リウマチ

リウマチの紹介 リウマチは、関節、骨、筋肉、血管、および関連する軟部組織または結合組織に侵入する疾患のグループであり、そのほとんどは自己免疫疾患です。 発生率はより隠されていて遅く、病気の経過はより長く、それらのほとんどは遺伝的傾向を持っています。 診断と治療は困難です。異なるHLAサブタイプに関連する可能性のある血液中により多くの自己抗体を検出できます。非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、糖質コルチコイド、および免疫抑制剤の短期的により良いです。または長期の緩和応答。 基礎知識 病気の割合：0.2％ 感受性のある人：特別な人はいません。 感染モード：非感染性 合併症：リウマチ性関節炎、リウマチ熱

リウマチの原因

免疫反応（20％）：

外因性または内因性の抗原性物質は、直接またはマクロファージによって刺激され、対応するT細胞を活性化しますT細胞の中には、さまざまな炎症性サイトカインを大量に産生し、さまざまな組織や臓器にさまざまな損傷を与えるものがあります。破壊; T細胞の一部はB細胞を再活性化し、直接または抗原と結合して大量の抗体を産生し、組織または臓器を損傷または破壊する免疫複合体を形成します。 さらに、単球によって産生される単球走化性タンパク質（MCP-1など）も炎症反応に関与します。 ほとんどのリウマチ性疾患は、感染により産生される外因性抗原物質または体内で産生される内因性抗原物質により、この自己免疫反応を開始または悪化させる可能性があり、複数の抗体が血清中に存在します。

遺伝的背景（10％）：

最近の研究では、いくつかのリウマチ性疾患、特に結合組織疾患、遺伝的および患者の感受性および疾患発現は密接に関連しており、初期または非定型の症例および疾患の予後に対して特定の重要性を持っていることが示されています;それらの中でHLA（ヒト組織）白血球抗原が最も重要です。

感染因子（20％）：

長年の研究によれば、微生物によって産生されるさまざまな感染因子、抗原、またはスーパー抗原は、直接的または間接的に免疫応答を刺激または開始することができます。

内分泌因子（20％）：

研究では、エストロゲンとプロゲステロンの不均衡がさまざまなリウマチの発生に関係していることが示されています。

環境および物理的要因（10％）：

紫外線などはSLEを誘発する可能性があります。

その他（10％）：

プロカインアミドなどの一部の薬物、一部の経口避妊薬は、SLEおよびANCA陽性の小さな血管炎を誘発する可能性があります。

リウマチ予防

1.早期診断と早期治療に努めます。 病気は非常に無効になりますが、関節の腫れや痛みのある患者は、警戒、早期診断、早期で合理的な治療を維持して、発達を制御し、障害を減らし、さらには治癒することができます。

2.運動を強化し、体力を強化します。 定期的に運動または生産労働に参加し、体力を強化し、病気の能力を改善し、風、寒さ、湿気、および侵入から防御します

3.風、寒さ、湿気を避けてください。 患者の労働または運動の後、温水汗を冷水浴に入れないでください、風を吹かないでください。パッド、カバーは清潔で乾燥した状態を保つために頻繁に洗う必要があります;発汗後は時間通りに下着を交換してください 生活環境は晴天ではなく、空気が循環しています。

4.仕事と休息に注意してください。 働きすぎで、義は傷つきやすく、風、寒さ、湿気が利用できます。 したがって、仕事と休息の組み合わせ、食事、規則正しい生活、そして努力することなく、活動と休息を和らげることが非常に重要です。

5.通常の心の状態を維持します。 臨床患者は、精神的刺激、過度の悲しみ、気分低下なども病気を引き起こす重要な要因の1つであることを確認しており、病気に苦しんだ後、気分変動はしばしば状態を悪化させる。 したがって、正常な心理状態を維持することは、身体の正常な免疫機能を維持する上で重要な役割を果たします。

6.感染を予防および制御します。 いくつかのリウマチは、扁桃炎、咽頭炎、副鼻腔炎、慢性胆嚢炎、虫歯などの感染症によって引き起こされます。これは、これらの感染症の病原体に対する人体の免疫応答によると考えられています。したがって、感染を予防し、体内の感染を制御することも重要です。

