慢性膵炎

慢性膵炎の紹介 慢性膵炎（慢性膵炎）は、さまざまな要因による膵臓組織および機能の持続的で永続的な病変です。 さまざまな程度の腺房萎縮、膵管変形、線維症および石灰化、ならびにさまざまな程度の膵外分泌および内分泌機能障害が膵臓で発生します。臨床症状には、腹痛、下痢または脂肪便、体重減少および膵機能不全などの栄養失調が含まれます。慢性膵炎の症状は中国ではまれであり、診断が困難です。 基礎知識 病気の割合：0.00652％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膵仮性嚢胞、腹痛、膵f

慢性膵炎の原因

慢性膵炎の原因は多くの要因の影響を受けますが、一般的な原因はアルコールの過剰摂取と胆道疾患（主に胆石）です。過去10年間に、ヨーロッパとアメリカの国々でアルコール性膵炎が41％-78を占めています。 ％、胆石症は0％から8％のみ、特発性は9％から45％、日本はアルコール71％、胆石症8％から11.3％、特発性27％を欧米と同様に国内で報告慢性膵炎の報告はほとんどありませんが、ほとんどの報告では、胆石が約30〜50％を占め、アルコールが少なく、いくつかの理由は不明です。

中国語のアルコール性膵炎の発生率が低い理由は、1つの統計データが不完全であり、結論を引き出すために、統一された診断基準の大規模なケースの全国的な統計結果があるはずである、2人の生活習慣が西、日本、西洋人と異なる日本人は飲み物として低アルコールとビールを使用し、長い間飲んでいますが、中国人は高アルコールを好み、飲む量を少なくしています。

慢性膵炎の他の原因は次のとおりです。外傷と手術、代謝障害、栄養障害、遺伝的要因、内分泌異常などは、以下で説明することを意図しています。

胆道疾患（26％）：

主に胆管結石、オッディ括約筋の炎症と、膵液うっ滞による十二指腸乳頭閉塞による結石による浮腫、膵管圧の増加、小さな膵管と腺房断裂、膵液の深部までの膵液、トリプシンの活性化後、一連の膵臓酵素連鎖反応と自己消化を引き起こします。閉塞と膵液分泌の繰り返しが増加し、膵臓の炎症を繰り返します。最終的に線維症は慢性膵炎を引き起こします。臨床上行性胆石症手術では、外科医はしばしば舐めます。そして、膵頭部の慢性炎症の腫れ、硬化、不均一なテクスチャーは、胆道膵炎に典型的です。

さらに、胆管ダニ、オッディ括約筋浮腫、ヘルニア、線維狭窄、変形、腫瘍などにより、下部総胆管および膵管が閉塞し、慢性膵炎を引き起こす可能性があります。

アルコール乱用（20％）：

1アルコールは胃酸分泌の増加を刺激し、十二指腸を刺激してセクレチンとトリプシンを分泌させ、膵液の分泌を増加させ、アルコールは十二指腸粘膜を刺激します。オッディ括約筋痙攣、膵管圧の上昇; 2アルコール誘発膵液タンパク質と重炭酸塩濃度の増加、膵液タンパク質とカルシウムが結合して安定した沈着物を形成し、小さな膵管壁に付着してタンパク質プラグを形成腺管上皮の萎縮および壊死、間質性炎症および線維症をもたらす膵管の狭窄および閉塞; 3アルコールは腺房細胞質の変性、ミトコンドリアの腫脹、脂質蓄積、膵臓を直接引き起こす管上皮細胞の損傷など

外傷と手術（18％）：

急性膵炎の一般的な原因は外傷と手術であり、重度の外傷または主膵管の損傷後に慢性膵炎が発生する可能性があり、慢性の腹部膵損傷または膵臓組織の広範囲のtus傷が慢性膵炎を引き起こす可能性があります。胃の後壁の病理学的または貫通性潰瘍も膵臓組織の破壊を引き起こし、慢性膵炎を形成する可能性があります。

代謝障害（10％）：

高脂血症の患者では、慢性膵炎の発生率が比較的高く、高脂血症の際に膵毛細血管内のカイロミクロンと遊離脂肪酸の濃度が高くなり、塞栓症と毛細血管の損傷を引き起こすと考えられています。また、高脂血症、血液粘度の増加、細静脈および細静脈の血流抵抗の増加、うっ血、膵臓組織虚血を引き起こす血栓症、慢性膵炎、アルコール、妊娠、経口避妊薬による可能性もあります薬物、エストロゲンおよびビタミンAの長期使用は、高脂血症を引き起こす可能性があります。

