関節リウマチにおける腎臓の損傷

関節リウマチにおける腎障害の概要 関節リウマチ（RA）は、全身性の炎症性疾患で、一般に遺伝、感染、および身体の自己免疫反応を誘発するその他の要因によって引き起こされると考えられています。 主に、指の関節の腫れと朝のこわばりの痛みの左右対称として現れ、長期的には関節の変形と機能障害を引き起こす可能性があり、死の主な原因は感染症、心血管疾患、腎障害です。 基礎知識 病気の割合：0.12％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：脳梗塞片麻痺膵炎播種性血管内凝固

関節リウマチの腎障害の原因

（1）病気の原因

この疾患の病因は明確ではなく、感染因子（エプスタインバーウイルス、マイコプラズマなど）および遺伝的感受性に関連している可能性があります。ヒト白血球抗原（HLA）-DR4陽性患者の発生率は、正常な人の発生率の3〜4倍です。病原体（EBウイルス）と同様の遺伝子フラグメントを持っているため、HLAは病原体の受容体または自己抗体の受容体として機能し、損傷に対して免疫があり、Bリンパ球を刺激してリウマチ因子（IgG Fcセグメントの抗体）、IgGリウマチを生成しますこの因子は自己抗原に結合してin situまたは循環免疫複合体を形成し、細胞性免疫を活性化し、多数のサイトカイン（IL-1、IL-6、腫瘍壊死因子TNF-αなど）を放出し、関節の滑膜炎を引き起こし、関節を徐々に破壊します軟骨、骨粗鬆症、骨破壊、靭帯硬化症、最終的に関節の変形、不使用、リウマチ性関節炎および血管炎、ヒト白血球細胞質自己抗体（ANCA）は、主に核周辺で見られますP-ANCA型は、RVの発生率が免疫複合体に関連していると推測し、P-ANCAは細胞性免疫損傷を引き起こした、RVの69人の患者と単純な関節リウマチの138人の患者のVoskoy分析は、RVの危険因子は

1.男性。

2.血清リウマチ因子陽性。

3.共同破壊。

4.皮下結節。

それらのほとんどは、RVを診断するために関節外症状、爪のしわ、および1年以外で、ゲデスは1981年から1994年までに関節リウマチの患者420人を観察し、66年（16％）に皮下結節があり、5年後眼に発達しやすく、口が乾きやすく、血管炎が発症しやすく、全身損傷がより深刻ですが、血管炎（潰瘍性角膜炎）のパフォーマンスを伴う長期静止型慢性関節リウマチ患者の2例があり、ほとんどが血液循環複合体が増加したと考えていますリウマチ因子の増加は、血管炎を起こしやすく、主に中小動脈、静脈、毛細血管を含む大、中、小血管に侵入し、全層動脈炎を引き起こします。腎メサンギウム細胞には、循環する免疫複合体が除去されていると推測されます。メサンギウム損傷を刺激する機能は、糸球体腎炎を引き起こします。

（2）病因

RA患者のさまざまな原因によって引き起こされる腎障害の種類が異なるため、さまざまな種類の腎障害の病因も異なり、メカニズムのほとんどは不明です。

関節リウマチの腎障害予防

関節リウマチは、関節の炎症を特徴とする全身性疾患であり、慢性関節リウマチの腎障害は、慢性関節リウマチの慢性炎症と薬物毒性が主な原因ですが、関節リウマチの現在の原因は不明です。ただし、予防は治療よりも優れているという概念が必要であり、関節リウマチの効果的な予防は腎障害の発生を防ぐことができます。

