切除後の内ヘルニア

切除後の内hemoの紹介 胃の切除後、残存胃と空腸は吻合されます。吻合の後に残された隙間は後部吻合と呼ばれます。足首の輪と同様に、縁には弾力性がありません。腸嚢が吻合空間に突き出ている場合、自然に回復することは困難です。術後胃切除術（胃切除後内痛）を形成しました。 内rr核を合併した術後胃切除術はあまり一般的ではなく、Billroth II型胃切除術、胃空腸吻合術でより一般的であり、術後早期または後期に発生する可能性があり、陥入部位は結腸後胃空腸吻合術によって形成されますバックギャップが最も一般的です。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.005％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：急性膵炎

切除後の内hemoの原因

術後の解剖学的異常（40％）：

胃切除後、Billroth II手術後に内hemoが発生します。胃空腸吻合と吻合の間の異常な解剖学的関係は、内hemoの潜在的な基礎です。胃切除後および結腸残胃空腸吻合後の内hemo形成のもう1つの要因それは横腸間膜裂孔と胃壁の弱い固定であり、縫合糸の脱落を引き起こし、針の間隔が広すぎるか、固定と固定を忘れてしまい、胃腸膜と横腸間膜の間の亀裂によって小腸fに侵入する可能性があります。

入力襻が長すぎます（35％）：

入力襻は長すぎて後部の隙間を大きくすることができず、入力putと出力狭窄が侵入する可能性が高くなります。これは、内hemoの発生における別の重要な要因です。

術後癒着、不適切な食事、体位の変化（35％）：

場合によっては、手術後に腸の癒着の程度が異なり、手術後の食事の質と量が変化し、特に体の位置の突然の変化が後部空間を増加させ、腹圧が増加した場合、腸の機能亢進、腸の機能不全を引き起こす可能性があります。腸間膜を引っ張る力などはすべて、occurrenceの発生に異なる影響を及ぼします。

病因

病態生理

胃空腸吻合術は、異常な解剖学的ギャップと亀裂を作成するだけでなく、消化管を解剖学的に再構築します。包括的な文献は、通常の解剖学と生理学に近いビルロートI手術後の内hemoの症例を報告していません。状態は無関係ではありませんビルロートI手術は横行結腸の上で行われます術後の病態生理学的変化はわずかです吻合後に裂け目がありますが、胃十二指腸吻合後には一定の緊張があります。バリアの障壁、小さな後部の隙間、より速い癒着と閉鎖は、内部rrの発生を避けるために積極的であり、胃切除後、ビルロスII型手術ではほとんどすべての内部hemoが発生します。ギャップに加えて、解剖学的関係の障害によって引き起こされる消化管の生理学的障害が重要な理由です（1）per動の方向が変わります：胃が左上腹部に引っ込められ、胃空腸造osの位置が高くなり、左上腹部、ほとんどの小腸に浮遊します右腹部に位置し、出力theは後部空間のちょうど右前側にあります腸の解剖学的位置の変化とdirection動の方向の変化は、右から左への後方袢への出力袢です。 最初のマシンを作成し、吻合部で出力の折れ曲がり角度またはtic動性に曲げられた場合、腸が後部の隙間を粉砕する可能性が高くなります、（2）力の方向が乱れます：機械的観点から、fの出力位置は、入力仙骨腸の位置よりも高いです。2つが特定の傾斜角度を持っている場合、胃空腸吻合と入力空腸および腸間膜が一緒に漏斗状のくぼみを形成します。近位空腸が大きな湾曲側に吻合されると、機械的作用方向それは左下であり、近位端の小さな曲線への機械的作用方向は右下である。per動が回復すると、出力fは、右上隅から左下へ、または左上から右下へ吻合空間を通って内hemoを形成できる。データはまた、出力outputの75％および入力allのほぼすべてが右から左にあることを示しました。（3）空腸が圧迫され、滲出液が悪化しました：トライツ靭帯の下の空腸および空腸が持ち上げられ、残りました小さい側が吻合されると、腸は左側から右側に回され、腸間膜は右側から左側に回され、両側は互いに平行になります。入力空腸は腸間膜によって必然的に交差します。長い 押圧大網および横行結腸に結合され、腸流体製品ガスが膨張または重量を増加する圧縮系フィルム、ヘルニア入力ループの重量増加の後に容易に隙間ヘルニア内で発生します。

