大腸菌胃腸炎

大腸菌胃腸炎の紹介 腸内細菌科には、同様の生物学的特性を持つグラム陰性菌の大規模なグループが含まれており、そのほとんどは人間や動物の腸で見られます。それらのいくつかは、人間に明らかな病原性の影響を及ぼします。管外では、正常な腸内細菌叢も条件病原体として様々な病気を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：30％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染様式：消化管の広がり 合併症：下痢、脱水

大腸菌胃腸炎の原因

（1）病気の原因

この株はグラム陰性菌で、サイズは（1.1〜1.5）μm×（2.0〜6.0）μm（生菌）または（0.4〜0.7）μm×（1.0〜3.0）μm（染色菌）で、ほとんどの株は全身を持ちます鞭毛、動くことができ、全身に線毛があり、胞子がなく、一部の株はエンベロープを持ち、線毛は細菌の表面にあり、繊維状の付着物は疎水性タンパク質成分であり、良好な抗原性を持ち、体を刺激して対応する抗体は通性嫌気性細菌であり、15〜45°Cで発育できます。最適な成長温度は37°C、最適なpHは7.4〜7.6です。腸内細菌選択培地では、ラクトースを発酵させて糖を生成できます。インジケーターは変色して着色コロニーを形成しますが、腸内細菌科のほとんどの病原性細菌はラクトースを分解せず、コロニーは無色です。この点は、腸内細菌科の病原性細菌、グルコース、ラクトース、マルトース、マンニトールの発酵に選択的な効果があります。さまざまな糖アルコールが酸を生成してガスを生成します。スクロース、ズルシトール、ラフィノース、ラムノースなどの場合は株によって異なりますが、IMVCテストは-、ウレアーゼ、フェニルアラニン、マロネート、その他の陰性抗原です構造はより複雑で、主に3種類の抗原O、H​​、Kで構成されています。O抗原は、耐熱性の多糖リン脂質複合体です。 これまでに171種があり、これがセロタイピングの基礎です; H抗原は熱に不安定なタンパク質であり、これまでに56種の抗原が確立されています; K抗原はエンベロープ抗原であり、現在までに100種が知られています。数週間から数ヶ月の生存、低温の糞便での生存、薬物耐性の傾向、薬物耐性の出現、薬物耐性因子（R因子）を含むプラスミドの送達によって主に得られます。

（2）病因

1.侵襲性：大腸菌にはK抗原と線毛があり、K抗原には抗食作用があり、補体と抗体に抵抗する効果があります;線毛は細菌の付着を助け、有毒な大腸菌の繊毛を生成します細菌は、コロニー形成因子またはCFAI、CFAIIを含むコロニー形成因子と呼ばれます。細菌のプラスミドによって制御され、プラスミドを介して他の株に伝染します。抗原性が高く、宿主を刺激して特定の抗体を産生し、侵襲性を持っていますこの株は腸粘膜の表面に侵入して炎症を引き起こす可能性があります。

2.エンテロトキシン：成長と生殖過程で放出されるエトキシンは、熱に対する安定性に応じて大腸菌エンテロトキシンと呼ばれます：熱安定性エンテロトキシン（ST）、耐熱性ソーセージ毒素（熱に不安定なエンテロトキシル、LT）は、STとLTの両方が合成を制御する染色体外遺伝物質プラスミドによってコードされ、EFECの特定の株は細胞毒性物質を産生します。

（1）熱不安定性エンテロトキシン（LT）：コレラ菌と同様のエンテロトキシンは、腸上皮細胞のアデノシンシクラーゼを刺激し、ATPをcAMPに変換し、腸液の過剰分泌を促進し、腸吸収能力を超えます。下痢の結果として、耐熱性エンテロトキシン（ST）は、細胞上のグアニル酸シクラーゼを活性化することにより細胞内cGMPの量を増加させ、体液バランスと下痢の機能障害を引き起こします。

（2）エンドトキシン：大腸菌の細胞壁はエンドトキシン活性を有し、その毒性部位はリピドAです; O特異的多糖類は細菌の宿主に対する防御機能に寄与します。

3.アドヘシン：病原性大腸菌接着因子（EAF）として以前に知られていたアドヘシン（BFP）は、細菌の大きなプラスミドによってコードされる線毛であり、接着に密接に関連しています。 BFPを介した接着は局所接着です。細菌は細胞表面に均一に分布していませんが、クラスターまたはマイクロコロニーが細胞上に存在します。同時に、接着は長期の接着であり、細菌細胞は細胞に直接関係しません。連絡先、2つはピリ線で接続されています。