1.運動の強化、身体の運動、体操の練習、気功の練習、太極拳や有酸素運動の歩行などは、抵抗力を高め、病気を軽減します。

2.寒さにさらされることを避け、濡れた環境が寒さ、雨、湿気になるのを防ぎます。

3.過度の疲労を避ける食事に加えて、疲れすぎないように、体を病気にし、仕事と余暇の方法を知ってください。

4.喜びの気分を維持する関節リウマチ患者は、心理的または精神的にイライラし、過度の悲しみとこの病気に苦しむことがあるため、気分を調整することが重要です。

5.感染症の予防と管理関節リウマチは、扁桃炎、副鼻腔炎または虫歯の感染後に起こることが多いため、さまざまな病気の感染を防ぎ、発生した場合は早期に治療する必要があります。

関節リウマチの腎障害合併症 合併症脳梗塞片麻痺膵炎びまん性血管内凝固

この疾患はしばしば複数の臓器の関与を引き起こし、主な合併症は関節の破壊と変形、関節後kyのさまざまなサイズの皮下結節、中枢神経系の関与によって引き起こされる急性または慢性脳梗塞または片麻痺、腸管炎が腸の欠乏を引き起こす血液、腹部けいれん、血便、さらには腸穿孔、多発性単神経炎、皮下梗塞、肺滲出、膵炎、小腸出血、重度の腎不全、および播種性血管内凝固症候群（DIC）による死亡の多い患者。

慢性関節リウマチの腎障害症状一般的な 症状高血圧性夜間頻尿の慢性腎障害の増加血尿タンパク尿結節のこわばり

RAにはさまざまな発症があり、発症を隠すことができ、急性、主に慢性的な変動もあり、複数の臓器に関与し、一般的な関節損傷の主な症状は対称的浸潤性関節滑膜炎であり、患者はしばしば関節腫脹を起こします痛み、こわばり、関節運動障害、主に近位指節間関節、中手指節関節、手首関節、続いて膝、肩、足首、股関節、血清様リウマチ因子陽性の人は発症後2年以内に容易に発症する関節の破壊には、進行性の関節変形の65％から70％、機能不全、15％から20％が発作、10％が長期的な軽減、関節外症状は主に血管炎と血管周囲の炎症、15％から生じます患者の25％には、さまざまなサイズの関節後kyに皮下結節があり、骨膜、腱、または腱鞘に付着しており、しばしば対称的に出現し、皮下結節は数か月または数年続くことがありました;水疱および紫斑が皮膚に現れることがあります。複数の丘疹など、目の乾燥、強膜炎、ブドウ膜炎、網膜炎、潰瘍性角膜炎の主な症状は、ホルモンが眼圧の上昇を引き起こす可能性があるなど、治療薬の毒性によって引き起こされる眼の性能に注意を払う必要があります 白内障。

中枢神経系が急性または慢性の脳梗塞または片麻痺を引き起こす可能性がある場合、末梢神経障害の神経または筋肉組織生検の少数の患者は、しばしば知覚過敏および運動障害を伴う壊死性血管炎を示した。

腸管炎の腹部症状は、腸虚血、腹部けいれん、血便、さらに虫垂炎と誤診されることもある腸穿孔であるが、手術後の状態は悪化したままである。関節リウマチの15歳の少年は、多発性単神経炎、皮下梗塞、肺滲出、膵炎、小腸出血、および播種性血管内凝固症候群（DIC）による死亡を患っています。

腎臓の性能は、顕微鏡的血尿、タンパク尿、高血圧、腎機能障害の15％、および24時間尿タンパク、IgG、α-ミクロタンパク、関節リウマチの55％が高感度放射性免疫測定法によって検出されました。薬物治療と血管炎を含むタンパク尿の量的異常は25％を占め、残りの75％は原因なく、初期の腎穿刺は血管炎と原発性関節リウマチの腎損傷、アミロイドーシス、薬物誘発性間質性腎炎を特定することです強力なインジケータ。

