猫ひっかき病

猫のひっかき入門 猫のひっかきはハンザ同盟の身体によって引き起こされる感染症であり、顕微鏡で観察できる多形性のグラム陰性菌です。 患者が病気になると、リンパ節腫脹と発熱が起こることがあります。 猫のひっかきは世界中で毎年広まっており、その病原体は主に猫や他の家畜の皮膚に接触したり、皮膚をつかんだり噛んだりして人間に感染します。 典型的な臨床的特徴は、原発性皮膚病変、リンパ節腫脹、および一般的に良性の自己制限です。 しかし、肉芽腫性肝炎、肝脾腫、神経炎、髄膜脳炎など、少数の患者が重篤な全身障害を起こす可能性があります。 病気の全過程は1〜4ヶ月です。 基礎知識 病気の割合：0.0003％-0.0005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：血液感染 合併症：骨髄炎、関節炎、多形性紅斑、血小板減少性紫斑病

猫のひっかき原因

（1）病気の原因

この病気の病原体は1983年にウェアらによって多型細菌であることが証明され、グラム染色に対して陰性でした。かつてキャタピラー・バチルスと呼ばれ、ブレンナーらによって1991年にアフィピア・フェリスと命名されました。将来的には、Regenery et al。（1992）が典型的な猫ひっかき患者のリンパ節から2つの病原体を分離し、ロカリマエと同定されるまで、この病気の病原体がエフィーであることを証明することは不可能です。 R. henselaeと呼ばれる種の1つは、1993年にBrennerらがRokalima属をBarton属に組み込むことを提案した後、正式にHansaibaと呼ばれました。 Bartonella henselaeの生物学的特性において、ハンセバの形態と培養、生化学反応、細胞壁の脂肪酸組成は基本的に5日間のサーモバインのものと同じであり、アラニン-tRNA（tRNAAla）遺伝子配列も同じです。ハンセバのクエン酸シンターゼ遺伝子（gltA）配列は、リケッチアキネンシス、グラムグラムサブタイプ、大腸菌gltA遺伝子とそれぞれ65％、63％、66％同一です。サンバ本体と5日間のホットバーの間に明らかな血清 交差反応性は、1つの48.5kD支配的な抗原タンパク質は5日、熱、漢民族の合計、ワンSambaの全身です。

（2）病因

病原体が人体に入った後、リンパ系または血液源を介して拡散し、体の複数の臓器に損傷を与える可能性があります。病気の病因はまだ不明であり、ハンサイバの一部の成分のアレルギー反応の遅延に関連している可能性があります。ヒトの免疫機能が正常である場合、病理学的反応は肉芽腫様および化膿性である;身体の免疫機能が低い場合、病理学的反応は血管過形成、感染の初期電子顕微鏡検査、目に見える血管壁およびマクロファージ多形性グラム陰性である病原体は単一の小体または鎖状またはクラスター状に配列されており、病原体は血管内皮細胞に親和性があることを示唆しています。猫の赤血球に病原体が見られることが報告されており、患者に対する赤血球への親和性が示唆されています。リンパ節生検では、皮質下領域に星状壊死性肉芽腫と病変のリンパ節に卵胞が認められ、後期に多巣性の小さな膿瘍を形成し、その後化膿により大きな膿瘍に合併した。類上皮細胞が膿瘍の端に見られた。多核巨細胞、リンパ節が肥厚し、数週間から数ヶ月後、線維芽細胞が病気のリンパ節で徐々に増殖します 瘢痕形成が形成され、病原体は1〜4週間以内に病変組織でワルチン・スターリー銀染色法を使用することにより検出できます。

猫のひっかき防止

猫、犬、その他のペットを飼育したり、遊んだりしないでください。猫やその他の動物に引っ掻かれた直後に、ヨウ素またはムピロシン軟膏（ムピロキシン）を外部消毒に使用し、局所リンパ節を定期的に観察します。 。

猫のひっかき合併症 合併症骨髄炎関節炎多形性紅斑血小板減少性紫斑病

合併症には、脳症、肝肉芽腫、骨髄炎、関節炎、多形性紅斑、血小板減少性紫斑病などが含まれます。 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は、原発性または免疫性血小板減少性紫斑病としても知られており、末梢血小板の著しい減少、骨髄巨核球の発達的成熟、および皮膚粘膜または内臓出血の臨床症状を特徴とします。

