てんかん障害

てんかんの紹介 てんかんは、さまざまな原因による脳細胞の異常な過放電によって引き起こされる一時的な再発性臨床症候群です。 異常な放電部位が異なるため、臨床症状も異なりますが、共通の特徴は突然の一時的な反復性であり、発作が起こると、突然の一時的な脳機能障害として現れます。 精神障害によって引き起こされるてんかんとしても知られている精神障害障害（mentaldisorderinepilepsy）は、精神障害を引き起こすことがあります。 てんかんの患者は、発作の前、最中、または後に異常な精神活動を示し、一部の患者は持続的な精神障害さえ示します。 症状は、関与する場所と病態生理学的変化によって異なります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：消化不良、体性感覚障害

てんかん障害

（1）病気の原因

臨床的にてんかんはしばしば原発性および続発性に分類され、原発性てんかんは真のてんかんまたは特発性てんかんまたは潜在性てんかんとも呼ばれます。多くの場合、脳疾患、脳腫瘍、頭蓋脳外傷、頭蓋内感染、脳血管疾患、脳変性疾患などに続発する原因を見つけます。低酸素症、代謝性疾患、心血管疾患、毒性疾患など。また、病気の間に発生する可能性があります。

てんかんの病因は複雑であり、まだ解明されていないが、現在、神経細胞の過剰な同時放電に起因している。分子遺伝学的研究は、明確な原発性全身てんかんや精神遅滞を伴うてんかんなどのブレークスルーをもたらした。遺伝様式は常染色体劣性遺伝であり、幻覚機能を伴うてんかんは常染色体優性遺伝です。

発作は、大脳皮質のニューロン機能障害の臨床症状です。

症候性てんかん（20％）：

高熱などの急性脳機能障害、代謝障害、または中枢神経系感染症、脳血管障害、頭部外傷または脳腫瘍などの構造障害によって引き起こされる反応性てんかん発作、予後は発作の原因によって異なりますが、人生で唯一の時期である場合もありますが、症候性てんかんである急性期後のてんかん発作の場合もあります。 過去にさまざまな種類の脳損傷、または先天性脳損傷または奇形があったため、その時点で発作はなかったものの、発作は後に発生し、臨床検査の結果によると、この発作は過去の脳損傷と高度に相関していると推測できます。性別、その発作は1回だけかもしれませんが、より一般的なてんかん、症候性てんかん（症状のあるてんかん）を再発します。

プライマリてんかん（25％）：

過去に脳の損傷はなく、臨床データによると、最初のてんかんの発作は特発性てんかんである可能性があり、これは遺伝的要因により関連していると考えられています。てんかんになります。

原因不明のてんかん（15％）：

過去の脳損傷の歴史はありませんでしたが、臨床データによると、潜在性てんかんと呼ばれる隠された脳損傷または脳機能障害によって発作が起こる可能性が疑われています。

反射てんかん（18％）：

発作は、関連するインセンティブを回避したり、敏感な治療を受けることができる場合、外部刺激に直接さらされた場合、または断続的な光刺激、音刺激などの計算、思考などのような内部刺激によってのみ発生します反射てんかんと呼ばれる髪。

（2）病因

1.神経生理学的発作の根本的な原因は脳ニューロンの異常な放電であり、てんかんの異常な放電は発作性放電または発作間放電で起こり、この異常な放電につながります。理由はさまざまですが、異常放電の性質についてはほとんど知られていません。科学技術の発展により、てんかんの原因がより明確に理解されるかもしれません。現在の研究によると、さまざまな要因があります。脳細胞膜のグループの電位は異常に脱分極され、末梢ニューロンの運動効果を形成するために同期化されます。脳ニューロンの電気生理学的異常にはさまざまな理論があり、一般に膜電位のイオン異常に関連すると考えられています。脳の神経媒体における興奮性アミノ酸（グルタミン酸など）と抑制性アミノ酸（GABAなど）の不均衡に関連すると考えられており、要するに、発作は異常な脳細胞と過剰な分泌物の結果です。

2.神経病理学特発性てんかんの病因は非常に複雑であり、完全には解明されていない部分的なてんかんの病理学について広く研究されており、動物実験では、水酸化コバルトがサルの脳組織に適用されます。グリアalは徐々に形成され、4〜12週間後に部分発作が起こります部分てんかんのてんかん性の放出は、通常てんかん性病変の近くで始まり、また遠位または無関係の病変からも始まります。猫の右側にある右扁桃体などの中隔は、左扁桃体に発作放電を引き起こしました。ジョンソンらは、てんかん性瘢痕のある動物では、脳全体の大脳皮質、皮質下構造、さらには脳性麻痺の閾値さえ減少することを発見しました。てんかんによって引き起こされる損傷に解剖学的に関連するニューロンは、興奮性を高めている可能性がありますが、器質的な損傷はありません。これは重要な概念です。リズミカルなてんかん性放電は、部分てんかんの診断証拠として使用できますが、てんかん発作が同じ部位にあることは確かではなく、一般に、妄想などのてんかん患者に関連する精神障害と考えられています。 状態、統合失調症様状態、および攻撃性人格障害は、脳の支配的な半球の病変に関連していますが、うつ病は、コントロール不良のエピソードとして知られる、制御不能な強い感情的および行動障害として臨床的に現れる非支配的な半球病変に関連していますエピソード制御不全症候群は、扁桃体の異常な分泌と関連している可能性があります。

てんかん性精神障害の予防

てんかんによって引き起こされる精神障害を持つ患者の最も顕著な特徴は、いらいら、衝動性、性格の変化であり、攻撃的な行動はしばしば突然、目的なしに現れます。病原因子は明確ではないため、てんかんに起因する精神障害の標的を絞った予防策はありませんが、親relativeの無関心、他人への差別、人格障害などが攻撃の原因であることが多いため、科学的理解てんかん患者のてんかん患者の社会的圧力を軽減するためのてんかん疾患、てんかん患者の正しい治療は、てんかんに起因する精神障害の発生を減らすのに役立ち、以下のように攻撃的な行動をするてんかん患者の予防措置：

