高齢者の敗血症

高齢者の敗血症の概要 敗血症は、血流に侵入して毒素やその他の代謝物を生成する病原性または病原性細菌によって引き起こされる全身感染症です。 主な臨床症状は悪寒、高熱、中毒症状、発疹、関節痛、いくつかの移動性病変、敗血症性ショックなどであり、そのほとんどは急性です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：播種性血管内凝固

高齢者の敗血症の原因

グラム陰性菌はより一般的です：

敗血症の原因は主にバクテリアであり、マイコプラズマなどです。非生物性バクテリアが主要な病原体であり、嫌気性バクテリアと真菌も一定の割合を占めます。また、外傷性の診断および治療技術の開発により、高齢者の敗血症の病原体は大きく変化しました。 病院では高齢の敗血症がより一般的です。病院の敗血症は高齢者の敗血症の総数の約60％を占め、これは若年および中年の敗血症の約3倍です。高齢者の敗血症によって引き起こされる病原菌は増加し、病原菌は主にグラム陰性bac菌です。約60％以上、嫌気性細菌が増加し、15.1％を占めました。より一般的な病原体は、肺炎K菌、緑膿菌、大腸菌、Aerobacter aerogenes、ブドウ球菌、カンジダアルビカンスです待って

複数の細菌感染が一般的です：

高齢者は免疫機能が低く、高齢の敗血症は様々な細菌の混合感染を引き起こす可能性があり、病気を悪化させ、治療が困難になります。

より耐性のある細菌：

高齢の敗血症は院内感染で一般的であり、条件病原体は敗血症で一般的であり、高齢者の敗血症の病原体には多くの薬剤耐性株があり、それらは高いおよび/または多剤耐性を特徴とする。

呼吸器の侵入者でより一般的：

高齢者の敗血症の感染経路は、気道感染症の若年者の感染経路よりも深刻です。また、にきびの侵入者も多くいます。

高齢敗血症の予防

労働保護に注意を払い、外傷、外傷がある場合はタイムリーな消毒とドレッシング、局所炎症のタイムリーな抗菌治療、押し出しを禁止し、細菌の拡散を防ぎ、病院のさまざまな医療で厳格な消毒と無菌技術を実行します。病院での消毒および隔離システムを強化し、交差感染を防ぎ、抗菌薬と副腎皮質ホルモンを合理的に適用して、異菌症を回避し、患者の免疫を低下させます。

高齢敗血症の合併症 合併症、播種性血管内凝固

古い敗血症は、多くの場合、複数の臓器不全、水、電解質の不均衡、酸塩基平衡障害、DICなどにつながります。

高齢者の敗血症の症状一般的な 症状低熱ヘルペス三峰熱型機能不全チロシン血症二次感染a睡肝不全膿瘍腹水

1.発症は隠されているが、症状は典型的ではない

高齢者の全身状態が悪いため、身体の反応が低く、高齢者の敗血症の発症が隠されています。初期段階では、典型的な症状はしばしば欠けています。体温は高すぎず、ほとんどが低中温、不規則な熱型、まれな冷戦、そして体温さえ上昇せず、深刻な病気を示唆しています。多くの場合、無関心、無気力、心拍数の増加としてのみ現れます。

2.敗血症性ショックでより一般的

高齢者は免疫機能が低下しており、特にグラム陰性菌敗血症が発生した場合、しばしばさまざまな程度の意識障害で敗血症性ショックを起こしやすい病気になります。

3.多臓器不全（MOF）は一般的です

高齢者の免疫機能は乏しく、病気は急速に進行して制御が容易ではなく、全身の臓器が劣化し、高齢者の敗血症はしばしば心臓、肺、肝臓、腎臓、脳などの重要な臓器に損傷を引き起こし、最終的に急性腎などの多臓器不全を引き起こします。衰弱、com睡、心不全、呼吸不全、さらには肝不全、水、電解質の不均衡、酸塩基平衡障害、DICなど

4.発疹があるかもしれません

敗血症性敗血症は、高齢の敗血症で発生する可能性があります。

5.移行の損傷

高齢者の敗血症の移動はより一般的です。それは、細菌塞栓の体の他の部分への広がりによって引き起こされます。化膿性細菌（特に黄色ブドウ球菌）および嫌気性細菌によって引き起こされる敗血症でより一般的です。通常、肺膿瘍があります。心内膜炎により容易に合併する皮下膿瘍など。