栄養障害（5％）：

低タンパク質食は、慢性膵炎を引き起こす可能性があり、これは東南アジア、アフリカ、ラテンアメリカでより一般的です。近年、高脂肪摂取と膵炎の発生率との間に相関関係があります。動物実験はまた、高脂肪摂取が膵臓を敏感にし、慢性疾患にかかりやすいことを示しています膵炎、ヨーロッパ、アメリカ、および日本の患者は、しばしば高脂肪摂取に関連しています。

遺伝的要因（5％）：

遺伝性膵炎はまれであり、染色体優性遺伝に属します。

膵管の分離、異常な胆管および膵管などの胆道の先天性奇形は、主に膵液の排出不良による慢性膵炎を伴うことが多い。

内分泌異常：副甲状腺機能亢進症が甲状腺機能亢進症である場合に高カルシウム血症が発生する可能性があり、慢性膵炎では約7％から19％、高カルシウム血症、膵液中のカルシウムの増加、酸性膵液中に沈殿しやすい膵石;高カルシウムは、膵臓酵素を活性化して膵炎を促進する可能性があります。

副腎皮質が活動亢進している場合、コルチゾールは膵臓の分泌と粘性を増加させ、膵液の排泄、および膵炎を引き起こす圧力の増加をもたらします。

病因

病気の重症度のために、病理学は大きな変化を持っています。膵臓の表面は滑らかですが、木材または石のような硬さで不均一であり、体積が減少し、切断面が白く、主膵管が狭く、遠位端が拡張し、重いものが1年生および2年生に影響を与える可能性があります枝はしばしば嚢状の形状を形成し、管は白色または無色の液体を持ち、そのほとんどには細菌の増殖がありません。タンパク質が石の前駆体として沈殿することがしばしば見られ、さまざまなサイズの嚢胞が主膵管に接続されている頭と首に見ることができます。周囲の臓器の圧迫は、周囲の組織と副鼻腔を形成することがあり、膵臓の周囲の硬化は、総胆管狭窄、胃、十二指腸動脈狭窄、門脈圧迫または血栓症などの隣接組織に影響を及ぼし、門脈圧亢進を引き起こす可能性があります。

顕微鏡検査では、腺細胞の変性と壊死、転子間尿細管の拡張、線維性組織過形成、炎症性細胞浸潤と組織硬化が見られ、血管の変化は有意ではなく、膵島の関与は最新でした。はっきり見える。

病態生理学的変化は、膵臓腺房細胞によって分泌される大量のタンパク質によって特徴付けられ、膵管細胞によって分泌される液体および重炭酸塩は、おそらく膵臓タンパク質（リトスタチン）およびGP2（膵臓腺房細胞の形態）の分泌により増加しません尿細管タンパク質の濃度は低下し、膵管内で容易に沈殿します。これは、慢性膵炎の形成に密接に関係しています。

膵外組織の変化、しばしば胆道系病変、消化性潰瘍疾患、膵静脈血栓症、門脈圧亢進症は珍しくなく、少数の患者は腹水形成および心膜滲出液を有し、脂肪壊死型は皮下組織壊死を示し、皮下形成結節。

慢性膵炎の予防

予防

1.関連疾患の積極的な予防と治療胆管疾患は高齢者の一般的な疾患であり、頻繁に発生する疾患です。胆道疾患の積極的な予防と治療は、高齢者の慢性膵炎を予防する重要な手段です。また、副甲状腺などのこの疾患の発症に関連する疾患高機能、高脂血症なども積極的に予防する必要があります。

2、急性膵炎の積極的かつ徹底的な治療、慢性膵炎の高齢患者の多数、急性膵炎の病歴、この疾患の発生率は急性膵炎の急性治癒に関連し、したがって、急性膵炎に罹患している可能性があると推測それらは積極的に扱われ、取り残されないように完全に治癒されなければなりません。

