エンテロウイルスによる全身感染症

エンテロウイルスによって引き起こされるさまざまな全身感染症の概要 エンテロウイルスには、ポリオウイルス、コックスサッキーウイルス、腸細胞変性性ヒトファンウイルス（ECHOウイルス）、および近年新たに発見された新しいエンテロウイルス68-71型が含まれます。 コクサッキーウイルスとエコーウイルス、および新しいエンテロウイルスと人間の病気の関係これらのウイルスは、世界中で広範囲または伝染病の病的状態を引き起こし、全身のさまざまなシステムに影響を及ぼし、特に子供の頃から人々によってますます評価されています。 。 臨床症状は複雑で多様ですが、それらのほとんどは軽度ですが、生命を脅かすこともあります。 無菌性髄膜炎、ポリオ、心筋炎、流行性胸痛、発疹疾患、狭心症、気道感染症、乳児下痢および流行性急性結膜炎を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：幼少期に良い 感染モード：非感染性 合併症：ヘルペス性狭心症炎症性髄膜炎

エンテロウイルスによって引き起こされるさまざまな全身感染の病因

コクサッキーウイルスの最も特徴的なのは、マウスに病気を引き起こす可能性があることです。哺乳マウスのさまざまな病原性疾患に応じて、AとBの2つのグループに分けることができます。 23型はEke 9）に分類されます。このグループのウイルスは、ほ乳類マウスに広範囲の骨格筋筋炎と壊死を引き起こし、弛緩性麻痺を引き起こしますが、組織培養で分離するのは困難です。タイプ1から6は、限局性筋炎や褐色脂肪壊死、心筋炎、肝炎、脳炎、膵炎などを引き起こし、四肢の振戦や強直性麻痺を引き起こします。

エコーウイルスは、31種類（タイプ1〜34、そのうちタイプ10、28、および34は他のウイルスとして分類されています）を発見しました。 1986年以来、既知のコクサッキーウイルスやエコーウイルスとは免疫特異的に異なる新しいエンテロウイルスタイプ68-71が発見されました。一般に交差免疫はなく、数種類だけが抗原交差を持っています。

咽頭または腸からウイルスが侵入し、局所粘膜またはリンパ組織で増殖し、局所排泄されます。この時点で局所症状が発生し、局所リンパ節に侵入して血液循環に入り、ウイルス血症を引き起こします（初回）ウイルス血症）、ウイルスは血流に沿って中枢神経系、皮膚および粘膜、心臓、呼吸器、肝臓、膵臓、筋肉などの体のさまざまな器官に運ばれ、さらに伝播すると病変が引き起こされ、血液循環に再び入り、ウイルス血症（二次ウイルス血症）。

中枢神経系の病変はポリオに似ていますが、一般的には軽度で、髄膜炎症を起こします。より一般的な、限局性単核細胞の浸潤および変性を伴う脳炎患者、コクサッキーBウイルス感染症はしばしば新生児に広範な病変を引き起こし、脳、肝臓、心臓、限局性壊死、リンパ液を伴う細胞および好中球の浸潤、心筋炎の患者はしばしば間質性のうっ血および炎症性細胞の蓄積、心筋線維性壊死、核濃縮、破裂、心膜炎症性浸潤などがあり、筋肉は重度の細胞浸潤または筋線維壊死で見られます。

エンテロウイルスによるさまざまな全身感染の予防

環境衛生と個人衛生に注意を払い、運動を強化することは、流行を防ぐのに役立ちます。患者にさらされている乳児や幼児の場合、感染を防ぐために3〜6 mlのガンマグロブリンまたは6〜9 mlの胎盤グロブリンを注射できます。腸の障害を引き起こし、他のエンテロウイルスによって引き起こされる無菌性髄膜炎の有病率を制御する弱毒化生ワクチンは、コクサッキーウイルスによるさらなる研究に値する非特異的な予防手段です。エコーウイルスや他のエンテロウイルスには多くの種類がありますので、製剤固有のワクチンには特定の困難があり、普遍的に適用できるわけではありません。近年、多くの人々が、頻繁な不妊などのパンデミックに関連するいくつかの種類を提唱しています。髄膜炎で流行しているコクサッキーA7およびEcotype 9ウイルス、ならびに重度の心筋炎を引き起こすことが多いコクサッキーBグループ2、3、4、および5ウイルスは、弱毒生ワクチンを積極的に準備する必要があります。

