嫌気性感染症

嫌気性感染症の概要 嫌気性細菌は、通常の植物相の主要な構成要素であり、体内のあらゆる組織や臓器に感染を引き起こす可能性があります。 近年、培養技術の継続的な改善に伴い、嫌気性細菌が時間内に分離され、同定され、嫌気性菌感染の報告が徐々に増加しており、細菌感染症における嫌気性菌の重要性は臨床医によってますます認識されています。値。 嫌気性細菌は、人体の主要な正常フローラです。バクテロイデス属は、口腔、腸、尿路、女性の生殖管で最も多く見られます。フザリウムは、主に上気道と口腔で見られます。 、口、膣および皮膚;プロピオニバクテリウムは、皮膚、上気道および膣にしばしば見られます;ワイオミングは、口、上気道、膣および腸に存在します。 嫌気性細菌は人体の正常な植物相であるため、ほとんどの嫌気性感染は内因性です。 これらの細菌は、全身または局所抵抗性が低下したときに侵入および感染しなければならない条件付き病原体です。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺炎性肺炎敗血症ショック

嫌気性感染症の原因

細菌感染（75％）

グラム陰性菌

1.細菌：（1）Bacteroides：B. fragilis、B。oralis、B。corrodens、およびB. genus（B. Disttasonis）、B。vulgatus、B。thetaiotaomicron、B。ovatus、B。ureolyticusおよびB. gracilis待って

（2）Fusobacterium：F. nucleatum、F。necrophorum、F。varium、Fusarium oxysporumなど（F. Mortiferum）など。

（3）ポルフィロモナス（Porphyromonas）：P. asaccharolytica、P。endodontalis、P。gingivalis（P.歯肉炎）。

（4）プレボテラ。

1乳酸oba菌産生菌：P. dentis、P。intermedia、P。loescheii、P。melarinogenicus、 P. copporisおよびP. nigrescens。

緑膿菌の2つの非製品：P。oris、P。buccae、P。oralis group、P。bivia 、P。disiensなど。

（5）Bilophila：B.wadsworthiaなど。

（6）Sutterella wadsworthensis。

2、cocci：主にVeillonella（Veillonella）などの属を持ちます。

グラム陽性菌

1. Cocci：（1）Peptostreptococcus：P. magnus、P。anerobius、P。intermedius、tinyなどP. micros、P。aacaccharolyticus、P。prevotiiなど。

（2）微好気性連鎖球菌。

2、グラム陽性バチルス属：主にクロストリジウム、C。perfringenes、C。septicum、Novobacterium（C. .novyi）、C.histolyticum、C。sporogenes、C。sordellii、C。tetani、Clostridium botulinum（c .botulinum）、C。difficile、C。ramosum、C。bifermentans、C。clostridioforme、Clostridium clostridium（C） .fallax）およびC. innocuum。

3.グラム陽性非バチルス種：（1）放線菌：A. israelii、A。naeslundii、Actinobacillus actinomycetes（A.naeslundii）などA. odontolyticus）、A。viscosus、A。neuii、A。meyerii、A。radingaeおよびA. turicensis。

