僧帽弁、大動脈弁、および三尖弁の随伴性疾患
はじめに
僧帽弁、大動脈弁、三尖弁の複合疾患の紹介 僧帽弁、大動脈弁、および三尖弁は、しばしば三弁弁疾患と呼ばれますが、これも一般的なタイプの複合弁膜病変です三尖弁疾患は、ほとんどが僧帽弁および大動脈弁にあります。病変に基づいて、肺高血圧症および右心室拡大による機能的閉鎖。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.6％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：感染性心内膜炎不整脈肺高血圧
病原体
僧帽弁、大動脈弁、三尖弁の合併症の原因
（1）病気の原因
三角弁病変の病因はリウマチで最も一般的であり、その後に変性変化と感染性心内膜炎が続きます.3つの弁が器質性病変である場合、それらはほとんどリウマチ性です。
（2）病因
病理学的変化
三弁病変の場合、明確な分類方法はなく、一般に、僧帽弁および大動脈弁の疾患に基づいて、三尖病変の性質に応じて、以下の2つの基本的な病理学的タイプに分類されます。
（1）僧帽弁および大動脈弁の二重弁疾患と三尖弁機能閉鎖との組み合わせ：このタイプは最も一般的であり、95％以上を占め、原因は主にリウマチであり、三尖弁病変はほとんど常に二次的です僧帽弁および大動脈弁疾患の後、それは主に肺高血圧症および右心室拡大により引き起こされる三尖弁輪の拡大に関連し、肺高血圧症および右心室拡大は主に左心弁疾患、特に重度の2に続発する。三尖弁輪の解剖学的特徴によると、中隔弁輪の輪は非常に小さいため、右心室の拡大によって引き起こされる三尖弁輪の拡大は、主に前輪および後輪によって支配され、3カスプの前葉と後葉は弁膜尖との結合が不十分であるため、機能的閉鎖が生じ、三尖葉自体の質感と活動は異常ではありません。
（2）僧帽弁および大動脈の二重病変と三尖弁の器質性疾患：このタイプは非常にまれであり、原因はほとんどリウマチであり、時々僧帽弁および大動脈弁の病変はリウマチであり三尖弁疾患は、感染性心内膜炎であり、リウマチ性三弁病変における僧帽弁および大動脈弁の病的変化のタイプおよび特徴（僧帽弁および大動脈弁障害のセクションを参照）、リウマチ3大部分の犬歯病変は、狭窄および機能不全と共存します。病変の程度と程度は、僧帽弁病変のそれよりも軽いです。より一般的な症状は、弁尖の線維化肥厚、遊離辺縁縮れ、まれな石灰化です。中隔と前皮弁の境界は明らかで、後部皮弁と前皮弁の間にわずかな癒合が見られる場合があり、皮弁の下の腱索の癒合と短縮が少なく、弁輪の拡張の程度が異なります。
2.病態生理
三弁病変は、明らかな左心系の血行動態障害を引き起こすだけでなく、右心系の血行動態の変化を引き起こす可能性があるため、心臓、肺、肝臓、腎臓およびその他の重要な臓器の機能に明らかな影響を及ぼします。僧帽弁および大動脈弁疾患はより複雑であり、影響の程度は主に各弁病変のタイプと重症度に依存します。
三弁病変の僧帽弁および大動脈弁の病変は、主に左心系の血行動態障害と左心腔の容積および/または圧力負荷の変化を引き起こし、それにより心肺機能にさらに影響を及ぼします（詳細については、僧帽弁を参照）。そして、大動脈弁疾患）、三尖弁疾患は、主に右心系の血行動態障害を引き起こし、主に鬱血および肝臓と腎臓の全身性静脈系、胃腸機能の変化として現れます。
三尖弁狭窄が起こると、拡張期に右心房の血液が右心室に入り、右心房に血液が蓄積し、右心房圧が増加し、心腔が拡大します。左心系と比較して、右心は低圧系に属します。低い、三尖弁の面積は6〜8 cm2であり、拡張期の右心房と右心室の圧力差は非常に小さく、呼吸しやすいです。弁の領域への三尖弁狭窄が2 cm 2を下回ると、右心房と右心室間の平均拡張期血圧差が4〜5mmHgを超えると、全身性静脈鬱血が発生する可能性があります。そのため、一方では、三尖弁狭窄症により右室拡張期充満が減少し、これにより肺循環が減少し、左心放電が減少します。一方では、右心室の循環によって引き起こされる静脈血の循環は、右心房の抵抗、心臓に戻される血液の量、全身循環の静脈鬱血を増加させ、結果として頸静脈充血、肝腫大、下肢の浮腫および右心室機能不全または不全のその他の徴候の臨床徴候をもたらします三尖弁狭窄は、右心から肺循環への血液量を減らし、肺循環に対する僧帽弁狭窄の影響をある程度減らします。
