結核性髄膜炎

結核性髄膜炎の紹介 結核性髄膜炎（結核性髄膜炎）は、結核の肺外結核の最も深刻なタイプであり、小児の結核による死亡の主な原因でもあります。通常、結核の一次染色から1年以内、特に一次染色の最初の3〜6か月に発生します。 BCGの広範なワクチン接種と結核の予防と治療により、その発生率は大幅に減少しました。 しかし、予防と治療の仕事のバランスが不十分なため、一部の地域ではこの病気がさらに一般的であり、発見された患者はさらに進行しています。 したがって、その発生と発展、早期診断、合理的な治療法を習得することは、死亡率と後遺症を減らす上で非常に重要です。 基礎知識 病気の割合：0.0028％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：てんかん、意識障害、体性感覚障害

結核性髄膜炎の原因

細菌感染（65％）：

結核菌はリンパ系に侵入し、局所リンパ節に入ります。菌血症は血流を介して髄膜や上衣下などの脳実質に広がり、ここで複製されます。宿主の免疫機能が低下するか、加齢により、病変内の結核は細菌は活性化してくも膜下腔に侵入し、脳脊髄液とともに広がり、数日から数週間にわたって結核性髄膜炎を引き起こす可能性があります。

疾患因子（35％）：

結核性髄膜炎は、主に全身性結核結核の一部であり、血液を介して広がります。1964年から1977年に北京小児病院で見られた脳の1180例では、結核の44.2％が診断されました。脳の152症例の病理解剖から、全身に143症例（94％）の他の臓器と結核があり、142症例（93.4％）が結核（そもそもmi粒結核を含む）であることがわかった。 62％、腎mi粒結核の41％、腸および腸間膜リンパ結核の24％。

病因

結核は、主に血液脳脊髄液経路を介して髄膜に影響を及ぼします脳形成の発生は、身体の高度な過敏症に関連しますまた、脳は、脳実質または髄膜、時には脊椎、頭蓋骨または中耳の破壊によっても引き起こされます乳様結核は、髄膜に侵入するために直接広がります。

1.病因結核菌は好気性細菌であり、細菌の壁はさまざまな脂質に富んでおり、結核は気道を通って肺に入り、小さな感染領域を形成します。酵素や毒素を分泌しないため、免疫を引き起こしません。炎症反応の場合、宿主にも症状はありません。数週間後、細菌はリンパ系に侵入し、局所リンパ節に入ります。菌血症は、血液によって髄膜および上衣下などの脳実質に広がり、ここで複製されます。

宿主の免疫応答が引き起こされると、Tリンパ球が感作され、マクロファージが活性化され、感染した病巣に移動し、マクロファージが菌を飲み込み、融合して多核巨細胞（ランゲルハンス巨細胞）を形成します。この免疫応答は殺され、マクロファージには少量が残ることがあります。この肉芽腫性病変は不完全な嚢胞壁組織に囲まれており、その小さなサイズは長年または生涯にわたって髄膜または脳実質に存在します。 。

宿主の免疫機能が低下した場合、または老齢により、病変部の結核が活性化してくも膜下腔に侵入し、脳脊髄液とともに広がり、数日から数週間にわたって結核性髄膜炎を引き起こし、炎症反応が急速に増加する可能性があります。しかし、その程度は、細菌壁の抗原性物質によって引き起こされる過敏症反応に関係しており、炎症過程によって生成された大量の滲出液が脳プールに蓄積され、時間の経過とともにクモ膜炎を引き起こす可能性があります。髄液は、髄液が脳脊髄液に吸収されて交通水頭症を引き起こす可能性がある場合、第4心室正中および横穴の閉塞が閉塞性水頭症を引き起こす可能性がある場合、滲出液に徐々に増殖および肥厚します。

