葉酸欠乏症

葉酸欠乏症の概要 葉酸欠乏症は、葉酸の摂取不足または吸収不良に起因する巨赤芽球性貧血を特徴とする臨床症候群を指します。 葉酸の不足は感情的な変化を引き起こす可能性があり、葉酸の補充は消えることがあります。 妊娠中の女性における葉酸の欠如は、子ec前症および胎盤剥離の発生率を高める可能性があります巨赤芽球性貧血の妊婦は、子宮内発育遅延、早産および低出生体重になりやすいです。 妊娠初期に葉酸が不足しているが、胎児の神経管の欠陥（二分脊椎、脳奇形などなど）を引き起こしやすい。 葉酸欠乏は高ホモシステイン血症を引き起こす可能性があり、これは心血管疾患のリスクを高めます。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.35％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：巨赤芽球性貧血、高血圧、栄養失調

葉酸欠乏の原因

治療薬は葉酸代謝を妨害します（20％）：

抗けいれん剤など、スルファジアジンは、一部の人々で葉酸吸収障害、メトトレキサートおよびジヒドロ葉酸レダクターゼの他の阻害を引き起こす可能性があるため、ジヒドロ葉酸は生物学的に活性なテトラヒドロ葉酸、経口避妊薬、フルオロウラシルに変換できません、シタラビン、イソニアジド、ピリメタミン、シクロセリンなどの薬物は、葉酸の吸収と代謝に影響を与え、エタノールも葉酸代謝に影響を与えます。

需要の増加により、相対的な不足（15％）が発生しました。

妊娠中、特に最初の3か月間、葉酸の必要量は5〜10倍増加する可能性があります。さらに、授乳中の母親、乳児、感染症、発熱、甲状腺機能亢進症、白血病、溶血性貧血、悪性腫瘍、および血液透析中の葉酸の必要量も増加します葉酸の摂取量を増やしていない場合は、不足を引き起こします。

不十分な摂取（25％）：

栄養失調、部分日食、好き嫌いのある人、または不適切に給餌された乳児によく見られます。葉酸誘導体は耐熱性がなく、食品の調理時間が長すぎるか、繰り返し加熱すると摂取不足が原因で損傷を引き起こす可能性があります

吸収障壁（20％）：

特定の先天性疾患における短腸症候群、熱帯性炎症性下痢、酵素欠乏症など、空腸粘膜の吸収に影響するさまざまな疾患は、小腸での葉酸の吸収に影響します。

病因

天然食品の葉酸はポリグルタメートの形で存在し、空腸微絨毛上皮細胞のrL-グルタミルカルボキシペプチダーゼにより触媒され、受動的（高濃度）によりジグルタメートとモノグルタメートに加水分解されます（低濃度で）摂取すると、モノグルタミン酸は還元され、メチル化されて腸細胞に入って血漿中のN5-メチルテトラヒドロ葉酸になり、血漿中のアルブミンに緩く結合し、肝臓や他の組織に輸送されます。これらの組織細胞では、葉酸に高い親和性を持つ葉酸受容体と組み合わされて、N5-メチルテトラヒドロ葉酸はビタミンB12の作用下で脱メチル化されてポリグルタミン酸に再結合し、細胞に保存されるか、胆汁中のモノグルタミン酸コエンザイムは小腸で再吸収され、葉酸は分解されて尿中に排泄されます。

食物では、葉酸は生理活性型のテトラヒドロ葉酸（THFA）に還元されます。THFは、in vivoでの生化学反応における炭素基のキャリアです。メチルTHFA、メチレンTHFAなどはプリンとチミンの合成に関与し、DNAとRNAをさらに合成し、グリシンとセリン、ヒスチジンとグルタミン酸、システインとメチオニンの相互作用に関与します。ヘモグロビン、アドレナリン、コリン、クレアチンなど、多くの重要な物質の合成に関与する変換など。

葉酸欠乏症の予防

合理的な食事、アルコール乱用を避ける、自然の葉酸は、肉、肝臓、腎臓、酵母、キノコ、新鮮な野菜（ほうれん草、レタス、アスパラガス）、豆、果物などの動物や植物の食品に広く含まれていますこのタイプの食べ物を食べる。

葉酸欠乏の合併症 合併症、巨赤芽球性貧血、高血圧、栄養失調

葉酸欠乏による栄養性巨赤芽球性貧血は妊娠および乳児期に起こり、妊婦の3分の1には葉酸欠乏症があります。分娩後、感染、飲酒、妊娠誘発性高血圧症候群、溶血、鉄欠乏、および出産時の過度の出血は、病気を引き起こす可能性があります。

葉酸欠乏症の 症状 一般的な 症状疲労、手、足、しびれ、感覚障害、食欲不振、血小板減少症、腹部膨満、流産、悪性貧血

1、巨赤芽球性貧血の原因：

ビタミンB12と葉酸欠乏症の臨床症状は基本的に類似しており、巨赤芽球性貧血、白血球減少症、血小板減少症のほか、食欲不振、腹部膨満、下痢、舌炎などの消化器症状を引き起こす可能性があります。最も顕著な舌炎は赤舌です。舌乳頭萎縮、一般に「牛タン」として知られる滑らかな表面、痛み、疲労、手足のしびれ、感覚障害、歩行困難、末梢神経炎、亜急性または慢性脊髄などの神経系症状を伴うことが多いビタミンB12欠乏症小児と高齢の患者は、欲求不満、嗜眠、精神障害などの精神症状を示すことがよくあります。葉酸欠乏は感情変化を引き起こし、葉酸補給は消失し、ビタミンB12欠乏は中立に影響します。顆粒球機能の主な臨床タイプは次のとおりです。