機能性病変であろうと器質性病変であろうと、収縮期の右心室から右心房への部分的な血流による三尖弁閉鎖症は、右心房の過剰な体積過負荷による圧力の増加と心室および三尖弁狭窄の増加をもたらします三尖弁逆流はしばしば肺高血圧を伴うため、右心室の代償機能が低下し、最終的には右心不全につながる可能性があります。
三尖弁疾患の発症はしばしば隠され、しばしば左心弁疾患に続発するため、疾患の進行はゆっくりであるため、早期病変による右心系の病態生理学的変化は軽度で、見過ごされやすい、または左心弁です。三尖弁病変が明らかな場合にのみ、右心系に明らかな血行動態の変化が発生しますが、この時点で、疾患が中期および後期に入ったことがしばしば示唆されます。また、左心機能は三尖弁と右心機能に大きな影響を及ぼし、左心室機能不全の場合、三尖弁閉鎖症と右心室機能不全が悪化する可能性があります。
防止
僧帽弁、大動脈弁、三尖弁の合併症の予防
リウマチ性心疾患は効果的に予防することができます。
1.効果的な一次および二次予防
（1）効果的な一次予防：リウマチ熱の最初のエピソードの予防を指し、キーはペニシリンの好ましい薬剤であるメチル鎖扁桃炎の早期診断と治療、黄鎮東学者はグループリウマチ熱レベルと予防研究、早期発見を実施するチェーン型扁桃咽頭炎と初期の薬物介入の結果、半年の介入により人口のメチル鎖扁桃咽頭炎の症例数が最大95.4％から100％減少し、グループリウマチ熱の一次予防効果に達することが示されています。
（2）積極的な二次予防：リウマチ熱の再発の予防を指します。これは、心温まりまたは既存のリウマチに苦しんでいる患者にとって不可欠です。リウマチ熱の再発は、最初のエピソード後の最初の5年間、および5年後の再発で最も一般的です。予防目標は、リウマチ熱および/または診断の明確な病歴を有するリウマチ熱患者を主に指す5％のみ、心炎のない初期リウマチ熱患者では、少なくともリウマチ熱のエピソード後5年を予防する慢性リウマチ性弁膜症の患者の場合、予防時間は長く、通常50歳まで、または生涯でさえあります; PBMV（経皮的僧帽弁）さえもです。手術後のリウマチを防ぐには、手術が依然として必要です。
2.防止策
（1）リウマチ熱の予防：それは重要です。薬物を使用する場合は個人使用を使用する必要があります。ペニシリンの注射はアナフィラキシーショックの発生に対して特に注意を払う必要があります。
（2）混雑を避けます：特に家族の寝室や学校の教室では、人々の間で連鎖球菌が急速に広がるため、混雑した場所には適さない、十分に換気された状態を保ち、感染の可能性を高めます。
（3）生活と仕事の合理的な取り決め：仕事と休息に注意を払い、精神的および肉体的な過労と悪い刺激、感情的な動揺、睡眠不足などを避け、喫煙とアルコールをやめ、過食と過体重を避け、重度の機能障害は避けるべきランニング、水泳、ウェイトトレーニング、運転などの運動と突然の運動、心機能レベル私は基本的に通常の生活を送ることができますが、競争的な身体活動に参加すべきではありません。心機能≥レベルIIは、中程度および重度の肉体労働を避ける必要があります休息と治療の時間はありません。心機能I〜IIの女性患者は妊娠を検討できますが、妊娠中は注意深く観察する必要があります。心機能レベルIII以上は妊娠してはなりません。
（4）定期検査：主な対象は心機能補償器であり、グレードII以上の患者は積極的に介入および外科的治療を受ける必要があります。
（5）リウマチ熱とリウマチ性心疾患のセルフケア能力を習得する：リウマチ性心疾患の患者は、体温の測定、脈拍のカウント、心拍数の聴取、血圧の測定、尿量の測定、体の重量測定、低塩食などの簡単な予防知識とスキルを学ぶ必要があります。その他、リウマチ性活動、心不全、動脈塞栓症、感染性心内膜炎などの主要な臨床症状に精通しています。
合併症
僧帽弁、大動脈、および三尖弁合併症の合併症 合併症感染性心内膜炎不整脈肺高血圧
一般的な心不全、感染性心内膜炎、不整脈、左心房血栓症および血栓塞栓症、肺高血圧症、心臓突然死、冠動脈疾患、多発性動脈炎およびその他の多くの合併症。
