高齢者の結核性髄膜炎

高齢者の結核性髄膜炎の紹介 結核性髄膜炎（結核性髄膜炎）は、髄膜に侵入するMTBによって引き起こされる非化膿性炎症と呼ばれます。 播種性mi粒結核の一部として、肺、リンパ節、骨または尿路系などの結核によって引き起こされる菌血症にも続発する可能性があります。また、MTBは頭蓋骨または脊椎の結核病変から頭蓋骨に直接侵入することもあります。または脊柱管の結核性髄膜炎。 血流後にMTBが中枢神経系に侵入するかどうかは、侵襲性MTBの数に影響を与える可能性があり、毒性は身体の反応性と抵抗性と密接に関係しています。 主な病理学的変化と浸潤によると、臨床病理学は単純髄膜炎型、頭蓋底癒着性髄膜炎型、髄膜脳炎型および脊髄型に分類されます。 結核性髄膜炎は子供によく見られますが、現在患者の半数以上が成人です。 成人結節の3/4に成人原発病変があります。 脳症の死亡率は15％〜30％です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人々：高齢者 感染様式：呼吸器感染 合併症：脳浮腫、脳塞栓症、水頭症、脳性麻痺

高齢者の結核性髄膜炎の原因

（1）病気の原因

結核性髄膜炎は結核菌によって引き起こされる非化膿性髄膜炎であり、多くの場合、身体の他の部分の原発性結核感染、特に結核および急性mi粒結核、リンパ結核、腸結核などに関連しています。骨結核、腎結核なども関連している可能性があります。

（2）病因

結核の再発と髄膜近くのチーズ病変の広がりにより、結核菌はilli粒結核の血液とともに髄膜に拡がることがあります。主な病理学的変化は、髄膜の広範な慢性炎症、くも膜下腔、特に脳底です。プールは粘性の滲出液で満たされ、脳脊髄液循環経路を遮断して、水頭症を引き起こし、頭蓋内圧の増加、血管炎症、および脳梗塞を引き起こす血栓症を引き起こします。

高齢者の結核性髄膜炎の予防

一次予防

（1）予防および管理システムの確立：すべてのレベルで予防および管理機関を確立および改善し、管理、管理、および全体管理のシステムを組織および実装する責任を負い、地域の流行および疫学的特性に従って予防および治療計画を策定し、教育および訓練を実施します。良い生活習慣、結核予防と治療の技術者のトレーニング、結核予防の計画と実施に対する社会参加と支援の促進。

（2）発見された患者の早期発見と徹底的な治療：症例発見は、主に対症療法、タイムリーな発見と結核患者の診断に依存しており、診断や誤診の見逃しを回避する必要があります。患者、特に感染症の患者を治療すると、感染源の密度が大幅に低下し、感染率が効果的に低下し、発生率が低下します。

2.二次予防結核患者の早期発見とタイムリーな治療により、細菌を予防し、スローダウンします。

（1）早期発見：健康増進、結核予防に関する知識の普及、人々に自己診断と相互監視を行わせ、疑わしい人が見つかったらすぐに病院に行くことは、患者自身と社会全体に有益です。発見と早期治療の効果的な手段。

（2）早期治療：結核の治療には、抗結核薬を使用して細菌を殺して阻害するための合理的な使用が含まれます。そのため、病変が治癒します;破壊的病変の外科的除去、疾患の伝播または感染の予防と治療;対症療法。

3.予防の3つのレベル

予防は二次予防に基づいており、タイムリーな治療は合併症の発生を減らすことができます。

1広い領域の二重結核機能は広範囲に損傷を受けており、続発性肺感染症に続発する気管支拡張症を引き起こします。どちらも機能のさらなる障害や呼吸不全にさえつながる可能性があります。