4.高麗人参：以前はEAEタンパク質として知られていた高麗人参は、分子量94 kD、エルシニアのインベーシンのN末端領域の高さを持つ腸内病原性大腸菌のマイナーな外膜タンパク質です。相同性は、コード遺伝子eae Aが細胞の染色体上に位置することであり、eae Aの類似構造が出血性大腸菌で最近発見されました。

コンパクチンは、宿主細胞への大腸菌の密着と侵入の主要な材料基盤であり、宿主細胞膜上の対応する受容体に結合すると、細胞内Ca2濃度の増加とタンパク質のリン酸化を引き起こします。足場は、細菌の接着部で密な線維性アクチンパッドを形成するように再配置され、それにより細菌が細胞に侵入することができます。この時点で、感染細胞はブラシのようなエッジとして現れ、微絨毛を失います。

5. eae A遺伝子ファミリー：Tnpho Aは、プラスミドを含むEPEC誘発変異に挿入されました。その結果、329株で22株が非侵襲性であることがわかり、5株のTnpho Aが染色体のeae A遺伝子に挿入され、侵襲性と緊縮性が実証されました。 eaeAの下に挿入された別の2つのTnpho A株は、コンパクションの生成に密接に関係しており、上皮細胞への接着能力を失いましたが、EPECにeae遺伝子クラスターがあることを示すコンパクションを生成します。 eae Aの下の遺伝子はeae Bと呼ばれます。

上記の病原因子と組み合わせた遺伝学的研究を通じて、ドネンバーグはEPECの病因を3つのフェーズに分割することを提案しました。プラスミドおよび染色体遺伝子座は、初期局所接着、フェーズ2染色体遺伝子開始シグナル変換をもたらし、タンパク質チロシンリン酸化、細胞内カルシウム濃度の増加、初期細胞足場破壊、微絨毛の変化および体液分泌、3番目感染の進行とともに、eae遺伝子クラスターが活性化され、生成されたタイトホルモンが細菌を上皮細胞膜に付着させ、細胞骨格の破壊、および下部アクチン、ミオシンなどへの細菌付着を引き起こし、細菌の一部が上皮に侵入します。細胞。

大腸菌胃腸炎の予防

1.感染源を管理する

（1）早期発見：自己申告、相互報告、外来患者、24時間体制など、患者の早期発見、流行が発生した場所、管理者、給水担当者、食品加工販売担当者および保全担当者の医療観察に特に重点を置いています便の状況を頻繁に理解し、必要に応じて、便検査を行い、患者と病原体キャリアのタイムリーな発見、退院した患者の定期的なフォローアップ、症状と徴候の有無にかかわらず、便を理解し、再発患者および慢性患者のタイムリーな検出を行います。

（2）隔離と治療：感染源としての患者またはキャリアによって引き起こされる下痢、患者は直ちに腸隔離、治療のために病院に送られるべきであり、治療はタイムリーで徹底的であり、退院前、隔離期間中に治癒されなければならない患者は健康教育と管理を強化する必要があり、患者は様々な規制を順守し、健康な人と接触しないように意識的に注意し、環境汚染を防ぐために排泄物を気軽に捨てないでください。

2.伝送経路を遮断する

（1）給水衛生で良い仕事をする：保健部門は定期的に水質と消毒効果をチェックし、分散型給水は水源を選択する必要があります。飲料水（家の水、洗濯用の水を含む）は消毒する必要があります。有効な塩素含有量に注意し、残留塩素を0.2〜0.3mg / Lに維持する必要があります。

（2）良好な食品衛生の管理：

1加害者の頻繁な問い合わせと身体検査により、疑わしい患者は直ちに検査と治療のために病院に送られ、食事の前後（調理前を含む）のスタッフの管理は手を洗うことを主張し、職場で作業服を着用し、清潔に保ち、f人員、ケータリングサービス担当者、および保育士は、病気になったらすぐに仕事を辞め、仕事に戻る前に完全に回復するまで待ってください。