3、アルコールを飲まない、飲む量を減らす、長期のアルコール乱用は慢性アルコール中毒を引き起こす可能性が高い、アルコール依存症は慢性膵炎の重要な原因の1つなので、若者の初めからアルコールを飲まないか、少量の飲酒の良い習慣を開発する必要があります慢性膵炎の患者では、病気の発症を防ぐために、飲酒を完全に止める必要があります。

4、食事、注意深い食事、過食を防ぐことは、この病気を防ぐために非常に重要であると同時に、高齢者は軽い食事である必要があり、腸の熱によって引き起こされる病気を防ぐために、辛くない甘くアルコールの濃い味を食べるべきです

5、楽しい気分、良い気分、高齢者は悲痛な怒りや他の悪い精神的刺激、幸せな気分を避ける必要があり、空気がスムーズで、血液循環が病気を防ぐことができます。

慢性膵炎の合併症 合併症膵仮性嚢胞腹痛膵f

慢性膵炎は主に慢性腹痛と膵臓および外分泌機能不全として現れ、膵臓癌の発生に関連し、他の合併症を引き起こす可能性があります最も一般的な合併症は仮性嚢胞と十二指腸の形成です。一般的なチャネルの機械的閉塞、あまり一般的でない合併症には、脾静脈血栓症および門脈圧亢進症、偽動脈瘤（特に脾動脈）の形成、および膵臓胸部、腹水、および慢性膵炎が含まれます。合併症とその取り扱い。

1、偽嚢胞

（1）形成のメカニズム：偽嚢胞を合併した慢性膵炎には2つの重要なメカニズムがあります。

1膵管内の圧力は、膵管の破裂、膵液の血管外遊出を引き起こし、活発な炎症がないため、膵液はしばしば透明になります。

脂肪壊死（また、膵実質の壊死を伴う可能性があります）、壊死組織に起因する小さな膵管の血管外遊出からの膵液、膵液がしばしば変色する2アクティブな炎症。

（2）仮性嚢胞は、慢性膵炎の症例の約10％に発生します。仮性嚢胞は、膵臓にある単一または複数、大または小であり、ほとんどの偽嚢胞は膵管に接続されています。消化酵素が豊富な偽嚢胞の壁は、胃、横行結腸、胃結腸大網、膵臓などの隣接する構造で構成されています。偽嚢胞の内膜は、繊維または肉芽組織で構成され、内皮によって真の嚢胞と区別されます。開いた仮性嚢胞は一般に無症候性ですが、機械的圧迫により腹痛や胆道閉塞を引き起こす可能性があり、血管を侵食すると出血、感染、潰瘍を引き起こし、膵fまたは腹水を形成します。 CTまたは超音波検査で確認することができ、ドレナージが配置されていれば嚢胞液のアミラーゼレベルを測定でき、増加した場合は偽嚢胞と診断できる。

（3）治療：

1ドレナージ：ドレナージの兆候には、嚢胞の急速な増加、周囲の組織を圧迫する嚢胞、腹痛および感染症の兆候が含まれます。ドレナージ方法には、経皮ドレナージおよび内部ドレナージが含まれます。仮性嚢胞および既存施設の位置に応じて、内視鏡的または外科的治療を行うことができます。症例の80％は有効な内視鏡治療であり、嚢胞の再発率は20％、死亡率は3％です。

2嚢胞性胃tro造設術、嚢胞十二指腸造設術およびRou-X-en-Y嚢胞空腸造including術を含む外科的治療、膵臓の尾部に限定された嚢胞は膵臓の遠位切除に使用できます。

2、胆道または十二指腸閉塞

（1）胆道および/または十二指腸の症候性閉塞：慢性膵炎の症例の5％〜10％で発生。十二指腸閉塞は主に食後の腹痛および早期満腹、腹痛および肝機能異常として現れる（高ビリルビン血症を含む）しばしば胆管狭窄を示唆します。この合併症は、主に仮性嚢胞によって引き起こされる膵頭部の炎症または線維症による膵管拡張の患者でより一般的です。ERCPは胆道閉塞に最もよく使用されます診断、MRCPは胆管イメージングと同じ品質を得ることができ、最終的にERCPを置き換える可能性があり、十二指腸閉塞は上部消化管内視鏡検査によって明確に診断できます。