2.病理学的タイピング

陥入部位によると、胃切除後の3には3つのタイプがあります：（1）Inputの入力：つまり、後部吻合スペースへの空腸入力（図4）は、主に前部結腸空腸吻合、または空腸で発生します入力が長すぎて、靭帯の左靭帯が正中線から離れている場合、空腸は依然として狭窄に挿入され、胃はわずかに湾曲しています。（2）出力）は疝です：空腸の出力は吻合に挿入され、裂傷は右から左になります。侵入、左から右に侵入することもできます。空腸付近の吻合部から始まり、続いて小腸の残りの部分、さらに大きな盲腸の一部まで、上行結腸を組み合わせることができますclinicalの臨床的アウトプットの発生率は、inputの臨床的アウトプットよりも高く、その比率は約3：1です。（3）横隔膜腸間膜裂孔ヘルニア：術後結腸胃空腸吻合、固定小腸は固定されていません。または、縫合針の幅が広すぎるか、腸間膜口が修復されて瞳孔が形成されないため、空腸の入出力inputが関与するため、このタイプは入力putおよび出力andよりも一般的ではありません。

切除後の内hemoの予防

部分的胃切除後の内hemo核の発生は、胃切除の外科的処置および外科手術と密接に関連しています。

1. Billroth Iスタイルの吻合を選択します

主要な胃切除、Billroth I胃十二指腸吻合の後、胃腸管は基本的に正常な解剖学的構造に近く、生理学的状態、合併症が少なく、これまでのところ胃切除のほとんどで見られない、Billroth I胃十二指腸胃十二指腸吻合後の一定の緊張により、胃切除後、後space腔が閉鎖され、術後の病態生理学的変化が小さく、横腸間膜が遮断されているため、内部anによる吻合手術の報告sの発生は予防効果があるため、治療効果に影響を与えないという前提の下で、Billroth I型吻合は胃および胃洞の良性病変に使用する必要があります。

2.バックギャップを解消または削減する

Billroth II型の胃切除術および胃空腸吻合術の場合、後部の空間を閉じる必要があるかどうかはいまだに議論の余地があります。BillrothII型胃切除と胃空腸吻合がギャップを埋めたと考える人もいます。それは時間を短縮し、操作が簡単で、背部クリアランスの存在を排除し、内部hemoの発生を回避するための非常に効果的な手段です。ほとんどの学者は、後部ギャップの端が不規則であり、縫合糸が腸壁を通過するのに適さないと考えています不適当な縫合はしばしば陰窩または歪みを形成し、空腸の入力input、排出または横行結腸閉塞を引き起こすことさえあります。腸骨稜と横行結腸の間の空洞に空腸を縫合する必要はありません。自然にブロッキングシールを形成するのを聞いてください。

手術中に、inputを短くするなどの対応措置を講じることができます。これは、gapの発生の可能性を減らすのに有益な後部の隙間を減らすことができます。内hemoの手術を行うときは、内出血が再発しないように隙間を定期的に縫い付ける必要があります。 。

3.入力ポートの長さを短くします

内reports核の発生はlongの長期入力と密接に関連していることが多数の報​​告で確認されています。したがって、結腸の前後の空腸吻合であるかどうか、可能な限りその長さを短くし、後部の隙間を小さくすることで、内hemo核の発生率が大幅に減少します。 Billroth IIタイプの胃切除、胃空腸吻合、空腸への留置狭窄の長さは、吻合に緊張がないこと、圧迫症状がないこと、入力が長ければ短いほど良いことを前提として、人によって異なる必要があります消化管吻合、通常6〜8cm;結腸の結腸空腸吻合は8〜10cmが適切であり（12cm以下）、長すぎると内部hemoになりやすく、短すぎると入力症候群が引き起こされ、一部の学者は試行後に結腸の使用を推奨します吻合の理由は、特に長い腸間膜を有する患者の場合、入力fの長さを短くできることです。

十二指腸と空腸の開始の局所解剖学的特徴に関するペイトの研究（1984）は、十二指腸と十二指腸の空腸に変化があり、十二指腸の位置がトライツ靭帯に依存することを確認しました。遊離十二指腸の4番目のセグメントであるTreitz靭帯の長さは、さまざまな解剖学的変化を変化させ、空腸の近位端を残存胃と一致させることができるため、入力fの長さを短縮し、入力症候群を回避できますそして罪悪感の発生。