1.対策

まず、時間を見つけて、できるだけ早く停止し、怪我が起こるまで待たないようにする必要があります。紛争のエスカレーションを回避するために、攻撃を受けやすい当事者は、2人の患者の前に誰がいるかについて話さないように説得する際に「バイアス」をかける必要があります。そうではない場合、双方が感情を安定させた後、患者に辛抱強く尋ね、心理的に問題を解決する必要があります。

2.病歴について質問し、特に深刻な攻撃的な行動をしている患者については、攻撃的な行動があったかどうかを患者に尋ねるべきであることを理解し、焦点を当てる必要があります。多くの攻撃には明ら​​かな理由がなく、攻撃の原因が多いほど、攻撃が引き起こされるべきですてんかんや精神障害を患う患者の症状、幻覚、妄想、妄想などの症状に注意を払います。これらは攻撃性につながる可能性があります。状態の変化の観察を強化し、患者の心理状態を注意深く理解し、行動を真剣に攻撃する必要があります。患者は時間内に病院に送られるか、攻撃を防ぐために特別な人が一時的に世話をします。

3.患者の口論へのタイムリーな対処深刻な攻撃の多くは、小さな口論によってのみ引き起こされます。タイムリーな取り扱いは、攻撃的な行動を防ぐための重要な部分です。患者は、不満によって引き起こされる衝動的な行動を避けるために、自分の不満を話すことを奨励されるべきです。

4.良好な関係を確立する患者は病気の間に自己認識を失うため、周囲の人々の懸念を理解しないことがよくあります。患者と話すときは言語と芸術に注意を払い、合理的な要件を満たし、良好な関係を確立するよう努める必要があります。

てんかん障害 合併症、消化不良、体性感覚障害

同時うつ病、感覚障害、消化不良。

てんかん精神障害の 症状 一般的な 症状精神障害間の妄想認知症、重度の精神遅滞、てんかん、神経症、発作、健忘症、健忘症、検死、発作、てんかん、人格変化

1.てんかんの分類てんかんの分類は、てんかんに対する国際連盟（ILAE）によって提案されています最も一般的に使用されている分類は、発作（てんかん）とてんかんの分類です。てんかん症候群の分類（1989）。

（1）発作の国際分類：

1部分発作：部分発作とは、局所的または部分的な症状の臨床症状を指し、​​EEGはてんかん分泌物の局所的または片側半球起源を示唆します。

A.単純部分発作：患者の意識は発症時に存在し、単純部分発作には、a。運動タイプ、b。感情または特別な感情タイプ、c。自律型、d。精神的または感情的な変化が含まれます。

現在、他のエピソードの前に発生するいわゆる「オーラ」は単純な部分発作であると考えられています。

B.複雑な部分発作：局所起源の発症のため、患者は発症時に意識障害を伴います。この意識障害は、病気の発症の初めに発生するか、単純な部分発作から発生する可能性があります。障害には、知覚、感情、記憶、幻想、幻覚などが伴います。同時に、自動化や精神運動発作などの不随意の手探り行動も伴います。

C.部分発作は二次的かつ包括的です：上記の2つの部分発作は、一般的な強直間代発作または一般に大発作として知られることもありますが、一般的な発作と区別するのが難しい場合があります二次性全身性強直間代発作。

2包括的な発作：全身発作は、発作の開始からの臨床的およびEEGの変化と両側大脳半球を指し、臨床症状は左右対称であり、それらのほとんどに意識の喪失または意識障害があります。

A.欠神発作：子供に多く見られる、女の子の増加、短期喪失の臨床症状、今回は電話をかけてはいけません、目はまっすぐで、時々まばたきまたは軽度の自己炎症作用があり、通常数秒間続きますまたは1日10回以上、1日10回または数十回のエピソード、EEGは1秒に3回の不規則なエピソードの断続的な間隔で見ることができますスロー波合成、攻撃は1秒に3回の左右対称同期です脊椎の遅い波の包括的なリズム、長距離バーストが発生します。

B.ミオクローヌス発作：一時的な全身ミオクローヌスのような動きとして現れる臨床的な全身発作、EEGは休憩期間、複数のスパイク、または単一の多重脊椎遅波合成で見られます。このエピソードは、対称的に発生する一時的なマルチスピンドルのスローウェーブ合成リズムです。

C.強直性発作：体は引き伸ばされ、意識の喪失を伴い、しばしば同時に悲鳴を上げ、時には患者が倒れ、強直性のほとんどが睡眠中に起こります。

D.間代性発作：主に子供と幼児に起こり、両手足の間代性痙攣として現れ、しばしば意識障害と組み合わされます。

E.強直間代発作：それはいわゆる大発作であり、その臨床症状は突然の意識喪失と全身痙攣であり、通常は最初の強い期間とその後の間代期間の発生が含まれ、1〜 2分後、患者の体は衰弱して動きが鈍くなり、目を覚ました後、頭痛、全身の衰弱、痛みなどの症状が現れました。

F. Aonic発作：緊張の喪失として現れることが多い転倒、通常は突然の崩壊。攻撃時のEEGは、多くの場合、単発の徐波合成にすぎません。多くの場合、明確な特定の放電またはアクションアーティファクトのみを表示することはできません。

3つの未分類の発作。

（2）てんかんとてんかん症候群の分類：国際てんかん予防協会（ILAE）は、てんかんとてんかん症候群の国際分類を1989年に発表しました。これは、過去の分類とはかなり異なりますが、基本的な原理は同じことは、原因によって特発性および症候性および原因不明に分類され、場所によって一般化および局所関連に分類されます。

1原因の分類：

A.特発性てんかん（特発性てんかん）：てんかん症候群の大きなグループであり、その主な特徴は次のとおりです：a。発生率と年齢関連、小児期および青年期の発症; b。比較的まれな発作; c。EEGバックグラウンドアクティビティが正常であることを確認します; d。通常、神経学的な正の兆候、精神運動発達および精神的正常なし; e。異常のない神経画像診断; f。一般的に思春期の前後に回復する自己治癒傾向。

B.症候性てんかん（症候性てんかん）：臨床的には以下の特徴があります：a。加齢は原発ほど強くない; b。比較的明確な原因; c。比較的多いエピソード、てんかんの連続状態さえ; d。図チェックバックグラウンドアクティビティは正常ではありません; e。神経系および画像異常の正の兆候があるかもしれません、f。一部の患者は精神運動障害および精神異常を持っています; g。一部の患者は難治性です。

