新生児嘔吐

新生児の嘔吐の概要 新生児の嘔吐とは、胃の内容物と消化管内の小腸の内容物の一部の反転を指し、口腔からの反射作用は消化管の機能障害の現れです。 典型的な嘔吐作用には3つのステップがあります。1つのper動運動は体から始まり、下方への伝導は胃のノッチにとどまり、そこで強い収縮が起こり、胃の内容物が下方に進むことができません。 2喉頭蓋を閉じ、軟口蓋を持ち上げて咽頭を気管および鼻腔の通路から分離します。 3噴門が開いており、食道が緩んでおり、横隔膜が深い吸入位置に固定され、腹部の筋肉が突然収縮し、胃の内容物が食道から絞り出されます。 新生児の嘔吐は大人や子供ほど一般的ではありません。 それは、出生後の嘔吐であり、摂食後の嘔吐は増加します。これは、不吐の嘔吐です。 嘔吐物は泡状の粘液で、血まみれの粘液は茶色の液体です。 出生後1〜2日以上経過すると、飲み込んだ羊水と産道の内容物が飲み込まれ、嘔吐が消えます。 他の合併症がない場合、子供は一般に正常であり、チアノーゼや咳はなく、ライターは特別な治療を必要とせず、重度の場合は1％炭酸水素ナトリウムで1〜2回胃を洗うことで治癒できます。 基礎知識 病気の割合：0.1％-0.3％（主に羊水を飲み込むことによって引き起こされる） 感受性のある人口：新生児 感染モード：非感染性 合併症：新生児仮死、突然死、誤嚥性肺炎

新生児の嘔吐の原因

嘔吐の症状は、未熟な大脳皮質、嘔吐中枢の制御不良、食道筋層の弾性線維の発達不良、括約​​筋など、新生児の解剖学的および生理学的特性に関連するさまざまな原因によって引き起こされます弛緩と幽門括約筋の強さ、小さな胃容量とより多くの入力、胃粘膜はさまざまな刺激などに敏感です。消化管奇形も嘔吐の重要な原因であり、タイムリーに明確に診断する必要があります。

全身性疾患（40％）：

さまざまな消化器疾患は、主に消化管の先天性奇形、閉塞、炎症、感染、出血、機能不全などの嘔吐を引き起こす可能性があります。

1、消化器系機能不全：協調しない嚥下機能、胃食道逆流、アカラシア、幽門f、胎便便秘、胎便排出遅延など。

2、消化管粘膜が刺激されます：嚥下症候群、胃出血、ストレス潰瘍、ミルクアレルギーなど。

3、消化器系の炎症：急性胃炎、急性腸炎、壊死性腸炎、腹膜炎など。

4、消化管閉塞：ほとんどは先天性奇形によって引き起こされます。

1上部消化管閉塞：食道気管f、食道閉鎖、食道裂孔ヘルニア、胃捻転、幽門肥厚性狭窄、輪状膵臓、先天性横隔膜ヘルニア。

2下部消化管閉塞：腸の回転不良、腸の変形、腸の狭窄、腸の閉鎖、先天性巨大結腸、肛門閉鎖など、嵌頓ヘルニア、腸重積などのまれな疾患。

全身性疾患（30％）：

多くの全身性疾患は嘔吐を引き起こす可能性があり、以下が一般的です：

1、感染症：新生児感染症は、しばしば敗血症、呼吸器感染症、尿路感染症などの嘔吐を引き起こします。

2、頭蓋内圧の増加：頭蓋内圧の増加を引き起こす疾患は、中枢神経系感染症、脳浮腫、水頭症、頭蓋内出血、頭蓋内腫瘍などの嘔吐を引き起こす可能性があります。

3、先天性代謝疾患：アミノ酸代謝疾患高アンモニア血症、フェニルケトン尿症、グリシン血症、グルコース代謝疾患ガラクトース血症、メープルシロップなど、嘔吐につながる代謝障害による先天性代謝疾患症状、副腎過形成など。

その他の要因（10％）：

一部の非疾患因子も新生児の嘔吐を引き起こす可能性があります。

1.不適切な授乳：新生児、特に乳児や幼児では、不適切な授乳が嘔吐の一般的な原因です。主な理由は、授乳の頻度が高すぎる、摂食量が多すぎる、濃度が適切ではない、牛乳が高すぎるまたは低すぎる、牛乳が変わることです。乳首の穴が大きすぎるか小さすぎると、母親の乳首が沈みます。授乳後、仰pine位、体位は、過剰な授乳のため、または嚥下が速すぎる、空気を飲み込むなどのために、搾乳が完了した後に頻繁に起こります。

2、薬：多くの薬は、エリスロマイシン、アンホテリシンBなどの消化管反応、嘔吐を引き起こす可能性があります。

病因

嘔吐は、消化管およびその他の関連器官の一連の複雑な神経反射によって引き起こされます。反射弧の任意の部分の興奮性インパルスが増加または強化すると、嘔吐が発生し、新生児の嘔吐を引き起こします。その理由は、他の年齢層とは異なり、新生児の解剖学的構造、生理学的特性、出生後の内外環境の急速な変化、そして胚期の器官、特に前部および中部に依存します。直腸の分化と発達、全身性炎症または代謝障害、または頭蓋内圧上昇によって産生される毒素によって刺激される第4心室の下の嘔吐中枢およびそのより高い中枢は、嘔吐、内科のいくつかの一般的なケースを引き起こす可能性があります羊水や産道の血液を飲み込むなどの嘔吐によって引き起こされ、胃粘膜を刺激すると嘔吐を引き起こすことが多く、胃食道逆流GERは、主に新生児の下部食道括約筋、胃内容排出の弛緩を伴う新生児嘔吐の一般的な原因です。腹腔内圧およびその他の要因の増加、幽門麻痺によって引き起こされる嘔吐、幽門神経筋機能の一時的な機能障害によって引き起こされる、多くの場合、摂食直後に現れる スピット。