（2）Propionibacterium：主にP. acnesおよびP. propionicum。

（3）乳酸oba菌。

（4）ビフィズス菌：B. dentiumなど。

（5）真正細菌：E. lentum、E。limosum、E。nodatumなど最も一般的な酸素化細菌感染症は、次の5つの種です。

1 Bacteroides fragilisグループ、主にBacteroides fragilis; 2 P. gingivalisおよびPorphyromonas属; 3核フザリウム; 4消化性連鎖球菌; 5 Clostridium perfringensおよびClostridium perfringens 、口腔、鼻腔、中咽頭、鼻咽頭は複雑な植物相を隠し、それらは通常微生態環境と呼ばれる異なる部分で異なり、唾液中の細菌含有量は約108 / mlであり、その半分は嫌気性細菌です主にWeirong球菌、歯石および嫌気性細菌を含む歯周ポケット1011〜1012 / g、胃腸管内の嫌気性細菌の量は上から下に増加し、胃には少量の乳酸菌が含まれます;腸の下部回腸には細菌が含まれます108 /嫌気性菌と好気性菌の数が等しいM1;糞便には1011〜1012 / gの細菌が含まれ、99.9％が嫌気性菌であり、Streptococcus pneumoniae、Bacteroides、Clostridium anatipumを含む多くの種類の嫌気性細菌がありますビフィズス菌、バチルス、乳酸菌など、上気道の主な病原性嫌気性細菌は、肺炎連鎖球菌、フソバクテリウム、バクテロイデスなどです。膣と子宮頸部の細菌含有量はかなり異なり、105になります。 〜1011 / mlの変動の間で、月経周期の影響を受ける、主な 嫌気性細菌はラクトバチルスであり、さまざまな嫌気性球菌、バクテロイデス属、プリオネラ属およびクロストリジウム属も一般的です。皮膚には、にきびショートスティック細菌が多数含まれていますが、会陰部の皮膚および下肢の皮膚には結腸があります。バクテロイデス属やクロストリジウム属などの植物相の細菌。

嫌気性細菌は、空気にさらされている皮膚、口腔、鼻腔、咽頭によく見られることを指摘しておく必要があります。

1これらの部分に存在する好気性細菌および通性嫌気性細菌は酸素を消費します.2歯、扁桃腺窩および皮膚毛包の位置は低く、組織内の嫌気性細菌の繁殖を助長します。消化管のさまざまな部分の嫌気性細菌の含有量と種類は非常に異なります。胃酸の存在により、胃の中の細菌の量はわずかです。腸のist動により、ほとんどの細菌が下部腸に送られ、小腸の細菌が説明されます。量が少ないという現象、末端回腸および結腸の活性は比較的低く、酸化還元電位は低いため、細菌含有量は高く、99.9％は嫌気性細菌であるため、多くの嫌気性細菌が人間の皮膚に分布していることがわかります。粘膜表面は、特定の条件下で、嫌気性細菌が侵入して感染を引き起こしやすく、約2/3の嫌気性感染が混在しています。

病因

嫌気性菌の決定的な定義はありません。一般に、このタイプは低酸素分圧下でしか成長できないと考えられていますが、10％の二酸化炭素濃度（18％酸素）の空気では固体培地の表面に存在できません。成長中の細菌、ほとんどの嫌気性細菌はカタラーゼを含まず、過酸化水素を分解できず、通常スーパーオキシド群を破壊できませんが、臨床的に重要な嫌気性細菌はしばしば少量のスーパーオキシドジスムターゼを含みます。 （SOD）;さらに、酸素に対するこれらの嫌気性細菌の耐性は、SODの含有量に関連しています。酸素に対する嫌気性細菌の耐性に応じて、絶対嫌気性細菌、通性嫌気性細菌、微好気性嫌気性細菌。後者は、好気性環境では成長が不十分またはそうではないが、二酸化炭素濃度が10％未満の空気または嫌気性条件下ではより良く成長するタイプの嫌気性細菌を指します。酸素細菌には胞子と無胞子が含まれ、後者は胞子の形で存在することもあり、感染を引き起こす一般的な病原性嫌気性細菌は次のとおりです。

1.人体の防御機能

完全な皮膚と粘膜は感染に対する自然の障壁であり、抗体、補体系、好中球、細胞性免疫応答も嫌気性感染の予防に重要であり、グラム陰性嫌気性細菌も使用できます。好中球は酸化的および非酸化的メカニズムにより嫌気性細菌を殺すことができます。さらに、嫌気性細菌はマクロファージによってより簡単に殺される可能性があります。実験により、循環する抗体と補体が防御され、腹部感染に関連する菌血症、およびT細胞は膿瘍形成を防ぐことができます。

