外傷性脳膿瘍

外傷性脳膿瘍の概要 外傷性脳膿瘍は、開放性脳損傷および頭蓋脳火器損傷でより一般的であり、頭蓋骨に入る異物は脳膿瘍の発生に重要であり、さらに、創傷治療がタイムリーかつ完全であるかどうかと密接に関連しています。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：化膿性髄膜炎心室炎

外傷性脳膿瘍の原因

感染（50％）：

一般的な病原体は黄色ブドウ球菌であり、溶血性連鎖球菌および嫌気性連鎖球菌が続き、ときにクロストリジウム・パーフリンジェンスの感染が続きます。

脳腫脹の直接感染。 組織は、脳性麻痺とも呼ばれる頭蓋骨欠損から外側に膨らみます。 男性は前大脳の膨らみがよく、女性は後頭部の大脳が膨らんでいます。 軽度の神経症状のある患者には明らかな神経症状はありませんが、重篤な症状は損傷の場所と程度に関連しており、精神遅滞、けいれん、さまざまな程度の麻痺、反射亢進、不定の病理反射を示す場合があります。

その他の要因（25％）：

（頭皮、砂利、骨折片、金属片など）が脳組織に直接入るのが最も一般的です。 外傷性脳膿瘍は、頭蓋腔と感染領域または汚染された領域（副鼻腔や中耳など）との間のコミュニケーションによって引き起こされる可能性があります。

病因

脳外傷後の脳膿瘍は、骨折や異物の蓄積に主に関連しています。火器貫通損傷では、火の残留sh散弾は、高速で注入された弾丸よりも感染を引き起こす可能性が高くなります。飛行中の摩擦によって発生する高温がピークに達しました。さらに、細菌の効果、顎顔面領域、副鼻腔または難聴、乳様突起ガス室など、頭蓋骨の貫通性損傷、感染の可能性は、特に鼻麻痺の患者で著しく増加します副鼻腔炎の場合、それが発生する可能性が高く、外傷性脳膿瘍の発症時間は大きく異なります。これは、損傷後数週間、さらには数年後、さらには数十年になることがあります。

細菌が脳に入った後の脳膿瘍の形成は連続的なプロセスであり、急性脳炎段階、化膿段階、最後に膿瘍形成を通過します。膿瘍の発生は、損傷後2週間から3ヶ月、特に1ヶ月です。 3か月後には徐々に減少し、数年から数十年に達することもあります。

膿瘍部位は、頭蓋内経路の細菌侵入に関連しています。開放性脳外傷の膿瘍は、大部分が脳病変内または脳病変付近で発生しますが、銃器の損傷は傷に沿ってまたは傷の近くで発生することが多くあります。異物を中心にまたは異物の近く。

外傷性脳膿瘍はほとんどが単一ですが、複数の部屋がある可能性があります。膿壁の厚さは時間によって異なります。感染の初期の2週間の前後では、化膿性脳炎と髄膜炎の段階にあります。細胞浸潤、充血、浮腫はより明白で、膿壁の形成はなく、肉芽組織、線維組織、細網内皮細胞およびグリア細胞に囲まれた膿瘍の形成まで約3週間で、完全なカプセルを形成し、膿壁の厚さ時間に比例して、1か月の壁の厚さは約1 mmであり、これは膿瘍の直径よりも長くなる可能性がある慢性膿瘍です。

外傷性脳膿瘍の予防

損傷後、頭皮、頭蓋骨、およびその他の部分の感染の制御に注意してください。貫通傷の破片、異物などは、手術で速やかに除去する必要があります。

外傷性脳膿瘍の合併症 合併症、化膿性髄膜炎、脳室炎

膿瘍の膿がくも膜下腔または脳室に流れ込み、急性化膿性髄膜炎または脳室炎を引き起こします。

外傷性脳膿瘍の症状一般的な 症状脳性麻痺脳実質出血性脳炎のような変化com睡喪失意識障害頭蓋内圧の増加脳軟化浮腫の増加脳性麻痺

外傷性脳膿瘍の初期の急性炎症反応は脳外傷によって隠されることが多く、発熱、頭痛、頭蓋内圧の上昇、局所的な神経機能障害は、特に脳の非機能領域で脳外傷と混同されやすい。額、いわゆる「ダム領域」の先端などのように、膿瘍形成、臨床症状が頭蓋内空間占有病変に類似している場合は間違いがあり、頭蓋内感染の兆候はなく、頭蓋内高血圧のみ頭痛、嗜眠、脈の緩み、時折の発作に加えて、他の特徴はなく、膿瘍が重要な脳機能領域にある場合、局所神経障害の徴候が見られます。

1.全身感染症の症状

細菌侵入の頭蓋内段階では、ほとんどの患者は全身mal怠感、発疹、発熱、頭痛、嘔吐、および他の急性脳炎または髄膜炎を患っており、通常2〜3週間以内に症状が緩和され、少数は膿瘍が2〜3ヶ月続くことがありますカプセルの形成後、患者の体温はほとんど正常または低熱になりますが、頭蓋内圧亢進または脳圧迫の症状は徐々に悪化し、脳膿瘍は限られた段階に入ります。診療所では潜伏期間があり、それは数日から数ヶ月、さらには数年です。潜伏期間中、患者は頭痛、体重減少、疲労、記憶喪失、無関心または無反応、および初期全身感染症状の消失を加速し潜伏期間を延長するために大量の抗生物質を大量に使用することがあります。