C.原因不明のてんかんとは、原因不明の症候性てんかんの一群を指します。

2部の分類：

A.全身性てんかん：脳波は、一般的には左右対称のてんかん様分泌物を有し、臨床的には全身性発作と呼ばれます。つまり、発作は最初から左右対称であり、心の喪失、ミオクローヌス、全身性強壮剤、発作など。

B.ローカリゼーション関連てんかん：脳起源の局所エピソードと部分発作からなるてんかんを指し、さまざまな部分てんかんの臨床症状は多様です。

発作が確定し、発作のタイプがわかった後、原因を確認できた後、患者の発作の初期年齢、神経学的検査、神経画像、発作の原因、および疾患の経過を追加する必要があります。次に、てんかんまたはてんかん症候群を分類します。

1989年の分類には34のてんかん症候群があり、主に以下のカテゴリーに分類されます：特発性全般てんかん;症候性全般てんかん;潜在性一般化てんかん（原因不明のてんかん;特発性部分てんかん;症候性の部分てんかん;原因不明の部分てんかん;未確定てんかん;特別な症候群。

2.てんかんに起因する精神障害の分類とパフォーマンス

（1）発作のさまざまな段階に応じて（現在使用されている分類方法）：

1発作前障害：既存の精神障害とは、不安、神経質、過敏性、衝動性、抑うつ、無関心、または食欲などの発作前の愚かまたは自律神経機能障害の期間を有する一部の患者を指す減少、pale白、紅潮、消化不良などの前駆症状は、オーラ（オーラ）-発作の数秒または数分前、およびプロドロマ（プロドロマタ）-発作の数時間から数日前、多くの場合発症の数分前同じ症状が数時間または数日で現れるため、患者は発症を間近に迫っていると感じ、前駆症状と呼ばれます。この現象の現在のメカニズムはまだ解明されていません。過去には、攻撃前は「オーラ」と呼ばれていました。感覚症状の感情的、感情的、認知的側面など、さまざまな種類の精神障害で症状が現れることがあります。「オーラ」は、てんかんの原因を特定するための優れたポジショニング値を持ち、「オーラ」は前駆症状は区別され、後者は発症の数時間または数日前の症状であり、「前兆」は実際には臨床的発作の始まりであり、患者の意識です。 一部の患者は長期間にわたっててんかんの唯一の症状があり、しばしば見過ごされており、全身性エピソードの出現後にのみ真剣に受け止められるため、それは想起され、説明され、さまざまな前兆の特徴に精通している必要があります。大エピソードが抗てんかん薬によって制御された後、「オーラ」は依然として保持され、唯一の症状になります。

発作に関連する2つの障害（発作に関連する障害）：発作時の精神障害には、主に精神運動発作、発作性情動障害、および精神運動発作または側頭葉てんかんとしても知られる一過性統合失調症様エピソードが含まれます、単独で発生する可能性があり、局所病変によって引き起こされる皮質病変でより一般的であり、発作時のさまざまな症状は、病変の位置、側頭葉の病変の大部分、および発症時の前頭葉または辺縁葉の一部によって決定されます一過性の精神医学的経験については、発症時に多くの意識障害があります。

A.知覚の障壁：ほとんどがオリジナルの錯覚

a。視覚エピソード：このエピソードは、主に後頭部視覚皮質の異常な放電によって引き起こされますが、他の皮質部分によっても引き起こされる可能性があります。非常に複雑で完全なシーン、または過去の経験の再現、時には幻覚または知覚された包括的な障害を見ることができます。後者はしばしば視覚障害、視覚機能障害、視覚障害、さらに患者また、独自の錯覚や剖検を行うことができます。

b。聴覚エピソード：これは、側頭葉の聴覚皮質付近の異常な放電または最初の麻痺によるもので、耳鳴りなどの単調な聴覚幻覚と思われ、後部に近づく病変などのめまいを伴うことがあります。聞いているコンテンツは、通話や音楽や歌を聞くなどの音声でもあります。

c。嗅覚発作：主に扁桃体の周囲の引っ掛かりと異常な分泌物により、患者は不快な臭いを感じることがあり、時には焦げたゴム臭のようであり、単純な嗅覚エピソードはあまり一般的ではなく、ほとんどの側頭葉攻撃合併が表示されます。

d。味覚エピソード：皮質味覚ゾーンでの異常な分泌物によって引き起こされる、患者は、不快なまたは特別な味覚を味わうことがあり、これはしばしば嗅覚エピソードおよび側頭葉エピソードと組み合わせて発生します。

B.記憶障害：患者は、特定のなじみのある名前への突然の親近感や、新しい環境での見かけ上の過去など、「可能性」または「新しい症状のような古いこと」を示す記憶障害を経験する可能性があります。親しみと呼ばれる（deja vuとも呼ばれる）既に経験された感覚、または慣れ親しんだ環境での感覚は、ストレンジネス（新しい感覚などの古いものとも呼ばれる）と呼ばれる完全に奇妙な感覚を持っているようです。

C.思考障害：思考の中断、強制的な思考などがある場合があります。患者は、自分の思考が突然停止するか、患者の思考が自分の意思の対象ではないと感じ、脳にあふれてしまい、しばしばお互いを失います。接触、この症状は前頭葉病変、および強迫想起に起因する可能性があり、一部の人々はそれが側頭葉の上側の異常な分泌物に関連すると考えています。

D.情動障害：ほとんどが恐怖または幸福であるが、うつ病、不安もあるが、少数は、時には自己笑い、恐怖、うつ病、喜びと怒りのエピソード、テロ攻撃は感情的なエピソードがある最も一般的なものは、程度が軽くて重い、内容が異なる、発作性感情障害に明らかな精神的要因、突然の発症、短い時間、同じ内容の繰り返し臨床症状、時々発作と幻想、錯覚が共存することです。

E.自律神経機能障害：自発的な自律神経発作、臨床的に見える頭痛、頭の腫れ、腹痛、悪心、唾液分泌、嘔吐、動pit、急速な脈拍、息切れまたは一時停止、発汗、青白いまたは潮紅、体温他の症状の変化、これらは自発的な剖検エピソードが少なく、ほとんどが他の発作と組み合わされ、複雑な部分発作の前に現れることが多く、精神運動発作の持続時間はしばしば短く、多くの場合数秒、数分、たまに数時間。