2食事共有システムを実装し、水で皿を洗い、箸で皿を保管し、一般的な食器を滅菌します。食べ残しの食べ物は完全に加熱してから食べます。冷たい野菜や生または半減期の食べ物は食べないでください。カビの生えた食べ物、生のナイフ、皿、容器を食べてください。

（3）糞尿管理を把握する：糞尿、ゴミ、下水は無害な方法で処理する必要があり、トイレ、家畜小屋、ゴミ捨て場などは特別な人が管理し、毎日掃除し、ハエのない清潔に保つ必要があります。

（4）環境衛生で良い仕事をしてください：常にゴミをきれいに取り除いてください。ドアと窓（トイレのドアと窓を含む）には、飛ぶ防止器具が必要です。

（5）個人衛生に注意を払う：健康教育を通じて、良好な衛生習慣を身につけ、原水を飲まないでください。汚れた果物や冷たい食べ物を食べないでください。また、食事の前後に水で手を洗うことを主張してください。

（6）医療保護で良い仕事をする：患者の排泄物および嘔吐物を扱うときは手袋を着用し、患者との接触後および食事前に石鹸を塗布し、流水で手を十分に洗浄し、密接な接触に対する迅速な予防措置を講じます。

3.影響を受けやすい集団を保護する

運動を強化し、仕事と休息に注意を払い、食事、飲料水の衛生と個人の衛生に注意を払います。当時の流行状況に応じて、適切なワクチン、主要な集団のワクチン予防、戦時、救助、災害救助を選択し、緊急事態に適切な薬物予防を検討します。 。

4.健康疫学調査を行う

（1）流行地域の疫学調査：良い事例調査を行い、感染源と感染の可能性のある状態を見つけ、病気のspread延を防ぐための予防措置を講じ、下痢が流行している場合に疫学調査を実施するために人員を編成します。人気の原因と流行因子は、流行を制御するための効果的な手段を講じます。

（2）接触管理：生命と密接に接触している人は、特に水源の汚染を防ぐために、健康状態を理解するために隔離されるべきです。

（3）遠征と予防薬：流行点にいるすべての職員は治療開始日から1日に1回検査され、2日連続して、薬を服用する前に最初の収穫を服用します。予防のために次の薬を服用できます。

A.化合物スルファメトキサゾール：1人あたり2回/日、各回2錠、さらには3日間提供。

B.ドキシサイクリン：成人の最初の投与量は0.2gで、毎回0.1g、1日1回、さらには3日間です。

C.テトラサイクリン：大人0.5g、6時間ごとに1回、さらに3日間提供。

D.フラゾリドン：2回/日、1回0.2g、さらに3日間提供。

子どもの1日あたりの体重は、体重によって計算されます：化合物スルファメトキサゾール25 mg、フラゾリドン10 mg、ドキシサイクリン6 mg。

大腸菌胃腸炎合併症 合併症、下痢、脱水

吐き気と嘔吐、下痢の頻度はより頻繁で、より水分の多い便であり、脱水とアシドーシスの明らかな症状を示す嘔吐と下痢が多数あるため、急性腎不全が発生する可能性があります。治療がタイムリーでない場合、乳幼児は数日以​​内に死亡する可能性があります。

大腸菌胃腸症状一般的な 症状下痢は水っぽく、べたつきがあります...膨満感低カリウム血症痙攣低体温症a睡吐き気不規則な発熱绀低カリウム血症

異なるタイプの大腸菌間の病原性、異なる侵襲的状態、および体抵抗の違いにより、臨床症状も一貫していません。

1つのタイプは、細菌が腸粘膜に付着して成長し、エンテロトキシンを産生することです。腸壁細胞のアデニリルシクラーゼを活性化することにより、細胞内環状アデノシン一リン酸（cAMP）のレベルが上昇すると、腸の分泌を促進できます。 （LT）、およびST毒素によって引き起こされる腸液の分泌は環化グアノシン（cGMP）によって媒介され、エンテロトキシンは末梢血管の上皮を損傷し、下痢を引き起こし、大量の水様便を排出する可能性があります（コレラ様疾患と臨床的に類似）。もう1つのタイプは、細菌が腸粘膜上皮細胞に侵入し、増殖して毒性物質を生成し、液体のネットワークを腸管腔に溢れさせ、最終的に上皮細胞が破裂し、腸粘膜壊死および潰瘍、ならびに膿を伴う便を引き起こす可能性がある（赤痢様疾患に類似した臨床）、主な病変は主に回腸です。