リウマチ性合併症 合併症リウマチ性関節炎リウマチ熱

リウマチは、慢性的で非化膿性の複数の関節の炎症を特徴とする全身性疾患です。多くの人がリウマチはそれほど深刻ではないと考えています。休憩する場合は、治療の必要はありません。実際、これは非常に間違っています。 リウマチは、治療せずに放置すると多くの合併症を引き起こす可能性があります。

1.肺炎。 免疫力の低下と細菌感染により、患者はしばしば肺炎にかかります。

2.尿路感染症。 関節リウマチの患者は、日常生活に注意を払わなかったり、風邪にかかったりしないと、しばしば尿路感染症にかかりやすくなります。

3.クッシング症候群。 患者のホルモンの摂取が長すぎると、体内の副腎機能の抑制やクッシング症候群が原因であることが多く、一般的な症状には満月の顔、水牛の背中、体重増加などがあります。

4.口腔潰瘍。 関節リウマチの患者は、免疫抑制剤を服用した後に口腔潰瘍を発症することが多く、吐き気や嘔吐、食欲不振、発疹、味覚喪失などの副作用を起こすこともあります。

5.感染症。 特定の感染症が社会にpre延している場合、患者は普通の人よりも感染しやすくなります。

6.腎臓。 肝臓の肥大、黄und、肝臓痛、慢性活動性肝炎が発生する場合があります。

7.ハート。 心膜摩擦、心臓の拡大、心拍数の増加などの心臓病を引き起こすのは簡単です。

8.ジョイント。 全身の関節は、痛み、腫れ、こわばり、変形の喪失を受けやすい。

9.消化器系。 消化不良、さらには消化管穿孔、出血、腸閉塞などの消化器疾患を引き起こすことは簡単です。

10.重度の場合、異常な骨のこわばり、さらには関節脱臼が起こることがあります。

リウマチの 症状 一般的な 症状脂質炎筋肉筋の衰弱関節痛発熱皮膚筋腫ゴット...骨棘

一般的な症状：

1.リウマチには主に関節の病変と症状があり、70-80％に達することもあり、痛み、重度の赤、腫れ、熱、痛み、機能障害など約50％に過ぎないこともあります。 関節の大きさの浸潤は、病気によって異なります。

2.異質性、つまり同じ病気、異なるサブタイプがあります。遺伝的背景、病気の原因、メカニズムは異なるため、臨床症状、症状、重症度、治療反応のタイプも異なります。

3.リウマチは、ほとんどがマルチシステム疾患であり、多くの疾患の病理は重複しており、症状は似ています、例えば、MCTDはこの種のパフォーマンスの典型です。

4.血清には複数の抗体および免疫複合体（CIC）が存在し、組織（皮膚、滑膜）または臓器（腎臓、肝臓）に沈着します。

5.レイノー現象は、SLE、MCTDなどのこのタイプの疾患でしばしば発生します。

関節リウマチ：病因不明の慢性の炎症性滑膜炎に基づく全身性疾患です。 これは、多くの場合、関節外病変および血清リウマチ因子陽性を伴う、手および足の椎間関節の複数の関節、対称性、および侵襲性関節炎症によって特徴付けられ、関節の変形および機能喪失につながる可能性があります。

強直性脊椎炎：足関節の炎症と脊椎付着点を特徴とする疾患。 HLA-B27との強い関連。 クレブシエラなどの特定の微生物は、感受性組織に共通の抗原を持ち、異常な免疫応答を引き起こす可能性があります。 これは、四肢の大きな関節、線維症、線維輪およびその強直に近い結合組織の骨化を特徴とする慢性炎症性疾患です。 強直性脊椎炎はリウマチのカテゴリーであり、血清陰性の脊椎関節症の一種です。

全身性エリテマトーデス：

全身性エリテマトーデスは、すべてのタイプのエリテマトーデスの中で最も重篤な形態です。 患者の大多数は発症時に複数の全身症状を呈しており、少数の患者は他のタイプのエリテマトーデスから発生します。 一部の患者は、強皮症、皮膚筋炎、シェーグレン症候群などの他の結合組織疾患も伴い、さまざまな重複症候群を形成します。 全身性エリテマトーデスには、複雑でより深刻なさまざまな臨床症状があり、ループス腎炎、ループス脳症および薬物の長期使用により患者の生命を危険にさらす可能性があります。

皮膚筋炎：皮膚異色性皮膚筋炎としても知られ、自己免疫性結合組織疾患の1つであり、主に横紋筋、主にリンパ球浸潤を伴う、または伴わない非化膿性炎症性病変ですさまざまな皮膚の損傷がありますが、さまざまな内臓の損傷もあります。 多発性筋炎（PM）は、皮膚損傷のない患者のグループを指します。

