頸動脈狭窄

頸動脈狭窄症の概要 頸動脈狭窄は、心臓から脳の主要な血管および頭の他の部分に至る頸動脈としての狭窄の症状です。 頸動脈狭窄は、主に頸動脈アテローム硬化性プラークによって引き起こされるアテローム性動脈硬化プラークによるものであり、頸動脈狭窄の発生率は高く、60歳以上の人の頸動脈狭窄の約9％は大部分が総頸動脈にあります内頸動脈の分岐と初期セグメント。 一部の狭窄病変は完全閉塞性病変にまで進行することさえあります。 頸動脈狭窄は、薬や手術で治療できます。 基礎知識 疾患の割合：60歳以上の人の頸動脈狭窄患者の約0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：一過性脳虚血発作

頸動脈狭窄の原因

疾患因子（45％）

1.アテローム性動脈硬化症：アテローム性動脈硬化症は、キビのおridgeのような脂質の層が動脈壁に沈着して動脈の弾力性を低下させ、内腔を狭くする疾患です。 それは主に、心臓の冠状動脈、頭の大脳動脈などを含む大動脈および中動脈で発生します。

2、動脈炎：大動脈およびその主枝と肺動脈の慢性非特異的炎症性疾患を指します。 その中で、腕頭血管、腎動脈、胸部および腹部大動脈、上腸間膜動脈は最も一般的な部位であり、多くの場合複数であり、臨床症状は病変によって異なります。 動脈の狭窄や閉塞をさまざまな部分で引き起こし、いくつかは動脈瘤を引き起こす可能性があります。

外傷（25％）

体や物体への打撃、衝突、または化学的攻撃による外的損傷。

放射性損傷（15％）

高エネルギーの電離放射線、ラジウム、およびさまざまな放射性同位元素による組織損傷によって引き起こされます。

病因

内頸動脈サイフォン、中大脳動脈、および前大脳動脈に加えて、総頸動脈分岐の最適な部位、続いて総頸動脈の始まり。

頸動脈プラークは、主に2つの方法で脳虚血を引き起こすと考えられています：1つは、脳の対応する部分の低灌流を引き起こす、非常に狭い頸動脈によって引き起こされる血行動態の変化です;もう1つはプラークですプラークの表面の塞栓または微小血栓症は脳塞栓を引き起こします。上記の2つのメカニズムはより支配的です。現在の見解はまだ矛盾していますが、彼らのほとんどはプラーク狭窄とプラークの形態が脳虚血と密接に関係していると考えています。関連して、2つは一緒に神経学的症状を誘発するように作用し、狭窄と症状の関係はより密接に関連する可能性があります。

頸動脈狭窄の予防

1.この病気の主な原因はアテローム性動脈硬化症、大動脈炎、外傷および放射線障害であるため、原発性疾患の積極的な治療と予防はこの病気を防ぐための鍵です。

2.頸動脈の経皮的血管形成術または頸動脈ステント留置により、潜在的な塞栓源を排除し、脳卒中を予防することができる明らかな頸動脈狭窄があることがわかっています。

頸動脈狭窄の合併症 合併症の一時的な虚血性発作

大規模な臨床データは、頸動脈狭窄の50％が一時的な虚血性発作と脳卒中のリスクを4％増加させることを示しています。

頸動脈狭窄の 症状 一般的な 症状 Com睡脳虚血、不眠、眠気、血管雑音、ヘミアテローム性動脈硬化、耳鳴、感覚障害、めまい

アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる頸動脈狭窄は、多くの場合、さまざまな心血管リスク因子を伴う中年および高齢者でより一般的です。 腕頭動脈炎によって引き起こされる頸動脈狭窄は、青年、特に若い女性でより一般的です。 傷害または放射線によって引き起こされる頸動脈狭窄。発症前に傷害または放射線被曝の既往がある。 臨床的には、頸動脈狭窄が脳虚血症状を引き起こすかどうかに応じて、症候性と無症候性の2つのカテゴリーに分類されます。

