肺の損傷
はじめに
肺損傷の概要 肺損傷は胸部外科疾患です。肺は貫通損傷に比較的簡単に耐えることができます（高速投射物を除く）。肺実質は修復する能力があります。それはすぐに停止し、周囲の部分の実質的な損傷を除去する必要はめったにありません。一方、鈍的肺損傷は局所的な損傷をわずかに引き起こしますが、複数の損傷と二次的な反応変化の大きな領域をもたらします。より深刻で生命を脅かす合併症。 基礎知識 病気の割合：0.001％-0.008％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺膿瘍、縦隔気腫、気胸
病原体
肺損傷の原因
さまざまな臨床疾患がALIを引き起こす可能性があり、原発性肺は肺内因子（直接的な損傷）と肺外因子（間接的な損傷）に分けられます。 1994年の欧州および米国の合同会議で提案されたALI / ARDS診断基準によると、2005年の米国でのALIおよびARDSの発生率は、それぞれ79 / 100,000および59 / 100,000でした。 ARDSの発生率は原因によって異なります。 ALI / ARDSの発生率は、重度の感染症では25％〜50％、大量輸血では40％、複数の外傷では11％〜25％に達する可能性があります。 ALI / ARDSの発生率は、2つまたは3つのリスク要因があるとさらに増加します。 さらに、リスク因子の期間が長いほど、ALI / ARDSの発生率は高くなり、ARDSの有病率は24、48、72時間でそれぞれ76％、85％、93％でした。
さまざまな研究がALI / ARDSの死亡率の大きな差を報告していますが（15-72％）、全体的にARDSの死亡率は高いです。 1994年から2006年に公式に発表された72のARDS臨床研究のメタ分析が実施され、ALI / ARDS患者11426人の死亡率は43％でした。 中国上海の成人ICU 15人2001年3月から2002年3月まで、ARDSの死亡率は68.5％と高かった。 最近、Ritesh Aらのメタ分析は、ALIと肺外因子の死亡率に差がないことを示唆しています。
防止
肺損傷予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。 高品質のタンパク質が豊富な食品を食べる。 ある意味で、タンパク質は私たちの体の免疫力を決定する物質的な基盤です。成人がタンパク質を欠くと、身体の衰え、精神遅滞、疲労、早老、病気になりやすく、弾力性が失われ、肌の光沢が増します。肺炎を防ぐために、毎日の食事で、赤身の肉、カニ、海魚、乳製品、大豆製品、卵などの高品質なタンパク質が豊富な食品を食べることに注意を払うことができれば、体の免疫を改善します外来病原体の侵入。
合併症
肺損傷の合併症 合併症、肺膿瘍、縦隔気腫、気胸
患者の病気の直後、数日または数週間後、状態が緩和されなかった場合、他の臓器の合併症が不十分な酸素供給により発生する可能性があります。 低酸素状態が長すぎると、腎不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 急性呼吸dis迫症候群の患者は肺感染症を予防する能力が低いため、病気の際に細菌性肺炎がしばしば発生します。 膿瘍、縦隔気腫、気胸などの胸部合併症。
症状
肺損傷の 症状 一般的な 症状息切れ、湿った肺、呼吸困難、胸痛、肺胞破裂、hemo血、低体温、重症急性呼吸器症候群、肺の強化
肺損傷にはさまざまな症状があり、臨床分類はしばしば一緒に現れるため人工的であり、さらに、肺芽細胞損傷に加えて、非貫通性損傷による肺実質損傷は、しばしば内臓への損傷を組み込みます。
1、局所肺con傷
これは最も一般的なタイプの肺損傷です。破裂した血管から流出する血液は肺胞と周囲の間質性肺で満たされているため、臨床症状はand血と息切れです。血液が流入しても、重要な臨床的意義はありません。気管支では、遠位部分の肺組織が固化し、大きな肺実質の破裂がない場合、血餅はすぐに吸収され、肺が再拡張します。
2、肺実質涙
胸腔との連絡など、血管と気管の破裂は、血胸、気胸、または血気胸を引き起こす可能性があります。輻輳とガスはどこかに蓄積し、血腫や気腔を形成しません。