新生児の消化器系の解剖学的および生理学的特性は、食道の弛緩、per動機能の低下、水平の垂直成人、少量、上部と上部の食道接合部のゆるみ、胃と十二指腸の下端の幽門です。比較的タイトで、食道と胃が長い首の開いたボトルのように形作られているため、胃は食道を通って逆流しやすく、腸の神経運動機能は貧弱で、適応性が低く、感受性が高く、胃酸とプロテアーゼが分泌されます上記のさまざまな解剖学的、生理学的、出生後の環境温度、栄養摂取、代謝、排泄などのために、新生児、特に未熟児は嘔吐しやすいです。

新生児の嘔吐予防

母親が妊娠中に乳房のケアに注意を払う必要がある場合、乳首のうつ病が徐々に乳首を引き出し、赤ちゃんが出生後に赤ちゃんを吸うことができるようにします。食べ過ぎたり、食べすぎたりしないでください。授乳前に赤ちゃんを泣かせすぎないでください。偽乳首を目で吸わないでください。授乳するときは、哺乳瓶のミルクを乳首でいっぱいにします。これにより、赤ちゃんが胃を吸い込むのを防ぐことができます。空気が多いと嘔吐を引き起こします。また、授乳後早めに赤ちゃんをひっくり返さないでください。赤ちゃんを直立させ、軽くたたいて背中を軽く叩くと、赤ちゃんが「フル」になってからベッドに戻すことができます。嘔吐が起こった場合、嘔吐しやすい子供にとっては、窒息や窒息を防ぐためにベッドサイドを上げて頭側で寝ることが最善です。

新生児の嘔吐の合併症 合併症、新生児仮死、突然の誤嚥性肺炎

嘔吐による主な合併症は次のとおりです。

1.窒息と突然死：新生児の嘔吐は、気道への嘔吐を引き起こします。嘔吐などの窒息は、時間内に見つからないため、突然死に至る可能性があります。

2.吸入症候群：嘔吐物が気道に入ると、咳が発生し、呼吸が困難になり、吸入が長期にわたる吸入肺炎を引き起こす可能性があります。

3.無呼吸：未熟児の嘔吐時に無呼吸が発生する可能性があります。

4.出血：激しい嘔吐は胃粘膜の損傷を引き起こし、出血が起こり、嘔吐物は血に染まります。

5.水と電解質の異常：大量の水と電解質の損失により嘔吐がより頻繁に起こり、水と電解質のバランスの異常、脱水症、アシドーシス、低ナトリウム血症などの子供をもたらします。

新生児の嘔吐の症状一般的な 症状吐き気と嘔吐、腹部膨満、腸、完全な腹痛と白内障の食事拒否

1、乳汁漏出

ほとんどの子供は、新生児期に多かれ少なかれ共存する乳汁漏出を起こします。乳汁漏出は真の嘔吐に属しません。嘔吐中の神経筋の関与に関与する一連の興奮性反射はありません。つまり、1〜2口の牛乳が口に流れ込むか、給餌後に唾を吐きます。給餌後に体位を変えると、乳汁漏出も起こります。こぼれた成分は主に白乳です。牛乳が胃に長時間とどまると、乳塊が含まれます。乳汁漏出は新生児の成長と発達に影響を与えず、年齢の増加とともに徐々に減少します。出生後約6か月で消失します。乳汁漏出の原因は、新生児食道の弾性組織と筋肉組織の発達が原因であると一般に考えられています。処理中。

2、嚥下運動は調整されていません

主に未熟児または頭蓋脳および頭蓋神経障害の子供に見られる真の嘔吐に属さないのは、咽頭の頻繁な分泌物として現れる、協調性のない嚥下運動によって引き起こされる咽頭神経筋機能障害です部分的な貯留、乳の一部は嚥下時に食道に入り、一部は鼻腔と口から流出し、一部は気道に流入して新生児肺炎を引き起こします。未熟児の機能は数週間または数か月後に徐々に成熟し、神経系損傷の予後を自然に回復できます。それは、神経系自体の回復に依存します。

3、不適切な給餌

新生児の嘔吐の約1/4、授乳の頻度が高すぎる、授乳量が多すぎる、乳首の穴が大きすぎるまたは小さすぎる、乳首が沈んでいる、大量の空気が吸い込まれている、乳首が口に入れすぎている、咽頭、ミルクを刺激している暑すぎたり寒すぎたり、ミルクの変化や濃度が適切ではない、摂食後の泣き声、子供の重度の早漏などが新生児の嘔吐を引き起こしやすい、嘔吐は毎回ではなく軽くて重い嘔吐後、嘔吐物はミルクまたはミルクであり、胆汁が含まれていません。上記の状況は、母親の摂食経験の不足が原因である最初の子供で主に発生します。

4、嚥下症候群

新生児の嘔吐の約6分の1通常の状況では、消化管は4か月の年齢で完全に形成され、胎児は羊水を胃腸管に飲み込み、胎児の胃粘膜に明らかな刺激はありません。期限切れ、難産、子宮内の苦痛または窒息、胎児の飲み込み過ぎの羊水、汚染された羊水、産道または血液の分泌物、胃粘膜を刺激して嘔吐を引き起こすことがあり、嘔吐は出生後の嘔吐、授乳後の嘔吐として表現できる増悪は非排泄性の嘔吐、嘔吐は泡沫状粘液、血まみれの粘液は茶色の液体であり、生後1〜2日以上経ってから、飲み込んだ羊水と産道の内容物が吐き出され、嘔吐が消えます。他の合併症がない場合、子供は一般に正常であり、チアノーゼや咳はなく、ライターは特別な治療を必要とせず、重度の場合は1％炭酸水素ナトリウムで1〜2回胃を洗うことで治癒できます。

