外傷性脾破裂

外傷性脾臓破裂の概要 戦時中および平時で一般的な外傷性脾臓破裂は、閉鎖性腹部外傷（腹部皮膚の完全性、外界と通信するための傷のない腹腔）で発生する可能性があり、開放性腹部損傷（腹部皮膚の完全性喪失）でも発生する腹腔は傷を通して外部と連絡します）。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：rib骨骨折、腎臓損傷、脊髄損傷、肝臓損傷、肺損傷、頭蓋脳損傷、胃損傷

外傷性脾臓破裂の原因

脾臓の外傷（35％）：

高い発生率は外傷のメカニズムによって説明できます。1965年、ギーゼルの実験は、左腹部の直接的な外傷が脾臓の損傷を引き起こすだけでなく、間接的な損傷が脾臓の外傷、脾臓と胃壁の緊密な関節、および周囲の靭帯の緊密な固定を引き起こすことを証明しました脾臓の突然の動きを制限します。特に、腹腔内の圧力が急激に増加する場合、脾臓の上下の極が非常に狭く、仙骨表面が非常に凸状に湾曲し、脾臓が非常に容易に通過できるように底が過剰に伸びています。外傷の場合、脾臓の圧力と胃の圧力が増加し、脾臓の血液貯留が増加すると、負傷の可能性が高まります。

間接的な影響（25％）：

妊娠中の間接的な影響も脾臓に突然の損傷を引き起こす可能性があります。小さな血腫でも妊娠後期に脾臓実質の破裂を引き起こす可能性があります。子宮の拡大は腹腔内の圧力を高め、脾臓は周囲の靭帯に囲まれながらさらに上昇します。この場合、しっかりと固定すると、腹圧がわずかに上昇すると、脾臓がさらに曲がったり破裂したりすることがあります。

脾臓の表面の靭帯張力の極端な変化も脾臓損傷につながる可能性があります。この損傷メカニズムは、体の急速な減速中の脾臓損傷を説明できます。左上腹部への外傷などの直接外傷は、脾臓外傷の原因に続発します。位置にあるために、吸入の瞬間に外傷が発生した場合、脾臓は外傷を受けやすく、脾臓は尾側および腹側に移動し、周囲の胸部の保護から分離され、力の方向にあり、左left骨弓が収縮します。脾臓は混同されており、一般に、小児および若年者の弾性胸部のみが発生する可能性がありますが、同時にare骨骨折がしばしば合併し、rib骨の破片が脾臓を直接刺す可能性があります。

腹部の鈍的損傷と比較して、腹部の傷、刺し傷、銃創などの刺し傷による脾臓の外傷の可能性ははるかに小さくなります。弾丸の出入り口を含む左側の第6 rib骨の下のすべての傷は考慮されるべきです。腹部の脾臓損傷およびその他の臓器の損傷、銃創の出入り口は、左上腹部から遠く離れていても脾臓の外傷である可能性があります。減速した弾頭は、しばしば腹腔に入るときに皮膚の下または筋膜の下まで移動することができます。距離、運動エネルギーが高い弾頭は、周囲の組織（腹膜組織など）によってしばしば回転し、脾臓または他の臓器を損傷する可能性がある完全に予期しないプロセスが発生します。

ほとんどの脾臓裂傷は、脾臓セグメント間のエッジに沿って、脾臓軸に垂直であり、脾臓の近くの大きな血管を損傷することは容易ではなく、脾臓の血管損傷はほとんどありません。この外側裂傷は通常、適度な出血量と出血時間を持っていますまた、より短い縦断裂は脾臓セグメント間の境界にまたがり、しばしばより重度の出血を伴い、脾臓の外傷の40％は複数の脾臓の裂傷です。

脾臓の外傷は、脾臓カプセルの小さな裂傷から脾臓の完全な破裂まで、損傷の程度によって分類されます。裂傷の3分の1のみが脾臓の凸面に発生します。他の外傷は、しばしば脾臓損傷を持ち、脾臓の凹面裂傷脾臓は厚い脾臓と脾臓で覆われているため、顔の裂傷よりも危険です。

脾臓実質の損傷（20％）：

脾臓の実質が損傷し、脾臓嚢がまだ壊れていない場合、嚢下血腫が発生し、脾臓が損傷するまで容易に検出されません。腹腔内に大量の血液が蓄積されます。脾臓嚢が圧力に耐えられる場合、血腫は遅くなります。ゆっくりと吸収されて、線維性瘢痕または仮性嚢胞を形成します。

