳実質病変のない髄膜病変で構成されており、さらに次のように分類できます。

1髄膜炎タイプ：髄膜刺激として現れ、脳脊髄液には炎症反応があります。

2頭蓋底癒着のタイプ：頭蓋内圧の上昇を示すことがある、頭部CTスキャンまたは脳室造影は、脳室が一般的に拡大していること、または頭蓋内圧が高くなく、クモ膜癒着の他の症状があることを示した。

（2）脳実質：主に脳実質損傷に基づき、さらに以下に分類できます：

1頭蓋内圧の増加：頭蓋内圧の増加と症状およびびまん性脳損傷の徴候として現れ、CTは心室が小さくなることを示した。

2正常な頭蓋内圧：認知症、精神症状または局所的損傷などの脳実質損傷の症状として現れる正常な頭蓋内圧。

（3）心室の種類：頭蓋内圧の増加、多くの場合、ブランスの兆候、位置決めの兆候は明らかではなく、診断は脳室造影に基づき、側脳室の種類、3心室の種類、4心室の種類を区別します。

（4）混合型：臨床症状と徴候には2種類あります。

（5）無症候性のタイプ：明らかな脳の症状はありませんが、客観的な検査で重大な損傷の証拠が示されました。

2.この疾患のいくつかのタイプの現在の臨床症状は次のように要約されます。

（1）てんかんのタイプ：脳豚で最も一般的なタイプの嚢虫症であり、症例総数の59％を占め、そのうちてんかんが46.1％を占める最初の症状であり、てんかんが40.1％を占める唯一の症状です（Wei Gangzhiなど）。 、1988）。

発作の多くは若い成人から始まります。一般的な種類の発作は、一般化された強直間代発作、単純部分発作および複雑部分発作であり、いくつかはてんかん性の連続状態です。同じ患者は2つのエピソードを持ち、互いに変換することができます。発作の頻度は大きく異なり、数ヶ月に数回、または月に数回発生する可能性があります。

脳波検査では、焦点または多焦点の遅波活動、拡散遅波、スパイクまたはスパイク、低速同期波または周期的な片側性分布が示されます。

（2）頭蓋内圧の増加：脳組織に浸潤する嚢虫症が多数ある患者によくみられ、頭蓋内圧の増加は進行性ですが、頭痛、ジェット嘔吐、視神経乳頭浮腫の程度の異なる急性発症もあります主な臨床症状である頭蓋内圧の増加は、炎症反応や病変周辺の浮腫など、多数の嚢虫症によって引き起こされるびまん性の損傷による可能性があります。

脳脊髄液検査では、頭蓋内圧の上昇に加えて、細胞数がしばしばわずかに増加しました。

（3）髄膜脳炎タイプ：多数の嚢虫症が脳に侵入する初期段階でより一般的です。この時点で、嚢虫症は脳室系を介してくも膜下腔に侵入するか、または軟膜に侵入します。一般に、発症はより緊急で、疾患の進行は遅いです。しかし、このタイプが慢性髄膜炎に分類されると、脳実質にびまん性の損傷が生じることが多く、臨床症状は主に髄膜刺激、頭痛、頸部硬直、発熱、過敏性および嗜眠です。

脳圧の上昇に加えて、脳脊髄液検査の細胞数はさまざまな程度に増加し、リンパ球と好酸球は増加し、タンパク質含有量は増加し、糖、塩化物は結核性髄膜炎と同様の変化を減らすことができますが、このタイプ血清および脳脊髄液の嚢虫症の免疫測定法の陽性率は最高でした。