5、胃内出血

新生児出血性疾患、ストレス胃腸潰瘍、びまん性血管内凝固およびその他の胃腸出血、胃粘膜の血液刺激は、しばしば嘔吐を引き起こす可能性があり、多くの場合、原発疾患の症状と徴候、嘔吐、選択を伴う適切な臨床検査が決定的な診断を下すことができます。

6、薬の役割

苦味の薬は、胃粘膜を刺激して新生児の嘔吐を引き起こします。たとえば、一部の漢方薬、エリスロマイシン、クロラムフェニコール、アンホテリシンB、イペカシロップ、塩化カルシウムなどの薬は、それ自体で嘔吐を引き起こす可能性があります。妊娠中の女性や授乳中の母親がジギタリス、イミジンなどを使用すると、使用後に自然に緩和され、胎盤の血液またはミルクを介して新生児に薬剤が入り、新生児の嘔吐を引き起こします。

7、感染

感染症によって引き起こされる嘔吐は、新生児薬で最も一般的な状態です。感染症は、胃腸管または胃腸管の外側から起こります。胃腸管でより一般的です。胃腸管のほぼすべての感染症は、新生児腸炎を引き起こす可能性があります。新生児腸炎の初期症状、嘔吐物は胃の内容物であり、いくつかは胆汁を含み、下痢が続き、水と結合しやすく、電解質のバランスが崩れ、治療後に嘔吐が消え、細菌やウイルスを含む新生児の胃腸感染症を引き起こす病原体、真菌など、一般的な細菌は大腸菌、サルモネラ、プロテウス、ゴールデンイエローグレープなど、ウイルス感染はロタウイルス、コロナウイルス、アストロウイルス、アデノウイルス、コクサッキーウイルス、アン真菌などの最も一般的な真菌は、新生児のrush口瘡や真菌性食道炎を引き起こすことが多い白色真菌で、新生児の嘔吐を直接引き起こします。真菌性腸炎は、新生児の下痢や嘔吐を引き起こす可能性があります。抗生物質の普及により、真菌感染症の臨床的傾向は増加しています。

すべての上部気道感染症、気管支炎、肺炎、臍炎、皮膚、粘膜、軟部組織感染症、心筋炎、髄膜炎、尿路感染症、敗血症はすべて嘔吐を引き起こす可能性があります。など、嘔吐物は胃の内容物であり、一般的には胆汁がなく、感染が抑制されると嘔吐が消えます。

8、新生児肝炎

多くの種類の病原体が新生児肝炎を引き起こす可能性がありますが、それらのほとんどは、主にサイトメガロウイルスとB型肝炎ウイルス、エプスタインバールウイルス、細菌によって引き起こされます。リステリア菌、黄色ブドウ球菌、大腸菌などは肝臓病変を引き起こす可能性があり、トキソプラズマゴンディ、トレポネーマパリダムおよびレプトスピラも新生児肝炎を引き起こす可能性があります。新生児肝炎は内モンゴル自治区で生後28日で発生します。感染は、胎児内分娩中に発生する可能性があります。母子感染は、新生児感染の主な経路です。新生児肝炎は、多くの場合、遅くて潜行性です。一部の子供は、新生児期に黄low、発熱、肝臓肥大、嘔吐、低食欲を示します。一部の子供は嘔吐しているだけですが、それらのいくつかは重度の慢性肝疾患を発症する可能性があります個人は重度の症状、重度の黄und、テラコッタ便、肝脾腫、腹水、さらには大出血、肝com睡など

9、新生児壊死性腸炎

現在、感染症はこの病気の病因に重要な役割を果たすと考えられています。未熟児や低出生体重児ではより一般的です。主に腹部膨満、下痢、嘔吐、便中の血液によって現れます。腸管穿孔、X線単純フィルム検査では、腸の一般的な鼓腸、腸の硬い形状、腸壁での嚢胞性ガスの蓄積、および門脈内のガスの蓄積が認められました。近年、門脈ガス蓄積、肝内血管ガス蓄積、および腹腔蓄積の超音波検査液体、気腹などは、X線よりも感度が高く、この病気の重要な診断ツールとなっています。

10、胃食道逆流

多くの新生児には逆流現象がありますが、約1/300〜1/1000の明らかな兆候があり、その理由は食道神経筋異形成に関係している可能性があり、時には食道裂孔ヘルニア、子供の90％以上に関連している可能性があります嘔吐はその後の最初の1週間以内に起こり、横になったときに起こることが多く、嘔吐は牛乳であり、胆汁を含まない、嘔吐は血液と混ざることがある、長期の胃食道逆流、逆流性食道炎および食道潰瘍を引き起こす可能性がある過去には、半横umb位をとることで嘔吐を減らすことができると考えられていました。現在の研究では、効果が明らかではないことが証明されています。逆に、乳幼児突然死症候群の発生を増加させる可能性があります。解剖学的構造に異常がない場合、生後数ヶ月間は自然に治癒します。

11、アカラシア

思春期および成人に発生し、4歳未満の子供はわずか5％以下であり、断続的な嚥下障害、摂食後の乳汁流出、体重増加の遅れ、バリウム食事の観点での食道拡張、狭い噴門、食道のno動の有無食道には波、体液レベルが見られることがあり、胃にはほとんどまたはまったくガスがありません。