いくつかの小さな裂傷はしばしば自然に止まり、脾臓の凹面および大きな血管裂傷はしばしば大量の腹部出血を起こし、急性の血液量の減少とショック症状により迅速に診断することができます。より大きな血管が破裂して出血し、場合によっては自然に止まることがあります。これは、脾臓の血管圧と循環血圧の低下、血栓形成、大網閉塞、血管内収縮、血管内腔によるものです。内部血栓症など、脾臓内の血流の再分布も、運動と静脈シャントがあることがわかっているため、役割を果たす可能性があります。

特に小児や若年者の脾臓損傷後、手術中に出血が止まることがよくありますので、脾臓は広範囲に損傷を受けていますが、比較的安定した循環の状況が発生することがありますが、再出血は特に大量の液体交換後に時間がかかります。

外傷性脾臓破裂防止

1.良い習慣を身につけ、喫煙をやめ、アルコールを制限します。 喫煙、世界保健機関は、5年後に人々が喫煙しなくなった場合、世界の癌は1/3減少し、第二にアルコールがないと予測しています。 煙とアルコールは非常に酸性で酸性の物質であり、長時間喫煙したり飲んだりすると、酸性の体になりやすくなります。

2.塩辛くて辛い食べ物を食べすぎたり、過熱したり、冷たすぎたり、期限が切れたり劣化したりする食べ物を食べないでください。虚弱な人や特定の遺伝病を持っている人は、必要に応じて抗がん剤や高アルカリ含有量を食べるべきです。アルカリ性食品は良好な精神状態を維持します。

外傷性脾臓破裂の合併症 合併症 rib骨骨折腎損傷脊髄損傷肝臓損傷肺損傷頭蓋脳損傷胃損傷

脾臓破裂は、さまざまな複数の損傷と組み合わせることができます。統計によると、閉鎖した腹部または胸下部の損傷は、損傷した脾臓の30％のみです;同時に、他の臓器または組織の損傷がより一般的であり、複数の損傷と組み合わせることができます腹腔内でも発生する可能性があり、発生率は胸部（rib骨骨折を含む）、腎臓、脊髄、肝臓、肺、頭脳、小腸、大腸、膵臓、胃などの降順で、複数の損傷と診断された脾臓破裂統計によると、脾臓破裂のみの死亡率は10％、他の臓器損傷との組み合わせは25％、複数の損傷は≥4です。臓器は45.5％です; 5つ以上の臓器は100％です。

外傷性脾臓破裂症状一般的な 症状腹痛ショック血圧低下耳鳴り息切れ急速反射嘔吐四肢脱力感循環障害動pit

1.脾臓破裂の症状と徴候

出血の量と速度、破裂の性質と程度、および他の臓器の複合損傷または複数損傷の有無により、主に左上腹部痛として現れる被膜下破裂または中心破裂の患者のみ呼吸は悪化する可能性があります;同時に、脾臓は腫れて柔らかくなり、腹部の筋肉の緊張は一般的に明らかではなく、吐き気や嘔吐もありません。完全に破裂した後の不完全な破裂など、他の内出血も存在しません。急性症状は急速に現れ、状態は急速に悪化します。

完全な破裂が起こると、最初に腹膜刺激の症状が現れ、出血は遅く、量はそれほど多くありません。腹痛は左rib骨に限定できます;出血がより散在し、腹部全体が広がった場合、それはびまん性の腹痛を引き起こす可能性があります左rib骨が最も目立ち、反射性嘔吐は、特に左横隔膜の血液刺激に起因する場合があり、左肩の痛み（第4頸神経の分布）を引き起こすことがあるため、特に発症の初期段階でよく見られます。深呼吸、悪化、Kehr徴候として知られる場合、短時間の患者は喉の渇き、動、動pal、耳鳴り、手足の弱さ、息切れ、血圧、意識不明などの内出血の明らかな症状を示すことがあります;短期的には、彼は過度の出血と循環不全のために死亡しました。

身体検査では、腹壁に普遍的な圧痛と筋肉の硬直があることがわかります。左上腹部が最も顕著です。左rib骨の脾臓の発声面積も増加することがよくあります。たとえば、腹部に大量の血液が蓄積し、可動性のくすみもあります。ただし、脾臓の周りに血栓が存在するため、患者の左腰は左側に横たわっているときに空になり、左側の左側の腰部はしばしばボールランス記号と呼ばれる固定された音声です。