大腸菌胃腸炎の検査

1.標本を収集する

滅菌綿棒を使用して、下痢患者の糞便を採取します。糞便がない場合は、リン酸緩衝液を浸した直腸綿棒を肛門に4〜6 cm（乳児2〜3 cm）挿入し、直腸の直腸表面を回転させます。粘液を取り出した後、それは輸送液または保存液に含まれています。時間内に送れない場合は、サンプルを4°Cで8時間以内に保存する必要があります。

2.濃縮および分離文化

大腸菌の分離のために、エオシンメチレンブルー、チャイニーズブルーローズソルビトールマイカンカイプレート、ストリーク分離などの弱い選択培地を最初の分離に使用する必要があります。35〜37°Cで18〜24時間培養します。コロニーの形態的特徴を観察し、紫または濃い赤を選択します。サイズは1〜3mmで、端はきれいで光沢があり、中央の膨らみの単一のコロニーが識別されます。

3.識別

（1）予備同定：コロニーの特性、塗抹染色された細菌の形状および染色反応により、純粋な培養細菌を生化学反応のために採取し、対応する結果は最初に大腸菌として同定されました。

（2）最終的な同定：一般的なルーチンテストを使用して上記の予備的同定を行うことができ、必要に応じて、Berger System Bacteriology Handbookに記載されている生化学反応に従って最終的な同定を行うことができます。

（3）同定試験：特定の大腸菌、特に無力の非発酵乳抽出物は、赤痢菌と区別する必要があります2つの主な同定試験は、酢酸ナトリウムとグルコン酸アンモニウムおよびムチン酸の使用で試験できます。塩酸塩生産の3つのテストでは、大腸菌は陽性でしたが、赤痢菌は陰性でした。

1病原性大腸菌：

A.仮説テスト：コロニーが密に成長する識別プレートで培養物を選択し、EPECの3種類の多価O血清を使用して、特定の多価O血清と多価血清の凝集などのスライド凝集試験に使用します。含まれるO一価血清をテストし、たとえば、特定のO一価血清で凝集させ、その後3〜5個の個々のコロニーを採取し、血清を凝集テストにかけます。

B.生化学的試験：O一価血清の強い凝集を伴うコロニーを選択して、三糖鉄寒天を接種し、matrixマトリックス試験紙を懸濁し、36°Cで18-20時間培養、すべてのラクトース、スクロース酸、グルコース酸産生およびほとんどのガス産生、H2S陰性positive陽性株は大腸菌と確認できますが、matrixマトリックスが陰性の場合、VPテストは陰性でなければならず、大腸菌を確認するためにクエン酸寒天上で増殖することはできません。

C.血清学的確認テスト：三糖鉄寒天上で培養物を掻き取り、生理食塩水で細菌懸濁液を作り、MacFarland No. 3濁度管と同等の濃度に希釈します。 （160〜320）、1：0.6に希釈できます（0.5％生理食塩水で）、10mm×75mmの試験管で、50.6°Cの水温で16時間観察した後、希釈した抗血清と細菌懸濁液を等量混合します凝集が起こり、O因子として確認できます。

2出血性大腸菌：出血性腸炎患者の便として知られており、MacConkey寒天プレート上でラクトースの代わりにソルビトールをストリークすることができます。培養後、3〜5のソルビトール非発酵コロニーを選択します。 O157血清（H7血清を同時に使用することが望ましい）をスライド凝集試験および単管凝集試験に使用して、診断を決定しました。

分離株には、三糖鉄寒天、懸濁suspendedマトリックス試験紙を接種し、36°Cで18〜20時間培養します。典型的な生化学的特徴は、乳糖、ショ糖酸産生、グルコース酸産生ガス、H2S陰性、マトリックス陽性、および接種ですソルビトール発酵チューブはゆっくりとした発酵です。

3毒性大腸菌：

A.生化学的試験：識別プレート上の凝固可能なコロニーを5つ選び、一般にラクトース発酵の典型的なコロニーを選び、三糖鉄寒天を接種し、sマトリックス試験紙を懸濁し、36°Cで18〜20時間、すべてのラクトース、スクロースは酸を生成し、グルコースは酸を生成し、より多くのガスを生成しますH2S陰性、positive陽性株は大腸菌として確認できます。マトリックスが陰性の場合、VPテストは陰性でなければならず、クエン酸塩に入れることはできません。寒天での増殖は大腸菌として確認できます。