エンテロウイルスによって引き起こされるさまざまな全身感染症の合併症 合併症ヘルペス狭心症髄膜炎

この病気には、流行性筋肉痛、ヘルペス性狭心症、乳児急性心筋炎、無菌性髄膜炎、急性流行性結膜炎、その他の合併症など、さまざまなシステムの合併症があります。

エンテロウイルスによって引き起こされるさまざまな全身感染症の 症状 一般的な 症状、発疹、、斑丘膿瘍、痙攣、紫斑病、歩行不安定性

全身性疾患

（a）脳

1.痙攣性疾患：ポリオワクチンの普及以来、エンテロウイルスによる麻痺は珍しくないことがわかっています。コクサックA7,9,10、B1〜5、エコー4,6,9,11、 14,30が発生する可能性がありますが、エンテロウイルス71は非ポリオウイルスであり、流行性のcauseを引き起こす可能性があり、このウイルスはマウスの筋炎やサルのcauseを引き起こす可能性があります。 B5型およびEchovirus 9型によって引き起こされるの症例は、一般に症状が軽度であり、後遺症をほとんど残さずにすぐに回復しますが、重篤な症例はパンデミックで髄質麻痺を引き起こす可能性もあります。 6,6およびerco 6,22は、複数の神経根炎を引き起こします。

2、脳炎：コクサッキーウイルスは夏の脳炎の症例からも分離されており、夏の脳炎の15％はコクサッキーウイルス、コクサックA2、5、7、9、およびB2によって引き起こされていると考える人もいます。 3,4は脳炎を引き起こす可能性があり、Ecco 4,6,9,11,30も引き起こす可能性があり、特にEke 9がより一般的であり、上海は夏の脳炎の場合から、コクサッキーウイルスが分離されているA9、およびB3、ならびにエコーウイルスタイプ3および9が病原体であることが確認されました。

エンテロウイルスによって引き起こされる脳炎の臨床症状は、JEの症状と類似しています。発熱、錯乱、痙攣、com睡、平衡障害などがあり、異常な脳波に関連している可能性があります。脳脊髄液検査の細胞数は、単球に対して<100 / mm3を超えています。主に、それは常に正常であり、タンパク質はわずかに増加し、糖は正常であり、コクサッキーB3、6、エコー2、9、17、25およびエンテロウイルス71は脳組織および脳脊髄液から分離されています。

コクサッキーBウイルスは、新生児や乳児に広範囲の脳炎を引き起こす可能性があり、多くの場合、心筋炎と肝炎を伴いますこの疾患は、多発性リスク、急性発症、頻繁なけいれん、呼吸不全を起こしやすく、重篤な場合は致命的です、1973-1974湖北省では、コクサッキーウイルスによる脳心筋炎の症例​​が報告されました。症状の発生は1歳未満でした。満期の新生児では、軽度のウイルス性脳炎が一般的でした。発熱、食欲、嘔吐、下痢のみが1-2回でした。脳脊髄液には陽性所見がある場合があり、病気の経過は通常3〜4日です。

（B）心臓病（急性心筋炎および心膜炎など）

主にコクサッキーB2,3,4ウイルスによって引き起こされ、それによって引き起こされる心臓病の約1/3から1/2、A4,16およびエコー6,8,9,22,30ウイルスもトリガーできます。一部の人々は、コクサッキーBウイルス感染が流行している場合、患者の33％が主に新生児と乳児、時には年長の子供に心臓病にかかっていると考えています。 1980年代、中国の学者はKeshan病の症例からコクサッキーBウイルスを分離しました。血清学では主にB3、B5が確認されました。動物実験では、ウイルスが筋肉繊維に直接侵入し、壊死と炎症が発生したことがわかりました。心臓病の臨床症状は軽くて重いことがあり、光には症状がありません。重症の場合、突然心不全が発生する可能性があります。一般的に、短期の発熱と風邪の症状があります。約7〜10日かかり、その後に心臓の症状と疲労が続きます。 、胸痛、脈拍数、息切れなど、心臓の臨床症状は次のタイプに要約できます。