F.自動化疾患：自動化は複雑な部分発作の一般的な症状であり、側頭葉てんかんの約75％が剖検を行いますが、側頭葉てんかんは自動疾患だけでなく、多くの場合大きなエピソードを伴います。発作の他の形態。

核となる症状は意識の乱れですが、混乱の場合には目的がはっきりしない行動や行動を理解するのが難しいことがよくあります。当時の状況には適していません。攻撃プロセス全体は通常30分から数分続きます。長い間、エピソードに従って複雑な部分発作（CPS）は2つのタイプに分類できます。最初のタイプは、単純な部分発作（SPS）のエピソードで始まり、その後に意識障害が続きます。プロセス全体の進化はSPS→CPSです。2番目のカテゴリの初めには、意識障害があります。意識障害のみがある人もいれば、攻撃の過程で自動症状を組み合わせる人もいます。いわゆる自動症候群は、意識障害に現れない患者を指します。適切な無礼、または無意味で非効率的な繰り返される無意味な動き、主なアクションは、咀che、吐き出し、嚥下、舌をなめること、さらには咳、吐き出す、顔をゆがめること、検索または疑いの繰り返しの回し、またはターゲットなしです言葉を繰り返したり、お互いに話したり、この期間中に患者に質問したりすることに加えて、歩いたり、走ったり、服を着て遊んだり、斬首したり、物を動かしたりすること 患者が停止した場合の答えは、さえ作用に対して発生しますが、患者の意識状態の終わり近くにまれ攻撃的な行動、攻撃は徐々に戻ったが、多くの場合、単に以下のように要約、何が起こったのかわかりません。

a。攻撃のオーラ：ほとんどの患者は、発作のオーラ、体性感覚の異常または幻覚の臨床症状、幻覚、知覚障害、思考障害を持っています。

b。発作プロセス：突然、患者の意識がぼやけ、しばしば理解できない自動動作、時には舌を伸ばす、唇をこする、噛む、嚥下する、ふくれっ面、手探り、歩く、走るなどの単純な動きをする、うなずき、回転など。さらに、脱衣、着衣、ボタンを外す、ボタンを押す、コーミング、衣服を引き裂く、動物を動かす、ベッドを作るなど、より複雑な動きがあります。ウォーキング、サイクリングなどの前作

c。発話自律神経障害：てんかん剖検の一部は、発話自動化として現れます。つまり、言葉の繰り返し、ステレオタイプ、発作は通常数秒、数分続き、時には数十分続く人にとっては、意識は回復後に完全に忘れられます。

d。多様な症状：エピソードのパフォーマンスによると、noうてんかん、走るてんかん、笑うてんかん、いびき、夢遊病などが見られます。

G.朦胧状態：トワイライト状態は、てんかん患者の最も一般的な発作性障害です。臨床症状はより複雑で、意識障害の程度は、不在、無反応、混乱した思考から周囲の環境を完全に無視するまで異なります。外部刺激は無反応であり、しばしば重度の精神遅滞と異常を伴い、これは複雑な部分発作、発作の前後の発作、複雑な部分発作持続状態、発作持続状態など、さまざまな状況で発生する可能性がありますてんかん発作の後に起こることもあれば、一般的な強直間代発作に終わることもあります。これは、意識の低下、意識の低下、周辺環境への方向性の欠如、著しい精神運動活動を特徴とします。ヒステリシス、無反応、時には恐怖、怒り、生き生きとした鮮やかな幻覚などの感情異常、ほとんどが錯覚であり、しばしば衝動的な行動や感情的な爆発によって引き起こされる他の凶悪な行動を伴い、患者は精神障害、乱雑な内容、麻痺状態の断片的な妄想など、患者は瞳孔が拡張し、光に反応する場合があります 鈍い、よだれ、発汗、反射亢進、歩行不安定など、患者は無関心で、静かで、動きが遅く、周囲に反応しないか、ベッドに留まる、違法である、ワックス状の屈曲、臨床成績が似ている統合失調症は、てんかん性up迷状態と呼ばれる緊張状態です。状態の持続時間は不明確です。1〜2時間であることが多く、1〜2週間以上になることもあります。発作の終わりに意識が突然目覚めます。 EEGは、連続的な高振幅の異常なリズムまたは脊椎の遅波の包括的なリズムを見ることができます。

a。突然の発症、意識喪失、周囲の環境への不十分なオリエンテーション、物事の不明瞭な認識、および正常に接触することができないこの時点で、患者は非常に危険です。

b。断片的な妄想、言葉がほとんどない、言葉がまったくない、または繰り返される言葉を生み出すことができる、幻想のほとんどが幻想であり、心はしばしば混oticとしている。

c。情動障害：恐怖、怒り、行動障害、目的の欠如、衝動的な傷害、破壊、過敏性、さらには殺人などの残忍な行動。

d。谵妄想状態：てんかんのstatusの状態は、意識の深層障害、豊かで、鮮やかで、鮮やかな幻覚として表現でき、患者は、恐怖、怒り、または殺人、自殺、錯覚などの危険な行動などの感情障害を有する可能性があります架空の人は時々迷信や宗教的な色を持っています。

e。硬直状態：てんかん性up迷状態は、統合失調症、緊張、こわばり、寄生虫、ろう状座屈などに似ており、数時間から数日間続き、その後突然覚醒して忘れられる場合があります。

H.自律神経症状の持続状態：自動化のてんかん重積状態とは、特定の発作状態、意識のより深い乱れの臨床症状、方向の著しい喪失、気晴らし、周囲の物事を理解するのが困難で、鮮やかな、鮮やかな、恐ろしい幻想や幻覚を伴います。例えば、激しい幽霊が自分に向かって走っているのを見たり、銃の音を聞いたり、敵として敵の周りを戦ったり窓を獲得したりします脱出、患者の思考は一貫性がなく、断片的な妄想などがある可能性があり、静かで無関心な患者は突然興奮し、自律神経症状が持続すると、脳波はの片側または両側を示しますリードには持続的な異常なリズミカルな活動があり、脳の主な病変は海馬、扁桃、フックバック、前頭葉、帯状回、および蝶形骨電極リードにしばしば前部仙骨窩が見られます。スパイクまたはスパイクは継続的にリリースされます。