2.脳の腫れの病理学的変化、軟膜拡散性混濁、その全体を通して灰色黄色の血清線維性滲出液、脳プールの底部、最も顕著な交叉および前頭葉、炎症性滲出液が脳に侵入した神経鞘は神経線維を取り囲み、絞ることができます。顕微鏡下では、軟膜のびまん性炎症細胞が見られます。単核細胞とリンパ球が主に構成され、マクロファージと形質細胞がいくつかあります。軟膜はThe粒に見られます。いくつかの多核巨細胞、多数の単核細胞および線維芽細胞、少数の形質細胞からなる結核結節、後者は後期段階でより一般的であり、さらに結節にはしばしば壊死性の壊死性物質、脳実質浮腫があります結核腫が見られることもありますが、その原因は明らかではありません。上衣膜と脈絡叢は、炎症反応または結核結節を示すことがあります。脳実質の脳動脈と小動脈は、多くの場合、血管炎症性の変化があります。外膜が始まり、弾性繊維を破壊し、血管内炎症を引き起こし、さらに血管閉塞、脳梗塞または出血を引き起こします。

国内のHu Changhengらは1986年に、大脳内出血を伴う結核性髄膜炎の剖検症例を報告した。不規則な治療または慢性プロセスの場合、髄膜線維性結合組織過形成が肥厚し、脳への接着が水頭症を引き起こす可能性がある。神経細胞のほとんどは急激に腫れ、細胞の周囲の隙間が広がり、脳実質のグリア細胞が増加した.1988年に国内のMa Huaizhen氏、Li Wei氏は65例の剖検データのグループを報告し、そのうち62例は肺でより一般的な脳外結核であった。骨やリンパ節など、結核性髄膜炎は全身性結核の症状であると考えられています。

結核性髄膜炎の予防

主な原則は、体力の向上、呼吸器感染症の予防に注意を払うこと、結核患者の管理と治療を強化すること、新生児と子供が必要に応じて計画的な予防接種を積極的に実施すること、合併症と後遺症を減らすための早期の包括的な治療です。

脳の感染を防ぐ最も基本的な方法は、子供が結核に感染するのを防ぐことです。

1. BCGの初期および複数の作付け実務経験を実施する必要があります。効果的なBCGワクチン接種は、結節の発生を予防または軽減できます。臨床観察によると、結節のある子供はほとんどBCGの予防接種を受けていません。ただし、定期的に植え替えられていないため、新生児のBCGワクチン接種とその後の植え替え作業は無視できません。

2.感染源の早期発見と積極的な治療、特に結核を予防し、成人結核の管理を強化するために、両親、保育士、幼稚園や小学校の教師などの子供と密接に接触している成人結核患者の早期発見そして治療。

3.子どもの身体抵抗力の適正な供給、合理的な生活システムを改善し、計画的な予防接種を遵守して、身体抵抗力を改善し、急性感染症を減らします。

4.小児の原発性肺結核の早期発見と徹底的な治療、および小児の原発性結核の完全治癒により、脳形成の発生を大幅に減らすことができます。

結核性髄膜炎の合併症 合併症、てんかん、意識、体性感覚

1.全身性結核。

2.脳病変によって引き起こされる脳全体または病巣の兆候：四肢の動き、感覚障害、二次てんかん、意識障害、脳幹のさまざまな症候群。

結核性髄膜炎の症状一般的な 症状けいれん、Before睡、膨満、高熱、血圧、過敏症、食欲不振、脈拍、微速度、首、靭性、体重減少の前

主な性能

（1）より亜急性、少数の急性または慢性発症。ただし、乳児では最初の症状としてより急性の発症と痙攣が見られ、手足のけいれんと誤診されました。

（2）早期の低熱、一般的な脱力感、頭痛、ジェット嘔吐。

（3）同様に、高熱、頭痛の増加、いらいら、精神的混乱。

（4）首が強く、クラインフェルターの兆候（）が早期に現れ、進行性脳神経障害、片麻痺性麻痺、痙攣、視神経乳頭浮腫。

臨床症状によると、次のように分類できます。

1つの髄膜炎タイプ;

2種類の髄膜脳炎タイプ;

3脊髄タイプ;

4混合タイプ。

2.子供の結核性髄膜炎

（1）一般的な症状：発熱、食欲不振、体重減少、落ち着かない睡眠、気質、精神状態の変化など、主に結核の症状。

（2）神経学的症状には5つの側面が含まれます。

1髄膜症状は、軟膜を直接刺激する病理学的変化によって引き起こされます。

脳神経損傷の2つの症状。

3脳実質または破壊的な症状。

頭蓋内圧亢進の4つの症状。

脊髄障害の5つの症状。

3.病気の経過

病気の経過は通常3〜4週間であり、特別な治療を行わずに治療前に死亡率は100％です。抗結核薬が現れた後、早期に診断し正しく治療できれば完全に治癒します。

臨床症状によると、病気の経過は3つの段階に分けることができます：

（1）前駆期（初期段階）：約1から2週間、前駆症状には、低熱、食欲不振、落ち着きのない睡眠に加えて、興奮、泣き、精神遅滞などの精神状態の変化が含まれ、ゲームが好きではない、原因のない便秘または嘔吐、年長の子供は頭痛を訴え、早期または軽度または持続不可能であり、乳児および幼児は発症する可能性があり、急性、前駆期が短いかまたはない、髄膜刺激の症状です。