2.分類

いわゆる自然発生的な脾臓破裂に加えて、一般的な外傷性脾臓破裂は、大まかに3つのタイプに分類できます。

（1）脾臓の即時破裂：クリニックで一般的に言及されている脾臓破裂は、外傷性脾臓破裂の80％から90％を占めています。短時間での出血と死。

（2）遅延（後期）脾臓破裂：閉鎖性脾臓破裂の約10％を占める特殊なタイプの外傷性脾臓破裂、外傷と脾臓破裂および出血との間に無症状の期間が48時間を超える（ボーデインキュベーション期間）。

（3）潜在性脾臓破裂：脾臓外傷後の嚢下出血または軽度の裂傷のみ、症状は明らかではなく、外傷の明確な病歴を追跡することさえできず、貧血、左上腹部腫瘤、脾臓仮性嚢胞の存在下で診断を確定するのは容易ではないまたは、破裂、腹腔内出血などが診断されますが、このタイプはまれであり、閉鎖脾臓破裂の発生率は1％未満です。

3.一般的に言えば、脾臓が破裂した患者は、臨床診療において次の3つのプロセスを経ることができます。

（1）早期ショック段階：腹部外傷後の一種の反射ショックです。

（2）中期隠蔽期：患者は早期ショックから回復し、内出血の症状は明らかではありません。この期間の長さは異なります。短期間は3〜4時間、通常は10時間〜3〜5日です。出血または軽度の裂傷は、明らかな出血段階に入る前に最大2〜3週間続くこともありますこの期間中、患者の軽度のショックは過ぎ、重度の出血症状はまだ現れていないため、状況はほとんど良好です;左四分の一rib骨を除く痛み、圧痛、腱があります。腹部に部分的なしこりしかなく、腹部はわずかに膨らんでいます。左肩の放射線痛は一般的ではありませんが、診断が間に合わない場合、ほとんどの患者の予後不良の主な原因です。慎重であるべきであり、外傷の病歴は明確ではなく、患者の状態は依然として良好であり、明らかな内出血症状はなく、典型的なケール徴候またはボールランス徴候はなく、麻痺または間違っている。

（3）晩期出血段階：診断のこの段階には疑いの余地はありません。出血の症状と徴候は非常に明白であり、患者の状態は悪化しており、予後はより深刻です。

弾丸またはsh散弾は、腹腔に入るあらゆる場所で脾臓を傷つける可能性があり、通常、他の内臓傷害を伴います。手術；手術前に脾臓破裂が診断されているかどうかは困難または不要である内出血の症状を伴う腹部損傷は、単純な中空器官の場合よりも緊急であることに注意すべきです。

外傷性脾臓破裂

赤血球とヘモグロビンの血液ルーチン検査では、進行性の低下がしばしば見られますが、白血球は急性出血に対する反応である約12×109 / Lに増加する可能性があります。

1.腹部X線検査

外傷性の患者は腹部X線写真を撮ることができ、rib骨骨折の画像診断を伴う脾臓の輪郭、形状、サイズ、および位置の変化を観察することは、脾臓の外傷の診断に非常に役立ちます。

2.腹部超音波検査

脾臓が損傷すると、脾臓の輪郭がきちんとならず、画像が中断され、嚢下血腫が疑われ、脾臓が次第に大きくなり、二重輪郭画像が表示されます。同時に、腹腔内の100 ml以上の滲出液が表示されます。脾臓の表面は滑らかで整頓されておらず、連続性が中断され、コードの暗帯が検出されます。脾臓のエコーはまだ均一です。脾臓と左右の脇の下は、異なる液体の暗い領域で探索できます。破裂と同時に、脾臓嚢が破壊され、脾臓実質に1つ以上の不規則な低エコー領域が検出されます。脾臓、肝臓、肝臓、腎臓、および左右の脇の下は、多数の液体の暗い領域を検出できます。遅延した脾臓が破裂した場合、実質的な破裂を検出するために複数の超音波検査が必要です。

3.腹部CT検査

脾臓の被膜下血腫は、脾臓損傷の存在とその損傷の程度を非常に高い感度と特異性で判定することができます。圧力が平坦またはギザギザです。初期血腫の密度は脾臓の密度とほぼ同じです。10日間にわたる血腫のCT値は徐々に低下し、脾臓の実質密度よりも低くなります。CTの強化は、脾臓の実質が強化され、血腫が変化しないことを示します。密度差は、フラットスキャンでの血腫の重要な補足検査です。脾臓実質の血腫は通常、同じ密度または低密度の領域では円形または楕円形であり、脾臓実質の単一の脾臓の裂け目です。線の低密度領域の内部では、複数の脾臓の裂け目がしばしば粉砕された脾臓として現れ、通常は脾臓嚢に浸潤している複数の低密度領域を示し、また腹部出血を伴い、脾臓は損傷していないことを示唆していますまたは、脾臓セグメントの動脈塞栓術を提供します。