3、肺血腫
肺血腫は、肺con傷後の肺実質裂傷によるうっ血の蓄積によって引き起こされ、鈍的胸部損傷の一般的な合併症であり、臨床症状は中程度の胸痛です。 He血、低熱、呼吸困難、通常1週間後に軽減。肺血腫は最初の胸部X線上にある。影の輪郭はぼやけている。数日後、周囲の血液は吸収され、輪郭ははっきりしており、通常は大きい葉の後部、直径2〜5 cm、肺血腫の特別な位置。これにより、鈍的損傷によって引き起こされる肺血腫は、未熟なX線胸部などの肺実質の深部の反応メカニズムによって引き起こされると考えるようになります。対照的に、小さな肺血腫は、肺の元の球状病変と区別するのが困難です。病変の影がすぐに消えた場合、この問題は解決されないままです。影が3週間以内に吸収されない場合、診断を確認するために生検を考慮する必要があります。
4、外傷性肺腔
肺の空洞はまれです。胸部の怪我が小さな細気管支を引き裂くだけで血管に損傷がない場合、空気は体の深部に蓄積して空洞を形成します。通常、二次感染はなく、1週間以内に自然に治ります。気管支破裂があり、気道が形成される場合は、鎮静するのが困難な場合があります。気管支の断端を外科的に縫合し、ガスの供給源を制御し、気腔をつぶし、周囲の肺組織の圧迫を緩和する必要があります。
調べる
肺損傷検査
1.実験室検査：
白血球の総数と分類は正常であり、二次感染とともに増加します。
2、画像検査：
（1）早期放射線肺炎：放射線治療の初期段階での肺うっ血と滲出の変化、放射線の対応する部分のテクスチャーの増加と小さなパッチ、エッジはぼやけており、重症の場合は徐々に融合します。
（2）肺線維症：放射線領域で放射線性肺炎が発生し、一部は治療によって吸収されましたが、一部の患者は後期に明らかな線維症を示しました。放射線領域の肺は粗く密で、繊維が収縮し、隣接組織が移動しました。
診断
肺損傷の診断と特定
診断
臨床症状に応じて、検査などを診断できます。
鑑別診断
1、心原性肺水腫（左心不全）
急性呼吸dis迫症候群は、肺胞毛細血管の損傷と血管透過性の増加によって引き起こされる非心原性肺水腫であるため、静水圧の増加などの要因によって引き起こされる心原性肺水腫と区別する必要があります。 心原性肺水腫は、高血圧性心疾患、冠状動脈性心疾患、心筋症によって引き起こされる左心不全、および僧帽弁狭窄症によって引き起こされる左心房不全で一般的です。 それらはすべて、胸部X線や心電図と組み合わせたような心臓病とそれに対応する臨床症状の病歴を持っているため、診断は一般的に難しくありません。 心臓カテーテル肺毛細血管楔入圧（Paw）は左心不全で増加し（Paw> 2.4 kPa）、これは診断にとってより意味があります。
2、急性肺塞栓症
術後または長期の寝たきり、下肢の深部静脈または骨盤静脈からの血栓症でより一般的。 この病気の発症は突然であり、呼吸困難、胸痛、hemo血、チアノーゼ、PaO2低下などがあり、ARDSの特定は容易ではありません。 血中乳酸デヒドロゲナーゼの増加、異常なECG（通常はSQTの変化）、放射性核種の肺換気、灌流スキャン、およびその他の変化は、肺塞栓症の診断にとってより重要です。 肺血管造影は、肺塞栓症の診断においてより重要です。
3、重度の肺炎
細菌性肺炎、ウイルス性肺炎、およびli粒結核を含む重度の肺感染症は、ARDSを引き起こす可能性があります。 しかし、重度の肺炎（特にレジオネラ肺炎）の患者の中には、呼吸困難、低酸素血症などの臨床症状を示しますが、ARDSはありません。 それらのほとんどは肺実質に大きな浸潤性炎症の影があり、感染症の症状（発熱、白血球の増加、核の左シフト）が明らかであり、敏感な抗生物質は治癒することができます。
4.特発性肺間質性線維症
特発性肺線維症の一部の患者は亜急性を発症し、特に肺感染症が悪化した場合にII型呼吸不全を起こします。これはARDSと混同される可能性があります。 この病気の胸部聴診にはベルクロの声があり、胸部X線検査は網状、結節性陰影またはハニカム変化を伴い、病気の進行はARDSよりも比較的遅く、肺機能は限られた換気障害を特定することができます。