（2）髄膜刺激期間（中期）：約1から2週間、頭痛が持続して悪化し、嘔吐が悪化してスプレーされる可能性がある、嘔吐はすべての年齢層で最も一般的な症状であり、徐々に眠気、嗜眠および過敏性が現れる代わりに、子供は過敏症になり、触ったり確認したりするときの痛みのために叫び、便秘に加えて、しばしば現れる脳の典型的な症状の1つであるボートのような腹部が発作を起こす可能性がありますが、発作の後まだ起きている。

この期間の兆候は、完全または膨らんだ前腸骨稜、高圧、ケルニグの兆候、クルップの兆候、ブルジンスキーの兆候、および病理学的反射（バビンスキーの兆候、パップの兆候は肯定的であり、浅い反射は一般的に弱まるか消失し、,の反射は甲状腺機能亢進症であり、筋肉振戦と赤い皮膚の傷があります。

眼球運動神経麻痺などの脳神経障害の一般的な症状は、垂れ下がっているまぶた、眼の斜角、複視、瞳孔散大、神経および顔面麻痺などです。

この期間の多くの子供は、高熱、異常な呼吸、壊れた鍋音を伴う頭蓋縫合、頭皮静脈怒り、頭皮およびまぶたの浮腫、瞳孔など、頭蓋内圧および水頭症の明らかな症状と徴候を示します大きい視神経乳頭浮腫などは、最終的に角形成、部分的な片麻痺または手足の硬直を引き起こす可能性があります。

（3）a睡（後期）：上記の症状は徐々に悪化し、意識からの意識、半分のa睡から完全なcom睡、,睡への痙攣、頻繁な間代性または強直発作以上。

頭蓋内圧の増加と水頭症はより明白です。最後に、手足の筋肉がたるみ、、尿閉、すべての反射が消失する、または脳が強いです。危機が危険にさらされると、体温が突然上昇し、血圧が下がり、脈拍数が上がり、陳が現れます。志の呼吸は、呼吸と心血管の動きに起因する麻痺で最終的に死亡しました。

結核性髄膜炎チェック

1.末梢血白血球数は正常またはわずかに上昇しています。

2.脳脊髄液の圧力が上昇し、外観がすりガラスになり、数時間置いた後に白い繊維膜が形成されることがあります。膜の抗酸性染色の直接塗抹は結核菌を見つけやすく、白血球の数は数十から数百であり、それらのほとんどは混合型です。支配的なものの約85％は単核細胞であり、タンパク質含有量は軽く、適度に上昇し、塩化ナトリウムとグルコースは減少します。

3.病原体の基礎

（1）CSF細菌塗抹標本および細菌培養の検出率は低い。

（2）ツベルクリンテスト。

（3）早期診断：ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、CSFの結核のDNAを検出するために使用されます。

さらに、酵素免疫測定法（ELISA）を使用してCSFの結核抗体を検出できます。上記の2つのテストを同時に適用すると、診断の信頼性が向上しますが、偽陽性と偽陰性の可能性に注意する必要があります。

4.胸部X線のX線検査は特に重要であり、結核病変が見つかります。

5. CT 、MRI検査、脳CTの約半分が異常を示し、炎症性滲出液が基底プールと外側大脳裂を満たし 、一部の患者は脳実質に結核を示し、直径0.5〜5cm 、単一または複数、より多くの量で、 putおよび頭頂葉、強化されたスキャンは、輪状の強化または密度の増加を示した。

