カプトプリルの腎障害

カプトプリル腎損傷の概要 アンギオテンシン阻害剤（ACEI）による腎障害は、転換酵素阻害剤の使用によって引き起こされる急性間質性腎炎、ネフローゼ症候群、腎機能障害を指します。忍容性はあるが、腎動脈狭窄、腎動脈血栓症、孤立腎、移植腎など、腎機能に影響を及ぼす可能性のあるいくつかの患者がいる患者、急性腎不全、腎尿細管間質はACEIの使用後に起こりうる病変およびその他の損傷。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.004％-0.006％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿閉

カプトプリルの腎障害の原因

（1）病気の原因

ACEIによる腎障害の原因は、臨床医が薬の適応を厳密に制御できないことに関係しており、腎動脈狭窄、腎動脈血栓症、孤立腎、ACEIの過剰使用は、腎障害のリスクを高める可能性があります。

（2）病因

ACEIによって引き起こされる腎障害の病因には、次の側面があります。

1.血行動態の変化：腎内アンジオテンシンIIは腎血管緊張に影響を及ぼし、ボールと小動脈の収縮を引き起こし、腎血流量を減少させ、循環血液量を確保し血圧を維持し、ACEIが血管を遮断します。アンジオテンシンIIの形成はその効果を低下させ、ボールの小動脈と比較して、小動脈の抵抗がより明らかに減少し、糸球体の血流が減少し、糸球体濾過率と腎機能が低下します。損傷は、腎動脈が狭い場合、糸球体の血流が低下し、小動脈の収縮により糸球体の濾過率が維持されますが、ACEIを使用すると、小動脈が拡張し、糸球体が濾過されます。率は急激に低下し、急性腎不全を引き起こします。

2.近位回旋上皮細胞に対するACEIの直接毒性効果：ACEIによる近位回旋上皮細胞の特定の重要なエステラーゼの機能のブロックに関連している可能性がある、またはACEIは虚血後の細胞の回復を妨げ、虚血を悪化させる可能性がある急性尿細管壊死をもたらす細胞損傷の再灌流。

3.アレルギー因子および免疫調節障害：腎間質単球の放出、リンパ球浸潤、および特定のサイトカイン（インターロイキン-1、インターロイキン-2、腫瘍壊死因子-αなど）の放出に関連する可能性があります。

腎障害のカプトプリル予防

1.投薬適応症の厳格な管理：投薬前には、腎動脈狭窄、高血圧性腎硬化症、腎動脈血栓症、特に重度の両側腎動脈狭窄およびもしあれば分離腎などの明確な危険因子があります。 ACEIは注意して使用するか、無効にしてください。

2.薬のタイムリーな離脱を観察することに注意してください：ACEIを使用して最初の週に、腎機能を厳密に検出し、尿ルーチンと血中カリウムをチェックする必要があります。その後、完全に回復できます。

3.急性腎不全の積極的な治療。

胆石と腎障害の合併症 合併症、尿閉

高カリウム血症と尿中ナトリウム貯留。

甲状腺機能亢進症症候群尿腎動脈狭窄なし腎糖尿症腎不全腎尿腎損傷

腎臓のパフォーマンス

（1）急性腎不全：偶然発見された腎機能障害の軽度の症状、血清クレアチニンの無症候性の増加、100μmol/ Lを超える増加、内因性クレアチニンクリアランスの減少、糸球体濾過率の減少50％、腎動脈狭窄、特に両側腎動脈狭窄、突然の乏尿または無尿の患者では、短期間に腎機能が急速に悪化し、急性腎不全として現れることがあります。

（2）急性間質性腎炎：タンパク尿の臨床症状、一般的に2g / 24時間未満、腎糖尿、発疹および血中好酸球増加。

（3）ネフローゼ症候群：多量のタンパク尿、低アルブミン血症、高脂血症および浮腫を伴うまたは伴わない、高血圧がある場合があり、腎生検は膜性腎症です。

2.腎外のパフォーマンス：咳、血中カリウムの上昇、尿の上昇などがあります。

カプトプリルの腎障害の検査

定期的な血尿検査：目に見えるタンパク尿、糖尿病、尿中ナトリウムの増加、血中尿素窒素、クレアチニンの増加、内因性クレアチニンクリアランスの減少、糸球体濾過率の減少、好酸球増加。

病理組織学的検査：腎尿細管上皮細胞の変性および壊死が光学顕微鏡下で観察された。腎間質細胞の浸潤は単核、リンパ球、好中球および好酸球浸潤であり、一部の患者は小球病変を有していた。それらのほとんどは膜性腎症を示し、免疫蛍光検査はIgG、IgMおよびC3沈着を示した。電子顕微鏡下では、糸球体毛細血管基底上皮細胞に球状の電子高密度沈着が認められた。

カプトプリルによる腎障害の診断と診断

診断

この病気の診断には、次の条件が必要です。

1. ACEI履歴の臨床応用。

2.短期的な腎機能障害、タンパク尿またはタンパク尿の増加、腎糖尿、尿中ナトリウムの増加。

3.急性腎不全、急性間質性腎炎またはネフローゼ症候群として現れる短期間の乏尿または無尿の突然の発生、腎機能の急速な悪化は、この疾患の疑いがある。

鑑別診断

1.原発性膜性腎症：疾患は40歳以上の男性に発生します。ネフローゼ症候群でより一般的です。ACEIを使用する前に、潜在的な膜性腎症の存在を除外し、薬物を停止した後の反応によって特定する必要があります。 ACEIによって引き起こされたものは、薬物を止めた後に自分自身を和らげることができます。

2.急速に進行する腎炎：重度の乏尿と尿を伴わない重度の全身症状があり、急速に尿毒症になります。尿検査では、大量の赤血球または肉眼的血尿、少量または中程度のタンパク尿が見られ、尿比重は一般に低、腎生検の5​​0％以上に三日月形の形成があり、これを特定できます。

3.アミノグリコシド系抗生物質による腎障害：この疾患の患者には、アミノグリコシド系薬剤の使用歴、タンパク尿、血尿、尿細管、治療5〜7日後の腎機能障害、腎生検時の腎糸球体があります。上皮細胞変性、空胞化および壊死、間質細胞浸潤、糸球体実質的に正常。

このサイトの資料は、一般的な情報提供を目的としたものであり、医学的アドバイス、推定診断、または推奨治療法を構成するものではありません。