6.白血球数の増加は明らかではありません

高齢者の反応性は低く、白血球は明らかではなく、正常または低値である可能性があり、核の左シフトは明らかではなく、血小板数は明らかに減少しています。

7.多くの深刻な基礎疾患があります

患者は、悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、尿毒症、慢性気管支炎および肺気腫、肝硬変および腹膜炎など、敗血症の発症前に重篤な基礎疾患を有し、多くの場合臨床的原発疾患の臨床症状を伴う症状は複雑です。

老人性敗血症の臨床症状は典型的ではありません。高齢患者は反応が悪く、白血球の総数は明らかではありません。一次感染の症状は、しばしば敗血症の症状を覆い隠します。これにより、高齢敗血症の診断を見逃し、誤診する率が高くなります。血液培養まで陽性結果が得られない患者もいます。診断されることは、早期診断に影響を与えています。

急性発熱、総白血球および好中球の増加、正常または低値、および急性感染のシステムに限定されないすべての高齢患者は、診断を支援するために敗血症の可能性、病歴および詳細な身体検査を考慮すべきである病気には特定の意味があり、新たに感染した気道、尿路、胆道などがあるか、hemo、外傷、血管内留置カテーテルがある、または様々な局所感染症は有効な抗生物質で治療されているが、体温はまだ低いと推測されています制御できる人は、病気の過程で発疹や移動性膿瘍などの敗血症の可能性を非常に疑われるべきであり、敗血症の臨床診断は基本的に確立することができ、詳細な身体検査は多くの場合、主要な病変または浸潤経路を見つけることができ、これによると病原体の種類を推測します。

高齢者の敗血症の検査

血の絵

白血球はしばしば著しく増加し、好中球の割合が増加し、左の核が移動し、中毒粒子が出現し、好酸球が減少または消失し、重症患者および数人のグラム陰性bac菌患者の白血球の総数は正常または減少しますが、好中球の割合は、しばしばまだ増加しています。

2.病原体検査

血液培養が最も重要です。抗生物質を投与する前、悪寒および高熱中に血液を採取することをお勧めします。血液を数回送る必要があります。血液量は培地の少なくとも1/10（約5-10 ml）であり、骨髄培養の陽性率は高くなります。必要に応じて、嫌気性培養と同時に使用する必要があります。細菌が分離された後、薬剤感受性試験を使用して治療を誘導する必要があります.in vitro試験結果と臨床効果の一致率は約80％です。近年、血液が作られていることが報告されています培養と同時に、抗凝固処理した全血を遠心分離し、アクリジンオレンジ染色のために白血球塗抹標本で沈殿させました。血液培養陽性の62人のうち、47人（76％）が陽性、グラム染色、32人（52％）が陽性でした。真菌の増殖が遅く陽性率が低いため、ガスクロマトグラフィーを使用して代謝物を検出し、迅速な診断を行うことができます。

test検査では、グラム陰性菌敗血症に役立つ血清内毒素を検出でき、移動性病変の場合は、超音波、放射性核種、X線などの検査を使用できます。

高齢者の敗血症の診断と診断

診断基準

血液培養および（または）骨髄培養陽性は、老人性敗血症の診断の基礎です。血液培養が最も一般的に使用されます。より高い陽性率を得るために、抗菌薬の適用前および悪寒および高熱中に血液を採取することをお勧めします。血液の量が5ml以上になるたびに、抗菌薬が適用されている場合は、膜ろ過、収集法、血栓培養法、または硫酸マグネシウム、β-ラクタマーゼ、p-アミノ安息香酸などを培地に加えることができます。一般的に使用される抗菌薬を破壊するために、嫌気性細菌、真菌、L型細菌の培養にも注意を払う必要があります。骨髄培養の陽性率は血液培養の陽性率よりも高く、膿、脳脊髄液、胸部および腹水、asなどの塗抹標本が検査または培養、病原菌を検出する機会もあります。病原菌の分離を行った後、抗菌薬感受性試験と併用薬剤感受性試験を実施して、必要に応じて抗菌薬を選択または調整する際の参照用の最小阻害濃度（MIC）を決定し、必要に応じて、最低濃度（MBC）、血清殺菌試験にも重要な参照意義があります。