2.嫌気性細菌の病原性

細菌の付着、侵襲性、産生される毒素と酵素、細菌表面成分などのウイルス学的要因に関連しています。一部の嫌気性細菌は、毒素、カプセル、および付着因子を使用できます（ピリなどが宿主上皮細胞に付着します）。たとえば、クロストリジウムパーフリンジェンスは、さまざまな強力な外毒素と侵襲性酵素を産生し、強力な侵襲能力を持ち、膜を加水分解できるカプセルを持っています。ホスファチジルコリンは溶血、筋肉壊死、その他の致死効果をもたらしますが、一部の株は依然として溶血素、弾性セルロース、ゼラチナーゼ、デオキシリボヌクレアーゼなどを生成します。グラム陰性嫌気性細菌と好気性細菌も同じであり、エンドトキシンも生成されます。ノイラミニダーゼ、プラスミン、硫化水素、ヒドラジン、アンモニア、β-グルクロニダーゼなども生成するものがあり、リポ多糖（LPS）はBacteroides fragilisの細胞壁に存在しますが、LPSのコア多糖画分2-ケト-3デオキシオクタン酸とヘプトースが不足しているため、脂質部分にはβ-ヒドロキシミリスチン酸が欠けていますが、これら3つはエンドトキシンの主要な活性部分であるため、LPS活性は一般的なグラム陰性菌よりも弱いです。 、Bacteroides fragilisはβ-ラクタムを生成できます 酵素、ヘパリナーゼ、ヒアルロニダーゼ、DNase、ノイラミニダーゼなど、これらの酵素は病原性と密接に関連しています。たとえば、β-ラクタマーゼは、自身を保護するだけでなく、β-ラクタム抗生物質を分解する可能性があります。同時に、β-ラクタム抗生物質に敏感な共生細菌を保護し、それによって相乗的に病気を引き起こします;ヘパリナーゼはヘパリンを分解し、凝固を促進し、細菌塞栓を容易に形成します;ヒアルロニダーゼは細菌の侵入および播種能力を高めることができます。 、Prevotellamelarinogenicaおよびその他の嫌気性株は高いタンパク質分解活性を持ち、結合組織を分解できるカゼイン、フィブリン、コラーゲン、免疫グロブリンなどのさまざまなタンパク質に影響を与えます。酸素病変は、血液や滲出液中に大量のアンモニアを生成し、歯周病、ウィロン球菌、ビフィズス菌、真菌、短菌核、乳酸の素因の一つである粘膜上皮を溶解します。バチルスなどの細菌は、病原性が弱い病原菌です。

3.嫌気性感染の病因

（1）皮膚粘膜バリア機能の破壊：手術、外傷または特定の疾患状態など。

（2）正常フローラのコロニー形成位置の変化。

（3）嫌気性細菌の病原性と細菌数。

（4）酸化還元電位の低下（pH低下）：組織内の嫌気性細菌の繁殖に有益であり、pH低下の原因は主に、血液供給不足、組織壊死、または好気性または通性嫌気性細菌です。血液供給に影響を与える血管疾患（動脈硬化を含む）、悪性腫瘍（リンパ球過形成または隣接する粘膜腫瘍など、局所的な閉塞、虚血および低酸素、組織壊死および粘膜損傷による嫌気性細菌にとって有益）生殖）、凍結、ショック、浮腫、外傷（特に腹部、骨盤および歯の外傷）、外科手術（抜歯など）、異物、ガス産生細菌の存在など