症状
僧帽弁、大動脈、および三尖弁合併症の 症状 一般的な 症状頸静脈疲労疲労、食欲不振、弁肥厚、空気供給不足、冠動脈不全
僧帽弁および大動脈弁の病変は、主に左心室機能不全および動脈不全の症状と徴候を引き起こしますが、三尖弁疾患は主に右心機能不全と全身性静脈系うっ血の症状と徴候は、主に各疾患のある弁とその組み合わせの重症度によって決定されます。それはより早く、より明白に現れ、三尖弁疾患の症状と徴候は比較的遅く、より軽いように見えます。初期段階は、左心弁の症状または徴候によって容易に隠されます。明らかな右心機能不全の臨床症状が現れたら、しばしば促されます。左右の心臓機能には明らかな損傷がありますが、明らかな三尖弁狭窄症または右心不全がある場合、僧帽弁狭窄症によって引き起こされる呼吸器症状および徴候を緩和できることに注意する価値があります。
主な症状
（1）左心室機能不全：主に僧帽弁および大動脈弁疾患、主に動pit、息切れ、咳、hemo血、疲労、疲労などによって引き起こされます。
（2）不十分な動脈血供給：明らかな大動脈狭窄または逆流がある場合、冠動脈への不十分な血液供給を引き起こし、狭心症を引き起こします。脳動脈血供給が不十分である場合、めまいまたは失神を引き起こす可能性があります。
（3）右心機能障害のパフォーマンス：主に全身性静脈系うっ血症状として現れ、肝臓、消化管うっ血、体内水分およびナトリウム貯留がある場合、肝臓領域に痛みまたは膨満感があり、食欲不振、吐き気、げっぷ、下肢浮腫など;心原性肝硬変を伴う場合、黄und、歯茎の出血、鼻血が発生することがあります。
2.サイン
三角弁病変の徴候は、基本的に左弁病変と三尖病変の徴候の組み合わせであり、主に血管の充血と脈動、心臓の拡大とリフトのインパルス、心臓の雑音と心臓のリズムの変化、および組織のうっ血と浮腫およびその他のパフォーマンス。
（1）リフティング衝動性：主に左心室肥大、右心室肥大、拡大、強い心拍に関連このタイプの患者では明らかな三尖弁閉鎖症のため、心室肥大はしばしば僧帽弁に関連する両心室です。左心房肥大は、大動脈弁の二重病変とは異なります。上行インパルスは主に前部領域にあります。重度の二重室肥大を有する一部の青年患者では、左胸壁の膨らみが現れ、右胸壁よりも著しく高くなります。
（2）心臓の拡大：3弁病変の左右の心腔は大幅に拡大できます。したがって、パーカッションは心臓の両側に拡大することがわかり、3弁病変は主に機能不全によって閉じられます。最も明白です。
（3）心雑音、心音、および心調律の変化：僧帽弁および大動脈弁の病変はほとんど混合病変であるため、各弁の聴診領域および対応する収縮期および拡張期雑音で典型的な3弁病変が聞こえます。三尖弁病変の大部分は機能不全であるため、僧帽弁および大動脈弁の聴診領域は主に二相性雑音です。三尖弁聴診領域（第4、第5 inter間スペースまたは左胸骨境界の剣状突起）では、主に収縮周期性雑音、拡張期雑音は、三尖弁の弁間の圧力差が小さいため、雑音が比較的軽いため、三尖弁病変が軽い場合、左心弁病変のノイズ、さらに心音S1およびA2によって雑音が容易に隠される多くの場合、貧弱な弁肥厚活動がノイズによって弱められたりマスクされたりするため、P2はしばしば甲状腺機能亢進症を引き起こします。
リウマチ三弁疾患はしばしば心房細動を伴うため、聴診では、心調律が完全に不均一であり、心音が異なることがわかります。
（4）頸静脈充血、拍動：これは、明らかな三尖弁逆流、収縮期の間に右心房に不応性の右心室血液の特徴的な兆候の1つであり、拍動はそれぞれに典型的な頸静脈に伝達されます2番目の収縮期は、頭部がわずかに左に動いていることを示しています。
（5）肝臓の肥大、拡張拍動は、三尖弁逆流による肝血液量の増加によって引き起こされ、うっ血と拡張の結果は主に収縮の中期および後期に起こり、それらのほとんどは肝臓全体のびまん性拍動です。肯定的な兆候、これらは三尖弁逆流の主な兆候でもあります。
（6）腹水、下肢浮腫：これは、主に全身性静脈系の鬱血によって引き起こされる三尖弁疾患と右心不全の症状です。
調べる
僧帽弁、大動脈弁、三尖弁を組み合わせた検査
