小脳橋角髄膜腫

小脳橋髄膜腫の簡単な紹介 小脳橋角膜髄膜腫には、岩骨の背後にある腫瘍または小脳に浸潤する腫瘍が含まれますが、斜面に由来する髄膜腫は含まれません。 多くの無症候性髄膜腫はほとんど偶然発見されます。 複数の髄膜腫が時折目に見え、文献には家族歴の報告があります。 50％は矢状静脈洞の横にあり、もう1つは凸面であり、脳性麻痺がより一般的であり、蝶形骨尾根、サドル結節、嗅溝、小脳橋角および小脳などが続き、脳室で成長している人はほとんどいません。硬膜外にも見られます。 時折、他の部品。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：髄膜炎脳幹損傷三叉神経痛脳浮腫

小脳橋髄膜腫の原因

病因：

腫瘍のタイプは、内皮型および線維型でより一般的です。それは、主に岩骨の後ろの髄膜および内耳道の内側に発生します。多くの場合、上洞またはS状静脈洞と関連しています。腫瘍の血液供給は、岩骨の後ろの硬膜から、また前小脳と後小脳細動脈の枝から来ます。腫瘍と内耳道との関係により、多くの場合、内耳道と内耳道に分けられます。グループの後。

小脳橋

外科的切除が依然として唯一の効果的な方法です。 手術は主に後頭部開頭術で行われ、手術中に脳脊髄液が放出されるため、小脳を過度に引っ張る必要はありません。後部グループは、脳神経を露出および保護しやすく、小脳切開、中脳、脳底動脈およびIIIを露出します。脳神経は脇の下に似ています。 場合によっては、距骨下アプローチと後頭下アプローチを組み合わせて使用​​して、腫瘍をより完全に露出させ、腫瘍全体にとってより好ましい状態を提供することができます。 脇の下のアプローチは小脳を切断し、フィールドはより広く、脳底動脈、III、IV、V脳神経はより明確に表示されますが、このアプローチは脳損傷およびLabbe静脈損傷、重度の術後てんかんおよび片麻痺を引き起こします。

小脳橋髄膜腫の合併症 合併症髄膜炎脳幹損傷三叉神経痛脳浮腫

手術を行う場合、手術後に以下の合併症が合併する可能性があります。

1.髄膜炎：術後約1週間で発生する頭蓋窩腫瘍は、手術後に髄膜炎を発症する可能性が高く、主に手術後約1週間で、患者は特に高熱、頸部抵抗、脳脊髄液白血球増加症を継続します。小葉の有核細胞の数は明らかですが、細菌培養の繰り返しは陰性です。高齢者は若年成人ほど症状や徴候がはっきりしない場合がありますが、悪化すると予後は非常に悪くなります。したがって、後頭蓋窩、特に橋の開頭術患者小脳角部の髄膜腫患者では、脳脊髄液の放出を促進するための早期、反復、ゆっくりと適切な量の腰椎穿刺は、脳脊髄液循環の回復を促進し、髄膜炎の発生を減らすのに有益です。さらに、手術時間をできるだけ短くし、腫瘍の残存物を減らす必要があります。髄膜炎が発生したら、積極的に治療し、効果的な抗生物質を交換し、複数の腰椎穿刺のために腰椎穿刺を解放するか、腰椎穿刺排水を行う必要があります。ゲンタマイシンの髄腔内注射が可能です。

2.脳神経損傷の後部群：患者の後部群が牽引、クランプ、または術後癒着を受ける場合、術後患者は飲料水、咳、ho声、咳反射などを受けやすくなります。この時点で、患者は吸入されやすくなります。肺炎、術後機能障害のある患者は発生する可能性が高くなります。この合併症が発生すると、胃管栄養、患者のエネルギーを確保し、水と電解質のバランスを維持するための静脈内注入を防ぎ、栄養神経薬理学的治療を行い、患者の神経機能を促進することができます。回復、通常はcareの排出を促進するために、より多くのターンオーバー、テイクバックなどに注意を払う必要があります。吸引性肺炎は、吸入された気管内の食物を吸い出し、希釈されたを霧状にし、必要に応じて気管を切断し、効果的な抗生物質を交換する