B.エンテロトキシン試験：毒素原性大腸菌は主にエンテロトキシン試験で確認されますが、エンテロトキシン試験には多くの方法がありますが、現在、LTは二相寒天拡散試験で測定され、STは哺乳マウスの吸引試験で測定されています。ウサギを回腸切片に結紮して、LTおよびSTを決定した。

2つのエンテロトキシンは、遺伝子診断によって決定されています。

a。双方向寒天拡散試験：試験株をElek培地に5箇所で円形ループで接種し、同じ方法で2つの部分を調製し、36°Cで48時間培養し、各株の芝生にポリミクサを置きました。 B紙、6°Cで5〜6時間、腸毒素を寒天に入れ、芝生から5mmの中心で、直径4mmの穴を掘り、寒天底の滴を使用して、穴にLT抗毒素を追加する30μl、既知のLTおよび非毒素産生株をコントロールとして使用しました。培養は36°Cで15〜20時間観察されました。白色沈殿物はプラークと抗毒素ウェルの間で陽性であり、それ以外の場合は陰性でした。

b。哺乳マウスの接種試験：試験した株をホンダ毒素産生ブロスに接種し、36°Cで24時間培養し、3000 r / minで30分間遠心分離し、上清を膜フィルターで濾過し、60°Cで30分間加熱し、1 mlあたりの濾液0.02mlの2％Evans blue溶液を追加し、0.1mlの1日目から4日目の哺乳ラットの胃にプラスチックチューブを注入し、同時に3〜4接種し、3〜4時間固定し、クロロホルムで麻酔し、すべてを取り出す腸管は、腸の重量（滲出液を含む）と残りの体重の重量を測定し、腸重量と残重量の比が0.09より大きい場合は正、0.07〜0.09は疑わしいです。

c。ウサギの結紮および回腸試験：試験した株をホンダ毒素産生ブロスに接種し、36°Cで24時間培養し、3000 r / minで30分間遠心分離し、上清をメンブランフィルターで濾過しました。加熱、LTのテスト、30分間の別の60°C加熱、STテストの場合、ウサギ2kgを取り、1日間絶食、麻酔後開腹、回腸セグメントを削除、セグメントの10〜15cmに従って、セグメント結紮、ネガティブコントロールとして1つの注入ブロス2mlを取り、ポジティブコントロールとして既知の毒素産生ブロス培養液の別の2mlを採取し、テスト株のブロス培養液の他の2mlを他のセクションに注入し、腹壁を縫合します。 STでは、注入の6〜8時間後に開腹術が行われました; LTが測定された場合、注入の18時間後に開腹術が行われ、各腸セグメントのろ液が採取され、体積が測定され、腸セグメントの長さ、体液量（ml）および腸が測定されました。セグメントの長さの比率（cm）が1より大きいと正になります。

d。血清学的検査：エンテロトキシン検査陽性株を使用して、スライド凝集検査用のETEC関連多価O血清および一価血清によりO抗原を決定できます。

4侵襲性大腸菌：

A.生化学検査：3〜5個のコロニーを識別プレートで採取する必要があります。一般に、赤痢菌に似た非発酵乳糖のコロニーをさらに採取する必要がありますが、発酵乳糖の主要なコロニーも適切に採取できます。コロニーに半固体チューブを接種し、36°Cで18〜24時間培養します。血清学的同定が0124でない限り、運動株は一般に廃棄でき、非動力株に三糖鉄寒天を接種し、hangingマトリックス試験紙を垂らします36 °Cで18-20時間培養し、リジン脱炭酸酵素をテストします。EIECの典型的な生化学的特性は次のとおりです。ラクトース、スクロースは酸または酸を生成しない、グルコースは酸を生成する、ガスを生成するまたはガスを生成しない、H2Sは陰性、マトリックスは陽性です。リジン脱炭酸酵素は陰性であり、O124以外の運動性はありません。リジン脱炭酸試験は、血清学的検査の後に行うこともできます。