猫のひっかき症状一般的な 症状パリノ眼腺萎縮症候群斑状出血減量ヘルペス複視食欲不振紅斑膿瘍膿瘍

潜伏期間は通常、3から10日間のひっかきから発疹、約2週間の局所リンパ節腫脹に及び、猫のひっかきの全過程は4ヶ月以上ですが、1から64年の間にいくつかがあり、慢性的な猫のひっかきを示唆していますの存在。

1.一次皮膚損傷

典型的な場合、患者の64％から96％には、掻爬後約3から10日で原発性皮膚病変が生じます。例えば、黄斑丘疹、結節性紅斑、ヘルペス、斑状出血、ur麻疹、輪状紅斑、膿疱性発疹などです。手、足、前腕、ふくらはぎおよび顔でより一般的であり、通常は約1〜3週間続き、1〜2か月後に治癒できます。皮膚には一時的な色素沈着またはc皮がありますが、傷跡はありません。血管腫病変は2か月以内に徐々に発生し、皮膚サイズ0.5〜2.0 cmの小さな結節は数か月間続くことがあります。

2.局所リンパ節腫脹

感染後約10〜15日で、ドレナージエリアのリンパ節が腫れ、より一般的に頭部、頸部リンパ節に続き、眼窩下およびin径リンパ節、耳、耳の後ろ、顎下、鎖骨下リンパ節も影響を受けます約1〜8cm、より多くの痛み、適度な硬さ、10％〜25％の化膿、しばしば自己制限的ですが、2ヶ月間、腫れを減らすために半年以上まで個々の場合。

3.全身パフォーマンス

症例の50％に発熱があり、そのほとんどが軽度であり、多くの場合39°C未満であり、症例の約9％が高熱にな​​り、患者はしばしば疲労、食欲不振、嘔吐、咳、頭痛、体重減少、のどの痛みを訴えます。リンパ節が化膿している場合、全身中毒の症状は明らかであり、膿をつけた後に症状は消えます。

4.中枢または末梢神経系症候群

脳炎、髄膜炎、脊髄神経根炎、視神経網膜炎、多発性神経炎または対麻痺として現れる症例の約2％における中枢神経系の関与の症状は、主にリンパ節の拡大後に発生します4-6週、脳脊髄液リンパ球増加症、タンパク質の増加、ほとんどの場合EEG異常、完全な回復には数ヶ月かかり、基礎となる免疫不全のある人は、症状が重いことが多い。

5.その他のパフォーマンス

近年、一部の症候群は猫のひっかきに関連することが報告されており、これは非定型の猫ひっかきの臨床症状と呼ばれ、子供によく見られます。

（1）パリノー眼球症候群（POGS）：猫の引っ掻きでは、少数の子供（約6％）がこの症候群を患っており、これは眼肉芽腫または耳介前リンパ節腫脹によって引き起こされます。結膜炎で腫れ、Carithers（1978）は、この症候群を伴う14例の非定型ネコひっかき病を報告し、眼窩膜で2〜3mm、さらには1cmを超える肉芽腫性病変の特徴を強調した。赤から黄色の結節、眼症状の出現は、まぶたからのハンセバの直接または間接的な侵入によって引き起こされる可能性がありますこの症候群は、予後良好な自己制限感染です。結核、ウサギの発熱、in径リンパ肉芽腫、梅毒が引き起こされていますが、最近では、血清学的検出とPCR技術によってセリン特異的DNAが決定され、これが最も一般的な非定型猫引っ掻きの形態であることが確認されています。

（2）レーバー星型網膜症：1916年、レーバーは特発性レーバー星型網膜症（特別な毛）と呼ばれる独特の網膜炎疾患を報告しました。性的レーバーの星状視神経炎、特発性レーバーの星条病）、原因はその時点では明らかではなく、1970年から1977年まで、猫ひっかき病に関連すると考えられていました、この病気は子供や若者によく見られます主に非対称性、痛みのない視力喪失、視神経乳頭の腫脹、星状プラークの形成、そして最終的に自発的な溶解、1〜3ヶ月以内に視力の完全な回復。

猫のひっかき検査

血液ルーチン

疾患の初期段階では、白血球の総数が減少し、リンパ節が軽度に上昇し、好中球が増加し、赤血球沈降速度が加速しました。

2.病原体の培養と分離

患者の血液、リンパ節膿、および原発性皮膚病変から、ハンセバを分離および培養することができ、診断は肯定的ですが、ほとんどの病原体は細胞壁欠損であり、培養条件は血液またはチョコレート培地でのみ高くなります。 35°Cの二酸化炭素インキュベーターで6週間成長させることができます。その後、形態学的グラム陰性War菌は、Warthin-Starry銀浸漬染色法で見ることができますが、これは早期診断法としては使用できず、臨床応用には制限があります。