12、幽門

幽門の一時的な機能不全、出生後1週間以上、間欠的な嘔吐、ミルク吐き後毎回ではなく、嘔吐はミルクであり、ミルクを持つことができ、胆汁はなく、全身栄養のために効果は小さく、胃のタイプとper動液は検査であまり一般的ではなく、肥大した幽門括約筋は触診によって触れられません。これはアトロピンに効果的です。

13、胎便便秘

正常な新生児の98％は、出生後48時間以内に胎便を排出します。出生後数日以内に排便しないか、数回排便をしないと、いらいら、鼓腸、牛乳の拒否、嘔吐を引き起こします。目に見える腸型、乾燥した硬い糞、活発な腸音、腹部X線フィルム全腹部管拡張、目に見える液体レベルおよび粒状胎便影に触れることができる、肛門検査は乾いた胎便、生理食塩水en腸に触れることができる大量の粘着性胎便が排出されると、症状は緩和されます。

14、新生児便秘

ほとんどの場合、腸の運動性が悪いため、3、5日ごとに1回しか排便をしない新生児がいます。ミルクは子供の授乳によく見られます。便秘が長引くと、腹部膨満と嘔吐が起こります。嘔吐の特徴は胎便便秘に似ています。持ち上げられ、すぐに再び現れ、それらのほとんどは満月の後に自然に緩和されました。

15、頭蓋内圧の増加

より一般的な新生児、新生児頭蓋内出血、頭蓋内血腫、低酸素性虚血性脳症、さまざまな感染症に起因する髄膜炎、脳炎などは、頭蓋内圧の上昇、頭蓋内圧の上昇時の嘔吐を引き起こす可能性がありますスプレー、嘔吐は牛乳または牛乳で、一般的に胆汁を含まず、時には褐色の血液サンプル、しばしば過敏性または嗜眠、com睡、叫び、上腕骨の膨満感、頭蓋縫合およびその他の神経学的症状および徴候を伴う子供頭蓋内圧を下げた後、脱水を行い、嘔吐を減らします。

16、遺伝性代謝疾患

ほとんどは家族歴があります

（1）アミノ酸代謝障害には、フェニルケトン尿症、システイン血症、先天性リジン不耐性、グリシン血症、バリン誘発性嘔吐などの多くの疾患が含まれます。軽い肌と髪の色、尿中の特別なカビ、発育不良、com睡、アシドーシス、眼振など、病気に固有のさまざまな症状があります。血液検査で診断を確認できます。

（2）ガラクトース血症、メープル血糖症などの出生時の正常な血糖代謝障害、嘔吐、下痢など、食後すぐ、および黄ja、肝腫大、白内障など

（3）21-ヒドロキシラーゼ欠損症、11β-ヒドロキシラーゼ欠損症、18-ヒドロキシラーゼ欠損症、18-オキシダーゼ欠損症、3β-ヒドロキシデヒドロゲナーゼ欠損症、17αなど、多くのタイプの先天性副腎過形成がありますヒドロキシラーゼの欠如、17,20のリアーゼの欠如など、そのうち21-ヒドロキシラーゼの欠乏が最も典型的であり、出生後短時間、眠気、嘔吐、脱水、電解質の不均衡、アシドーシスなど、外性器の性別がはっきりしておらず、男性の陰茎が大きいまたは尿道下裂、停留精巣、クリトリス肥大の女児、男性生殖器の尿道下裂または停留陰嚢のような大陰唇融合の一部、血漿コルチコステロイドおよびコルチゾール、17-ヒドロキシプロゲステロンなどのその前駆ステロイドを確認する、デヒドロエピアンドロステロン、アンドロステンジオンは診断に役立ちます。

17、アレルギー疾患

小児の嘔吐は、薬物が薬物、乳タンパク質、およびマメ科植物タンパク質にアレルギーがある場合に発生する可能性があります。 、鼓腸、下痢、便には多くのミルク片と少量の粘液、脱水、栄養失調などが含まれ、ミルクを停止すると嘔吐が消えます。

18、食道閉鎖症および食道気管f

発生率は1 / 3000-1 / 4500、未熟児は約1/3を占め、病気は5種類に分類されます、I型、II型胃腸管は膨らんでいません、III、IV、V型胃腸管は膨らんでいます、臨床的には、胎児食道閉鎖症のために、すべての子供の85％から90％を占める最も一般的なタイプIIIは、羊水を飲み込むことができず、母親は羊水咳、打撲および誤嚥性肺炎、さらには窒息、さらには下鼻を飲み込むことができません胃管が詰まっているか、口腔から折り返されている場合、X線検査により鼻胃管の閉塞がはっきりと観察され、同時に盲端の位置が理解できます。さらに検査を行うには、カテーテルからリピオドール血管造影を1から2 ml注入します。同時に、fの有無を観察します。撮影後、気管内への吸入を避けるためにヨード化されたオイルを時間内に取り出す必要があります。国の生存率が低い現在の理由は、主に重度の感染後でも誤嚥性肺炎が発生するまで診断が遅れているためです。治療を受けた後にのみ、一部の人々は鼻腔チューブの下の分娩室で不審な子供を擁護し、タイムリーな診断と治療を得ることができ、手術の生存率を改善します。

19、膈疝

発生率は中国では1000分の1、外国では1/2200です。臨床分類は後外側ヘルニア、胸骨後部および食道裂孔ヘルニアです。外側ヘルニアは胸部および腹部ヘルニアとも呼ばれ、すべてのヘルニアの70〜90％を占めます。左側では、しばしば腸の回転不良、先天性心疾患と肺異形成、発作性の息切れ、出生後のチアノーゼ、腸の回転を伴う腸不全または胸部などが伴い、パフォーマンスは激しい嘔吐、重度の全身状態が急速に悪化し、死亡率が非常に高く、上腹部のうつ病が船のような外観であり、呼吸異常が見られることがあり、X線検査で診断を確認でき、腸管と胃の泡が膨らんで、無気肺、縦隔の反対側への変位、腹部膨脹の減少または欠如、後部外側足首の緊急事態の外科的治療、手術のタイミングの問題は、他の奇形としばしば組み合わされるため、依然として議論の余地があり、死亡率は依然として比較的高い。