肥大性大網過形成の患者では、前部結腸胃空腸吻合術を除去して、入力fの長さを短くし、後部の隙間を減らすことが最善です。

4.適切な方法を選択する

十二指腸空腸の大部分は脊椎の左側に位置するため、小さな空腸吻合への前空腸の空腸入力は、腸の入力とそのメサンギウムの前後対称の解剖学的関係を引き起こし、長い入力longを必要とし、したがって、容易につながる結腸が結腸の前の小さな湾曲した吻合または大きな弓の吻合に導入された後、空腸の入力inputの長さを短くし、腸と腸間膜の交差変化を避けるために、術後内hemoは可能な限り取られるべきです。

5.術後の食事、肉体労働の回復は適切であるべきです

食事の質と量は、胃腸の機能障害と密接に関係しています。特に、腹部手術後の腹腔内での特定の癒着の後、重度の身体活動または食後の過食は、胃腸の運動機能障害を引き起こし、内hemo核を誘発する可能性が高くなります。それを避けてください、胃手術後の少量の食事は軽く、食物を消化しやすく、食事の後の激しい活動を避けなければなりません。

6.膜の開口部の修理は信頼できるものでなければなりません

横腸間膜は根で開いており、修復および固定されており、横腸間膜破裂の発生を避けるために高すぎてはなりません。

術後内hemo合併症 合併症急性膵炎

十二指腸断端破裂

内hemo核は、十二指腸断端がまだしっかりと治癒していないため、手術後の短期間に発生し、内hemo核によって引き起こされる入力put閉塞は、十二指腸胆汁、膵液の蓄積、および拡張の保持を引き起こす可能性があります。圧力が増加し、破裂します。

2.急性膵炎

少数の患者が原因で内due核による急性膵炎を起こすことがあります：

（1）流入Inputは流入input閉塞を引き起こし、続いて十二指腸胆汁、膵液の蓄積、内圧の上昇、十二指腸液の膵管への流入を引き起こし、急性膵炎を誘発した。

（2）襻を空腸に押し込んでinputの閉塞を引き起こし、急性膵炎、患者の血液、尿アミラーゼを著しく増加させることができます。

内hemo核の術後切除一般的な 症状腹膜炎の痛み、腹痛、代謝性アシドーシス、悪心、腹部膨満、静脈逆流障害、持続性の痛み、腹膜刺激、可動性のくすみ

内胃切除後、内hemo核は主に術後早期に発生し、最短は術後2日であり、約半数は術後1ヶ月以内に、1/4は術後2〜12ヶ月以内に発生します。残りは手術の1年後に発生しました。

1.急性腸閉塞

主な症状は、急性の高レベルの完全な小腸閉塞であり、そのほとんどは急性であり、臨床プロセスは危険です。診断と治療がタイムリーでない場合、死亡率は40％に達する可能性があります。胃切除後に内Onceが発生すると、多くの場合、小腸が多くなります。後部空間では、近位空腸への侵入のため、患者の腹部膨満は明らかではなく、嘔吐はより頻繁に起こりますが、内output核と排出fの臨床症状と徴候は異なります。

（1）入力襻疝：上腹部の持続的な痛みとしてより明示され、嘔吐が少なく、嘔吐に胆汁が含まれない、膨満感が明らかではない、上腹部が柔らかい塊に触れることが多く、腸音が聞こえない侵入し、まれに水の音の匂いがする。

（2）アウトプット襻疝：発作性上腹部または上腹部左けいれんとして現れる、腰痛、嘔吐、嘔吐、胆汁が含まれるほとんどの患者、腹部膨満は比較的明白で、腸の臭いがするいびきや水上のガスの音、腹部腫瘤、胃管のヨードへのX線検査は、造影剤排出遅延および/またはoutput output閉塞の残胃で見ることができ、斜めの位置に見える出力outputは入力の後ろにあります袢さらに、腸骨稜から排出された患者の入力inputは、足首リングでの圧迫によっても閉塞される可能性があり、したがって空腸入力fおよび出力f閉塞の症状と徴候の両方を有する。

2.びまん性腹膜炎、毒性ショック性能

病気が進行するにつれて、腸管拡張、腸壁循環障害、絞strさえも、時間内に解決できない場合、腸壁循環障害が悪化し、小腸壊死が起こり、小腸壊死によるびまん性腹膜炎が出現し、拡散腹膜炎、大量の毒素吸収、患者はすぐに毒性ショックを発症する可能性があり、一部の患者は粘液と血液、身体検査：著しい腹部膨満、腸音の弱化または消失、明らかな腹膜刺激、パーカッシブなモバイル鈍感、腹部穿刺および出血液、全身は、体温上昇、脈拍数の細さ、脈圧差の小さ、尿の減少を示し、ショック治療の症状の明らかな改善は見られませんでした。