脳MRはGd-DTPAによって強化され、基底プールと他の部分が強化され、結核と脳実質の小さな梗塞が見つけやすくなることが示されています。

結核性髄膜炎の診断と診断

診断基準

主な診断基準は次のとおりです。

1.結核歴および結核暴露の初期歴のある患者は、密接な接触歴およびBCGワクチン接種歴、慎重な臨床観察、疾患に対する高い警戒を含む詳細な病歴に依存しています;北京小児病院1180例、脳結核曝露の歴史において、92％がBCGの予防接種を受けておらず、春に約1/3が発生しました。

疾患が疑われる子供のツベルクリン検査の診断にはできるだけ早く役立ちますが、結核検査の反応は弱いことがあるため、OT 0.1mgまたはPPD 5Uが反応しない場合、 OT 1〜2mgまたはPPD 250Uの用量再試験、北京小児病院は345人の脳疾患の子供を分析し、OT 1mgのみが陽性になるまで小児の約7％、小児の4.4％が偽陰性であるため、ツベルクリン検査が陰性であるため、脳の診断を否定することは容易ではありません。最近、PPDなどの特定の抗原がin vitroでリンパ球形質転換検査を行って脳停滞の診断を支援し、皮膚検査が陰性の小児がこの検査で陽性になる場合があります。

2.早期発熱、頭痛、首のこわばり、皮膚悪性発疹の亜急性発生の発見が診断に決定的であり、眼底検査も診断に役立ちます。毛様結節は脈絡膜と肺のX線にあります。結核は同等の価値があり、脈絡膜悪性結節を有する患者の14％が脈絡膜mi粒結節を有することが報告されています。

3.脳脊髄液の腰椎穿刺検査は、より典型的な結核性髄膜炎の変化を示します。臨床的にこの疾患が疑われる人は、直ちに脳脊髄液を確認する必要があります。診断が確定しない場合は、解熱剤、鎮静剤、副腎皮質ホルモンを使用して症状を隠すべきではありません。早期診断とタイムリーな治療を遅らせる。

4.この疾患の正確な診断には病因の基礎が必要です。CSF塗抹標本および細菌培養物の検出率が低いため、皮膚ツベルクリン検査は信頼性が低いため、現在の初期診断では主にポリメラーゼ連鎖反応を使用します（ PCR）CSF中の結核のDNAが検出され、陽性率は6〜15日の過程で88.8％でした。

酵素免疫測定法（ELISA）を使用してCSFの結核抗体を検出し、1か月以上の陽性率は90％以上であり、上記2つのテストを適用することで診断の信頼性が向上します。

5.胸部X線写真は診断に役立つ1180人の脳性麻痺児のX線検査によると、活動性結核の454例を含む活動性結核患者の86.9％が活動性結核の44.2％を占めているが、子供の8.6％が正常な肺を持っていることに注意してください。

6.脳CT検査1986年から1992年までの北京小児病院では、脳脳CTスキャンを受けた小児の50例について、最も一般的な異常は水頭症（66％）、その後に脳梗塞（34％）、脳萎縮（16 ％）、脳浮腫（12％）、結核（10％）、石灰化（8％）および硬膜下滲出（4％）、異常のない小児は10％のみでした。

7.びまん性デルタ波（3週間/秒）およびθ波（4〜7週間/秒）として現れる急性EEG異常を伴うほとんどの患者のEEG検査対称的な散発的なスパイク状のスパイク;重度の異常、複数の鋭い、棘、鋭い遅い、脊椎遅い、および他の病理学的な波の目に見える非対称、結核または局所脳梗塞の患者の目に見えるまたは焦点の変化：局所的なデルタ波を特徴としますが、EEGの変化は明確ではありません。臨床補助診断としてのみ使用できますが、病原体の鑑別診断にはほとんど意味がありません。フォローアップ治療効果、予後および後遺症に役立ちます。

8.この疾患の正確な診断には病因の根拠が必要です。最も信頼性の高い診断は、脳脊髄液から結核菌を確認することです。治療前に慎重に確認してみてください。ガラス錠剤の酸染色は、結核を見つけることができ、脳脊髄液膜検査の最大54％の結核陽性率の50例がカウントされています、直接塗抹検査に加えて、脳脊髄液の沈殿は病理生検、脳脊髄液培養またはモルモットに使用できます予防接種。

CSFの細菌塗抹標本および細菌培養の検出率が低いため、皮膚ツベルクリン検査の信頼性は低いため、早期診断ではPCRを使用してCSFの結核のDNAを検出します。陽性率は88.8％でした。