20、食道裂孔ヘルニア

食道裂孔ヘルニアは食道裂孔ヘルニア、食道裂孔ヘルニア、食道麻痺、混合型に分けられ、出生後の最初の週に嘔吐を起こすのは、先天性横隔膜筋の発達障害であり、10出生後6週間以内に発生し、立位で嘔吐しない、横になっていると嘔吐が明らかである、ジェット嘔吐である可能性がある、嘔吐である可能性がある、褐色または褐色の血液を含む可能性がある臨床的には、幽門肥厚性狭窄と非常によく似ており、乳児の3分の1が誤嚥性肺炎を発症することがあります。胃潰瘍は食道istに発生することがあります。時には胃壊死が起こることがあります。緊急手術が必要です。診断は主にX線検査に依存します。食事はの胃の泡または胃粘膜で診断できます。滑りidingは幼児の成長と発達の過程で消えることがあります。一般に、体位治療は重度の貧血の治療に使用されます障害物、大きな胃内または小さな食道f、外科的治療を提唱します。

21、肥厚性幽門狭窄

先天性消化管奇形の3番目の場所、発生率は0.3 / 1000-1 / 1000、男児の発生率は高く、男児と女児の比率は4：1で、正期産児ではより一般的で、遺伝的傾向があり、嘔吐は出生後2番目に始まります。嘔吐は約1週間で持続的で進行性で、徐々に噴流性嘔吐に発展します。嘔吐は、ミルクとミルク、大量の酸っぱい匂い、胆汁、各授乳直後または授乳中の嘔吐です。食欲がよく、空腹感が強く、嘔吐を繰り返した後、子供の体重が増えず、尿と尿が減り、腹部の検査が明らかな胃のタイプと滑らかさで見られ、反対側の胃ist動波が腹直下の右側に触れることができます。オリーブサイズの固い塊、肥厚性幽門括約筋、脱水症、低酸素血症、重度の嘔吐における低カリウム血症および酸塩基平衡障害、バリウムミールの胃肥大、長期にわたる胃排出、典型的な幽門くちばし状の変化、および狭くて長い幽門の診断が可能です。近年、肥厚性幽門狭窄症の診断において、超音波検査はバリウム食事検査に代わる傾向があります。超音波は肥厚性幽門括約筋を直接見ることができます。 14ミリメートルより4ミリメートル幽門を超える標準幽門の筋肉の厚さや長さが良い効果に診断後、外科的治療を診断することができます。

22、幽門前部横隔膜

先天性形成異常の場合、横隔膜は幽門から1.5〜3 cm離れた位置にあり、ほとんどの横隔膜は中央に穴が開いており、上部消化管が完全に閉塞する現象は非多孔性中隔の後に発生します。横隔膜の穴が小さい場合、新生児期に発達する可能性があります。食事後の過度の嘔吐、しばしば噴霧され、嘔吐特性および肥厚性幽門狭窄に類似した内容ですが、腹部の触診が腫瘤に達することができず、幽門管はバリウム食事検査、屈曲および十二指腸球根圧で見ることができません痕跡などの肥厚性幽門狭窄の特徴は、幽門の1〜2 cm前の狭窄に見られますが、この病気では横隔膜の外科的切除が必要です。

23、胃ひねり

胃の捻転は2つのタイプに分けられます：器官軸タイプの捻転と網膜軸タイプの捻転は器官軸タイプでより一般的で、約85％を占めます。新生児は胃靭帯を起こしやすく、胃は水平であるため、胃捻転を起こしやすいです。出生後、ミルクを吐き出す、またはミルクが溢れるという病歴があります。また、出生後数週間以内に嘔吐を開始することもできます。嘔吐は異なり、スプレー嘔吐または非スプレー嘔吐です。ミルクの後に嘔吐することが多く、子供がミルクの後に移動する場合が一般的です。明らかに、嘔吐には胆汁が含まれておらず、嘔吐は成長と発達に影響を及ぼし、嘔吐はバリウム食事後に停止する可能性があり、重篤な症状のある患者は胃固定を受けます。

24、先天性腸閉鎖

新生児期の腸閉塞の一般的な原因であり、1/3から1/4を占め、男児よりも多く、発生率は1/1500〜1/2000で、低出生体重児は1〜3を占め、閉鎖症が発生する可能性があります回腸が最も多く、50％を占め、十二指腸が25％を占め、空腸が少なく、結腸はまれであり、食道などの他の奇形を持つ一部の子供は、膜型、ケーブル型、2段階型に分けることができますそして、十二指腸と空腸の上部に発生する複数のヘアスタイルは、ほとんどが膜型である高腸閉鎖と呼ばれます。高い位置にある場合、羊水過多の既往があります。閉鎖が高いほど、嘔吐が早く発生し、十二指腸閉鎖が起こります。嘔吐は最初の摂食が起こると起こり、嘔吐は胃の内容物と十二指腸の分泌物です。膨大部の近位端での閉鎖のいくつかの場合を除いて、ほとんどの嘔吐は胆汁を含みます。増加、嘔吐の子供が徐々に増加し、持続的な反復嘔吐、少量の糞便が排出される、腹部膨満または軽度の膨隆、低腸空腸、回腸および低腸閉鎖と呼ばれる結腸で発生膨満感のために、嘔吐は生後1〜2日で始まることが多く、嘔吐が見られます。 糞便のような、臭気のある、胎便のない、または粘液のような胎便、大腸がロックされている場合、前後の蛍光透視法またはレントゲン写真は、2つのバブルの兆候または3つのバブルの兆候と呼ばれる2〜3の液体レベルで見ることができます。低腸閉鎖では、複数の肥大した腸fと体液レベルが見られます。下部腸管は膨らんでおらず、胎児結腸はバリウムen腸に見えます。外科的治療が唯一の有効な方法ですが、死亡率は依然として高いです。子供はしばしば他の奇形を持っています。一方、彼らは診断が遅すぎます。子供はしばしば二次腸穿孔、腹膜炎、腸壊死、誤嚥性肺炎で死にます。したがって、一部の人々は羊水が多すぎると出生後すぐに下部胃管が採取されると主張します。 15〜20 mlまたはそれ以上の胆汁で汚染された胃液を取り出す場合は、上部消化管閉塞を促すために積極的な対策を講じる必要があります。

