思春期および小児の腟明細胞癌
はじめに
青少年および小児における膣明細胞癌の紹介 思春期および小児の膣明細胞がんは、思春期および膣または子宮頸部の小児に発生する悪性腫瘍です。妊娠中のエストロゲンの母親の治療、特に妊娠18週間前にジエチルスチルベストロールで治療された患者に関連しています。細胞がんのリスクが高まります。 基礎知識 病気の割合：病気はまれで、発生率は約0.001％-0.002％です 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：尿路感染性浮腫
病原体
膣明細胞がんの青年および小児
（1）病気の原因
思春期および小児の膣または子宮頸部の明細胞がんは、母親の影響を大きく受けています。1940年代、ジエチルスチルベストロールは妊娠中の副作用を予防するために広く使用されました。1971年に、米国FDAは女性の子に膣明細胞がんの副作用があると報告しました。患者の母親は妊娠の最初の3か月以内にエストロゲン治療を受けていると考えています。1〜2か月しか続かないが、子孫は癌にかかっている可能性があります。発がん性因子の潜伏期間は10年から20年と長く、思春期に卵巣から分泌される内因性ホルモンによって誘発されるため、ポスカンツァーはエストロゲンを使用した110人の青年に対して膣生検を実施し、膣腺の35％が発生することを確認しました。この病気は未治療のエストロゲン群でわずか1％でした。
（2）病因
腫瘍は嚢胞性または尿細管性で、一部は充実性または乳頭状であり、顕微鏡下で針状細胞がよく見られます典型的な中腎尿細管上皮細胞で、球状核は嚢または内腔にあります。細胞質にはグリコーゲンが豊富です（図1、2）。明細胞型腺癌は分泌腺癌とは異なります。電子顕微鏡下での明細胞癌の細胞では、ミトコンドリアは増加せず、核小体がなく、グリコーゲン合成が増加します。パフォーマンス。
アンダーソンらは、子宮内でエストロゲンに暴露された膣の明細胞癌患者は、膣の扁平上皮癌でエストロゲンに暴露されていない患者よりリンパ転移が多いと考えています。リンパ節転移は腫瘍の大きさと浸潤の深さに関連すると報告された。最小病変が2.0 cm×1.5 cmの場合、または病変の深さと組織の深さが3 mm未満の場合、リンパ節転移が発生した。リンパ節転移の可能性があります。
防止
青少年および小児における膣明細胞がんの予防
1.リスクの高い人員の定期的な身体検査、早期発見、局所病変の部分切除のみなどの早期疾患の徹底的な治療、再発率は依然として高いため、疾患が早期か後期かにかかわらず、根治的手術が必要です。
2.母親が胎児期にエストロゲンを使用した後、膣または子宮頸部の明細胞がんのリスクが高い青少年は、症状があるかどうかにかかわらず、6か月ごとに膣細胞診塗抹検査および婦人科検査を受ける必要があります。
合併症
思春期および小児の膣明細胞がんの合併症 合併症尿路感染浮腫
同時感染、主に外陰部、膣のかゆみ、膣分泌物の増加。 外陰部、クリトリス尿道、膣粘膜のうっ血、浮腫。 分泌物の増加、さらには化膿性分泌物でさえ、多数の分泌物が外陰部のかゆみ、刺激性、さらには手でひっかき傷を刺激します。 感染は指や傷を通してさらに広がります。 尿意切迫感、頻尿、その他の尿路感染症の症状を伴うものもあります。 全身感染症、肺感染症など。
症状
思春期および膣明細胞がんの症状がある小児一般的な 症状膣出血膣不規則出血異常子宮出血遺尿ポリープ急性腹部結節膿膣膣膣の外観...