3精神障害後：てんかん発作後の発作後精神障害、混乱、見当識障害、緩慢な反応、または鮮明な幻覚、自動症状および暴力的行動への扇動は、通常数分から数時間続きます。数日または数週間続く人は、あらゆる年齢の患者に発生する可能性がありますが、最も一般的なのは30〜40歳で、発作後の発作の状態は、一般的な強直間代発作および部分発作の後にしばしば発生します。特に、全身性強直間代発作の発症後、発作後に錯乱、見当識障害、幻覚、妄想、興奮などの症状が生じることがあります。興奮と錯乱は一般的な症状であり、幻視や聴覚幻覚もあります。幻覚はしばしば完全な構造と迫害を持っているため、患者は逃げようとする、偶発的な事故、その後患者は眠りに落ちるか、または完全に回復するまで徐々に意識を低下させることができます。数時間以上、全身性エピソードの再発は、精神障害の発症後、発症後の精神障害を終わらせることもあります EEGは、主に高振幅のリズムのために、徐々に通常の基本的なリズムに戻りました。

4発作間障害：このタイプの精神障害は無意識障害のグループを指しますが、精神症状の期間は長期化しており、慢性精神状態のような精神病、神経を含む数ヶ月から数年続くことがあります症候性症状、人格変化、知的欠陥および性機能障害など、発作間精神病は2つのエピソードの間に発生し、発作自体とは直接関係せず、精神障害の発症および発症後では比較的まれです選択されていない症例は約10％から30％を占めますが、重症度と持続期間の観点から、臨床的には発症よりも精神障害の発症後の方が明らかで、後者は通常短命で、しばしば自己制限的です性的。

A.慢性統合失調症様精神病：これは、慢性てんかん患者、特に側頭葉てんかん、または「慢性てんかん妄想精神病」の慢性幻想妄想精神病を指し、てんかん患者の約1％を占めます。 10年から20年の発作の後、統合失調症のような症状が現れ、ほとんどが慢性で、数ヶ月から数年続くことがあります。統合失調症のすべての主要な症状は発生する可能性がありますが、関係妄想などの慢性妄想幻覚ではより一般的です。妄想に苦しみ、制御され、思考が捕捉されますが、思考の中断、新しい言葉、強制的な思考、その他の思考形態もあり、それらの約半数は聴覚幻覚を持ち、内容は迫害または命令的であり、しばしば宗教的な迷信もあります幻想、幻想、幻想、感情異常は、主に過敏性、うつ病、恐怖、不安、ときどきの多幸感であるが、感情的無関心も表現できる、池は慢性てんかん患者の慢性妄想幻覚精神病を独立した臨床疾患ユニットであるスレーターは、発作がなければ患者の精神障害は統合失調症と診断される可能性があると考えていますが、 統合失調症とてんかん様統合失調症様精神病との間には明確な区別があり、精神病は、感情の保持、頻繁な妄想、神秘的な宗教的経験、てんかんの運動症状の減少などの特定の特徴を持っています。精神障害の中で、ネガティブな症状はまれであり、真の思考障害と緊張の欠如です。Mckennaらは、視覚幻覚は聴覚幻覚よりも顕著であることを指摘しました。Tellenbachは妄想内容は組織と組織の欠如であり、一般的にてんかんと考えられています。統合失調症とスレーターの間に精神病理学的な違いはありません。スレーターは、てんかんの長期予後は統合失調症のそれよりも優れていると考えています。患者を追跡した後、彼は慢性であるが精神症状が徐々に消えることを発見しました。傾向と人格障害はほとんどなく、著者らはてんかん精神病の全体的な予後は良好であると考えているが、てんかんと統合失調症の長期にわたるその後の長期比較研究はない。

B. Manうつ病：患者はうつ病または不安だけで苦しむことがありますが、ほとんどの場合、上記の症状は同時に共存します。上記の症状が軽度であると、臨床的に2つを区別することは困難です。てんかんは、患者の通常の生活を破壊するために上記の2つの症状を引き起こす可能性があります。同時に、上記の症状の発生は、患者の生活環境の変化、てんかんの存在および抗てんかん薬の治療にも関係している可能性があります。精神医学的症状が発生する可能性があり、患者はてんかんまたは患者の情緒不安定を引き起こす他の外的要因に関連していると偏見的に考える場合があります。軽度の抑うつ症状は、主観的な疲労、抑うつ、不満、生理的うつ病の患者はしばしば自分の感情状態を理解することができます。不安障害の症状は、恐ろしい期待、いらいらや不安、交感神経など、より心理的です。重度の不安症状を伴う一部の患者では、身体症状の一部や筋緊張の増加などが見られる場合があります。 過度の換気などの症状があり、これは患者や医師による発作と間違えられることが多く、また不快感もあります患者は突然うつ病、不安、いらいら、神経質、うつ病になり、明らかなインセンティブがありません。 、恐怖、周りのあらゆるものへの不満、うるさい、ずるい、他人を非難する、時には専制的で、激しい、敵対的で、攻撃的な行動をとることがあります。

C.てんかんに関連する神経症：Pondらは、心理的要因を伴うてんかん患者の約1/2が神経症を患っており、てんかんに対する感情安定性のために、神経症を伴うてんかん患者がてんかんの治療に注意を払っていることを報告したてんかんは、ヒポクラテス時代から恐ろしい病気と見なされていましたが、それ以来、多くのてんかんが発生しています。てんかんの明確な理解の時代でさえ、今日の社会的ストレスの問題に関する記事は、この重大な問題がまだ存在しますてんかんに関するてんかん、家族および公衆の教育は、最も一般的な社会的偏見です。効果的な方法の1つは、社会的屈辱、差別、雇用の困難、グループ活動への参加における予期しない突然の意識障害、社会的圧力、および自分の人生を完全にコントロールできないという感覚です。患者のうつ病の発生と非常に密接な相関関係があり、過去3年間に2601例の診断が診断されました。 てんかん患者が行った心理調査では、患者の約80％がたいてい発作の問題を抱えていることがわかりました。同時に、患者の発作が頻繁になればなるほど、上記の心理的症状はより明白になり、てんかんの初期段階では、患者が利用できる病状は患者が受ける様々な心理的ストレスと一定の関係があることを示します。さらに、てんかんの患者が引き起こす心理的ストレスは、てんかんの心理的および社会的要因よりも軽いと考えられています。また、慢性てんかんをさらに明確にするための調査および研究方法のフォローアップには時間がかかることも指摘されています。病理学的プロセスが患者の心理的発達にどのようにつながり、心理学でさまざまな社会的圧力がどのように形成されるか。動it、吐き気、腹部不快感、めまい、非現実性などの不安生理学的症状を伴うことがある閉塞と息切れ、OCDは一般的な精神医学的症状であり、その主な特徴が繰り返されています 現在のパラノイアと自己を取り除くことができない強迫的行動、パラノイアは、外部からの持続的で侵入的で不適切な思考、思考、衝動または影響を指し、繰り返しを意味することを余儀なくされます。性的行動（繰り返しの清掃や繰り返しの検査など）または心理的手順（一定のカウントなど）、多くの場合、強制的な行動が発生し、妄想によって引き起こされる不安を中和します。または、ある種の強迫運動に従事するように駆り立てられ、自己が抵抗しにくく、自分自身の不安を悪化させる可能性もあると考えています。部分発作のいくつかの症状は混乱しています。