25、腸管狭窄

腸閉鎖症ではあまり見られず、ほとんどが膜性狭窄であり、十二指腸が最も多く、続いて回腸、空腸、結腸が少なく、狭窄部位が高いほど、症状が早期に現れ、狭窄がより明白になり、症状が現れますより深刻な、主な症状は嘔吐と膨満感です。ほとんどの嘔吐物は、通常の便から排出される胆汁を含んでいます。上腸管狭窄は上腹部で膨らんでおり、胃液per動波が見られます。腸音が甲状腺機能亢進症であるため、腹部X線検査で狭窄の上端が拡大していることが示され、バリウム食事血管造影により診断を確認し、診断後の子供の全身状態を積極的に改善し、部分狭窄を行うことができます。

26、腸の回転不良

それは一般的な消化管奇形であり、家庭の消化管奇形の4位を占め、症状の70％以上は新生児期に現れ、30％は低出生体重児に発生し、胚では約10週間、中腸は腹腔に戻りますプロセス中、左から右への反時計回りの回転があります腸の回転はいつでも腸の回転を止めることができます回転のタイミングが異なるため、新生児期には以下の状態が発生する可能性があります。

1盲腸は中腹部または右上腹部にあり、盲腸または盲腸から右後腹壁までの盲腸靭帯が十二指腸の第2および第3部分を圧迫し、不完全な閉塞を引き起こします。

2盲腸は上腹部または中腹部にあり、小さな腸間膜根は後部腹壁に固定されておらず、腸のねじれを起こしやすい。

3盲腸は右下腹部に到達していますが、腸間膜は後部腹壁と完全に融合して「遊泳性盲腸」を形成しておらず、結腸捻転を起こしやすく、不完全な腸閉塞を引き起こします。

4少数の症例では、十二指腸fは腸間膜動脈の前にあり、空腸の最初の部分は腹膜靭帯に絡み合って圧縮され、空腸の不完全な閉塞を形成します。

5小腸間膜が横行結腸の前に位置し、横行結腸の閉塞を引き起こすような腸の逆回転多様な病理学的構造のため、臨床症状は非常に異なります。いくつかの症例は生涯無症状であり、症状のほとんどは新生児期に現れます。高度な不完全閉塞、通常は出生後3〜5日で嘔吐、嘔吐は断続的、軽度および重度である可能性があり、嘔吐は乳汁、胆汁を含む、出生後の胎児の排泄、捻転の減少など、症状は消える消化管出血が起こり、腸の壊死を示唆し、腸穿孔および腹膜炎、陽性腹膜刺激、毒性ショックなどが、タイムリーな手術でなければ短時間で死ぬ可能性があります。十二指腸拡張、二重バブルの兆候、空腸、オリゴまたは回腸のガス不足があり、バリウムen腸は、結腸のほとんどが左腹部に位置し、盲腸が左上腹部に位置すること、または腹部中央部を診断できることを示しています。

27、胎便性腹膜炎

胎児期の腸穿孔により、胎便が腹腔に流れ込み、腹膜無菌性、胎便腹膜炎と呼ばれる化学的炎症を引き起こし、臨床症状は腸穿孔の時間に応じて異なり、X線特性は通常3つのタイプに分けられます：

1つの腸閉塞タイプでは、嘔吐、牛乳の拒否、膨満、便秘などの出生後の閉塞症状を見ることができます。複数の液体レベル、目に見える石灰化プラークを伴うX線立ったフィルムが腸で拡大するのを見ることができます。

2腹膜炎のタイプは、出生がまだ開いているまでの腸穿孔のため、出生後すぐに化膿性腹膜炎または気腹を引き起こし、気腹のタイプに応じて2つのタイプに分けることができ、1つは遊離気腹、腸穿孔は開いており、苦しんでいます全身状態は悪く、呼吸困難および紫斑病を伴うことがあり、腹部膨満は顕著であり、腹壁は赤く、明るい、腹壁静脈瘤、時には腹水が陰嚢に排出され、陰嚢の赤みと腫れを引き起こし、腹部打診はドラム音および可動性鈍麻である腸音は減少または消失し、腹部X線フィルムの石灰化が見え、陰嚢にも石灰化点が見られることがあり、もう1つは限られた気腹です。腸穿孔はセルロース付着によって包まれ、マスク嚢胞を形成します。そして、ガス、壁の偽嚢胞または腹腔の他の部分が石灰化を見ることができ、このタイプはびまん性腹膜炎または限局性腹部膿瘍に発展する可能性があります。

3潜伏性腸閉塞タイプ、腸穿孔は出生時に閉鎖されていますが、腹腔内の腸癒着は、出生後の再発性腸閉塞として現れ、腹部X線フィルムの石灰化、軽度の絶食、胃腸減圧、en腸および他の治療は、気腹または腸閉塞の症状を軽減できない場合、緩和することができます、手術はできるだけ早く治療する必要があります。