（4）心室の種類：未熟な嚢虫症は、脈絡叢を介して心室系に入ることができます。最初の虫体は小さく、10週間後に成熟し、脳室内の脳脊髄液に浮遊し、脳脊髄液の流れとともに移動します。第三脳室は中脳水管を通って第四脳室に入ります。嚢胞性虫は細い中脳水管を通過します。これは脳脊髄液の流速の圧力によるもので、幼虫の壁はまだ薄く、液体を含んでおり、虫体は柔軟で変形可能です。第4脳室に入ると、虫は成長を続けますが、その一部は正中および横穴を容易に通過せず、第4脳室に留まります。生きていると頭蓋内圧が突然上昇しますが、閉塞が解消されると頭蓋内圧の上昇の症状も緩和されます。第4脳室の嚢胞嚢が第4脳室の底に蓄積すると、突然の渦巻きと吐き気を引き起こすことがあります。 、嘔吐、眼振、頭位の強制、さらには二重視、運動失調、眠気もブランス徴候と呼ばれ、このタイプの特徴的な症状です。

たとえば、Zhang Yongfu et al。（1993）は、手術によって確認された脳室内嚢胞症31例が単一であったが、一部の患者は心室系に数個から10個以上の嚢虫症もあったと報告しました。それらのほとんどは第4脳室にあり、このタイプの患者は頭蓋内圧亢進の症状があります。

（5）頭蓋底癒着タイプ：嚢虫症は、第4脳室の正中または外側の穴から後頭プールに入り、脳脊髄液の循環とともに脳プールに移動します。嚢虫症はこの容積で増加し続け、嚢胞壁はクモ膜に接触しています。それは炎症反応を引き起こし、局所くも膜と脳組織への接着を形成し、脳病変は心室系全体を拡大させ、閉塞性水頭症と脳への同時損傷をもたらします。

（6）精神障害：精神遅滞、記憶喪失の軽い症状、働く能力の低下、反応の鈍さ、無関心の感情を伴う患者;重度の行動は奇妙で、落ち着きのない落ち着きのなさ、幻覚、妄想、最終的には失神または認知症、このタイプは、前頭葉、特に前頭葉の多数の嚢虫症によって引き起こされ、脳実質に広範な損傷を引き起こすか、または長期の頭蓋内圧水頭症により、皮質が大幅に圧縮され薄くなります。

（7）脊髄内タイプ：このタイプはまれであり、嚢虫症は脊髄、脊髄または神経根、主に単一の毛に位置することができ、脊柱管経路への嚢虫症は、枕を通して第四脳室への嚢虫症の脳系であり得る大きなプールは脊柱管のくも膜下腔に入ります。また、血液循環を介した脊柱管への6つのフックの循環である可能性があります。中国のスギナで見つかった嚢虫症の例があります（Wei Gangzhi et al。、1988）。このタイプの臨床症状はカプセルに基づいています。昆虫の寄生部分は異なり、脊髄の症状はさまざまです。

（8）無症状のタイプ：このタイプの患者は脳に嚢虫症があることが確認されていますが、血液および脳脊髄液の嚢虫症の免疫測定法も陽性ですが、臨床では症状や徴候はありません。このタイプの患者は徹底的に検査する必要があります。次に、処理する必要があるかどうかを判断します。

（9）混合型：臨床症状と徴候には2種類あります。

脳の嚢虫症の検査

診断を支援する臨床検査には以下が含まれます：

1.ダニおよび成体の茎の定期検査のための便の一般的な実験室検査、直接塗抹法、できれば自然沈殿法または遠心沈降法により卵を確認し、卵は外殻が非常に薄い無色透明で、破裂しやすく、脱落しやすい便中の卵は、ほとんどが6本爪、茶色または黄褐色です。

正常または軽度の適度に上昇した細胞、一般的な好酸球、リンパ球および単球の脳脊髄液細胞診検査、髄膜脳炎の種類が大幅に増加し、好酸球が優勢であるが、細胞の総数500 x 106 / L未満では、タンパク質含有量は軽く、適度に上昇し、砂糖を減らすことができ、塩化物は正常です。