2.頭蓋内圧亢進症状

脳膿瘍の被膜の形成と拡大により、頭蓋内圧が上昇し、患者はさまざまな程度の頭痛を伴いますが、これは持続的で発作性の場合があります。朝が重いか、力が増すと、嘔吐が起こります。特に、小脳膿瘍の患者は呼気性嘔吐であることが多い。患者は重篤な状態を反映して様々な程度の精神的および意識的障害を伴うことがある。Com睡は進行性重症患者でより一般的である。患者の約半数は視神経乳頭浮腫を有する。この変更は、クッシングに対応しています。

3.脳の局在症状と徴候

外傷によって引き起こされる脳機能障害に基づいて、既存の症状は徐々に悪化するか、新しい症状と徴候が現れます。

4.脳性麻痺または膿瘍の潰瘍形成

前者は、頭蓋内の空間占有病変（頭蓋内血腫など）によって引き起こされる他の脳性麻痺に似ています。後者は、膿瘍内部の圧力が突然変化するため、膿瘍が脳の表面または脳室に近い場合です。膿瘍が突然崩壊し、膿がくも膜下腔または脳室に流れ込み、急性化膿性髄膜炎または脳室炎を引き起こします。患者は突然、高熱、com睡、痙攣、末梢血白血球、およびしばしば救助などの化膿性脳脊髄液を患います。適時に、しばしば患者は死亡しました。

外傷性脳膿瘍検査

腰椎穿刺は、腰椎穿刺は脳膿瘍の診断にほとんど価値がないと一般に考えられていますが、逆に脳性麻痺や脳膿瘍破裂のリスクを引き起こす可能性があるため、鑑別診断が必要な場合または明らかな髄膜炎の場合のみ注意が必要です。頭蓋内圧は通常わずかに高く、脳脊髄液中の白血球数は一般に（5-10）x 108 / Lの範囲で増加します。化膿性髄膜炎がより高い場合、膿瘍が形成されると頭蓋内圧が増加し、脳脊髄液は脳脊髄液に存在します。細胞数は正常またはリンパ球増加が支配的であり、脳脊髄液のタンパク質含有量はほとんど2〜4 g / L以上に増加し、糖および塩化物含有量はほぼ正常です。

1. X線フィルム検査

頭蓋内骨折骨片および金属異物を示すことがあり、慢性脳膿瘍は、頭蓋内圧の増加または松果体の反対側の変位、および膿瘍壁の石灰化を伴う骨変化を示すことがあります。

2.脳CTスキャン

脳膿瘍のCT所見は、膿瘍発生の段階によって異なります。急性化膿性脳炎の段階では、病変は境界がぼやけた低密度領域として現れ、強調、化膿、膿瘍壁の形成はなく、低密度領域の周囲に等密度の膿瘍壁があります。膿瘍壁はわずかに強化することができ、膿瘍の厚さは不均一です。膿瘍が小さい場合、結節状の強化であり、集中的な厚さは不均一です。膿瘍は小さく、結節性であり、膿瘍の周りに不規則な脳浮腫があります。さらに重要なことは、CTは周囲の脳組織の存在、位置、サイズ、数、形状、浮腫を決定できるだけでなく、治療方法の選択や手術のタイミングの決定にも役立ちます。

3. MRI検査

MRIには、膿瘍形成の期間だけでなく、T2強調画像でも独自の利点があり、T1およびT2緩和時間の変化に応じて、壊死領域周辺の特徴的な低信号帯域、および脳炎期間を示すことができます。早期診断が行われます。つまり、白質のわずかに低い信号領域がT1強調画像に表示され、T2強調画像に非常に高い信号が存在します。脳炎の中央領域はわずかに低い信号であり、プレースホルダー効果があります。 Gd-DTPAエンハンスメントを使用すると、不規則な拡散エンハンスメントをT2強調画像で見ることができ、臨床治療に貢献できます。

外傷性脳膿瘍の診断と診断

患者の頭部外傷の病歴、損傷後の急性化膿性脳炎の病歴、および現在の頭蓋内圧と脳の制限、身体的兆候、さまざまな検査の結果と合わせて、診断、頭蓋骨X線検査、 CTスキャンの外観は、ほとんどの患者が手術前に明確に診断されるだけでなく、治療方法とタイミングを選択するのにも役立ちます。CTスキャンは最も正確で迅速な方法です。膿瘍のサイズと位置だけでなく、膿瘍の量、分離の有無、ガスの蓄積、および重要な周囲の構造との関係も表示できます。同時に、膿瘍を推定するための集中スキャンによって膿壁の厚さも把握できます。年齢、適切な治療を選択するために、MRIは膿瘍の状態をより正確に特定できます。

脳膿瘍の感染性病変の特徴による脳腫瘍などの頭蓋内空間占有病変の識別は、互いに区別できることに注意してください。

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