リウマチ検査

検査室検査

（1）定期検査：リウマチは体内の複数の臓器および複数の臓器に影響を及ぼす疾患であるため、患者、血液、尿、便、赤血球沈降速度、CRP、包括的な生化学検査（肝臓機能、腎機能、筋肉酵素）の包括的な検査を行う必要があります。スペクトルなど）。

（2）血清学的検査：1一般：RF、C3、C4、CH50、CIC、IgG、IgA、IgM、IgE。 2特異性：a。抗核抗体スペクトルは、リウマチ性疾患の診断と鑑別診断に非常に重要です。 通常、力価が1:40のように、最初にANAを実行します。他の項目をさらに確認する必要があります。 b。HLA：HLAはリウマチと密接に関連していますが、まだよく理解されていませんHLA B-27など、一般的に使用されているASの陽性率は81.8％にもなります。徴収は40％に達することがあり、乾癬では10％のみです.RAに対するDR4 / DR1の陽性率は49-79％、JRAは7％、JRAのDw4は26％、Dw14は47％、DR3はSLEですわずか2.7％で、pSSは5.6％です。 ベーチェット病の3.3％だけがHLA B5に陽性です。 c。その他：抗ケラチン抗体（AKA）、抗ヒストン抗体（抗ヒストン抗体）、抗リン脂質抗体、抗末梢因子（ANCA）などには、いくつかの疾患の診断基準値があります。

（3）関節液検査：新鮮な関節液は非常に重要であり、日常的で、培養され、血清学的および免疫学的であるべきです。

画像検査

（1）X線プレーンフィルム：一般的に使用されるポジ、横位置、サイズジョイント、手足、肩、脊椎、腱ジョイント。さまざまな病気や部位に応じて、骨の損傷または増殖性病変は一般にはっきりしていますが、画像が重複しているため、初期の小さな病変は見にくく、滑膜、関節包、軟骨、半月板、靭帯は表示されません。

（2）CT（コンピューター断層撮影）：組織密度のわずかな違いを断面で正確に表示でき、骨や軟部組織の小さな病変を観察するための理想的な方法です。 主にAS足首、脊椎、膝関節の軟骨および半月板病変、SLEの脳の変化、初期の間質性肺の変化に使用されます。

（3）磁気共鳴画像法（MRI）：骨および関節および軟部組織病変のX線およびCTよりも高い分解能を持ち、軟部組織画像のCTよりも優れています。 骨、軟骨、半月板および筋膜の診断を観察するためによく使用されます;また、脳組織および脊髄症にも役立ちます。

（4）コントラスト：1関節血管造影：一般的にフィルター処理された空気または有機ヨウ素溶液を使用し、二重造影血管造影と呼ばれる2種類を同時に使用できます。 関節軟骨、半月板、滑膜、靭帯などの構造を表示できます。 関節内病変の診断に役立ち、主に四肢の大きな関節に使用されますが、あまり使用されていません。 2血管造影：血管造影と静脈造影に分けられ、大動脈炎または血管炎の診断に役立ちます。

（5）関節鏡検査：関節のさまざまな組織の病変、特に滑膜炎の診断と鑑別診断を直接観察することは非常に重要です。 滑膜生検および外科的治療は、必要に応じて行うことができます。

（6）生検：診断が困難な場合、そのような検査は診断に役立ちます。 皮膚、唇粘膜、腎臓、肝臓、関節滑膜、血管、筋肉、骨、軟骨など。 時には免疫組織化学染色も必要です。

（7）同位体骨スキャン：骨腫（原発性または続発性）、骨髄腫の特定に役立ちます。

（8）超音波検査：関節包、軟骨、滑膜の厚さおよび滲出液を判断できます。

リウマチの診断と診断

リウマチは多様であるため、家族歴などの個人歴に加えて、病歴を詳細に収集する必要があります;特に総合的な身体検査、特に関節症状、皮膚および粘膜病変、レイノー現象の有無、血管病変 病歴によると、さまざまな病気を最初に診断することができます。

診断は、原因、症状、および関連する検査に基づいて行うことができます。 臨床医は、特に若年および中年の女性において、貧血の鑑別診断においてリウマチの可能性を考慮しなければなりません。

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