3弁病変の補助検査には、主に色彩心エコー検査、心電図検査、X線検査、心臓カテーテル検査、心血管造影などがあり、これらは過去3臨床で一般的に使用されています。
カラー心エコー検査
3弁病変の心エコー図の特徴は、対応する単一弁病変と基本的に一致していますが、解剖学的位置のために、超音波による三尖弁の開口部の面積と弁輪のサイズを決定することは困難で不正確であることが多いことを付け加える必要があります。三尖弁が明らかな器質的病変（不十分な狭窄など）である場合、三尖弁逆流特性を測定して肺動脈圧を推定することも信頼できません。この場合、心臓カテーテル法による直接測定が使用されます。適切です。
2. ECG
主に、ダブルルーム肥大などのダブルチャンバー、ダブルチャンバー肥大を特徴とし、P波は高くまたは幅が広く、ノッチがありますが、心房細動に変化はありません;ダブルチャンバー肥大、V1リードS波幅広のV5リードR波高チップ。
3. X線検査
主に心臓の影の拡大と肺血管の変化として現れます。
心臓の影の拡大は、主に、心臓および対応する部屋と部屋の対応する部分の影の拡大によって引き起こされます。たとえば、三尖弁疾患によって引き起こされる右心房の拡大は、主に心臓の影を右側に拡大し、左心房の拡大は僧帽弁疾患によって引き起こされます。左後部、左上、右または両側の拡大、肺高血圧症または三尖弁疾患に起因する右心室拡大は主に左側に拡大し、主に僧帽弁または大動脈弁疾患に起因する左心室拡大左下が拡大されます。したがって、心臓と影の左縁の「四弓」現象、および二重影の影の典型的な兆候が胸部レントゲン写真に現れる場合がありますが、より一般的なのは、異なる形状と形態の拡大された心影のパターンです。 「巨心（心臓胸部比> 0.80）」。これは、主に、さまざまな種類の弁病変によって引き起こされる各心腔拡張の程度と方向に関連しています。
肺血管の変化は主に肺高血圧症の症状であり、多くの場合肺動脈、肺静脈、肺毛細血管、複数の高圧が共存し、肺高血圧症は主に肺動脈のセグメンテーション、肺門拡大、,薄化した肺野、ねじれた、外肺パターンがまばらで小さい肺静脈高血圧は、主に肺門の影の拡大を特徴としますが、エッジはぼやけており、肺静脈は厚くなり、一般的に上葉静脈は拡大し、下葉静脈は薄くなり、肺毛細血管性高血圧は肺です。明るさが低下し、メッシュの影があり、カーリー線が表示されます。
4.心臓カテーテルと血管造影
右心カテーテル法は、三尖弁狭窄および肺動脈圧の有無に大きな役割を果たします。三尖弁の平均拡張期血圧勾配は2 mmHg以上であり、三尖弁狭窄の存在を示します。逆行性大動脈造影により大動脈弁疾患を確認できます。冠動脈造影の種類と重症度により、冠動脈心疾患の有無とその重症度を判断できます。
診断
僧帽弁、大動脈弁、三尖弁の組み合わせの診断と診断
診断基準
診断は、臨床症状と関連する検査に基づいて行うことができます。 補助検査には、主に色心エコー検査、心電図検査、X線検査、心臓カテーテル検査、心血管造影が含まれます。
病歴、主な症状と徴候、および色心エコー、心電図、X線によると、三尖弁疾患の診断は困難ではありません。三尖弁疾患は時々軽度であるか、臨床症状が典型的ではないことは注目に値します。診断を逃したり、病変の重症度を過小評価したりするのは簡単です。患者の静脈うっ血の症状や徴候は、主に三尖弁疾患または左心弁疾患に起因する右心室機能不全により臨床的に判断が難しい場合があります。僧帽弁および大動脈弁病変の明らかな存在がある場合、以下の状態を考慮する必要があります：三尖弁疾患を考慮することができます：
1.左胸骨境界の第4、第5 inter間スペースと剣状突起の下部は、可聴性収縮期雑音であり、吸入中に増強され、剣状突起の下で最も明瞭です。
2.僧帽弁狭窄症は重症ですが、肺の症状と徴候は軽度であり、僧帽弁狭窄症の重症度に見合ったものではありません。
3.左心機能は正常ですが、右心機能障害の症状や徴候は明らかです。
心エコー検査は、三尖弁疾患とその性質の診断に決定的な役割を果たします。心臓カテーテル検査は、三尖弁狭窄の診断と三尖弁逆流の識別に非常に価値があります。三尖弁狭窄中の三尖弁狭窄三尖弁逆流が60mmHgを超える場合、一般に機能的と表現されますが、右室収縮期圧が40mmHgを下回る場合は、器質的である可能性があります。