3.脳幹損傷：腫瘍の除去中に脳幹が過度に引っ張られ、脳の脳幹が過度に電気焼uterされる場合、または脳が直接電気焼Ifされる場合、片麻痺、さらには呼吸および機能障害に至る可能性があります。予防が主であり、標的治療、呼吸機能障害患者の予後が悪い場合、一過性脳幹浮腫のみの場合、脳梗塞の回復が困難な場合、機能が回復する場合があります効果的な治療手段、浮腫は脱水薬を使用する必要があり、高気圧酸素は機能回復を促進することがあります、鍼治療にも特定の効果があります、脳幹損傷による肢の乾燥、保存的治療は静脈血栓症、特に下肢深部静脈血栓症を防ぐために注意を払う必要がありますこの合併症の形成も予防に基づくべきであり、手術後、受動的活動、マッサージ、理学療法、鍼治療、抗凝固療法などのtargetedの手足の標的治療を行う必要があります。

4.三叉神経、顔面神経の損傷は、しばしば異栄養性角膜潰瘍または露出した角膜炎で発生します。この合併症の発生は手術とほぼ関係があります。通常、手術後約半年で発生します。反射の弱体化は、角膜炎、さらには角膜潰瘍の発生さえ引き起こします。予防と治療の鍵は予防です。術後の患者は、角膜炎または角膜潰瘍の発生を予防または遅らせるために、角膜反射または末梢顔面麻痺のタイムリーな治療を受ける必要があります。患者は塩素を長期間使用する必要があります。角膜の栄養を維持し、必要に応じてまぶたを縫合するための経口点眼薬またはエリスロマイシン眼軟膏。

5.脳浮腫：脳浮腫は術後の髄膜腫を起こしやすい傾向があり、大脳大脳角髄膜腫も例外ではありません。

6.腫瘍の再発：手術によって腫瘍が完全に除去されないか、腫瘍の根元が治療されず、腫瘍によって頭蓋骨が侵食されるため。腫瘍切除が不完全な患者には、放射線療法または内照射療法を実施する必要があります。まだ外科的に治療されるべきです。

7.その他の臓器病変：患者が手術前に心臓、肺、または他の全身疾患を持っている場合、手術後に多臓器不全が発生する可能性があります。この合併症の予防と治療の鍵は予防です。適切な準備の前に手術を行うことができます。

小脳橋と髄膜腫の症状一般的な 症状頭蓋内圧亢進、激しい痛み、めまい、神経痛、ho声、角膜反射、鈍い顔のしびれ、難聴、眼振、咳

症状は、成長部位、拡大の程度、および代償機能の違いによりわずかに異なる場合がありますが、最も一般的な症状は、腫瘍の成長、小脳、脳幹としてのV、VII、VIII脳神経損傷および小脳機能障害です腫瘍の圧迫により、対応する症状が現れます。後に、水道に起因して、第4脳室が圧迫され、脳の大脳角プールとリングプールがブロックされ、頭蓋内圧が上昇します。軽度の小脳症状を伴う圧力の上昇。

脳神経は聴覚神経損傷で最も一般的であり、冒された側は難聴と90％以上を占める早期耳鳴に苦しんでいます。めまいはまれであり、前庭機能検査と電気聴力検査は異常を検出し、軽度の顔面神経損傷が続きます;片側顔面けいれんは主に初期症状であり、一部の報告では約68％を占めています。

三叉神経損傷もより一般的であり、側麻痺、感覚低下、角膜反射または消失のある患者;三叉神経枝が横隔膜萎縮の影響を受ける場合、個々の症例は外側または舌の発作性疼痛に苦しむ、単一痛みの程度は、二次性三叉神経痛と区別するのが困難です。