3.水、電解質および酸塩基平衡障害

食べることができず、頻繁に嘔吐するため、大量の胃腸液と胆汁が失われます。閉塞した腸管が過剰に膨張し、腸壁の圧迫によって引き起こされる静脈還流障害、腸管腔と腹腔への血漿漏出、腸の狭窄が大量の失血などを引き起こします。水、血液量の減少、代謝性アシドーシス。

切除後の内hemoの検査

血液検査

（1）白血球数と分類：一般に増加し、炎症の範囲が広くなるほど、感染はより深刻になり、白血球数の増加がより明白になります。

（2）ヘモグロビンとヘマトクリット：体はひどく脱水され、血液は濃縮され、ヘモグロビンとヘマトクリットはわずかに上昇します。

2.血清電解質（K、Na、Cl-）は、水、電解質、および酸塩基のバランスを反映できます。

3.血液ガス分析pHの低下、SBの低下、BEの負の値、PCO2は代謝性アシドーシスの可能性を考慮して、代償性の低下を示しました。

4.血清アミラーゼは発症後2〜12時間以内に増加し、48〜72時間後に正常に戻るため、500Uを超える血清アミラーゼは急性膵炎を示唆します。この時点で、尿アミラーゼの総量は2時間測定でき、尿アミラーゼは1時間あたり300Uでは、診断精度率が高くなります。

5.アミラーゼ/クレアチニンクリアランス値急性膵炎では、クレアチニンより腎アミラーゼが多いため、5を超える値は急性膵炎を強く示唆します。単純な入力input閉塞の場合、血清アミラーゼは上昇しますが、アミラーゼ/クレアチニンクリアランス値は増加せず、鑑別診断に意味があります。

補助検査

1.腹部X線フィルム

左上腹部に拡大した腸f、小網の液面、残留胃の圧迫変形、および機械的閉塞のその他の徴候があります。

2. X線消化管血管造影

ヨウ素剤は胃管から注入され、outputの閉塞を示します。斜めスミアは、outputが入力襻の後ろにあることを示しています。

切除後の内hemoの診断診断

診断

この疾患の発生率は低く、初期症状は異型であり、診断は困難です術後内internal核が複雑であると疑われる場合、以下の条件を詳細に理解する必要があります：Biumth II型胃切除、手術患者は、次の条件を考慮する必要があります。

1.主要な胃切除の既往がある患者は、外科的処置、胃組織切除の程度、空腸の長さ、および胃空腸の吻合方法に注意を払う必要があります（結腸の前後で、空腸が小さいか湾曲している）。横腸間膜開口部の位置と残りの胃に固定された位置。

2.主要な胃切除を伴う胃空腸吻合術（ビルロートII手術）の病歴を有する患者の臨床症状、以下のパフォーマンスが非常に疑われています。

（1）短期間の突然の発症、急速な進行、絞ang性腸閉塞、びまん性腹膜炎および毒性ショック。

（2）上腹部の持続的な痛み、発作性悪化、背部痛または左肩への放射線、吐き気、より頻繁な嘔吐（胆汁を含む場合がある）、嘔吐後の腹痛、嘔吐の減少、嘔吐など胆汁含有はbeを入力する可能性とみなすことができます;嘔吐が多く、嘔吐が頻繁であり、嘔吐には胆汁が含まれており、これは排出とみなされます。

（3）兆候：腹部に外科的瘢痕があり、患者の腹部膨満は明らかではなく、左上腹部は圧痛があり、筋肉は緊張しており、しばしば腫瘤に触れることができます。腸音は甲状腺機能亢進症ではなく、水と水の音はほとんどありません。明らかに、腹部全体が非常に柔らかく、腸の音は初期の甲状腺機能亢進症であり、重症の場合、脈拍は速く、冷たい汗、青白い、低血圧およびその他の絞ulated性腸閉塞です。

鑑別診断

疾患は、吻合閉塞または破裂、,閉塞および術後膵炎およびその他の合併症の他の原因と区別されるべきである。多数の臨床データにより、胃手術後の十二指腸断端破裂、腸閉塞、内hemoが確認された。このような合併症は、術後急性膵炎と誤診されやすい血清アミラーゼの上昇を引き起こす可能性があります。関連データは珍しくありません。したがって、血清アミラーゼが増加することがわかった場合、手術の遅れを避けるために関連疾患の可能性を慎重に考慮する必要があります。

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