酵素免疫測定法（ELISA）を使用してCSFの結核抗体を検出し、1か月以上の陽性率は90％以上であり、上記2つのテストを適用することで診断の信頼性が向上します。

脳の典型的な診断は簡単ですが、一部は非定型であり、診断は難しく、非定型の脳は次のようなものです。

1乳児や幼児は急性発症であり、急速に進行していますが、最初の症状として痙攣することもあります。

舞踏病または精神障害として現れる脳実質損傷の2つの初期症状、

3手足の麻痺として現れる初期の脳血管障害、

4脳結核腫と組み合わせると、頭蓋内腫瘍のパフォーマンスのようになります。

結核病変の他の5つの部分は非常に深刻であり、髄膜炎の症状と徴候を隠すことができ、特定するのは容易ではありません。

6結核治療中に髄膜炎が発生すると、しばしばイライラしているように見えますが、上記の非定型の場合は、誤診を防ぐために診断に特に注意する必要があります。

鑑別診断

急性化膿性髄膜炎、ウイルス性脳炎、真菌性髄膜炎、髄膜炎菌性脳嚢胞虫症とは区別されるべきであり、脳脊髄液と病原性検査のさまざまな変化が主な鑑別診断です。

明らかな髄膜刺激が現れる前に、上気道感染症、肺炎、消化不良、回虫症、腸チフス、手足のputなどを含む一般的な非神経疾患と区別する必要があります。この時点で、脳脊髄液は腰椎穿刺によって診断できます。髄膜刺激症状と徴候が存在する場合、脳脊髄液検査を一連の中枢神経系疾患と区別する必要があった後でも、北京小児病院で誤診された脳の分析180例によると、ウイルス性脳炎、化膿性であると最も誤診されやすい髄膜炎および脳腫瘍。

1.化膿性髄膜炎脳疾患が突然発症した乳児は、化膿性髄膜炎と誤診されやすい。逆に、化膿性髄膜炎は不規則な抗生物質で治療され、脳脊髄液細胞の数はあまり多くなく、脳と誤診されやすい。 2歳未満の子供の約15％が入院前に化膿性髄膜炎と誤診されています。最も混乱しているのはインフルエンザ菌髄膜炎です。2歳未満の子供によく見られるため、脳脊髄液細胞の数はそれほど多くありません。髄膜炎菌性髄膜炎および肺炎球菌性髄膜炎が続きます。

結核曝露、リグニン反応、肺X線検査の病歴の特定は診断に役立ちます。重要なことは脳脊髄液検査であり、細胞数は1000×106 / L（1000 / mm3）より多く、分類は中性多型です好中球が優勢な場合、化膿性髄膜炎を考慮する必要がありますが、さらに重要なことは、細菌学的検査、最初の脳脊髄液の塗抹および培養が不可欠です。

2.ウイルス性中枢神経系感染症は主にウイルス性脳炎であり、ウイルス性髄膜脳炎とウイルス性脊髄炎は脳と混同される可能性があり、放出されるウイルス性脳炎は流行よりも多く特定する必要があります。

（1）流行性脳炎B：夏と秋の流行、重度で頻繁な発症は非常に危険、脳炎、発熱、頭痛、嗜眠の初期症状、3〜4日後の極限期、高熱、痙攣、a睡、呼吸循環障害は、現時点では、脳との識別が困難であり、軽度の症例は初期脳と混同されやすい。脳の初期段階における脳実質損傷の症状は、脳炎と誤診されやすいが、JEの病歴は脳脊髄液に伝染性のタンパク質がある。軽度の増加、砂糖または塩化物の正常または増加のみが、識別に役立ちます。

（2）おたふく風邪の髄膜脳炎：冬と春に流行し、特におたふく風邪の前またはおたふく風邪の前に脳炎が発生した場合、おたふく風邪の暴露、結核の歴史によると、脳と混同されやすいバクテリオシン試験は陰性であり、肺には結核がなく、発症はより急性であり、脳脊髄液中の糖および塩化物の含有量は減少せず、タンパク質の増加は有意ではなかった。

（3）ポリオ：夏と秋に人気があり、発症はより緊急であり、典型的なバイモーダル熱タイプ、より意識不明の障害があり、罹患した四肢麻痺反射が消え、四肢麻痺と比較して弛緩性麻痺がより速く発生します強直性麻痺では遅発性と異なる。