（5）減少した人間の防衛機能：特定の病的条件下で見ることができます。さらに、嫌気性細菌は体液性免疫と細胞性免疫機能をさらに弱めることができます。一部の嫌気性細菌は後者と非嫌気性を防ぐためにオプソニンを結合または消費します細菌（無酸素嫌気性細菌、微好気性嫌気性細菌、通性嫌気性細菌を含む）は食細胞に結合し、Capnocytophagaは可逆的な後天性好中球を引き起こす可能性があります。細胞の走化性機能の異常、in vitro実験により、特定の条件下では、嫌気性細菌がバクテロイデスやその他のグラム陰性菌によって、低pH条件下で好中球、マクロファージ、リンパ球の機能を直接阻害できることが確認されました嫌気性細菌が産生する短鎖脂肪酸は、好中球の殺害を阻害でき、バクテロイデスフラギリスと腹膜マクロファージとの相互作用により、その凝固促進活性が誘発される可能性があります。感染部位でのセルロースの沈着により、細菌のクリアランスが低下します。要約すると、嫌気性胞子感染を除いて、ほとんどの嫌気性感染は内因性であり、病原菌は多くの場合複数です。たとえば、腹部感染には平均5つの異なる細菌があり、そのうち3つは 酸素細菌、2種類の好気性または通性嫌気性細菌、上記のように、pHの低下はすべて、嫌気性感染の発生に有益であり、糖尿病、重度の肝疾患、肝硬変、尿毒症、血液過酸化ヒドロゲナーゼ欠乏症、hemo潰瘍、ヒトまたは動物の咬傷、肢壊gangおよびその他の疾患、ならびに免疫抑制剤、アミノグリコシド系抗生物質、血液カタラーゼ欠乏コルチコステロイド、代謝拮抗薬、放射線療法および臓器の長期受容移植などの患者は、嫌気性感染症を発症する可能性が高くなります。

嫌気性感染予防

1.組織の酸化還元電位の低下の発生を防ぐために、可能な限り。

2.体内の正常な嫌気性菌叢を防ぐ：または嫌気性細菌を創傷に導入する、腔を閉じるなど、できるだけ早く創傷を徹底的に除去し、異物と無効な腔を除去し、良好な血液供給を再構築する;特に腹部貫通性外傷慢性中耳炎、副鼻腔炎、乳様突起炎などの慢性病変は、頭蓋内の嫌気性感染、虚弱、意識不明または嚥下障害を予防するために積極的に治療する必要があります。食事中の吸入を防ぐために注意を払う必要があります。心臓弁膜症の患者は歯科治療を受ける必要があります。予防的抗菌療法は口腔外科手術中に行われます。分娩後敗血症を防ぐために、膜の早期破裂、長時間労働、分娩後出血に注意する必要があります。

感染症のタイムリーな治療は拡散前の特定の部位に限定され、重篤な嫌気性感染症を予防し、傷を慎重に洗浄し、異物を除去し、早期の抗生物質治療は腹部手術および手術の前後に効果的な予防手段です静脈内抗生物質は、感染を防ぐために使用されます。

嫌気性感染の合併症 合併症肺炎性静脈炎敗血症性ショック

同時肺炎、血栓性静脈炎、腸穿孔を伴う腸感染症、敗血症敗血症を伴う婦人科感染症、ショック、腎不全、重度の心筋膿瘍。

嫌気性感染症の 症状 一般的な 症状二次感染白血球増加症虫垂感染壊gang下痢腹痛低熱胆嚢膿胸肺感染症腹膜炎

嫌気性感染はどの部分や器官でも起こりますが、胸部、腹部、骨盤の感染がより一般的で、これらの領域の感染の70％から90％を占めますが、1/3から2/3は混合感染です。

中枢神経系感染

脳膿瘍や硬膜下膿瘍などの限局性化膿性感染症は、しばしば嫌気性感染症と関連していますが、逆に、嫌気性細菌による硬膜外膿瘍および髄膜炎はまれです。

（1）脳膿瘍：嫌気性細菌は脳膿瘍の主な病原体であり、浸潤経路と主要病変は次のとおりです。

1中耳炎（しばしば慢性）と乳様突起炎が最も一般的で、脳に直接拡がって関与し、脳膿瘍はしばしば側頭葉または小脳にあります。

2脳膿瘍によって引き起こされる血液源の拡散、多くの場合、複数の性的、灰白質および白質の接合部でよくみられ、主に前頭葉、頭頂部、および後頭部で見られ、側頭葉または小脳ではめったに見られず、肺または胸部感染に起因することがあります亜急性または慢性肺膿瘍、気管支拡張症、膿胸、壊死性肺炎などを含む