3.免疫学的検査

（1）皮膚検査：抗原を引っ掻く猫はまだ商品化されていないので、リンパ節穿刺液の抗原を滅菌に使用することがより価値があります。皮膚検査方法：抗原0.1ml前腕掌皮内注射を行います。 48時間で、直径5mm以上の硬結は陽性であり、30〜40mmの浮腫フラッシュに囲まれ、一般に48時間存在し、硬結は5-6日または4週間続き、皮膚試験は遅延型過敏症であり、より敏感で特異的でした。偽陽性は約5％で、4週間に2回繰り返されると、猫のひっかきの診断では依然として陰性であり、感染後の陽性皮膚検査は10年以上維持できます。

（2）間接免疫蛍光抗体検査（IFA）：フルオレセイン標識抗原を有する患者の血清中のハンセバ特異的抗体の測定（力価が1:64以上）が陽性であり、陽性率は88％と報告されています。対照群はわずか3％であり、血清力価は疾患の初期過程および4〜6週間で4倍以上増加しました。診断にも意味があります。この検査は、疾患の単純、迅速、高感度かつ特異的な診断です。方法。

（3）酵素免疫測定法：抗Henseba全身IgM抗体の検出、感度、特異性、臨床診断値、ELISA〜IgG抗体感度は低く、検査診断基準として使用できません。

上記のIFAおよびELISA-IgM抗体は、猫のひっかきの血清学的診断基準として使用されます.2つは血清型がほとんど異なり、5日間の熱バートンと交差反応します。タイプが必要な場合は、細菌を培養してさらに明確にする必要があります。 。

4.分子生物学試験

近年、PCR、ネステッドPCRまたはPCR in situハイブリダイゼーションは、リンパ節生検標本および膿からハンセバのDNAを検出するために使用されており、陽性率は96％ですが、この特異性と感度の方法は高いです。高い条件要件、臨床ルーチン検査としての使用が困難、Hansaiおよび5日間の爬虫類DNAのPCR検出、CAT1、CAT2の特定プライマーのペア、ヌクレオチド配列（5 '→3'）はGATTCAATTGGTTTGAA（G A）GAGGCTおよびTCACAATCACCAGG（AおよびG）CGTATTC、414 bpのフラグメント産物を増幅できます。

5.病理組織検査

Warthin-StarryおよびBrown-Hoppsの組織染色または組織電子顕微鏡検査用の生検組織の場合、診断には役立ちますが、組織染色は異なる細菌タイプまたはバルトネラの他の病原体を区別できません。

初期の電子顕微鏡検査では、血管壁およびマクロファージに多形性のグラム陰性病原体が存在し、単一の小体または鎖状またはクラスター状に配置されていることが示され、病原体に親和性血管内皮細胞があることが示唆されました。病原体は猫の赤血球で見つけることができ、赤血球にも親和性があることを示唆しています。患者のリンパ節生検により、星状壊死性肉芽腫が皮質の領域に現れ、病変のリンパ節の卵胞が形成され、後期に多巣性の小部分が形成されます。膿瘍、化膿により大きな膿瘍に合併し、膿瘍の端に類上皮細胞が見られることがあり、時には多核巨細胞、リンパ節capsule膜肥厚、数週間から数ヶ月後、線維芽細胞が病気のリンパ節で増殖し、徐々に瘢痕を形成し、病原体は、1〜4週間以内に病気の組織でWarthin-Starry銀染色法を使用して検出できます。

猫の傷の診断

診断

1.疫学の歴史：猫、犬、猿、野ウサギと密接な接触があり、捕まえられたり、なめられたり、噛まれたりした歴史があります。

2.猫のスクラッチ抗原皮膚検査は陽性です。

3.他の原因によって引き起こされたリンパ節腫脹を除外します。

4.リンパ節組織生検は、ネコひっかきの典型的な病理学的特徴、すなわち壊死性肉芽腫および小さな膿瘍に適合します。これは、ワルチン・スターリー銀染色で染色され、ハンサイバ体であることがわかります。臨床診断は猫のひっかきであり、血清学的検査（IFAおよびELISA-IgM法）を使用して診断を確認した。

鑑別診断

この疾患は、リンパ腫、結核、ウサギの発熱、性感染性リンパ肉芽腫およびエイズと区別する必要があります。 「世界保健機構のリンパ系腫瘍病理学分類基準」によると、リンパ腫には約70の病型があり、ホジキンリンパ腫と非ホジキンに大別できます。リンパ腫には2つの主要なタイプがあります。

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