（国際産科婦人科連合）FIGO分類によれば、膣上部に続いて子宮頸部がより一般的であり、膣と子宮頸部の比率は10：7であり、腫瘍は通常膣の1/3に限定され、前壁は後壁よりも一般的ですまた、側壁または膣の下3分の1に現れます。
膣ドレナージ、血性膣分泌物、不規則な膣出血が主な症状であり、一部の患者には明らかな症状はなく、婦人科検査でのみ発見され、思春期の膣異常出血は月経障害と誤診されやすいため、明細胞癌の高リスク年齢に異常がある場合病変の直径が3mmと小さい場合、ドレナージまたは出血は警戒する必要があり、臨床的には検出できません。一部の病変は直径10cmほどで、結節またはポリープを示し、粒子が粗く、硬く突出しています。一部の腫瘍は平坦で、膣壁からわずかに突出しており、一部の腫瘍はより深く浸透しています。
調べる
青少年および小児における膣明細胞癌の検査
膣スミアまたは子宮頸部スミア：アンダーソンらは、パパニコロー膣スミアは明細胞癌の診断で73％の精度を持っていると信じています。偽陰性は、標本またはスミアの不適切な収集、染色およびその他の技術的問題による可能性があります;腫瘍は上皮の下層にあります細胞の干渉と多形性の白血球の被覆;浸潤病変は小さく、剥離細胞はほとんどなく、がん細胞は通常クラスター化またはパイルアップし、単一細胞もあります。腫瘍細胞のサイズはさまざまですが、正常な子宮頸部細胞より大きく、多くの細胞質を持っています。小細胞核、小細胞質、細胞クラスターの密集または山、丸い核、楕円形または不規則、形状とサイズが異なり、時には端が厚く、時には裸または多核のスメア、核ではまれ膣塗抹標本はスクリーニング診断に一定の価値があるだけでなく、治療のモニタリングとフォローアップレビューにも貢献します。治療後も塗抹標本が陽性である場合は、腫瘍が治まっていないことを意味します。また、典型的な腫瘍細胞は腫瘍の再発を示しており、さらなる治療が必要であることがわかった。
必要に応じて、ヨウ素検査で多点生検を実施するか、膣鏡の直視下で疑わしい場所で生体組織検査を受けます。
診断
青少年および小児における膣明細胞癌の診断と鑑別診断
診断
臨床症状、身体徴候および婦人科検査、臨床検査、診断を行うことができ、病理学的検査を使用して診断を決定することができます。青年および子供の生殖器はまだ成熟していません。特に子供の生殖器は深い骨盤腔にあります。婦人科検査は困難です。腹部と肛門の検査、子供が肛門の検査である場合、直腸が届くように小指を使用することが最善です。
1.膣検査の適応
性器出血、感染、性器異物の疑い、腫瘍、外傷などは膣検査の絶対的な兆候であり、診断の遅れ、先天性奇形、発達障害、急性腹部、肛門直腸疾患、遺尿などを避けるためにすぐに確認する必要があります証明書は、他の専門家と一緒に確認する必要があります。
2.膣検査機器
子供の膣と子宮頸部を確認してください一般に膣鏡（膣鏡）を使用し、耳鼻咽喉鏡なども使用できます、処女膜の穴のサイズに応じて、膣鏡の対応する直径を選択し、小さな膣鏡を持つ一般的な赤ちゃん子供の場合、子供の場合は中サイズが大きくなります。また、膣の上部を取り出すときに綿棒を使用することはお勧めできません。これにより、綿を取り出すときに綿が脱落して膣に落ちることがあります。
3.膣検査法
膣鏡検査を行う前に、まず家族の同意を得て協力する必要があります。一般に、麻酔は必要ありません。しかし、病気の子供がうまく協力できず、処女膜の穴が小さすぎる場合は、全身麻酔の下でそれを行うことができ、仰position位、アシスタントを取ります。病気の子供の股関節と膝関節を修正し、2本の足を曲げ、腹壁を緩め、膣鏡にゆっくり入れます、損傷と出血を引き起こさないように、操作は穏やかでなければなりません、子供の膣が未熟で、能力が制限されていることに注意してくださいQianlongはまだ短く、形成されていません。幼児期では、膣の長さは平均で4.5〜5.5cmに過ぎません。膣壁は薄くて傷つきやすいです。小児期後期では、膣の長さは平均で7.5cmです。子宮頸部は平らでボタンのような突起に似ています初潮では、子宮頸部の形は大人の形に似ています。
4.思春期の女性が膣に異常な出血がある場合、婦人科で診断されていない場合、機能性疾患と簡単に診断することはできません。病歴と胚期の薬歴を調べる必要があります。膣の器質性病変の可能性に注意してください。膣の検査時には、膣に注意してください。上部と子宮頸部には結節性、嚢胞性または充実性の突起はなく、必要に応じて、疑いのある目または膣鏡下で多点生検を実施して陽性率を高めます。
鑑別診断
思春期および膣明細胞がんの小児は、膣腺腫、類内膜腺がん、および膣腺がんと区別する必要があります。