2長期の再発エピソードによって引き起こされる慢性線維血管結核は、肺機能にさらに影響します。

3大面積の胸膜癒着は、結核性胸膜炎の不適切な治療によって引き起こされ、制限された換気機能障害、さらには肺性心疾患や呼吸不全を引き起こす可能性があるため、結核の再発防止は臨床医が治療を必要とする三次予防の鍵です敏感な薬物を早期に、定期的に、適切に、組み合わせて、完全に使用するという原則を厳密に守り、患者を治療し、監督を強化することで、結核患者の疾患処置が最小限に抑えられ、再発によって引き起こされる重大な悪影響が防止されます。タイムリーまたは不適切な診断と治療の欠如のため、結核患者は疾患処置を可能な限り減らすべきである。病変のさらなる進展を防ぐことに基づいて、既存の肺の心機能を維持し、潜在的な代償能力を十分に活用して患者が到達できるようにする必要がある機能リハビリテーション。

結核のために病気で身体が不自由な人のために、社会はそれらを世話し、指導する必要があります。最初に、彼らは薬物の使用を適切に隔離して監督し、集中治療過程で細菌を制御するよう努めなければなりません。これに基づいて、社会と家族に公表する必要があります。社会的および家族のケアと支援の参加、患者機能トレーニングの強化、栄養サポートは家族の参加を必要とする長期的で複雑な作業であり、心理リハビリテーションは結核患者にとって見過ごされがちな問題です。患者の不必要な心理的懸念を排除するために、結核の病原体、病因、伝播経路、治療の意図および現在の治療効果を患者に説明し、適切な隔離対策の目的を説明するのは責任です結核は基本的に制御できる伝染病であり、患者に自信をつけて疾患を克服できることを制限し、説明します。これは、患者が早期リハビリテーションに積極的に協力するのに有益です。

高齢者の結核性髄膜炎の合併症 合併症脳浮腫脳塞栓症水頭症脳性麻痺

同時脳浮腫、脳塞栓症、水頭症、脳性麻痺など。

高齢者の結核性髄膜炎の症状一般的な 症状疲労障害障害低熱髄膜刺激の兆候食欲性髄膜炎a睡振戦浮腫の頭蓋内圧低下の増加

病気の経過は亜急性および慢性であり、低体温、頭痛、疲労、食欲不振、精神異常、人格変化、数週間後の意識障害の発達、com睡、髄膜刺激、脳神経麻痺、視神経乳頭浮腫、ファッションの初期症状を伴う振戦および不随意運動、頭蓋内圧の上昇がより一般的であり、しばしば水頭症を伴う。

高齢者の結核性髄膜炎の検査

血の絵

白血球は初期段階で適度に増加し、好中球が増加し、赤血球沈降速度が増加します。

2.ツベルクリン検査

ツベルクリン（PPD）1TU（0.02μg）または5 TU（0.1μg）の純粋なタンパク質誘導体の皮内注射は初期段階で陽性であり、免疫力の低下または重度の疾患のために陰性の場合もあります。

3.脳脊髄液検査

それは脳の診断にとって非常に重要です。

（1）圧力の増加：しばしば2.16〜3.72kPa（220〜380mmH2O）で、4.9kPa（500mmH2O）を超えることはほとんどなく、炎症性癒着、脊柱管閉塞、低圧のために遅れます。

（2）目視観察：初期脳脊髄液は無色透明で、中期および後期にわずかな濁度またはすりガラスがあります。出血または出血がある場合はオレンジイエローまたは淡黄色です。いくつかは血が混じることがあります。フィルム形成。

（3）pH値：脳脊髄液のpH値は低下し、酸性です。

（4）細胞数は中程度に増加します：細胞数は（100-500）×106 / Lで、リンパ球が優勢で、好中球は急性期または悪化期で優勢であり、細胞の総数に一定数の赤血球が存在します。同時髄膜、脳血管結核性血管炎（腰椎穿刺外傷の必要な排除）、急性mi粒結核に起因する少数の脳、初期脳脊髄液は軽度の混濁、最大1000×106 / Lの白血球数、主に好中球。

（5）総タンパク質の増加：総タンパク質は0.5-5g / L、ほとんどの場合は1〜3g / Lです。パンディ定性試験陽性検査はグロブリンの増加を示します。タンパク質の総量が著しく増加した場合、脳脊髄液循環障害を示します。黄変の存在は、脊柱管閉塞を示唆しています。

（6）進行期間：グルコース含有量<2.24mmol / L、血糖値の測定中、脳脊髄液/血糖含有量<1：2、砂糖の量がまだ少ない場合、状態の改善とともに徐々に回復し、予後不良を示唆