（2）治療：仮性嚢胞による閉塞を治療する場合は上記の方法を使用でき、そうでない場合は胃空腸吻合術および総胆管吻合術を使用できます。胆道の良性狭窄は内視鏡的ステント留置下で行うことができます。胆道閉塞による二次性胆汁線維症を回復させるための減圧。

3、膵臓胸、腹水

（1）膵臓の胸部および腹水形成：膵管の破裂、腹腔および胸腔でのist孔の形成、または偽嚢胞の胸部、腹部、臨床的崩壊による可能性があり、膵臓腹水が現れることがある漿液性、血性、または乳汁分泌不全、後者の2つはまれであり、左側では膵臓胸水がより一般的であり、慢性、進行性、再発性および胸水があり、漿液性、血性または乳びの特徴は、腹部または胸部穿刺による腹水または胸水の性質の分析であり、特に1000 U / Lを超えると、滲出液中のアミラーゼが増加する場合、大きな診断的価値があります。

（2）治療：非外科的治療には、穿刺、利尿、オクトレオチド、非経口栄養の繰り返しが含まれます。膵管が破裂した場合、内視鏡ステント留置は短時間で効果的であり、長期的な効果は疾患によって異なります。

4、脾静脈血栓症

（1）脾静脈血栓症：慢性膵炎の発生率は約2％であり、これは脾静脈圧迫、慢性膵炎の急性増悪、および線維症に起因する血管疾患によって引き起こされます。眼底または下部食道静脈瘤などの門脈圧亢進症の症状は、消化管出血を引き起こし、時には上腸間膜静脈または門脈の閉塞を引き起こす可能性があります。

（2）脾臓摘出が効果的です。

5、仮性動脈瘤の形成

（1）慢性膵炎では、仮性動脈瘤の発生率は5〜10％で、メカニズムは3つです。

1急性炎症を伴うときに放出される消化酵素は活性化され、血管壁に消化作用を及ぼします。

2つの偽嚢胞が増加し、その後血管を侵食します。

3膵管が破裂し、消化酵素に富む仮性嚢胞が形成され、しばしば動脈の近くに位置します。

仮性動脈瘤は消化管出血を引き起こす可能性があり、ゆっくりと、断続的に出血したり、急性出血を起こしたりします。影響を受ける血管は、脾動脈、肝動脈、胃十二指腸動脈、膵臓などの膵臓の近くにあることがよくあります12病変には腸動脈、CTまたはMRIが見られ、膵臓の仮性嚢胞に似た嚢胞構造を特徴とし、カラー超音波は仮性動脈瘤内の血流を示します。

（2）腸間膜血管造影は診断を確認できると同時に、この手術中に仮性動脈瘤の塞栓治療を行うことができますが、外科治療は困難であり、一定のリスクがあります。

6、急性膵炎

（1）慢性膵炎は、主に間質性の膵臓の急性炎症を起こす可能性があり、壊死性膵炎として現れ、後期に膵臓および肝膿瘍の発生につながる可能性があります。膵臓壊死は、慢性膵炎の後に発生する可能性もありますそして膿瘍。

（2）治療は、急性膵炎とほぼ同じです。

7、膵臓の石灰化と膵管結石

（1）膵臓の石灰化：さまざまな理由によって引き起こされる慢性膵炎の共通の特徴。慢性膵臓の石灰化の存在は膵管結石も示唆します。嚢胞性新生物、血管腫などの膵臓の石灰化の他の原因を除外する必要があります。そして、アルコール性膵炎の血腫など、膵臓石灰化患者の約25％から60％、症状の発症後8年以上、脂肪便症または膵臓石灰化患者のわずか50％から60％支配的な糖尿病、膵臓の石灰化は末期の慢性膵炎を示さないことがわかります。

（2）治療：内視鏡による結石除去、体外衝撃波砕石術および手術に加えて、膵管結石にも経口クエン酸塩治療を使用できます。外国の研究では、クエン酸塩が毎日膵石の溶解度を高めることがわかっています。 5〜10 gのクエン酸塩、3〜27ヵ月後の患者の38.9％、膵臓が減少した。

8、膵臓がん

慢性膵炎は、膵臓癌、特にアルコール性、遺伝性、および熱帯性膵炎の重要な危険因子であり、発生率は約4％です。効果的なモニタリング方法はありません。CA19-9の早期病変ERCPを検出することは困難です。 CTや内視鏡の超音波診断も困難であり、識別が困難な場合は、外科的検査を実施する必要があります。