B.血清学的試験：三糖鉄寒天培養物を採取し、E抗原の2つの多価O血清をスライド凝集試験に使用して、O抗原の組成を決定しました。

C.モルモット角膜試験：バクテリアをモルモットの目に2〜5日間注入して、発赤、裂け目、うっ血があるかどうかを確認しました。

D. ELISAテスト：ウサギを既知のEIECまたはShigellaの毒性株で免疫し、得られた免疫血清を同種の非病原性株に吸収させ、ELISA、EIEC毒性株、およびShigellaで測定しました毒性株の種類はすべて陽性であり、この方法は、試験した細菌の侵襲性ポリペプチドの検出に使用され、遺伝子プローブ法によっても検出できます。

5濃縮大腸菌：濃縮大腸菌（EAEC）の重要な特徴は、Hap-2細胞の周囲に特徴的な凝集体の接着が形成されることであり、山本は37°CでEAECの凝集体の接着を発見しました。一部の液体培地の成長表面で発生し、厚い粘着性凝集塊を形成することがありますが、この現象は25°Cまたは42°Cでは発生しません。液体培地はEAECとして使用できるLまたはMH培地で最適です。予備同定法、液体培地試験における細菌の形成：MH液体培地（Difco）に接種された大腸菌、35〜37°Cで18〜24時間インキュベート、表面（部分的な沈没管の底）が塊を形成1996年に、Wang Meiらは腸接着性大腸菌の簡単なスクリーニングテストを実施し、Hep-2を含むMH培地での細菌の形成をテストしました。細胞接着試験の比較により、2つの一致率は77％であり、びまん性および局在性を含む88.5％であり、血栓形成試験がEAggECの予備スクリーニングのための信頼できる方法であることを示した。

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大腸菌胃腸炎の診断と同定

診断基準

インキュベーション期間

短時間のわずか数時間、大腸菌食中毒、嘔吐、下痢2時間以内、一般的な潜伏期間は1〜3日です。

2.臨床症状

（1）軽いタイプ：一般的に発熱はなく、食欲不振、下痢が主なパフォーマンス、毎日の便が3から6回、黄色または緑の消化不良のような緩い便があり、ほとんどが少量の泡スープと混合されているそして、腹部膨満、腹痛および悪心を伴う。

（2）中型：軽度の症状と吐き気と嘔吐に加えて、低熱があり、頻繁な下痢、より水分の多い便があり、軽度の脱水症状とアシドーシス症状があります。

（3）重い：体温は不規則に暑く、38〜40°Cが数日間続き、下痢は1日10〜20回、しばしば黄緑色の水様便で、少量の粘液と混ざり合い、臭いがすることがあり、ミルクの色も見ることができますまたはコレラに似た米スープのような、ほとんどが吐き気と嘔吐、幼児はしばしば脱水症状とアシドーシスの明らかな症状を示す大量の嘔吐と下痢のために痙攣を起こし、急性腎不全が発生する可能性があり、バングラデシュのETEG下痢の約30％中等度または重度の脱水症、成人の場合の重度の脱水症は、多くの場合、コレラと区別できません。治療がタイムリーでない場合、乳幼児は数日以​​内に死亡する可能性があり、EIECの下痢は急性赤痢に似ており、EHEC感染の主な症状は血便と激しい腹痛、持続性の下痢（14日以上）、血便、発熱（38°C）および嘔吐によって引き起こされるEAEC。

3.脱水と電解質の不均衡

（1）脱水：体内の水分損失の程度に応じて、軽度、中度、重度の3度に分けることができます。眼窩の軽度の脱水はわずかに抑制され、脈拍は正常です。眼窩を除く中程度の脱水は、皮膚の弾力性の欠如を伴います。つかみやすい、皮膚の回復時間は2〜5秒、指紋のしわ、脈拍の内訳;重度の脱水、チアノーゼ、皮膚の把持が回復しにくい、血圧低下、しばしば微小循環障害、筋肉痙攣、弱い脈拍、尿の減少尿が閉じた。

（2）アシドーシス：呼吸が明らかに深まり、CO2結合力が18mmol / L未満で、唇がチェリーレッドになり、ケトンが呼吸によく見られます。重度の場合は、刺激性、嗜眠、com睡、痙攣、さらにはショックがあります。CO2結合能力は11.25mmolです。 / L以下。