1、急性心不全：新生児でより一般的、成人も発生する可能性があり、突然発症、咳、青白い、チアノーゼおよび呼吸困難、また急速な心不全、心音の鈍化、心拍数の増加、肝臓の急激な増加肺水腫を伴う大規模な心電図では、低電圧、頻脈、T波の反転、およびSTセグメントの低等性が示され、急性心膜炎が心筋炎とともにまたは心筋炎とともに発生する場合があり、血清心筋酵素はしばしば急性心筋炎で増加します。

2、不整脈：早発性拍動、頻脈またはさまざまなタイプの伝導ブロックの臨床症状、ECG検査は診断、光回復に役立ちますが、数か月間回復することも、数年にわたって繰り返し発作することもできません長い間、このタイプは最も一般的です。

3、突然死：多くの場合、夜に発生し、剖検は心筋虚血梗塞または広範囲の心筋壊死を確認し、心筋細胞で腸ウイルス抗原を見つけることができます。

4、慢性心筋症：近年、各国は、心臓伝導系、心内膜、心臓弁または心膜を含むコクサッキーBウイルスによって引き起こされる多くの亜急​​性または慢性心疾患を報告し、線維弾性症を引き起こし、慢性心筋症、狭窄性心膜炎など、胎児感染は、先天性石灰化全心疾患などの先天性心疾患を引き起こす可能性があります。

患者の約3分の1、特に新生児や乳児は、嘔吐、痙攣、無反応などの神経症状を伴うことがあります。脳脊髄液には、単核細胞または完全な正常性があり、脳心筋炎と呼ばれることがあります。

（3）流行性筋肉痛

または、流行性胸痛（伝染性胸膜痛、ボーンホルム病）、主にコクサッキーウイルスグループBタイプ1〜6が原因ですが、グループA 1,4,6,9,10およびエコーウイルス1,2,6 9型も原因となる可能性があり、しばしば地域で発生します。それは年長の子供や若い成人によく見られます。家族は同時にまたは同時に病気を発症する可能性があります。潜伏期間は2〜5日で、主に発熱により2週間に延長できます。最大39°〜40°C）および発作性筋肉痛は、体の筋肉に影響を与える可能性があり、腹部で最も一般的であり、特に横隔膜が最も影響を受けやすく、筋肉痛が異なり、さらには重度のショックを引き起こす可能性があり、子供は軽く、筋肉活動は、筋肉痛を増加させ、胸部X線検査で異常な所見はなく、疾患の消失後4〜6日（12時間〜3週間）以上の筋肉痛、疾患は断続的に再発する可能性がありますが、より自己治癒します。

（4）ヘルペス狭心症（herpangina）

これは主にコクサッキーグループAウイルスによって引き起こされますが、A2,4,6,9（1〜10）、16,22タイプがより一般的で、グループBタイプ1〜5ウイルスも病気を引き起こし、エコーウイルスが原因です人は少なく、病気は世界中に広がり、散発性または流行しており、非常に伝染性があります。潜伏期は平均で約4日間です。発熱、咽頭痛（嚥下時の痛み）、咽頭うっ血、咽頭に散在する灰色がかった白いヘルペスが特徴です。直径1〜2mm、赤面に囲まれ、ヘルペスは潰れて黄色の潰瘍を形成し、1〜2、最大10、一般的に4〜5の範囲で、このような粘膜発疹は扁桃、軟口蓋および口蓋垂でより一般的です、通常4〜6日後に自己回復し、周囲の白血球と分類は正常です。

（5）発疹疾患

エンテロウイルス感染の過程で発疹が起こることが多く、コクサッキーウイルスグループAの2、4、9、16タイプとグループBのタイプ3、5、5は発疹と密接な関係があります。感染症には多くの発疹があり、乳児と子供はしばしば発疹を伴い、成人はあまり一般的ではなく、潜伏期間のほとんどは3〜6日で、多くの場合、軽度の咳、咽頭痛などの発熱および上気道症状、発疹、発疹それは多形性で、発疹、斑状丘疹、風疹様発疹、ヘルペスまたははしかのような発疹などがあります。また、暑いときに発疹があり、そのほとんどはエコーウイルス16型によって引き起こされ、急性発疹、コクサックA9と誤解されやすいです発疹に加えて斑状出血によって頻繁に引き起こされ、時には全身または頸部と後頭後リンパ節の腫れを伴います。