胸膜炎、肺胞炎、肺線維症、肺結節、胸水などの肺症状は、タンパク質の増加、糖の減少、LDH、PH酸性の上昇を示し、単球と好中球が見つかりました。

心膜炎、心筋炎、心内膜炎、冠動脈炎、塞栓症の心臓症状は、急性心筋梗塞を引き起こす可能性があります。

関節リウマチにおける腎障害の検査

1.尿検査慎重な尿検査分析は、さまざまな種類の腎障害を区別するためのもう1つの重要な手段です膜性腎症と二次性アミロイドは非炎症性になり、通常は尿の沈殿物が少ない中程度から重度のタンパク尿になります。正常な正常な血清クレアチニン濃度と比較して、限局性糸球体腎炎およびリウマチ性血管炎は、通常、より活発な尿沈着物（赤血球、白血球および他の細胞顆粒）および鎮痛剤を持っています腎症は通常、軽度の血尿、腎乳頭壊死および慢性腎不全に起因するrib骨痛に関連します。糸球体基底膜の薄化は通常、無症候性の顕微鏡的血尿に関連しますが、臨床と病理の関連は絶対的ではありません。診断を確認するために、腎生検が必要な患者もいます。

2.血液検査

（1）血清リウマチ因子（RF）：IgG、IgM、IgAの3種類のRFがあります。現在使用されているラテックス凝集法はIgM RFを検出し、活動期は50％-80％陽性で、寛解期の陽性率は低いです。

（2）C反応性タンパク質は活動期間中に陽性であり、赤血球沈降速度が増加します。

（3）血清ANCA：一部のRV患者はP-ANCA陽性であり、標的抗原はMPOまたは他の抗原です。

（4）関節液検査：細胞の数は2000〜75000 / mm3、主に好中球、低粘度、砂糖を減らすことができます。

3.関節X線フィルムステージI：骨粗鬆症;ステージII：関節腔狭窄;ステージIII：骨の歯のような破壊;ステージIV：関節亜脱臼、線維性および骨の硬直。

4.組織生検皮膚筋神経生検は、単核細胞浸潤、狭窄、閉塞を伴う壊死性全層血管炎を示した。

5.動脈造影は、狭窄または閉塞した血管を示すことができますが、特異性はありません。

6.三日月形成を伴う腎穿刺病理学的分節性壊死性糸球体腎炎（FSNGN）には、免疫複合体IgG、IgM、IgA沈着があり、さらに、リウマチ免疫応答に関連する小さな病変があります。薬剤関連間質性腎炎を除く、メサンギウム過形成、膜性腎症、炎症関連アミロイドーシス。

関節リウマチの腎障害の診断と診断

診断基準

1.関節リウマチのパフォーマンスがあります。

2.皮下結節、皮膚潰瘍、潰瘍性角膜炎、心膜炎、心筋炎、胸膜炎、肺炎、小腸梗塞、多発性単神経炎、腎損傷に対するより深刻な全身的損傷。

3.皮膚生検は、単核細胞浸潤を伴う壊死性全層血管炎を示した。

4.腎病理学は、三日月形成を伴う局所分節壊死性糸球体腎炎（FSNGN）を示し、免疫蛍光はIgG、IgM、IgA沈着を有する可能性があります。

鑑別診断

1.原発性血管炎（結節性多発性動脈炎、微小多発性動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症）臨床症状および腎病理はRVと類似しているが、腎病理学的免疫蛍光は陰性、ANCA陽性率は高い、ウェグナー肉芽腫はCANCA、抗PR3陽性であり、微小多発動脈炎はMPO陽性のP-ANCAです。

2.全身性エリテマトーデスには、複数のシステム損傷、および血清免疫学的異常があります：C3低下、抗核抗体陽性、抗ds-DNA、抗スミス抗体陽性、同定は難しくありません。

3.痛風は、関節の腫れと痛みを持ち、中足指節関節に侵入しやすく、高タンパク質食後に攻撃しやすく、自己制限的、間質性腎炎、進行性腎硬化のために腎臓の初期段階に侵入し、タンパク尿、血尿、尿毒症を示すことがあります。トフィー、腎臓結石に関連する可能性がありますが、システムの損傷はありません。

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