9、膵f

（1）膵外external核および内hemo核を含む：often生検、膵壊死、外科的ドレナージ、術中膵損傷または腹部鈍的外傷でしばしば発生する外hemo、慢性膵炎の主な膵管で発生する仮性嚢胞の破裂後、しばしば膵臓の胸部、腹水と組み合わさって、アルコール性膵炎は内部hemoになりやすいです。

（2）治療：

1外external核の治療：TPNと絶食が以前に使用され、効果的であることが証明されました。近年、8時間に1回、50〜100μgのオクトレオチドの使用が外hemo核を閉鎖するための安全で効果的な手段であることがわかりましたが、 Longは、胆嚢の排出を阻害し、胆石症を誘発する可能性があり、高価です。近年、内視鏡ステント留置が使用され、カテーテルの破裂部位がERCPによって表示されます。ファーター膨大部が主膵管に入り、ステント内に留置されます。 6週間後、2回目のERCPが行われました。まだexternal核が残っている場合は、ステントを再び配置し、オクトレオチドを使用して膵液の量を減らします。オクトレオチドは、周術期の膵fなどの合併症を防ぐためによく使用されます。

2内internal核の治療：TPNの使用と胸水と腹水の反復抽出も有効であることが証明され、オクトレオチド、内視鏡ステント留置術および外科的治療も使用できます。

10.その他の合併症

（1）主に骨軟化症と特発性大腿骨頭壊死を含む、骨損傷の発生は比較的まれです。

（2）脂肪便症を伴う慢性膵炎、しばしば脂溶性ビタミンA、D、E、Kの不足

（3）重度の慢性膵炎の症例の50％でビタミンB12の吸収不良が起こり、トリプシンの経口投与後、ビタミンB12の吸収は正常に戻ります。

（4）免疫不全により慢性膵炎の患者はジアルジア感染率が高く、膵臓の酵素治療に脂肪便が効かない場合は、便検査を行ってジアルジア感染を除外する必要があります。

（5）時折、慢性膵炎の患者は、横行結腸または下行結腸の部分的または完全な狭窄を有することがあります。

慢性膵炎の症状一般的な 症状腹痛腹水持続性疼痛静脈血栓症膵線維症糖尿病弱い膨満上部消化管出血出血

重症度が異なると、明らかな臨床症状がない場合があり、明らかな臨床症状がある場合があります。

1.腹痛：患者の最大90％がさまざまな程度の腹痛を抱えています。数ヶ月または数年に1回発生します。主に中腹部と上腹部に持続的な痛みがあります。多くの場合、背中に放射される痛みの部位は炎症部位と一致します。実験によると、膵頭は電気で刺激されます。痛みは右上腹部で発生し、膵臓の尾を刺激します。痛みは左上腹部にあります。背中に放射することに加えて、胸部と腎臓領域にもいくつかあります。そして、test丸が放出され、が関与し、肩の放射性疼痛がある可能性があり、痛みは持続し、深く、光は圧迫感またはsense熱感のみを持ち、littleのような感覚はほとんどなく、飲酒、高脂肪、高タンパク質の食事は症状を引き起こす可能性があります痛みがひどく、吐き気や嘔吐を伴う場合、そのような患者の腹痛はしばしば体位の特徴があります。患者は横umb位、座位、前傾位に横たわり、仰pain位または勃起時に腹痛が増加します。

2、下痢：下痢症状のない軽度の患者ですが、重症の場合、肺胞破壊が過剰であり、分泌が減少します。つまり、症状が現れ、腹部膨満と下痢として現れます。1日3〜4回、多くの色、薄い、光沢のある表面泡、悪臭、主に酸性反応、脂肪消化、吸収障害、糞中の脂肪の増加、さらに、大量の脂肪とタンパク質の損失、体重減少、衰弱、栄養の患者のために、糞中に消化できない筋肉繊維がまだあります悪いパフォーマンス。