（3）低カリウム血症：再水和治療後、血中濃度現象が修正され、尿量が増加し、血中カリウムの排泄が加速されます。同時に、グルコースが合成されると、カリウムが細胞に移行し、血清カリウムが低下します。カリウム欠乏の症状、明らかな低カリウム血症の症状は、下痢の1週間以上後に現れ、重度の軟口蓋、さらには呼吸筋麻痺、不整脈、com睡も生命を脅かすことがあります。

（4）低カルシウム血症：輸血またはアシドーシスの矯正後によく起こり、子供は泣き、落ち着きがなくなり、手足の筋肉が緊張し、手足のけいれん、けいれんおよび反射亢進が起こります。

流行期には、下痢のある乳幼児は最初に大腸菌胃腸炎、最初の隔離治療を検討し、病原体検査を待って診断を確定する必要があります。非流行期、特に散発性の場合は、臨床のみで診断するのは難しい場合が多くあります。病原体と組み合わせる必要があり、血清学的検査が確認されています。

鑑別診断

下痢の原因は、バクテリア、ウイルス、寄生虫など、より複雑です。一部の化学物質も下痢を引き起こす可能性があります大腸菌腸炎は、次の病気と区別する必要があります。

細菌性赤痢

赤痢菌により引き起こされる、膿または粘液による下痢はより一般的で、より少なく、そしてしばしば、切迫感および重く、より寒くて熱であり、便の顕微鏡検査は、多数の膿細胞、赤血球および食細胞、幼児中毒菌を見つけることができますまたは、非定型の細菌性赤痢は、病原性診断によって特定されるべきです。

2.コレラ菌

感染を引き起こした後、重度の下痢が最初に起こり、その後嘔吐、まれに吐き気、嘔吐、下痢の便が米のような水っぽく、量が多く、緊急性がなく、重く、少数の患者は少量の血便を持ち、脱水はしばしば筋肉痛、皮膚のしわを引き起こす瘪、体表面温度は通常よりも低く、顕微鏡検査は非常に活発なビブリオを見つけることができ、細菌培養によってさらに特定される必要があります。

3.腸炎ビブリオによる食中毒

腸炎ビブリオが原因で、主にバクテリアに汚染された食物を食べること（魚介類に関連している）、急速な発症、悪寒、発作性腹痛（上腹部痙攣）、嘔吐下痢、それらのほとんどは、ほとんど同じ食事のための水っぽい便または血まみれの水っぽい便であり、細菌培養によって識別されるべきです。

4.サルモネラ食中毒

ネズミチフス菌に汚染された食物、急性発症、しばしば風邪、腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐、下痢、水様便と悪臭、早期菌血症、より一般的な人々による食事発症、病原体に依存、血清学的診断および同定。

5.ウイルス性下痢

伝染性の高いエンテロウイルス感染による下痢、ロタウイルス、小円形ウイルスおよびその他の感染症は、初期段階で嘔吐し、下痢が続き、主に秋と冬に水様便と粘液が多く、その他のウイルス下痢は夏と秋によくみられ、吐き気と嘔吐、胃腸症状に加えて、しばしば呼吸器症状、咽頭炎、痙攣があり、しばしば首の筋肉、背筋、より一般的な緑色の水または卵のような水の年齢の子供が関与します抗生物質による治療は一般に効果がなく、病気の経過は5〜7日で自己治癒し、血清学とウイルス分離によりさらに特定されます。

6.カンピロバクター腸炎

カンピロバクタージェジュニは、軽度のウイルス性腸炎を引き起こし、潰瘍性大腸炎またはクローン病に似ており、発熱、下痢または粘液様の便、悪臭、胆汁の色、重度の膿および血便を有する。 1週間以上の回復、子供はしばしば腹部けいれんを起こし、高熱時に痙攣が発生する可能性があり、発生率は家禽、家畜または滅菌されていない牛乳を飲むこと、原水、暗視野顕微鏡検査がアーチェリーのような有効な力の屈曲を見つけることに関連している細菌、さらなる診断のための細菌培養。

7.エルシニア腸炎

食物、水質汚染、腹痛、下痢、低体温、水様便に関連する子供でより一般的であり、敗血症を有することがあり、結節性紅斑、偽虫垂炎、関節炎により複雑化することができ、細菌培養をさらに特定することができます。

8.その他

ジアルジア、アメーバ赤痢、およびアメーバまたはジアルジアによって引き起こされる下痢の同定に注意を払う必要がありますが、便の顕微鏡検査で見つけることができます。

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