（6）呼吸器感染症

エンテロウイルスはしばしば上気道感染症を引き起こします。例えば、コクサッキーウイルスA21、24およびB2-5は軽度の呼吸器感染症の有病率を引き起こしました。A21はほとんど軍のキャンプで流行しており、咽頭スワブの陽性率は高いです。 11,20,25,30およびその他のタイプは、特定のインフルエンザ様疾患または咽頭炎を引き起こす可能性があります。コクサックB1,4は気管支炎、コクサッキーA9,16およびB4,5、およびEK9,19ウイルスを引き起こす可能性があります乳児の肺炎や細気管支炎などの下気道感染症を引き起こす可能性があります。持続性の呼吸困難、紫斑病、低酸素症などを引き起こし、仮死による死までも引き起こす可能性があります。

（7）手足口病（手、食べ物、口の病気 ）

1960年にこの病気が発見されて以来、主にコクサッキーウイルスA5、9、10、16およびB2,5によって引き起こされ、特にA16がより一般的で、エンテロウイルス71も引き起こされることがあります。この報告は病原性ウイルスと発疹を分離します。この病気は非常に伝染性が高く、家族全員で一般的であり、局所発生を引き起こす可能性があります。1983年以降、北京、上海、中国東北部は何度も報告しています。患者は4〜5歳でした。さらに、約80％以上、成人も病気になり、ほとんどが軽度で、すべての季節が発症し、5,6ヶ月以上、潜伏期間2〜5日、低熱、鼻水、食欲不振、口の初期症状痛み、嘔吐、下痢など、口腔粘膜の小さなヘルペス、しばしば舌に分布し、頬粘膜、硬口蓋は、歯茎、扁桃、咽頭にも見られ、すぐにヘルペスは潰瘍に崩壊し、同時に口内炎に現れる可能性があります主に手と足にある黄斑丘疹は、手の甲、指の間、場合によっては胴体、太もも、but部、上腕などにあり、黄斑丘疹はすぐに小さなヘルペスに変わり、水chicken発疹より小さく、テクスチャーは数個から数十、2〜3日以内に自己吸収、なし、予後 良好で自己治癒しますが、再発することがあり、時には無菌性髄膜炎、心筋炎などを伴います。

（8）幼児の下痢

エコーウイルスは乳児の下痢と密接に関連しており、6,7,11,14,18ウイルスは子供の糞便から分離されることが多く、18型ウイルスは乳児の下痢の流行を引き起こし、外国報告は子供の下痢を引き起こしました。ウイルス9,10,12,13,14,22,23,24、コクサッキーウイルスグループA、9、17、18、20-24、およびグループB、2、3、1963年以来国内福州、上海、広西およびその他の場所で、エコーウイルスは下痢患者の糞便から分離されました;属7および18は上海で分離されました。1973年、広西のベイズ赤ちゃん下痢はエコー1,2,3,7,24から分離されました。タイプおよびコクサッキーB5ウイルスの臨床症状は、通常は下痢のある通常の乳児の症状に似ており、ほとんどが軽度です。エコー11ウイルスは脂肪を引き起こすことが報告されています。健康な子供の腸ウイルス培養の陽性率が高いため、下痢の診断には、他の疫学的および血清学的証拠が必要です。

（9）急性流行性出血性結膜炎（急性表皮出血性結膜炎）

1986年に最初に発見された後、西アフリカ、北アフリカ、シンガポール、日本、インドネシア、南アジア、ヨーロッパで報告され、1971年には東中国と香港でも流行しました。分離株の特徴はわずかに異なりました。エンテロウイルスは、免疫学において既知のコクサッキーおよびエコーウイルスとは異なるため、新しいエンテロウイルス70型と呼ばれます。コクサッキーA24もこの病気を引き起こす可能性があります。人気があり、病気は非常に伝染性であり、しばしば発生し、患者の数は数万から数百万に達する可能性があり、子供は大人になって病気になる可能性があり、家族は広まっています、犠牲者の70％以上、手から目への感染主な臨床症状は、急性結膜炎、まぶたの発赤と腫れ、結膜のうっ血、涙、濃厚な分泌物、結膜下出血ですが、強膜を伴うことはほとんどありません。また、虹彩、耳下腺は腫れ、全身症状は非常にまれであり、そのほとんどは1〜2週間以内に自己治癒します。インドでは、非対称性肢麻痺はポリオに似た眼疾患の回復の2〜5週間後に発生したと報告されていますが、脳脊髄液はそうだね エンテロウイルス70型に対する高レベルの特異的抗体。