（1）栄養性巨赤芽球性貧血：主に葉酸欠乏症、中国は北西部でより多くみられ、主に河南省山西省、xi西省で見られ、栄養不足、新鮮な野菜の摂取量が少なく、ごくわずか食物は、貧しい食生活や調理習慣と相まって、鉄欠乏、ビタミンB1、B2、C、タンパク質の欠乏などの複雑なジストロフィー症状を伴うことが多く、乳児のジストロフィー巨赤芽球性貧血は6ヶ月で発生します〜2歳の乳児、特に山羊乳とoilでた乳を使用している人、母親は栄養失調、感染症やビタミンC欠乏症の子供はこの病気にかかりやすく、ビタミンCは葉酸を損傷から保護する効果があります。

（2）悪性貧血：胃壁細胞の自己免疫（毒性Tリンパ球）の破壊、胃粘膜萎縮の内部因子の欠如、および北ヨーロッパのスカンジナビア人で発生するビタミンB12の吸収。ほとんどの場合40例に発生します。年齢を超えると、発生率は年齢とともに増加しますが、いくつかの若年性の悪性貧血もあり、これは先天性欠乏または内因性因子の異常および回腸粘膜受容体欠損に関連する可能性があります。内部因子抗体で見つかった血清と胃液で見つかった患者の割合、および甲状腺抗体を見つけることができる人、甲状腺機能亢進症で悪性貧血を見ることができる人、慢性リンパ球性甲状腺炎、関節リウマチなど、胃内視鏡検査は胃粘膜の著しい萎縮を示した多数のリンパ系、形質細胞の炎症性浸潤、疾患および遺伝にも一定の関係があり、家族の患者の有病率は一般人口の20倍であり、脊髄外側脊髄複合変性および末梢神経障害が症例の70％から95％で発生しましたまた、貧血の前に現れることがあり、胃酸欠乏が顕著であり、ヒスタミンの注射後に遊離酸がありません。

（3）薬物誘発性巨赤芽球性貧血：このグループの薬物には、葉酸またはビタミンB12の吸収と利用を妨げる前述の薬物、および代謝拮抗物質などが含まれます。薬物誘発性巨赤芽球性貧血は2つのグループに分けられます。葉酸またはビタミンB12は効果的であり、他のグループは効果がありません。

2、胎児の神経管欠損の原因：

無作為化対照臨床試験では、受胎前に葉酸を含む栄養補助食品を使用することにより、子供の神経管欠損（脊髄裂傷および脳のない）の発生を効果的かつ大幅に減らすことができます。対照試験では、神経管欠損のある子供が妊娠する前に葉酸の大量投与（4 mg / d）を行った場合、次の子供の神経管欠損を効果的に予防し、葉酸摂取量を増やすことができることも示されました神経管の欠陥を防ぐメカニズムはまだ不明ですが、神経管の欠陥は複雑な遺伝的要因と栄養的要因の相互作用の結果であることは確かです。

3.葉酸と子宮内発育遅延の関係：

妊娠中の女性の葉酸レベルと乳児の出生時体重との間には有意な相関関係があります。妊娠中の女性では、血清および赤血球葉酸レベル（特に赤血球葉酸レベル）が妊娠3か月の新生児出生時体重の予測因子として使用できることが報告されています葉酸レベルは、流産、早産の発生、葉酸の高レベル、および低発生に関連しています。

4.葉酸および心血管疾患：

葉酸がN5-メチルTHFAを形成した後、メチル基はホモシステインに移動してメチオニンを合成します。葉酸が不足すると、メチオニン合成がブロックされ、血中ホモシステインが増加し、血管内皮細胞に高濃度のホモシステインが存在します。損傷を引き起こし、心血管疾患の危険因子である血小板の付着と凝集を活性化します。葉酸の適切な摂取は、心血管疾患に対する特定の予防効果があります。

葉酸欠乏症の検査

1、血清葉酸含有量：

最近の食物の葉酸摂取量を反映して、6.8nmoL / L（3ng / ml）未満は不足しています。

2、赤血球葉酸含有量：

体内の葉酸の貯蔵を反映して、318nmoL / L（140ng / ml）未満は不足しています。

3.ヒスチジン負荷試験：

8時間または24時間の用量でのヒスチジンの経口投与後、尿中イミンメチルグルタミン酸の放出は増加したが、この指標の特異性は低く、適用は一般的ではなかった。

4.血漿ホモシステインの測定：

被験者がビタミンB6およびB12の栄養素および葉酸欠乏症の場合、ホモシステイン濃度が上昇しました。

葉酸欠乏症の診断と特定

診断

臨床症状と臨床検査によると、診断を確認できます。

鑑別診断

ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血の特定。 末梢血および骨髄検査の結果によると、葉酸またはビタミンB欠乏症を区別することは困難ですが、葉酸が不足している場合には神経障害はありません。

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