3、その他：腹部膨満、食欲不振、吐き気、疲労、体重減少およびその他の症状などの消化不良のいくつかの症状は、膵島の関与がグルコース代謝に著しく影響する可能性があり、約10％が糖尿病の明らかな症状がある胆道疾患または胆道閉塞の患者は黄haveを、偽嚢胞は腹部腫瘤に触れ、少数の患者は膵腹水を、さらに慢性膵炎は上部消化管出血を引き起こす可能性があります。脾静脈の化学療法または嚢胞形成の抑制、門脈血栓症は門脈圧亢進症によって引き起こされる可能性があり、消化性潰瘍を合併した慢性膵炎の患者の可能性が高く、アルコール性胃粘膜損傷が持続的なアルコール依存症の患者で発生する可能性があり、慢性膵炎の複数の患者が発生する可能性がある脂肪壊死、皮下脂肪壊死はしばしば手足に起こり、皮膚の下に硬い結節を形成することがあります。

慢性膵炎の検査

検査室検査

1.急性発作が起こると、白血球が上昇し、さまざまな膵臓酵素活性が増加しますが、発作間期の膵臓酵素活性は正常または低いです。

2.糞便検査：脂肪滴と難消化性筋線維を顕微鏡で見ることができます。スーダンIIIアルコール染色後、異なるサイズの赤い小さな球が見えます。この方法は、簡単な一次スクリーニングの基本的な方法として使用できます。

3、その他：耐糖能試験、血中ビリルビン、アルカリホスファターゼなどは、慢性膵炎の診断に役立つ、または肝機能と胆道閉塞を包括的に理解するのに役立ちます。

4、膵外分泌機能テスト：脂肪と窒素のバランステスト、リパーゼとプロテアーゼの分泌を理解することができます、澱粉耐性テストアミラーゼの分泌を理解することができます。

（1）膵臓刺激試験：インスリン分泌は、セクレチン、コレシス-トキニン-パンクレオジミン（CCK-PZ）またはセラミド（カエルリン）の静脈内投与によって刺激されます。膵液は時間通りに十二指腸ドレナージチューブから取り出され、膵液、重炭酸ナトリウム、および様々な膵臓酵素分泌物の量が観察され、慢性膵炎が観察されると、分泌が減少しました。

（2）PABAテスト：単純ではあるが、感度は低いが、影響を受ける要因はより多く、重度の膵臓機能障害のある人は肯定的な結果を得る傾向がある。

（3）糞便キモトリプシンアッセイは、初期慢性膵炎の49％の減少を示し、重度の進行慢性膵炎患者の80％〜90％が大幅に減少しました。

（4）コレステロール-13c-オクタン酸呼気検査：膵臓の外分泌機能を調べるための非侵襲的方法であり、たとえば、膵臓から分泌されるコリンエステラーゼの減少は、呼気13c標識CO 2およびその感度と特異性は良好です。

（5）最近の報告では、糞便中のエラスターゼ含有量の測定は、79％の感度で慢性膵炎に重要であることが示されています。例えば、小腸疾患を除き、その特異性は78％に達し、エラスターゼは慢性膵炎では糞便量が減少します。

（6）ラジオイムノアッセイによる血液中のCCK-PZ含有量の測定は、慢性膵炎の診断に役立ちます。通常の絶食は60pg / ml、慢性膵炎は8000pg / mlに達する可能性があります。これは慢性膵炎の膵酵素によるものです。分泌の減少は、CCK-PZ分泌細胞のフィードバック阻害の減衰によって引き起こされます。

画像検査

1、通常のX線検査：

1腹部の単純なフィルム：石と膵臓の石灰化が見られる場合があります。

2上部消化管バリウムミール：圧迫や閉塞の変化が見られる場合があります。

3ERCP：主膵管の直径に応じて、主膵管に局所的な拡張と狭窄、またはビーズ状の変化、不規則な壁、場合によっては管腔の閉塞、結石または膵管の嚢状拡張などが見られることがあります。慢性膵炎は、大膵管型（直径7mm）と膵管（直径≤3mm）に分けられ、前者はドレナージ手術に適しており、後者は異なる範囲の膵切除に必要です。

2、B超音波：

膵仮性嚢胞、拡張膵管、変形した膵臓を示すことができ、複合胆道疾患を示唆することができます。

3、CT：慢性膵炎の重要な診断ツールであり、B超音波と組み合わせた慢性膵炎のCT特徴によると、ほとんどの場合に肉眼的病理変化を明確に示すことができ、画像の変化は次のタイプに分類されます：