（10）新生児コクサッキーウイルスおよびエコーウイルス感染

新生児乳児腸炎の同様の臨床症状に加えて、コクサッキーB2-5およびEcker 11によって最も一般的に引き起こされる多くの重篤な全身感染もあります。 A3、9、16、ほとんどが母親からこれらのウイルスに感染していますが、病院のスタッフからも入手できます。胎児内感染は早期で、感染の大部分は出生によって引き起こされ、発生率はやや遅れ、新生児室の発生は国内外の多くの報告は、一般に出生後3〜7日から始まります。初期の一般的な症状は軽度であり、落ち着きのなさ、軽減、一時的な呼吸困難、発熱などの特殊性はありません。前駆症状と重篤な症状の間に1〜7日間の症状がある場合があります全身性の重篤な症状は、主に急性心筋炎または広範な肝炎、心筋炎であり、しばしばB群コクサッキーウイルスによって引き起こされ、しばしば脳炎、新生児を伴います突然の呼吸困難、心拍数は1分あたり200拍を超えることが多く、心臓が拡大し、収縮期雑音とECGが変化し、最終的に心不全やショックによる死に至り、しばしば脳などの複数の臓器損傷を伴う 肝臓、膵臓、副腎疾患は死亡率が通常50％以下である有し、心筋機能の生存者は、短期的に数週間の遅れを回復することができます。

新生児の重度の肝炎のほとんどは、Ecco 11ウイルスが原因です。また、エコーウイルス4,6,7,9,12,14,19,21および31が原因であると報告されています。初期症状には、摂食抑制および嗜眠が含まれ、黄jaが深まります。 2日以内に疾患が進行し、出血傾向、皮膚斑状出血、アシドーシス、出血症状、肝不全、腎不全、痙攣、肝機能異常、トランスアミナーゼの上昇、血小板の減少、プロトロンビン時間の延長、白血球数分類は正常であり、赤ちゃんの80％以上が2〜6日以内に死亡します。剖検では、しばしば大きな壊死と肝臓のびまん性出血が見られます。また、Coxsack 3、Echo 6,9,11ウイルスは新生児肺炎を引き起こし、予後も貧しい人々、新生児感染者の鼻咽頭分泌物、糞便、尿、脳脊髄液分離ウイルスでは、血清抗体も上昇する可能性があります。

（11）低免疫患者における慢性髄膜脳炎

先天性または続発性Bリンパ球欠損の患者では、X連鎖ガンマグロブリン欠損症のほとんどの患者は、主にエコーウイルスに起因する慢性の持続性中枢神経系病変を発症し、一部の人はこの報告は、神経学的症状がないか、頭痛のみ、軽い首のこわばり、嗜眠、運動不足、四肢振戦、眼底浮腫、ショックから始まるコクサッキーA4、11、15、またはBグループ2、3が原因です。不安定な歩行、運動失調、これらの症状、兆候は軽度および重度である可能性があり、疾患の経過の変動、脳脊髄液リンパ球の増加、タンパク質は一般的な無菌性髄膜炎よりも高く、数か月にわたって脳脊髄液から繰り返し検出できる数年後になりますが、糞便の陽性率は低いです。脳、肺、肝臓、脾臓、腎臓、心筋、骨格筋、骨髄がウイルスを検出できる場合があります。したがって、この病気はウイルスが臓器に直接侵入することによって引き起こされると考えられています。中枢神経系には慢性髄膜と脳組織の炎症があり、神経細胞は失われ、グリア細胞は増殖しますが、病変はポリオほど広範かつ重度ではなく、ほとんどの患者は死にかけています。 死ぬ

（12）その他

エンテロウイルスは依然として耳下腺、肝臓、膵臓、精巣、その他の臓器に侵入し、対応する臨床症状を引き起こします。近年、エンテロウイルス感染はリウマチ、腎炎、溶血性尿毒症症候群、糖尿病などと特定の関係があると考えられています。