症候性頸動脈狭窄

（1）脳虚血症状には、耳鳴り、めまい、暗闇、視力障害、めまい、頭痛、不眠症、記憶喪失、嗜眠、その他の夢が含まれます。 眼虚血は、視力低下、半盲、複視を特徴とします。

（2）TIAにおける局所神経機能の一過性の喪失は、四肢の感覚または運動機能の一過性障害、一過性単眼失明または失語症などであり、通常は数分間しか続かず、発症後24時間以内に完全に回復します。 画像検査では、病巣病変は認められなかった。

（3）虚血性脳卒中の一般的な臨床症状には、片側肢感覚障害、片麻痺、失語症、脳神経損傷、重度のcom睡などがあり、対応する神経学的徴候と画像の特徴があります。

2.無症候性頸動脈狭窄

頸動脈狭窄の患者の多くは、臨床的に神経系の兆候や症状がありません。 時には、身体診察中にのみ、頸動脈の拍動が弱められるか消失し、頸部または頸動脈が血管雑音を通過します。 無症候性頸動脈狭窄、特に重度の狭窄またはプラーク潰瘍は「高リスク疾患」として認識されており、注目を集めています。

頸動脈狭窄検査

ドップラー超音波検査

ドップラー超音波は、ドップラー流量測定とB超音波のリアルタイムイメージングの組み合わせであり、非侵襲的頸動脈検査の最初の選択肢であり、シンプルで安全かつ安価です。頸動脈の解剖学的画像、プラーク出血とプラーク潰瘍を区別するなどのプラーク形態検査が、動脈血流、流量、血流方向、動脈内血栓症、頸動脈狭窄の診断の精度も示すドップラー超音波は95％以上、頸動脈狭窄のスクリーニングとフォローアップに広く使用されています。

超音波検査の不備には以下が含まれます。

1は、頭蓋内内頸動脈の病変を確認することはできません。

2検査結果は、オペレーターのスキルレベルの影響を受けます。

2.磁気共鳴血管造影

磁気共鳴血管造影（MRA）は、頸動脈とその枝の3次元の形状と構造を明確に示し、頭蓋内動脈を再構築できる非侵襲的血管造影技術です。輪郭はMRA検査に特に適しており、MRAは血栓性プラーク、解離性動脈瘤の存在、頭蓋内動脈を正確に表示でき、診断と判定に非常に役立ちます。

MRAの欠点は、血流が遅い、または複雑な血流が信号の損失、狭さの誇張を引き起こすことが多いこと、および硬化したプラークの表示に制限があることです。身体内の金属保持（金属ステント、ペースメーカー、金属など）があります。義足などの患者はMRAの禁忌です。

3. CT血管造影

CT血管造影（CTA）は、スパイラルCTに基づいて開発された非侵襲的血管造影技術です。血管を通して造影剤を注入し、循環血液または標的血管の造影剤濃度がピーク期間に達します。外頸動脈はCTA検査に適しています。主な理由は、頸動脈がCT断面に垂直であるため、スパイラルCTスキャン中に水平方向の血管の相対解像度が回避されるためです。不十分な欠点、CTAの利点は石灰化プラークを直接表示できます。現在、3次元血管再建では一般に、表面シェーディングディスプレイ（SSD）、最大強度投影（MIP）、MIP再構成画像を使用して類似の血管を取得します。コントラスト画像、および石灰化と壁血栓を示すことができますが、3次元の関係はSDDほど良好ではありませんが、SDDは密度の違いを直接示すことはできません。