（1）腫瘤の種類：膵臓は限局性で拡大しており、明確な規則的な形の腫瘤を形成します。

（2）しこりと胆管の拡張：しこりに加えて、胆管の拡張が伴います。

（3）びまん性の腫れ：すい臓のびまん性の拡大、正確な質量、および膵管の明らかな拡張を示す

（4）膵臓、胆管拡張型：膵臓、胆管拡張を示し、膵頭部に明らかな腫瘤がない。

（5）膵管拡張型：膵臓石灰化、膵管結石、膵嚢胞などに加えて、膵管拡張を示し、上記の分類は外科的選択の指針となります。

4. MRI：

慢性膵炎では、膵臓は限局性またはびまん性の拡大を示し、T1強調画像は混合低信号を示し、後重み付け画像は混合高信号を示した。

慢性膵炎の診断と診断

診断

慢性膵炎の臨床症状はさまざまであり、非特異的であり、診断は困難であることが多い。診断を確定するのは非定型であることがより難しい。再発性急性膵炎、胆道疾患または糖尿病の場合、再発または持続性の上腹部痛、慢性下痢、体重減少は他の病気では説明できない、病気を疑うべきであり、臨床診断は主に病歴、身体検査に基づいており、必要なX線、超音波または他の画像検査、上部消化管内視鏡検査および関連する検査などに基づいている慢性膵炎の最新の診断基準（1995年日本膵臓学会）は次のとおりです。

1、慢性膵炎の診断基準

（1）腹部B超音波組織に膵石があります。

（2）膵石により確認されたCT頭蓋内石灰化。

（3）ERCP：膵臓組織の膵管とその枝は不規則に拡大し、不均一に分布しています。主膵管は部分的または完全に閉塞しており、膵石またはタンパク質塞栓が含まれています。

（4）分泌テスト：重炭酸塩分泌の減少、膵臓酵素の分泌または分泌の減少を伴う。

（5）組織学的検査：組織切片は、膵外分泌組織の目に見える破壊を示し、葉の間に薄片状の不規則な線維症がありましたが、小葉間線維症は慢性膵炎に特有のものではありませんでした。

（6）カテーテル上皮過形成または異形成、嚢胞形成。

2、慢性膵炎の標準が疑われる

（1）膵臓の腹部超音波検査が異常である、膵管が不規則に拡張している、または膵臓の輪郭が不規則である。

（2）CT膵臓の輪郭は不規則です。

（3）ERC：主膵管のみが不規則に拡張し、膵管は欠損で満たされており、非石灰化膵石またはタンパク質塞栓が示唆されます。

（4）分泌テスト：重炭酸塩の分泌のみが減少するか、膵酵素の分泌と排出が減少します。

（5）非挿管検査：安息香酸-アミド-p-アミノ安息香酸（BT-PABA）検査と糞便キモトリプシン検査は、異なる時点で異常でした。

（6）組織学的検査：組織切片は小葉間線維症、および次の異常の1つを示した：外分泌組織の減少、ランハンス細胞クラスター分離または仮性嚢胞形成。

診断では、どの臨床タイプを考慮すべきではなく、実行可能な検査方法を適用して疾患の原因を特定しようとする必要があります。多くの場合、一時的に慢性膵炎と疑われ、その後、長期治療とフォローアップ観察を通じて診断を確認することができます。

鑑別診断

1.他の原因によって引き起こされる腹痛：消化性潰瘍、胆道疾患、腸間膜血管疾患、胃悪性腫瘍など。

2.脂肪便症が膵臓疾患によって引き起こされるかどうかを判断します：慢性膵炎、膵臓CTおよびERCP検査によって引き起こされる脂肪便症は、しばしば異常に発見されます。

3、膵臓悪性腫瘍の同定：両方とも膵臓腫瘤と腹痛または痛みのない黄undを引き起こす可能性があり、CA19-9の場合、ERCP、MRCPおよび内視鏡超音波検査を含む2つを区別することは困難です1000U / ml以上またはCEAが大幅に増加し、膵臓癌の診断に役立ちますが、しばしば進行性膵臓癌では、ERCPブラッシング、内視鏡超音波検査および隣接リンパ節の発見によっても診断できます。上記の検査が陰性であり、区別できない場合、病理生検が手術によって行われます。

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