28.先天性巨大コロン

消化管奇形の2位を占める一般的な消化管奇形であり、我が国の発生率は約1 / 2000-1 / 5000であり、男性と女性の比率は4：1であり、結腸末端壁の筋肉による家族の罹患率があります間質性叢形成不全、神経節細胞なし、影響を受けた腸はしばしば麻痺状態で狭く、糞便は近位結腸に蓄積し、腸壁は拡張して狭窄より上に厚くなり、結果として巨大な結腸が生じます。範囲は5種類に分類できます。

1つの短いセグメント、病変は直腸の下端に限定され、約8％を占めます。

2つの一般的なセグメントタイプ、肛門からS状結腸の遠位端までの最も一般的な病変で、約75％を占めます。

3つの長いセグメントタイプ、病気の腸セグメントは下行結腸の上に広がり、約20％を占めます。

合計4種類の結腸、結腸全体と回腸末端を含む病変、約2％を占める。

5腸全体に神経節細胞症候群はなく、あまり一般的ではないが、最初の症状は遅発性胎便分泌、便秘であり、出生後24時間以内に約90％の症例が胎児の排泄がない。それらのほとんどは出生後2〜6日で腸閉塞の症状が低い。嘔吐、嘔吐の数は徐々に増加し、嘔吐には胆汁または糞便様物質、腹部膨満、皮膚の増白、静脈充血、目に見える腸型およびand動波が含まれ、腸音は甲状腺機能亢進症、肛門指の診断は直腸乳頭が空になり、感じることができる指輪を引き抜くと、指が引き抜かれると、大量の糞便とガスが指で排出され、圧力が非常に大きくなり、爆風が排出され、症状が緩和されます。数日後、便秘、嘔吐、腹部膨満が再び起こり、しばしば腸や指の洗浄が必要です。進行した段階では、腸炎は複雑になる可能性があり、腸穿孔などが起こります。X線立腹部検査では、腸は一般に鼓腸であり、直腸は膨らんでいません。バリウム注腸が主な診断方法です。直腸が見られ、S状結腸の遠位端が狭くなっていますS状結腸の近位および下行結腸は明らかに拡張し、per動は弱くなっています。24時間後、結腸はしばしば去expect保持を残します。直腸圧テストは肛門管内の圧力が連続的に増加することを示します。 生検と筋電図検査も臨床診断には役立ちますが、新生児ではそれほど多くありません。軽度で未診断の患者には、糞便の沈着を避けるために温かい生理食塩水で毎日または1日おきに薬物療法を使用できます。特殊な拡張器は、腸を1日1回拡張します。近年では、新生児期に1段階の根治手術を使用することを提唱しています。これにより、より良い結果を得ることができます。子供の一般的な状態が改善された後、根本的な操作が実行されます。

29、肛門および直腸の奇形

主に肛門および直腸の閉鎖または狭窄を指し、新生児期の胃腸奇形の発生率が最も高く、約0.75 / 1000、臨床は4種類に分類できます。

1肛門狭窄。

2肛門膜ロック、肛門の皮膚と直腸は、低い肛門閉鎖である膜によって分離されています。

3肛門直腸形成不全、肛門に1つだけのうつ病があり、直腸と肛門のうつ病の間にはかなりの距離があり、これは高い肛門閉鎖です。

4直腸閉鎖、肛門、肛門管は正常ですが、肛門管と直腸の間の距離は異なりますが、臨床的にはそれほど一般的ではありません。肛門直腸閉鎖の約50％がさまざまなfと組み合わされ、男児は直腸膀胱痙攣、直腸尿道を有しますputと直腸は麻痺し、女の赤ちゃんは直腸膣,、直腸前庭vestおよび直腸会陰などを有し、肛門および直腸の奇形を持つ子供は、子供の奇形のために泌尿生殖器奇形および消化管の他の部分をしばしば持っています。多，合并瘘管或其它畸形等，临床表现也有所不同， 肛门直肠闭锁者生后无胎便排出，以后逐渐出现低位肠梗阻的症状，如腹胀，呕吐，呕吐物含胆汁和粪便样物质，症状逐渐加重，大多数患儿通过仔细查体都可以发现无肛门或肛门异常，临床可疑病例可以在出生24小时以后，将患儿进行倒立位侧位摄片检查，摄片前先将患儿头朝下倒置几分钟，在肛门凹陷处皮肤上贴上一个金属标记物摄片，可以确定闭锁的类型和闭锁位置的高低，肠道 端与肛门皱襞在2cm以下时为低位闭锁，手术较简单，大于2cm称为高位闭锁，手术较复杂，如合并瘘管者可以作瘘管造影，超声波检查也可以准确测出直肠盲端与肛门皮肤的距离，肛门狭窄可采用扩肛治疗，其余类型均需手术治疗。

新生儿呕吐的检查

検査室検査

1.血象：呕吐引起吸入性肺炎并迁延不愈时，可出现感染性血象，如原发病因为感染引起的呕吐，如败血症，呼吸道感染，泌尿系统感染等，也为感染性血象。

2.血气分析及血生化检查：可了解患儿是否存在酸中毒，电解质紊乱，血钠，钾，氯以及肝功能等，可结合具体病情选送。

3.尿，便常规：应做尿，便常规和大便潜血实验等。

4.脑脊液检查：中枢神经系统感染或颅内出血等，脑脊液检查有相应改变。

5.内分泌及遗传代谢病检查：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌，代谢病方面检查，一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病(高氨血症，苯丙酮尿症，甘氨酸血症)，糖代谢疾病(半乳糖血症，枫糖尿症)，肾上腺皮质增生症等，应作血氨，血糖等相应实验室检查。