エンテロウイルスによって引き起こされるさまざまな全身感染症の検査

（a）周囲の血液

白血球数はほとんど正常であり、一部のエンテロウイルス感染症では増加する可能性があり、好中球も増加する可能性があります。

（2）ウイルス分離

咽頭スワブと糞便は、通常、ウイルスの分離と検証に使用されます。ウイルスは、患者の脳脊髄液、胸水、心膜液、血液、水疱、生検または剖検から得られた組織から分離できます。サル腎臓、ヒト胎児腎臓、ヒト羊膜、ヒト二倍体またはHela細胞、KB継代細胞での組織培養、細胞変性の観察、および分離にさまざまな組織培養細胞を使用して、陽性率、陽性検体を増加させることができますコクサッキーグループAウイルスが疑われる場合、ウイルス分離のためにマウスに接種するために、検体を皮下、腹腔内または脳内に接種する必要があります。陽性率は高くなく、コクサッキーBウイルスは哺乳マウスにも病気を引き起こす可能性があります。

（3）血清免疫検査

二重血清を採取し、特定の抗体のレベルを決定します。通常、中和試験、補体結合試験、酵素結合免疫吸着検定法（ELISA、酵素標識）、放射免疫測定法などにより決定できます。中和試験は最も信頼性の高い培地です。また、抗体は最も遅く消失し、型特異性も強い回復期の抗体レベルが初期段階の4倍以上であれば、診断上の重要性は大きいが、エンテロウイルスの種類が多いため、血清学的中和試験の作業負荷大規模で、既知のタイプのエンテロウイルスが一部の場所で流行している場合にのみ、この方法を診断することが理想的です。

（4）免疫蛍光迅速診断法

抗原を同定するために蛍光染色された免疫学的抗体を使用すると、迅速な診断を達成できますが、ポリオウイルス感染症の適用に加えて、エンテロウイルス感染症の場合、さまざまな種類の特定の免疫血清が必要であるため、あまり使用されていません。多くの手順があり、最近、多くの血清型が共有するVP3-ZC抗原と、複数の血清型のVP1キャプシドタンパク質と交差反応するモノクローナル抗体が免疫診断法を改善しましたが、まだ研究段階にあります。

（5）核酸ハイブリダイゼーション

エンテロウイルスゲノムの異なる血清型間の相同性により、特に5 '非コード領域は高度に保存されているため、核酸ハイブリダイゼーションに使用でき、近年エンテロウイルスの同定に新たな飛躍をもたらしました。針には3つのタイプがあります。

1つのcDNAプローブ、テンプレートとしてウイルスRNAの断片を使用し、逆転写酵素によって触媒され、プラスミドベクターに大きなポリクローナルがあり、発色遺伝子（ビオチンまたはジゴキシン）または同位体が組み込まれている新しく合成されたcDNAストランドに移動してマークを付け、標本を12〜24時間培養すると、陽性率を高めることができます。

2RNAプローブ-RNAは一本鎖分子であるため、標的配列とのハイブリダイゼーション反応は非常に効率的です。通常、特定の転写ベクターを使用してエンテロウイルスRNAプローブをクローニングします。複数のRNAプローブを混合すると、ウイルスタイプの検出が広がります。 RNAプローブは、特異性と感度の点でcDNAプローブよりも優れています。

オリゴデオキシヌクレオチドプローブは、鎖が短く、同じ標的部位との完全なハイブリダイゼーションの時間が短く、標的配列の1つの塩基の変化が認識され、点変異を検出できるため、上記の2つのプローブに比べて次の利点があります。 5 '非コード領域共通配列の選択により、このプローブは、検体中の低腸ウイルス力価を克服するために、ほとんどの臨床一般的なエンテロウイルスとしっかりと特異的に組み合わせることができます。近年、PCRは単一の遺伝子または短いDNA配列を増幅し、プローブとハイブリダイズするために使用されています。この方法はクリニックに適用されています。エンテロウイルス中枢神経系感染がvalent延している場合、脳脊髄液からエンテロウイルスRNAが検出されます。速度は高く、結果は24時間以内に得られます。ウイルス培養よりも6〜8日かかります。臨床検体はPCRによって増幅され、非同位体標識エンテロウイルスプローブとハイブリダイズし、数時間で結果が得られます。臨床診断に非常に役立ちます。

エンテロウイルスによって引き起こされるさまざまな全身感染症の診断と同定

診断

診断は、臨床症状と検査に基づいて実行できます。

鑑別診断

（1）無菌性髄膜炎：他のウイルスによって引き起こされる髄膜脳炎と区別する必要があります：

1、流行性流行性耳下腺炎：冬と春に多く見られる髄膜脳炎では、しばしば耳下腺の腫脹を伴い、血清アミラーゼが増加しますが、コクサッキーウイルスB3、エコーウイルス9,16も耳下腺の腫脹を引き起こす可能性があります、識別するのは簡単ではありません。