（4）エンテロウイルス：コクサッキーウイルスなど、脳炎または髄膜炎に起因する脳炎は夏と秋に多く見られ、発症はより緊急であり、髄膜刺激が明らかであり、発疹および筋肉痛があり、疾患の経過はより短いです。

（5）リンパ球性脈絡叢髄膜炎：冬と春に頻繁に起こる、風邪の一般的な症状、発熱後の髄膜炎症状および全身症状、より急性の発症、より短い期間、一般に7脳脊髄液の特徴はリンパ球の大部分であり、95％以上に達することがあり、糖質は正常であり、タンパク質はわずかに増加します。

さまざまなウイルス性髄膜炎の診断ポイントは次のとおりです。

1多くの場合、特定の季節があります。

2それぞれには、エンテロウイルスが下痢、発疹、または心筋炎に関連する可能性があるなど、独自の特別な全身症状があります。

3脳脊髄液の変化に加えて、細胞数と分類および脳の識別が容易ではなく、生化学的変化は同じではなく、ウイルス性髄膜脳炎脳脊髄液の糖と塩化物は正常またはわずかに高い、タンパク質は明らかではない、1g / L（100mg / Dl）。

4さまざまなウイルス性脳炎または髄膜炎には、血清学的検査やウイルス分離など、独自の特定の検査法があります。

3.新しいクリプトコッカス髄膜脳炎、慢性疾患の経過、脳脊髄液の変化の臨床症状は脳に類似している可能性がありますが、疾患の経過はより長く、自発的な緩和を伴うことがあり、慢性進行性頭蓋内圧亢進症状はより顕著であり、髄膜炎の他の症状は平行ではありません、この病気は小児ではまれであるため、脳と誤診されやすいです。診断は脳脊髄液のスミアに基づいており、黒インクで染色されて、丸いカプセルを屈折させるクリプトコッカス胞子が厚く屈折します。クリプトコッカスネオフォルマンスの成長、さらに、ラテックス凝集反応または補体結合試験による血液および脳脊髄液中のクリプトコッカス多糖抗原の検出は、診断に役立ちます。

4.脳膿瘍脳膿瘍の子供は中耳炎または頭部外傷の既往があり、敗血症に続発することがあり、しばしば先天性心疾患を伴います。性的脳徴候、二次性化膿性髄膜炎のない状態での脳脊髄液の変化、細胞数は正常から数百まで、ほとんどはリンパ球、糖および塩化物は正常、タンパク質は正常または増加、超音波で鑑別診断が可能、EEG、脳CTおよび脳血管造影。

5.脳腫瘍脳腫瘍は脳と誤診される可能性があります。

（1）誤診の一般的な原因：

1小児脳腫瘍はカーテンの下、特に第4脳室と小脳で約70％になります。小脳の下の小さな頭蓋腔のため、頭蓋内圧が高くなりやすいのですが、小さな幼児では頭蓋縫合が裂けやすく、頭蓋内圧が高くなります。後頭蓋内圧が高くなるまで症状が現れないことは明らかではありませんが、病気の経過は非常に短く、高齢の子供の長い歴史とは異なります。

2小児脳腫瘍は主に正中線に位置し、しばしば局在化症状を欠いています。

3小児の一般的な脳血管腫瘍には、髄膜刺激がある場合があります。

4乳児や幼児の一般的な髄芽腫は、脳の兆候、脳神経障害、脳脊髄液の変化を起こしやすい、くも膜下腔を伝染する可能性があります。

（2）脳腫瘍と結び目の脳の識別ポイント：

1熱が少ない。

2けいれんはそれほど一般的ではありません。けいれんがあったとしても、そのほとんどはポンピング後に意識があり、進行性脳性麻痺の子供はけいれん後にafter睡状態になります。

3コマはあまり一般的ではありません。

4頭蓋内圧亢進症状と脳徴候は平行ではありません。

5脳脊髄液の変化はほとんどまたはわずかです。

6ツベルクリン検査は陰性で、肺は正常でした。

脳腫瘍の診断のための7は、診断を支援するためにタイムリーな脳CTスキャンでなければなりません。

（3）脳は、さまざまな脳炎、脳嚢虫症、脳血管奇形と区別されなければなりません。

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