補助検査

1. X線検査：

①腹部透视和摄片：腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。

②钡餐或钡灌肠检查：可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。

③超声检查：超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。

④胃镜：新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。

2.B超：因病因不同而异，对幽门肥厚性狭窄，可做腹部超声检查，颅内出血或其他占位病变，应做头颅B超。

3.脑CT：有颅内压增高表现时应作脑CT检查，以明确脑水肿，脑积水，颅内出血，颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起的呕吐。

4.鼻胃管检查：是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。

新生儿呕吐诊断鉴别

診断

一.诊断方法

新生儿全身各系统疾病均可出现呕吐症状，对呕吐的病因诊断须密切结合病史，母亲的孕产史，喂养史，仔细的体格检查和必要的辅助检查，以及密切观察呕吐的情况，加以全面分析，才能得出明确的诊断。

1、发病日龄

生后几小时内呕吐多见于咽下综合征，第一次喂奶后呕吐要注意有无食管闭锁，生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形和生产性颅脑损伤，晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病多见。

2、呕吐性质

(1)溢乳：溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程，大多数表现为喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和口角边。

(2)典型呕吐：具备有上述呕吐动作的三个步骤，临床最多见，主要见于非梗阻性消化道疾病，消化道外感染性疾病等。

(3)喷射性呕吐：为剧烈的典型呕吐，大量胃内容物由口鼻喷涌出，见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。

3、呕吐物内容

(1)呕吐物不含胃酸和乳凝块：应考虑食管梗阻性疾病。

(2)呕吐物含有胆汁：一般较轻的呕吐不含胆汁，呕吐量大且含有胆汁时，提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。

(3)粪性呕吐物：见于低位器质性肠梗阻。

(4)血性呕吐物或呕血：见于新生儿自然出血症，全身出血性疾病，严重的感染性疾病，以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。

4、呕吐与进食的关系

消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短，食管和贲门疾病，通常于进食过程中或进食后立即发生，消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。

5、呕吐与体位的关系

胃食管返流，食管裂孔疝，胃扭转等，常在卧位时呕吐明显，改变体位可以缓解，消化道梗阻，颅脑病变时呕吐与体位没有明显的联系。

6、伴随症状和体征

应注意是否有其它消化道症状，如腹痛，腹泻，胎便排出延迟，便秘，便血等，有无全身症状，如精神状态，食欲，生长发育，发热，哭闹等情况。

7、母亲的孕产史

母亲孕早期的感染，有可能影响胚胎的分化和发育，形成消化道和全身多脏器的畸形，羊水过多提示胎儿消化道闭锁，产时的宫内窘迫和窒息，可以造成颅脑损伤，引起呕吐。

8、喂养史

应询问喂奶情况，母亲和新生儿的服药史，喂养不当可以引起呕吐。

9、体格检查

(1)全面检查：除一般情况外，要做好全面体格检查，要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。

(2)腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位，全腹胀提示低位性肠梗阻，或麻痹性肠梗阻，上腹胀，下腹空虚提示高位肠梗阻，但有时由于呕吐剧烈或脱水，虽为高位肠梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型，能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。

(3)直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检，先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便，脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解，检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以防引起肛门裂伤。

10、辅助检查

(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。

（2）X線検査

①腹部透视和摄片：腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。

正常新生儿出生后15～60分钟，肠道内气体可到达空肠，2～3小时到达回肠，3小时后到结肠，5～6小时后横结肠，降结肠均有气体分布，出生24 小时后胃，小肠，结肠均有气体分布，正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体较多，气体多不能视为肠梗阻的表现，主要应该观察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾病的性质和部位，还应该重视肠道气体出现的时间，如生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻性疾病，腹腔内出现游离散气体，提示胃肠道穿孔，肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断。

②钡餐或钡灌肠检查：可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。

③超声检查：超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。

④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。

二.诊断要点和分析

呕吐的原因非常复杂，只有在详细地询问病史，全面的体格检查和必要的辅助检查之后，才能作出初步诊断，总体上要从两方面考虑：第一，呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病。第二，呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。

首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变，如神经系统，呼吸系统，循环系统，血液系统，泌尿系统等，这些系统的疾病多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。

如果属于消化系统疾病，主要根据呕吐的特点，时间和呕吐物的性状，以及呕吐伴随的症状，进行进一步定位。

1、上消化道

食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐，先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多，胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁，上消化道疾病时，钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。

2、中消化道

中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁，生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段，呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显，则病变多在空肠下段和回肠。

3、下消化道

主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块，呕吐常在生后一周出现，呕吐物为粪便样物质，病变大多在乙状结肠，直肠或肛门，手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。

鉴别功能性呕吐或器质性呕吐：呕吐发生的时间，呕吐的特点，呕吐物的性状，呕吐与饮食关系等，对呕吐定性的诊断具有参考价值，呕吐出现早，呕吐较重，呕吐顽固，呕吐物中含有胆汁，血液和粪便，又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。

鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音，新生儿可以表现为陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解，麻痹性肠梗阻时，腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失，新生儿往往没有哭闹，而表现为痛苦呻吟貌，但是，新生儿表现不典型，尤其是早产儿缺乏特异性的表现，这就要求临床医生密切观察病情变化，及时做出正确的处理。

4、胃镜

新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。

鑑別診断

1.溢乳和呕吐首先确定是溢乳还是呕吐。

(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。

(2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。

2.喂养不当和疾病引起

(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。

(2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。

3.各种病因的鉴别

(1)定位：根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。

①上消化道疾病：呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。

②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。

(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。

①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。

②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。

(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。

①消化道影像学检查：对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。

②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。

③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。

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