2、尾根、ポリオ：コクサッキーウイルスとエコーウイルス感染はめったにrareを発生しないため、virusを伴うなど、ウイルスによって引き起こされるウイルス性髄膜炎は、ほとんど軽度、ほとんど後遺症を残しません。

3、日本脳炎：夏と秋に集中し、急性の発症、より多くの心の変化、末梢血と脳脊髄液の増加白血球増加、好中球の高い割合がその特徴です。

4、流行性脳脊髄膜炎およびその他の化膿性髄膜炎：軽度または完全に治療されていない、特に特定する必要がある、急性発症、髄膜刺激が明らかであり、脳脊髄液検査は一般に好中球、糖および脳脊髄液中に病原菌が見つかれば、塩化物の減少を診断でき、白血球と好中球の総数が増加します。

5、結核性髄膜炎：遅い発症、他の結核と結核の接触履歴、脳脊髄液の糖と塩化物の減少、膜形成があり、結核、ツベルクリン皮膚検査陽性を見つけることができます。

6、クリプトコッカス髄膜炎：複数の発症が遅く、病気の経過が繰り返され、後遺症を持ちやすい。

7、乳児脚気（ビタミンB1欠乏）および脳障害のその他の原因（中毒性脳炎など）：エンテロウイルス性脳炎と混同しないように注意する必要があります。詳細な病歴と慎重な身体検査が重要です。

エンテロウイルスによって引き起こされる無菌性髄膜炎は、他のウイルスと区別するのは容易ではありませんが、夏と秋に発生し、発疹、筋肉痛、口、咽頭ヘルペス、心筋炎および他の腸の傾向があります。ウイルスが一般的である場合、診断に非常に役立ちます。

（B）流行性筋肉痛：胸痛は、胸膜炎、狭心症、心筋梗塞、胸部X線、心電図と区別して診断する必要があります。腹痛は、成人胆嚢炎、胆石症に加えて、虫垂炎に似ています。胃潰瘍の穿孔、急性膵炎など、筋肉痛は一般に表層部に限定され、深い圧痛または反動圧痛はありません。さらに、腹部炎症には末梢白血球数および好中球増加が伴うことが多く、この疾患は正常な急性膵臓です。炎症の場合、血清アミラーゼを増加させることができます。

（C）急性心筋炎、心膜炎：心不全または不整脈の急速な症状、発疹、血清アミノトランスフェラーゼを伴う疑わしいエンテロウイルス感染など、他の急性感染症、敗血症、肺炎などにしばしば関連する新生児心筋炎脳脊髄液の上昇と変化は診断に役立ちます。心筋炎は年長の子供や青年に発生します。心膜炎の患者はまずリウマチを除外します。後者はしばしば関節炎の症状と抗ストレプトリジン「O」検査を受けます。ムチンとC反応性タンパク質の増加は、中年以上の心筋炎と冠状動脈性心臓病を区別する必要があることを特定するのに役立ちます。

（4）ヘルペス狭心症、手、足、口の病気：単純ヘルペスによる口内炎と区別する必要があり、ヘルペス狭心症がしばしば発生し、その口腔ヘルペスはしばしば口の後ろ、手、足、口の病気に限定されます口の前部のヘルペスは潰瘍化しやすく、小さな硬い発疹を伴います。単純ヘルペスは散発性の場合が多く、病変は口のどの部分にも発生しますが、皮膚と粘膜の接合部を持つことがより一般的です。

（5）発疹疾患：多形性発疹のプラークは麻疹および風疹と区別する必要があり、通常は耳がほとんどなく、後頭後リンパ節腫脹、発疹後の色素沈着または落屑がない、Ek 16感染した発疹は、温熱療法後に出現し、乳児発疹と区別する必要があります。S紅熱のような発疹は、scar紅熱と区別する必要があります。一般的な症状と咽頭の炎症は、scar紅熱よりも軽度です。発疹の形は水chickenのそれよりも小さく、皮膚は厚く硬く、そのほとんどが手足に分布しており、体幹ではまれです。

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