D.性機能障害：性機能障害はてんかん患者でより一般的です。性機能障害の多くの報告は側頭葉てんかん患者で一般的です。てんかん患者の男性患者の性的欲求と性交能力は性機能障害の最も一般的な症状です。性機能障害の原因は、抗てんかん薬による無血清テストステロン濃度の低下によるものです。高プロラクチン血症は性交に影響を与えると考える人もおり、てんかんの女性患者の性機能障害に関する研究はほとんどありませんが、ヘルツォークは発見しましたまた、多くのてんかん患者は、未熟な性心理学、強い依存、性交スキルの欠如、および社会的適応性の欠如が性機能障害の原因であると考えられています。

E.てんかん性格の変化：てんかん患者、特に側頭葉てんかん患者の性格障害などの症状の関係について多くの報告があります。疫学的調査では、少数の低エネルギーてんかん患者のみが深刻な性格障害を持っていることが示されています。したがって、人格障害は発作の必然的な結果ではありません。人格の変化は、しばしば対人コミュニケーションと雇用の困難を引き起こし、司法上の問題を起こしやすくなります。特徴的な臨床症状には、知能と感情が含まれます。一般的にてんかんと精神衰弱があると考えられています。人はさまざまなレベルの性格の変化を持ち、性格の変化は感情的な反応で最も明白であり、それはいらいら、残虐、fi猛、頑固さ、敵意、憎しみ、衝動性、感受性、疑わしさなどの「両極」である場合があります。一方で、過度の礼儀正しさ、従順さ、優しさ、賞賛が特徴であり、患者は異なる期間に一定の傾向を示すことがありますが、2つの極端な特徴もあります。さらに、患者の精神遅滞、粘稠性および貧弱な内容、てんかん性格の粘性または爆発性が変化します 脳有機人格変化はより明白です。

過去数十年間、「てんかん性格」の存在について激しい議論があり、ほとんどの現代のてんかん科学者は否定的であり、一部の人々はてんかん患者の性格特性を説明する試みに強く反対しています。それは、何世紀もの間、てんかんの人が信頼できない、さらには危険であると考えられてきたからであり、彼らは彼らが悪に満ちており、医師を含むほとんどの人によって回避され、笑されていると信じています。さらに、初期の抗てんかん薬（臭素、フェニトイン、バルビツール酸塩など）は、認知的および行動的側面を引き起こす可能性があります。したがって、副作用は、発作のより良い制御の場合でさえ、てんかんの患者は依然として異なった治療を受け、てんかんの患者に対する偏見は依然としてあり、共同の努力を通してのみ、てんかんの患者は満腹を楽しむことができます現在、社会的権利は、「てんかん性格」の直接的な否定はこの努力から外れています。

刑務所報告の中には、刑務所でのてんかんの有病率が一般人口よりも統計的に高いことを示しているものもありますが、さらなる研究によりてんかん自体と犯罪が発見されました。性的暴力は密接に関連していることは確認されていませんが、犯罪者集団におけるてんかん患者の割合は、通常の集団よりもわずかに高いだけです。

しかし、最近のこの問題の再検討では、犯罪者の中には、彼らがてんかんを持っていると思うように駆り立てたためであることがわかっています。

発作中に発生する攻撃的な行動に関して、国際的なワーキンググループが綿密な研究を行うために設立されました。研究の結果は、発作中に発生する攻撃的な行動は一般に突然で計画外であることを示唆します。持続時間は約29秒で、これは主に複雑な部分発作で発生します攻撃的な行動の出現は、エピソード中の患者の恐怖によるか、または外部からの制限的な行動に対する反応である可能性があります。発作の直接的な攻撃はまれであり、研究にリストされているように、いわゆる犯罪殺人、無差別な虐殺、制御不能な精神運動自律神経症状はほとんど不可能です。これらの暴力的な行動が発作によるものであるかどうかを識別するいくつかの診断基準、デヴィンスキーとベアーの攻撃的な行動の歴史を持つ側頭葉てんかん患者5人の詳細な観察は、発作中の攻撃的な行動を示唆していますそれは非常にまれであり、彼らの研究では、それは本当に頻繁で臨床的であることが観察されています 重要な攻撃的な行動が発作中に発生することはほとんどありません。

F.知的障害と認知症：過去には、てんかんの患者は必然的に精神遅滞につながると考えられていましたが、多くの現代の学者の臨床観察によると、てんかんの患者のうち精神遅滞を持っているのはごく少数です。程度の低い人は22％、中程度の低さの人は12％、重度のうつ病の人は2％を占めています。したがって、てんかん患者の約3分の2が知能が正常でした; 1/7の患者は知能が著しく低く、Li容剛は126人の成人を報告しました。てんかんの患者のうち、38例（30.6％）が知的にうつ病であり、8例（6.35％）が明らかに知的にうつ病でした。他の学者によって報告された明らかな精神衰退の発生率も同様でした。精神遅滞と人格の変化がより明白であるほど、攻撃が大きくなり、前頭葉病変は人格と知能の変化を引き起こす可能性が最も高く、一部の患者は知能が低下し、エピソード制御後に徐々に回復し、重篤な場合は進行性の後退になります認知症、このタイプの認知症はてんかん認知症としても知られており、臨床症状は主に慢性脳症症候群であり、まず第一に、近くの記憶喪失、続いて遠い記憶、理解、計算 思考、感情、行動におけるてんかん患者の一般的な特徴と同様に、分析および判断する能力-粘り気とステレオタイプ：仕事は細心の注意、細心の注意、人生で頑固であり、使用されているモードでの仕事はルールに固執し、変わらないままですてんかん性認知症の多くの理由があります。脳の器質的損傷に加えて、遺伝的および心理社会的要因もあると考える人もいます。てんかん患者における抗てんかん薬の長期使用は葉酸欠乏症は関連しているため、精神障害を制御するための抗てんかん薬の使用は、長年てんかんに苦しんでいるが、常に優れた作業能力を維持しているが、歴史上の著名な作家や学者は認知症に発展しなかった。