脾臓裂傷は、脾臓のバンディング、斑状または不規則な低密度陰影を示し、腹部出血の複数の兆候、脾臓血腫密度の経時変化、新鮮血腫は同等またはわずかに高い密度、経時的延長、ヘモグロビン溶解、および血腫水分量の増加、血腫密度は徐々に低下し、診断しやすく、脾臓の被膜下血腫のCTは脾臓密度の影と同等またはわずかに高いことを示し、脾臓の同じ密度血腫、CTスキャンは診断を見逃しやすい、診断を確認するためにCT強調を行う必要があります。文献は、脾臓損傷の患者の約1％から15％が損傷直後に正常なCTスキャンを見ることが示唆されており、CTスキャンは48時間後、通常は約3週間、いくつかの潜伏期間後に脾臓損傷の徴候を明らかにします数ヶ月または数年で、CTスキャンは脾臓損傷の診断に敏感で特異的であるだけでなく、損傷の程度をさらに推定することができ、それによって臨床治療計画の開発を導き、患者の予後を予測します。

4.診断用の腹部穿刺洗浄

怪我の場所を示すことはできませんが、怪我の程度を説明することはできませんが、開腹の兆候を判断するのに役立ちます。診断精度率は90％を超えています。超音波とCTの幅広い応用により、腹部穿刺は限られているようです。

5.放射性核種画像検査

イメージング時間が長いため、MRIは救急患者の検査には使用されず、救助用具によってはMRI装置などにアクセスするのが難しい場合がありますが、MRIは、状態が安定している場合、または特に出血や血腫を確認する場合など、状態が複雑な場合の一種の比較です。効果的な検査方法、脾臓外傷後のさまざまな病理学的変化がMRI画像に反映され、CTパフォーマンスは基本的に同じですが、MRIはコロナルおよびサジタルイメージングであり、腹部外傷に関連する全体的な変化およびその他の臓器損傷を示しますCTはより包括的です。出血のMRI信号強度の変化は出血時間に関連します。脾臓内出血と血腫形成は早期で、出血領域のT1重み付けは信号が等しく、T2重み付けは低信号領域で、出血は3〜14日、T1強調画像は白の高輝度信号は、T2強調画像上に高輝度画像も表示します。

6.選択的セリアック血管造影

これは高度な特異性と精度を備えた侵襲的な検査であり、超選択的脾塞栓を具体的に診断し、同時に実行するために使用できます。

外傷性脾臓破裂の診断と診断

診断

明らかな左上腹部または左rib骨の外傷歴による閉鎖脾臓破裂、および局所軟部組織con傷およびrib骨骨折、ならびに損傷後の腹膜刺激および内出血症状がある場合があり、特に腹部では一般的な診断は困難ではない動きの鈍い人は左下腹部に穴を開けることができ、血液を吸引できるときに診断を確認できます。

血餅によってブロックされた脾臓の不完全または軽度の裂傷および破裂、診断は容易ではなく、患者は早期ショックから回復し、内出血は有意ではなく、診断は困難です。そのような疑わしいケースは、警戒を高めるため、綿密な観察、病気を遅らせないため、痛みの範囲が拡大したかどうか、腹壁の緊張が高まったかどうか、左肩に痛みがあるかどうか、腹部が膨らんでいるかどうか、腸音が弱くなっているかどうか、そして脈拍が徐々に加速しているかどうかに注意してください赤血球とヘモグロビンの測定が低下し続けるかどうか、一般的に、時間内の内出血、およびタイムリーなX線、B-超音波、CTおよびその他の検査の有無を、困難、MRI、選択的セリアック血管造影、肝臓および脾臓核の診断で検出できます視覚イメージングなど、または開腹。

鑑別診断

外傷性脾臓破裂は、肝臓、腎臓、膵臓、腸間膜血管破裂、左rib骨骨折、子宮外妊娠と区別する必要があり、急性胃腸炎や心筋梗塞などの特定の医学的疾患と区別する必要があります。

このサイトの資料は、一般的な情報提供を目的としたものであり、医学的アドバイス、推定診断、または推奨治療法を構成するものではありません。