CTA技術は頸動脈狭窄の診断に広く使用されていますが、技術は十分に成熟していないため、改善するにはさらなる経験が必要です。

4.デジタルサブトラクション血管造影

非外傷性イメージング法は頸動脈病変の診断にますます使用されていますが、各方法には特定の利点と欠点、初期診断用の高解像度MRA、CTA、ドップラー超音波イメージング、血管造影法はもはや国勢調査、初期診断、追跡の方法ではありませんが、デジタルサブトラクション血管造影法（DSA）は、病変の正確な評価と治療選択肢の決定における頸動脈狭窄の診断法です。 「ゴールドスタンダード」である頸動脈狭窄のDSA検査には、大動脈弓血管造影、両側総頸動脈選択的血管造影、選択的頭蓋内頸動脈血管造影、両側椎骨動脈選択的血管造影、および脳底動脈選択的血管造影を含める必要があります。 DSAは、病変の位置、範囲、範囲、および側副枝の形成を理解できます;潰瘍、石灰化、血栓症などの病変の性質を判断するのに役立ちます;動脈瘤、血管奇形などの共存する血管病変を理解しますそして、介入療法は、最も価値のあるイメージングの基礎を提供します。

動脈血管造影は外傷検査の手段であり、費用がかかります。文献によると、合併症の発生率は0.3％〜7％です。主な合併症は、脳血管攣縮、プラークの剥離、脳卒中、脳塞栓症、造影剤アレルギーです。腎機能障害、血管損傷、穿刺部位の血腫、仮性動脈瘤など

5.頸動脈狭窄の測定方法

頸動脈狭窄の診断には超音波検査、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）およびその他の非侵襲的検査がますます使用されていますが、血管造影は依然として頸動脈狭窄の診断です。 「ゴールドスタンダード」、頸動脈狭窄の程度は血管造影の結果に従って決定され、さまざまな研究部門がさまざまな測定方法を採用しており、世界で一般的に使用される2つの測定方法、すなわち北米症候性頸動脈内膜剥離術トライアルグループ（北米症候性頸動脈内膜剥離術トライアル共同研究者、NASCET）標準および欧州頸動脈手術トライアル共同研究者グループ（ECST）標準。

NASCET狭窄=（1-内頸動脈の最も狭い血流幅/狭窄病変の遠位端での正常な内頸動脈の直径）×100％

ECST狭窄=（1-内頸動脈の最も狭い血流幅/内頸動脈のシミュレートされた内径）×100％

どちらの方法でも、内頸動脈狭窄の程度は4つのレベルに分類されています。

1軽度の狭窄、動脈の内径が<30％減少します。

2中程度の狭窄、動脈の内径は30％から69％減少します。

3重度の狭窄、動脈の内径は70％から99％減少し、4つは完全に閉塞しました。

頸動脈狭窄の診断と分化

診断基準

1. 60歳以上の男性には、長期の喫煙歴、肥満、高血圧、糖尿病、高脂血症、および心血管疾患と脳血管疾患のその他の危険因子があります。

2.身体検査中に頸動脈血管雑音が見つかりました。

3.非侵襲的な補助検査の結果の包括的な分析は、診断を下すことができます。

鑑別診断

1.頸動脈狭窄およびハイリスクグループの危険因子

アテローム性動脈硬化症は、全身性疾患、年齢（60歳以上）、性別（男性）、長期喫煙、肥満、高血圧、糖尿病、高脂血症、およびアテローム性動脈硬化症にも適用される心血管疾患および脳血管疾患のその他の危険因子です硬化症による頸動脈狭窄のスクリーニング。

高リスクのグループには、TIAおよび虚血性脳卒中の患者、下肢閉塞性動脈硬化症の患者、冠状動脈性心臓病（特に冠動脈バイパスまたは介入療法を必要とする患者）、および身体検査中に見つかった頸動脈血管雑音が含まれます。

2.診断の基礎

頸動脈狭窄は、臨床症状と非侵襲的な補助検査によって診断できますが、DSAは依然として診断と製剤化に不可欠な基盤です。

3.頸動脈狭窄患者の臨床評価

アテローム性動脈硬化症による頸動脈狭窄患者の臨床評価には、以下が含まれます：1危険因子の評価; 2心臓検査; 3末梢血管検査; 4全身神経学的検査および脳CTまたはMRIを含む脳機能評価画像研究、神経学的検査には、意識状態、脳神経、運動、感覚および協調テストが含まれます。

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