（2）その他：意識の明瞭さに従って、それは明確な意識の状態の下で起こる精神障害と意識障害の状態の下で起こる精神障害に分けることができます。精神障害の特性に従って、それは体験的な精神運動発作と発作性精神障害に分けることができます。慢性精神障害。

てんかんの検査

血球数、血糖、血中カルシウム、肝臓、腎機能、脳脊髄液のルーチン、生化学的測定を含む。

脳波検査

脳波検査はてんかんの診断に大きな価値があり、てんかんの診断を決定するのに役立つだけでなく、発作の種類を理解し、薬物選択を支援することができます。

（1）発作時の脳波の異常なパフォーマンス：主にてんかん活動、（てんかん波形）スパイク波、鋭い波、脊椎遅い統合波、鋭い遅い統合波、マルチスピンドル遅い統合波、高い爆発性を含む振幅リズムなど、単一または混合、局所、拡散、散在、またはリズミカルなものは、この病気の診断と同じ値を持ちます。

（2）断続的なEEGのパフォーマンス特性：断続的な期間の患者の約半数がパフォーマンスに異常があります。1つまたは2つのネガティブテストは、断続的な期間でさまざまな方法によって誘発されたとしても約20％あるため、てんかんの診断を除外できません。負であるため、異常を検出するために複数のトレースを見つけることができ、24時間のEEGテープ記録、EEGシステムの同時記録および記録により、EEGの異常検出率が向上し、早期診断に役立ちます。

2.特別検査

病因不明の患者は、CT、MRI、PET、SPECT、脳血管造影、および電気生理学、免疫学、生化学、遺伝学などについて選択的に検査する必要があります。

CTスキャンは局所てんかんの病因と病理学に役立ち、脳病変を有する患者の63％、78％が局所異常、22％がびまん性異常であることがわかります。

MRIはてんかんに2つの効果があります。

1脳エネルギーの代謝状態を理解します。

2脳血流変化の測定。

PETは、3次元のてんかん患者の脳代謝と脳血流制限の異常を判断できます。

1各領域の発作期間、間欠期間、および発症後代謝を決定し、臨床診断を助け、特定のてんかんの病変領域を特定します。

2難治性てんかんの外科的治療の精度を向上させる。

3は、薬理学的研究を実施し、てんかん病変の神経化学を理解できます。脳血管造影は、血管奇形などの血管病変または頭蓋内空間占有病変などの他の脳病変を検出できます。

てんかん精神障害の診断と鑑別

診断基準

この病気の診断は、最初に脳誘発性精神障害の診断基準と原発てんかんの証拠を満たしている必要があり、てんかん発作中に精神障害が起こる可能性があるため、精神障害の発生と期間はてんかんに関連しています。てんかんによって引き起こされる精神障害の診断は、いつでもてんかんの明確な診断を最初に持つべきです。

1.てんかんの診断

てんかんの発作は、大脳皮質ニューロンの異常な放電によるさまざまな発作症状によって引き起こされ、病気ではなく脳機能障害の症状です。てんかんの診断は、その完全な病歴と臨床症状に基づいています。診断における身体的および神経学的徴候、日常の臨床検査などは、最初に患者のcomplaint訴が発作であるかどうかを判断し、発作であると判断された場合、発作のタイプをさらに判断し、次に患者が発作であるかどうかを判断します上記のタイプの発作のほとんどは、その時点での注意深い詳細な病歴による発作および発作タイプの判断によって診断できますが、病歴情報を提供するのはしばしば家族とその証人です。私はしばしば完全な観察を必ずしも持っていないか、十分に注意深く観察していないか、最も深い現象を思い出すことができ、説明が不十分であるか、事実とは異なるかもしれない主観的見解のみを強調し、医師に間違った判断を下すように導きます。したがって、医師は発作の初期年齢、発症、頻度に注意を払う必要があります。 发作时间，场合，有无先兆，发作时有无意识丧失，具体表现及治疗情况等，目前，脑电图仍为诊断癫痫最有价值的诊断依据，但在首次检查时，癫痫病人脑电图异常率约为60%～90%，间歇期检查的阳性率仅在50%以上，即将近有一半的病人并没有异常发现，因此，除了医师现场看到病人癫痫发作外，所有的癫痫发作，癫痫诊断都是回溯性的，必要时可以让病人住院，接受近年来开发的长时间脑电图监测和电视录像(video-EEG)以进一步提高检查阳性率，帮助诊断。

在探究病因时，最主要的是与病因有关的病史询问，然后找出最可能的原因，进行的诊断性检查，值得提示的是：注意在病史方面需要详细的询问产程和产后的状况;发展与发育的经过；是否曾有发热惊(febrileconvulsion)史，其情况又是如何；是否有头部外伤，其情况又如何;是否有中枢神经系统感染以及其他各种急性或慢性脑损伤的情况，最后还要详细了解家族内成员是否有发热惊厥或癫痫。