2.皮下筋生検皮下筋生検で抽出された嚢胞性結節は、錠剤法で観察できます。まず、より厚い結合組織の外側カプセルを切断し、内側のカプセルを取り外し、内側のカプセルを切開して、嚢胞液を放出します。 2枚のスライドの間で、穏やかに平らにし、低倍率顕微鏡下で頭部を探します。未治療の人は生きた嚢虫症です

3.血清および脳脊髄液嚢虫症の免疫学的検出現在、診断を支援するための血清および脳脊髄液特異的抗体の臨床使用、一般的に使用される方法は以下の通りです。

（1）酵素免疫測定法（ELISA）：Zhang Xinghu et al（1997）は、血清検出抗体に対するこの方法の特異性と感度がそれぞれ89.1％と69.7％であり、脳脊髄液の特異性が陰性であり、感度が40％であると報告した嚢虫症の数と病変部位を知ることは、ELISAの結果に影響を与える可能性があります。虫の数が多いほど、ELISA反応強度が高くなり、髄膜脳炎タイプの血清抗体価が高くなり、嚢虫症感染の初期および後期になります。 ELISAは陰性である可能性があります。山東寄生虫病研究所が嚢虫症を診断するために使用する方法の陽性率は90％です。この方法で偽陽性が生じる可能性があるという事実を考慮して、同じ検査で陰性対照を設定して、検査の結果を判断できるようにすることをお勧めします。 。

（2）間接血球凝集試験（THA）：中国での一連の試験の結果、血清陽性率は87.2％、脳脊髄液は84.0％（Wei Gangzhi et al。、1988）、報告されたその他の血清陽性率は79.9％（Li Zhirong）でしたet al。、1987）、髄膜炎のタイプの大半は陽性です。

（3）Cysticerの補体固定試験：脳脊髄液の陽性率は80.2％、血清は68.6％でした。

現在、血清および脳脊髄液の抗体の検出、および普及する予定のドット酵素結合免疫吸着検定法（Dot-ELISA）による脳脊髄液循環抗原の検出に関する報告がある。

脳のCTおよびMR検査は、脳の嚢虫症を診断するための重要な手段ですが、脳組織に寄生する嚢虫症の数はさまざまであり、位置も異なります。嚢虫症は、生きた嚢胞、変性および死んだ病理の段階にあります。変化は異なるため、イメージングのパフォーマンスは多様であり、イメージングにおける疾患のパフォーマンスは一般にいくつかのタイプに分類されます。

1.脳の嚢虫症のCT所見

（1）小さく均一な嚢胞実質分布を伴う複数の嚢胞性低密度病変、大部分は皮質または皮質近くにあり、数が大きく高密度に存在する場合は、直径が0.3〜2 cmの場合もある1つの病変のみ心室を反対側に圧縮または移動させ、リング状の拡張で拡張します。

（2）多重結節型：複数の不規則な低密度の影、または低密度と高密度の混合結節にプレーンスイープが散在し、強化された低密度の影に結節または環状の増強が発生し、嚢虫症を示唆する浮腫は肉芽腫を形成しています。

（3）巨大カプセル型：単純スキャンは、通常直径5〜8 cmの低密度の円形または楕円形の病変です。大きなカプセル自体は強化されておらず、周囲の線維組織はリングで補強されています。このタイプは、小さなカプセル型と同時に存在できます。感染の初期段階でより一般的。

（4）脳室タイプの単純なスキャンでは、頭蓋内の嚢胞性のスペースを占める病変が示され、これは円形または楕円形で、一般に大きく、密度は脳脊髄液の密度と同じでした。位置を変更すると、脳室内の病変の位置も変更され、増強は強化されませんでした。嚢胞は、心室系のどの部分にも見られますが、第4脳室ではより一般的で、より閉塞性の水頭症です。

（5）髄膜炎の種類：単純なスキャンでは、嚢胞または低密度の陰影を伴う大脳槽または外側の裂け目を確認し、後部嚢壁を軽く強化します。脳のクモ膜が付着して肥厚している場合、強化することができ、心室系は対称的に拡大します。