より一般的な損傷は、舌咽神経および迷走神経、嚥下および咳、ho声、咽頭反射が弱くなっているか消失していることを確認する検査、軟口蓋垂れまたはの弱さ、および小脳橋角の神経、舌下および副神経損傷です。髄膜腫ではあまり一般的ではありません。

小脳機能障害は、聴覚神経損傷に続発する一般的な症状であり、罹患した肢の不安定な歩行および運動失調、ならびに大きな水平眼振を特徴とする。言語障害はまれである。腫瘍が大きく圧迫されると、脳幹が現れることがある。同側の肢の筋力が弱まり、少数の患者が病気の側の浅い感覚を伴い、その後、両側錐体路の徴候が生じることがあります。

小脳橋髄膜腫の検査

1.脳血管造影：前部画像は、後大脳動脈と上小脳動脈が内側に変位していることを示します。腫瘍が斜面に進展すると、脳底動脈分岐部が反対側に移動し、外側の位置が後小脳動脈のようになります。変位、同時に目に見える腫瘍の染色。

2. CTおよびMRIスキャン：腫瘍の体積は一般に大きく（3.5cm以上）、橋の小脳橋角に位置し、広い基部で岩骨に接続され、境界は明確で、楕円形は丸く、基部は広く、密度が高くないと密度は高くなりません。造影剤の注入後の均一性、均一性、石灰化または骨破壊または骨の過形成、腫瘍は内耳道の中心になく、内耳道は一般に拡張せず、しばしば小脳への癒着があり、冠動脈スキャンはより多くなります腫瘍と小脳の関係を確認できます。MRI画像では、腫瘍信号は灰白質に似ており、T1強調画像は低く、等しい信号、T2強調画像は等しい、高い信号、腫瘍内石灰化または嚢胞性変化、腫瘍周囲に多くの浮腫があり、腫瘍と周囲の関係がより明確になり、これは手術計画の開発に非常に有益です。

小脳橋髄膜腫の診断と診断

診断

患者は、頭蓋内圧亢進の症状、特にCTやMRIなどの画像検査と組み合わされた最初の非聴覚神経症状を伴う進行性脳小脳橋角症候群を徐々に発症します。

鑑別診断

1.聴覚神経鞘腫：症状は大脳小脳橋髄膜腫の症状に似ています。一般に括約筋括約筋の症状は主に聴覚神経に由来します。内耳道は拡大して破壊されます。括約筋腫瘍は男性に多く、髄膜腫は女性に多く見られます。聴覚神経症状または損傷、岩石骨の破壊、近くの石灰化を伴う、まず髄膜腫、聴覚神経鞘腫のCTおよびMRI検査で円形または小葉状の低密度病変、明確な境界、わずかに高い密度を示す内耳道の大部分は円錐形または漏斗状であり、第4脳室は圧力によって変形し、反対側に移動またはロックされます。水道管、第3脳室、および側脳室は拡大します。増強後、明らかな増強、嚢胞性または壊死部があります。さまざまなサイズの低密度領域があり、MRI検査では長いT1および長いT2信号が示されます。

2.小​​脳橋角真珠腫：三叉神経痛または小脳橋角症候群の複数の症状、若年、より長い経過、脳へのより大きな損傷、X線フィルムは少数の橋小脳真珠腫が見える岩石を示す先端または岩の骨は破壊され、内耳道は拡大されません.CTの典型的な症状は低密度の影であり、造影剤は一般的に強調されず、MRIはT1強調画像信号で低く、信号はT2強調画像で高く、内部は真珠腫はのように成長するため、同所構造は移動するのではなく包まれ、異常なコントラストの強調は発生しません。

3.原発性三叉神経痛：症状は、限局性三叉神経分布領域の発作性の激しい痛みであり、一般に異常な徴候はなく、X線単純写真、CTおよびMRI異常所見はありません。

4.脳くも膜炎：感染症の病歴があり、病気の経過にゆらぎがあり、症状の制限に加えて、しばしばより多くのびまん性徴候があり、脳脊髄液に炎症の変化があり、抗炎症治療には特定の効果があります。

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