食道の貫通性損傷

食道貫通損傷の概要 食道自体の病変、食道に作用する大きなまたは比較的突然の力、食道周辺の病変、および化学的損傷を含む、食道の貫通性損傷。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：縦隔気腫、気胸、髄膜炎

食道貫通性損傷の原因

（1）病気の原因

1.医原性外傷。

2.食道異物。

3.食道病変。

（2）病因

1.医原性外傷：

光ファイバー気管支鏡検査と挿入に加えて、食道拡張治療、麻酔挿管、食道静脈瘤硬化療法、内視鏡検査（胃鏡と十二指腸鏡検査を含む）、暴力、手術中の内視鏡異物と偶発的損傷を含む胃管も食道穿孔事故を引き起こす可能性があります。アカラシアの治療にバルーン拡張を使用する場合、食道拡張治療は食道穿孔を起こしやすく、内視鏡によるガイド付き拡張により食道穿孔を引き起こすことは珍しくありません。治療の目的を達成するために、アカラシアはバルーン内の圧力によって筋肉層の一部を引き裂くことができなければなりません。操作者の直感から、顕微鏡下で少量の出血がありますが、程度が同時である場合、把握するのが難しい食道裂孔ヘルニアまたは眼窩上憩室を有する患者は、拡張中に穿孔を受ける可能性が高くなります;食道静脈瘤硬化療法はしばしば生命を脅かすものであり、無水アルコールや静脈瘤のエトキシル化アルコールなどの大量の硬化剤は食道の穿孔を引き起こす可能性があります。性的増加はあるが、組織接着剤の血管内注射は一般的に穿孔のようには見えない；内視鏡的異物は特に大きく鋭い 異物は穿孔を引き起こす可能性が高く、3室2カプセルチューブ圧縮止血によって引き起こされる穿孔はより一般的であり、これは食道嚢の過度の膨張と過度の圧縮時間に関連しています。

2.食品異物：

一般的な魚の骨、鶏の骨、つまようじ、および金属異物の偶発的な嚥下は、食道の生理学的狭窄でより頻繁に発生します。

3.食道病変：

食道の化学的性質、火傷、食道がん、食道の急性炎症、食道がんの慢性穿孔は、食道気管支痙攣によって複雑になる場合があります。

食道貫通性傷害の予防

1.医原性外傷：

麻酔挿管、食道静脈瘤硬化療法、内視鏡検査などを行う場合、食道への偶発的な損傷を防ぐために力を加えないでください。

2.食道異物：

魚の骨、鶏の骨、つまようじ、その他の異物が食道に飲み込まれないようにします。

3.食道病変：

食道の化学的性質、火傷を防ぎ、穿孔を伴う食道癌の発生の可能性に注意を払ってください。

食道貫通性損傷の合併症 合併症、縦隔気腫、気胸髄膜炎

食道破裂後、縦隔炎症、縦隔気腫、気胸、水胸および膿胸（後者の3つは左側にあることが多いが両側にも影響する）を引き起こし、呼吸困難は縦隔軟部組織のガスと液体の量によりチアノーゼを伴う心拍と呼吸運動が縦隔軟部組織を引っ張って摩擦音（ハマン雑音）を生成すると、縦隔気腫、縦隔から頸部の皮下組織へのガスによる心臓の鼓動に同期したいびきが聞こえます典型的なの発音があり、一部の患者は典型的な症状や徴候を持たない場合があり、二次性中枢感染によって引き起こされる髄膜炎として最初に現れる症例はほとんどありません。

食道貫通性損傷の症状一般的な 症状腹部筋緊張性胸骨痛嚥下困難胸痛静脈瘤性腹痛黒い便声門上の仙骨滲出液の食道拡張

食道穿孔は、主に胸骨後部の痛み、腹痛、発熱、嚥下障害、皮下気腫、下血、さらには吐血として現れる。一部の患者には明らかな症状はないかもしれない。パーカッションは本物の音です。

食道穿刺傷害検査

疾患が大量出血と組み合わされると、血液中の赤血球とヘモグロビンの総数が減少します。

X線検査は最も重要な検査方法であり、穿孔の有無を判断できるだけでなく、穿孔の位置を特定することもできます.X線検査では、縦隔気腫、左気胸、胸水、液体気胸を診断でき、胸部X線検査が可能です穿孔が確認されない場合は、少量の水溶性造影剤を飲み込むことができますが、造影剤のオーバーフローが見つかった場合は、すぐに診断して配置することができます。

食道貫通性損傷の診断と診断

診断

食道穿孔の予後は、対応する治療の早期治療に関連しているため、早期診断は非常に重要です。

1.食道異物の穿孔：異物は通常より長く、初期症状は典型的ではありません。一部の症例は食道胸部大動脈fにより複雑化する場合があります。役立つ。

2.穿孔の食道拡張治療：下部食道および胃粘膜の涙状態の後、内視鏡的食道バルーン拡張を慎重に検査する必要があります。一般患者は拡張後に胸骨痛およびその他の症状があります。進行性の悪化、食道が穿孔されているかどうかを考慮するために、そのような患者は、手術後に非常に重要です。

3.食道静脈瘤硬化療法：患者が胸痛、発熱を経験すると、発生率は低くなり、食道穿孔に注意を払う必要があります。

4.食道血管造影：食道血管造影は非常に特異的であり、一般に水溶性造影剤が理想的です。鋭利な異物によって引き起こされる穿孔は、多くの場合、コントラストのないこぼれなどの偽陰性につながります。

5.胸部CT検査：胸部CT検査により、縦隔ガスの蓄積があるかどうかを確認でき、穿孔の位置と、体液または膿胸があるかどうかを明らかにできます。

6.内視鏡検査：食道穿孔、特に異物損傷の領域を明確に特定できますが、手術は無作法ではなく、過度に膨張させないでください。そうしないと穿孔が悪化する可能性があります。

7.その他の検査：胸水が発生した場合、経口ブルーを撮影することができますが、この時点で胸部ドレナージが見つかった場合は、すぐにブルー染色を確認できます。

鑑別診断

区別する必要がある疾患は、胸膜炎、自然気胸、大動脈解離動脈瘤、急性心筋梗塞、急性膵炎、消化性潰瘍穿孔、胆石症、腸閉塞、肺塞栓症など、縦隔気腫の他の原因です。胸の痛みは嚥下運動の影響を受けません。

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