最近、ガスクロマトグラフィー（特に気液クロマトグラフィー、GLC）、イオンクロマトグラフィー（IC）およびその他の迅速な診断技術も老人性敗血症の診断に使用でき、溶解物検査（LLT）はグラム中の血清およびその他の検体を検出できます。陰性bac菌の内毒素は、グラム陰性菌敗血症の診断に役立ちます。

鑑別診断

敗血症の主な特徴によれば、敗血症は関連疾患と区別されなければなりません。

1.冷戦を伴う高熱

以下の疾患と特定される必要があります：

1マラリア：P. vivaxは定期的な毎日のエピソードであり、激しい暴力的な戦争、高熱とそれに続く発汗および明らかな断続的な寛解、熱帯熱マラリアの発熱、悪寒および不規則性を示すが、白血球および好中球の総数は多くない全身中毒の症状は軽度であり、診断はマラリア原虫を見るための血液膜または骨髄塗抹標本に依存します。

2急性腎lone腎炎：高熱と悪寒を伴うことがありますが、腰痛と腎臓痛を伴うことが多く、尿中に白血球と膿が見られます。尿培養には病原体の増殖があり、血液培養は陰性です。

3化膿性胆管炎：高熱、悪寒があるかもしれませんが、胆道c痛、黄und、血清ビリルビンの増加、胆管領域に明らかな圧痛と痛みがあり、血液培養は陰性です。

4肺炎連鎖球菌肺炎：高熱を急いで、悪寒があるかもしれませんが、咳、胸の痛み、さび色のput、肺に物理的な兆候があります、X線フィルムは肺の炎症を示し、s培養は肺炎連鎖球菌の成長を示します血液培養は陰性であり、血液培養中の病原菌の増殖などの後者の3つの疾患は、敗血症が複雑であることを示しています。

2.白血球の著しい増加を伴う高熱は、以下の疾患で特定される必要があります。

1髄膜炎菌性髄膜炎：急性高熱、頭痛、嘔吐、頸​​部硬直、カーニグ徴候陽性、皮膚におよび斑状出血がある場合があり、脳脊髄液が化膿している、塗抹染色顕微鏡検査でグラム陰性二重球菌、血液培養はまた、この細菌の増殖があり、多くの場合、冬と春に人気があります。

2流行性脳炎：急性高熱、意識障害、軽度の髄膜刺激、脳脊髄液は非膿性、軽度の白血球増加、人気の季節は夏と秋です。

3レプトスピラ症：急性高熱、in径リンパ節腫脹、圧痛、gas腹痛および圧痛、特定の地域的および季節的および伝染性の水との接触歴、ペニシリン早期治療が効果的です。

4流行性出血熱：局所、季節性、最初の発熱、高すぎない、数日後の発熱、その後状態が悪化する、低血圧ショック期間、乏尿、さらには尿なし状態の改善などの腎不全は、多尿、早期d、皮膚粘膜出血、結膜浮腫、タンパク尿、白血球および好中球が著しく増加し、最大（10〜30）×109 / L上記では、白血病のような反応でさえ、血液培養は陰性です。

5成人成人病（成人のスティル病）：敗血症に非常に類似した発熱と白血球増加の臨床症状、発熱は数ヶ月続くことがあり、全身性中毒症状は軽度であり、一時的な発疹が繰り返し発生することがあり、血液培養が繰り返される負の抗生物質治療は効果がなく、インドメタシンには特定の解熱効果があり、副腎皮質ホルモンは効果的です。

3.温熱療法および白血球減少症

以下の疾患と特定される必要があります：

1腸チフスとパラチフス：発症はより遅く、発熱はより台形で、1週間後も持続的に高熱です。発疹、難聴、白血球の著しい減少、およびパラチフス熱が移動性炎症を起こすことがあります。血液培養または骨髄培養では、腸チフスまたはパラチフスのサルモネラが増殖する場合があります。

2急性mi粒結核：発症が遅く、持続的な高熱、明らかな咳がなく、血液培養が陰性、胸部X線でX線が発症してから2週間後にmi粒結核を示すことがあります。

3悪性組織球症：持続性発熱、ほとんどが弛緩熱または不規則な熱、長期逆流、しばしば貧血、体重減少、白血球減少、血液培養多重陰性、抗生物質治療は無効、血液塗抹標本、骨髄塗抹標本悪性組織細胞はリンパ節生検で診断できます。

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