（7）低塩化物含有量：多くの場合<115mmol / L、疾患の進行に伴う進行性の漸進的減少、脳脊髄液糖および塩化物の減少は脳の典型的なパフォーマンスであり、塩化物含有量は砂糖の減少よりも敏感であり、脳の再発の重要な兆候。

（8）アデノシンデアミナーゼ（ADA）の測定：正常な脳脊髄液の上限は100.0〜133.4 nmol /（L・s）（6-8 U / L）であり、脳形成患者のADAレベルは> 166.7 nmol /（ L・s）（10U / L）、陽性率は約90％であり、他の細菌性髄膜炎のADA値は有意に増加していません。

（9）結核検査：脳結合検査の診断のゴールドスタンダードです。診断に決定的です。一般的な塗抹標本の陽性率は15％〜30％、培養の陽性率は30％〜40％、脳脊髄液は5ml、3000rです。 30分/分の遠心分離、沈殿物の塗抹検査、または結核を確認するために立った後の脳脊髄液膜からの厚い塗抹標本は、陽性率、培養、動物の予防接種を最終診断の基礎として使用できます。

最近、ポリメラーゼの連鎖反応（PCR）、ドット酵素免疫ろ過（DIEFA）、および迅速な免疫クロマトグラフィーテストカード（ICAT）を使用したCSFの結節の診断的価値の検出に関する国内報告があります。細菌の抗原、結核抗体の検出のための後者2つ、およびコントロールテスト、結核CSFの非結膜患者、感度はより高く、特異性はより強いが、PCRはより多くの要因に影響を与え、DIEFAメソッドおよびICAT脳CSF抗体の迅速な検出には、重要な応用価値があります。

X線検査：

4.頭部CT CTは、脳病変の位置、範囲、特定の特性を表示できます。これにより、脳の病的タイプ、病期、併存疾患の判断に役立ち、治療方法の選択を導き、治癒効果を評価し、予後を予測できます。貴重な臨床検査方法。

（1）滲出液のパフォーマンス：脳プールおよび脳底部の外側脳室は透明性を失い、密度が濃くなります。明らかな影は脳CTの特別な症状であり、スキャン密度が向上します。

（2）脳浮腫の発現：大きな部分の密度が低下している領域では、病変の周辺部でも見られるか、または水頭症が心室の周囲にあり、強化されたスキャン画像は変化しません。

（3）脳実質の炎症性病変：li粒結核は、小さな同重体または低密度の結節であり、強化されたスキャン画像が強化されます。

（4）結核のパフォーマンス：高密度、等密度または低密度の病変、単一または複数のリング状、ディスク状の影が不規則な塊に融合し、強化されたスキャンによりビーズ状のリング密度の増加が示されるそれは結核の特徴的な変化であり、その占有体積は周囲の組織構造の変位を引き起こす可能性があります。

（5）脳梗塞の症状：単純病変は低密度領域を示し、集中スキャンは依然として脳梗塞の低密度領域でした。

（6）水頭症のパフォーマンス：異なる部分、脳実質の圧縮を伴う心室拡張の程度の違い。

5.脳血管造影

脳梗塞の診断、場所、範囲には、肯定的な意味があります。

6.胸部X線検査

結核は、脳の診断に役立つことがわかっています。

高齢者の結核性髄膜炎の診断と診断

診断基準

結核性髄膜炎の診断は困難であり、高齢患者は症状や異型徴候のためにより困難ですが、診断の基礎として次の点を使用できます。

1.結核への暴露、肺結核、その他の領域の病歴。

2.亜急性髄膜炎および結核の血液症状、顕著な頭蓋内圧、およびその他の局所症状および徴候。

3.脳脊髄液検査により、結核性髄膜炎の変化が示されました。

4.最も特徴的な検査は、抗酸菌を見つけるための脳脊髄液の抗酸染色塗抹標本ですが、陽性率は低く、CSF結核PCRおよび抗核抗体検査にも使用できます。

5. CTスキャンは閉塞性水頭症を見つけることができ、基底プールはギプス型強化であり、一部の患者は大脳基底核に梗塞を起こすことがあります。

鑑別診断

結核性髄膜炎は、しばしば他の髄膜炎と区別する必要があります。

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