（6）多発性石灰化タイプ：数年間にわたる嚢虫症感染の後期のパフォーマンス、嚢虫症の死およびカルシウムの沈着、石灰化プラークの直径0.2〜0.4cm、円形、浮腫のない、強化されていない、病変の石灰化このプロセスでは、まずカプセルの壁と頭部が石灰化されます。

（7）ハイブリッドタイプ：上記のさまざまなタイプのイメージングパフォーマンス。

脳に嚢虫症がある患者は、脳のCTスキャンが異常である可能性があり、強化するとリングまたは結節の増強のみが起こることに注意する価値があります。

2.脳と脳の嚢虫症のMRI所見脳実質の生きている嚢虫症のT1強調画像は長信号で、サイズは0.3〜1 m、または単なるドットです。大きな病変はわずかに長い場合があります。信号の結節またはブロック状の影、病変の境界は一般に不明瞭であり、T2強調画像は比較的均一な長いT2信号を示し、その周囲に浮腫はほとんどないか、軽度の浮腫しかありません。強化されたスキャンT1強調画像は同じ病変に表示されます。リング増強された末梢浮腫もより明白であり、脳実質の変性における嚢虫症、T1強調画像はブロック状の長いT1シグナルであり、病変の直径もわずかに大きく、単一または複数であり得、病変および脳組織の境界はそうではないT2強調画像は長い信号であり、中央信号は不均一に混合されています。強調されたT1強調画像は元の病変で円形に強調されています。時々強調されたカンマのような頭部セグメントが見え、円周方向に強調された周辺浮腫領域が明らかに拡大されます嚢胞性幼虫は変性して同種タンパク質を放出し、脳実質の嚢胞性虫は死んで石灰化しています。T1とT2の両方の強調画像は丸い低信号を示します。強化されたスキャンは石灰化群のグリア過形成を示します。全身性嚢虫症 第4脳室では、T1強調画像が第4脳室で拡大され、嚢胞性虫は長いT1信号を示し、頭部は小さな点状の高信号を示しました.T2強調嚢胞性虫は長いT2を示し、頭部は低信号を示しました。脳室内の嚢虫症はしばしば閉塞性水頭症を伴います。

脳の嚢虫症の診断と同定

診断基準

嚢虫症の発生率が高い地域の患者には、過去にアブラムシの病歴があるか、白ダニが糞便から排出されているか、皮下結節が見つかっているか、未調理の豚肉と食習慣を食べたかどうかを尋ねる必要があります。身体検査には、眼底や網膜などの神経系、眼球外の筋肉、異常な肥大や皮下結節のある手足などが含まれます。

発作および/または多発性、多様な中枢神経系の症状、便秘の病歴、または生検により嚢虫症として確認された皮下結節、および脳脊髄液の血清学的陽性は、この疾患の重要な診断である嚢胞性結節および頭蓋骨CTの病理学的診断に基づいて、磁気共鳴の典型的な嚢胞性オピオイド画像が診断の基礎となります。

脳洞の嚢虫症の臨床症状は複雑で多様であるため、詳細な病歴と慎重な身体検査に加えて、脳画像検査と血清および脳脊髄液の嚢虫症の検出は非常に重要です。一部の疾患の診断を確認することは困難です。診断を支援するために、診断治療を検討することができます。

鑑別診断

大脳嚢虫症は複雑で多様であり、臨床研究では、しばしば以下の疾患と混同されます。

1.エキノコックス症、脳住血吸虫症、脳アメーバ症、トキソプラズマ症などのその他の脳寄生虫病は、主に疫学的特性、特定の免疫診断、および典型的な画像検査により区別します。

2.脳炎、脳膿瘍、脳結核などの脳の非寄生性感染症。

3.てんかん、脳梗塞、脳血管奇形、結節性硬化症、多発性硬化症などの脳の非感染性疾患。

4.脳腫瘍および脳転移。

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