脑电图对本病诊断有重要参考价值，一般说来脑电图检查几乎已成例行性检查，它的主要目的是希望在发作间歇期中能记录到癫痫特异波[主要癫痫波有棘渡，尖波，棘(尖)慢波等]，以供癫痫发作类型分类的重要参考，此外也可反应脑功能是否有广泛性或局灶性的异常，常规清醒脑电图检查一般还包括各种诱发试验，包括睁闭眼，闪光刺激及过度换气，这些诱发试验可能诱发出癫痫波，甚至也可以诱导癫痫发作，睡眠脑电图通过睡眠诱发可以大大地提高癫痫波检出阳性率，因为癫痫在浅睡期较易被诱发放电，蝶骨电极可帮助确定前额叶的病变，脑磁图(MEG)是最新的检查方法，定位功能尤佳，有少数病人临床并无癫痫发作，但脑电图检查有癫痫放电的表现，有人称此为“阈下癫痫”，但并非所有癫痫病人均有脑电图异常，即不能因为脑电图检查正常否认癫痫诊断，还要以临床观察为主，如果神经系统检查发现有局灶性神经系统体征或是有部分性癫痫发作，则需要进一步进行神经影像检查，目前最佳的检查工具是核磁共振(MRI)，其他可根据需要做脑功能定位检查，如单光子发射计算机断层扫描(SPECT)，正电子发射计算机断层扫描(PET)，以发现脑部是否有结构性的病变。

2.在诊断时精神障碍，如能确定精神障碍类型者，应标明属何种精神障碍类型，能确定癫痫发作类型者，还应按癫痫的国际分类，明确癫痫的类型，如癫痫是继发于其他疾病，则应按原发疾病所致精神障碍做诊断，本病精神障碍的特点有：

(1)病程为发作性。

(2)突然发生，骤然结束，持续短暂。

(3)它可以出现在痉挛发作或小发作之前或之后，成为发作的一个组成部分;也可单独发作，好像是代替了一次痉挛发作。

(4)癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长，但临床上也具有明显的癫痫特征。

鑑別診断

需要与癫痫发作作为鉴别诊断的症状很多，包括昏厥，过度换气，低血糖，一过性脑缺血，不随意运动，心因性发作，发作性睡病(narcolepsy)，猝倒症(cataplexy)，偏头痛，癔症发作，冲动(impulsive outbursts)以及小儿的屏气(breath holding)和各种类型的睡眠障碍等，这些鉴别诊断均要靠详细的病史，尤其常常需要有见证人的描述和补充，一般说来在病史的询问时要注意到如何开始发生，发生的过程，意识状态的变化与发生期间伴随症状的出现，结束的状况，病人在发生前以及发生后的感受，是否有外伤等，如果所获得的资料仍无法确认是癫痫发作，则须让病人和家属了解再次观察下次发作情况的重要性，有些病人可以暂不服药而进行临床观察，此时应告诉病人及家属要注意观察的项目，如有条件可用摄像机将患者发作的全程摄下来以供医师判断，当确定是癫痫发作时，便需要判定是那一种类型的癫痫发作，还必须再确定病人是否有第2种，第3种发作类型，有些病人可能同时有癫痫发作和非癫痫发作，在发作类型的判定上，最容易且最常被混淆的是失神发作与复杂部分性发作。

发作间期，癫痫性情绪不稳，欣快状态要注意与情感性精神障碍鉴别，癫痫性谵妄应与急性脑病综合征(感染与中毒所致精神障碍)鉴别，癫痫性木僵，慢性精神分裂样精神病，应注意与精神分裂症鉴别。

1.晕厥为短暂的意识丧失，应与小发作鉴别，有的小发作只表现意识丧失，跌倒，躯体强硬，全身无抽搐，颇似晕厥，晕厥多由血管舒张功能不稳定，体质虚弱或其他疾病所致暂时性低血压引起的脑缺血而产生，发作前多有头昏，胸闷，恶心，眼前发黑等症状，发作时伴有面色苍白，脉搏弱频，出汗，低血压等自主神经症状，脑电图无癫痫性活动。

2.癔症癔症患者可出现痉挛发作和精神分裂症症状，如幻觉，意识障碍等，全身肌肉不规则抽动，常反复发生，但癔症症状缺乏足够特异性，发病有精神因素和明显的心理应激因素，意识并不丧失，无器质性证据，常伴有哭泣或叫喊，动作和姿势带有癔症时的做作性，戏剧性，具有语言暗示性，症状多变性，表情丰富，瞳孔和腱反射无改变，肌肉抽动无节律，肢体乱动，发作历时数分钟至数小时，与大发作鉴别不难，详细询问既往发作史及每次发作的诱发因素和暗示性治疗有助于鉴别，值得注意的是有些癫痫病人，在精神因素的作用下，也可出现癔症发作，应慎重考虑，不要轻易排除癫痫的诊断，以免贻误诊治。

3.梦游症亦称“睡行症”，它是睡眠障碍的一种形式，常见于儿童，但儿童睡行症可以被唤醒，癫痫者则属意识障碍不可能被唤醒，神经症出现的睡行症亦可被唤醒，发作行为系日常动作易被人们理解;而癫痫性睡行症则多为粗暴而危险的动作，常导致外伤。

4.感染性与中毒性精神病癫痫性谵妄不易与感染和中毒时的谵妄状态相鉴别，癫痫性谵妄为发作性，持续时间较短，发作前无感染，中毒史及脑电图的阳性发现等，既往癫痫发作史和详细的躯体检查，脑电图检查可以有助于与感染中毒性谵妄鉴别。

5.精神分裂症慢性癫痫分裂样精神病可出现与精神分裂症极其相似的症状，如幻觉，妄想，强制性思维等，鉴别要点主要根据癫痫诊断依据，如病史，脑电图等，癫痫性木僵状态可表现与紧张型精神分裂症十分类似;但前者发作时有意识障碍，且发作后有遗忘，因此可以鉴别。

慢性精神分裂样状态与偏执型精神分裂症相似，但前者缺乏内向性表现，无精神活动之间不协调及与外界环境不配合等精神分裂症特点，此外癫痫发作史，癫痫性人格改变及脑电图所见，亦有助于鉴别诊断，值得注意的是癫痫病人有合并精神分裂症的可能性，但几率甚低。

6.情感性障碍癫痫性病理性情绪恶劣与抑郁症不同，虽然其情绪偏低，但表现苦闷，紧张，不满，而无真正的情绪低落，自责自罪，思维迟缓及活动减少;癫痫性的欣快状态常伴有紧张，恶作剧色彩，而不是真正的情感高涨，同时亦无思维活动加快，表情生动和动作的灵活性;且它发生突然，持续时间短暂，而可与躁狂症相鉴别。

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