3副鼻腔炎、病原菌はしばしば直接広がり、主に前頭葉および側頭葉に見られる脳膿瘍を引き起こします。

4その他の外傷性、先天性心疾患（右から左へのシャント）、口腔または歯の感染、扁桃または咽頭の炎症、感染性心内膜炎、尿路感染、腹腔内膿瘍など、最も病原性の高い細菌よく知られているのは、バクテロイデス、プリオネラ、フジフォルム、ストレプトコッカス・ニューモニエであり、その中でバクテロイデスの脆弱および他のbac菌がより一般的であり、クロストリジウムおよび放線菌は、臨床症状は主にスペース占有病変、頭痛です、精神障害、嗜眠または鈍感、脳神経麻痺、視神経乳頭浮腫など、片麻痺、失語症、発作などがある場合があり、中毒症の症状は明らかではない場合があり、必ずしも熱ではなく、脳波、脳超音波、放射能放射性核種スキャン、脳CT、MRI、脳血管造影などが診断と位置確認に役立ちます。脳脊髄液検査では、タンパク質の増加、正常な糖、白血球の軽度の増加が示されます。膿瘍が脳室に侵入すると、化膿性髄膜炎がすぐに現れます。頭蓋内圧亢進の症状。

（2）髄膜炎：嫌気性細菌は髄膜炎をほとんど引き起こさない、嫌気性髄膜炎は細菌性髄膜炎の約1％のみを占めるが、9％の個別報告もあり、慢性中耳炎および/またはミルクを伴う原発病変突然の炎症の最も一般的な形態は、手術（または椎弓切除）に続き、病原菌はしばしばフコイド、脆弱な細菌、嫌気性球菌およびクロストリジウムパーフリンジェンス、頭頸部悪性腫瘍の二次感染によって引き起こされる嫌気性髄膜炎と外傷によって引き起こされる病原体は、クロストリジウムパーフリンジェンスではより一般的ですが、細菌はまれであり、嫌気性敗血症は髄膜炎によって複雑化する可能性があります。発生率は高くない、新生児嫌気性敗血症および髄膜炎の発生率が高い、病原体は母親の産道に由来することが多い、または母親に羊膜の歴史、髄膜炎に加えて病理学的変化、急性壊死性血管炎がある一般的に、血栓症、臨床症状、および一般的な化膿性髄膜炎が存在する可能性があり、病気の重症度、短い苗木によって引き起こされる髄膜炎は脳卒中様または慢性髄膜炎であり、脳脊髄液細胞は単球に増加します主に。

（3）その他：嫌気性細菌は、硬膜下膿瘍、硬膜外膿瘍、脊髄硬膜外膿瘍、上衣炎、中枢神経系血栓性静脈炎、脳脊髄液シャント感染を引き起こす可能性があります毛包または皮脂腺のより多くのにきび短茎ワクチンによって引き起こされます）。

2.敗血症および心内膜炎

（1）敗血症：敗血症の嫌気性細菌は10％から15％と高く、新生児の嫌気性敗血症の発生率が特に高いことが以前の研究で示唆されていますが、近年では嫌気性敗血症の発生率が高くなっています早期嫌気性感染症または混合感染症、アテローム性動脈硬化症、アルコール依存症、肝硬変、糖尿病、悪性腫瘍、preventを予防または治療するために広く使用されている抗嫌気性活性薬に関連する可能性がある5％以下腎症の最終段階（腹膜透析、腎摘出、腎移植）は、嫌気性敗血症、臨床的に重要な嫌気性敗血症、グラム陰性嫌気性細菌による2/3〜3/4を引き起こしやすいより一般的なバクテロイデスの脆弱性が原因で、その後に肺炎球菌（約10％）とクロストリジウム（5％〜10％）が続き、技術の向上により、月の形をした単一のLepidhrixセレノモナスとアナエロビオスピリルムも血液培養で発見されており、嫌気性細菌性敗血症はしばしば局所感染、脆弱な細菌性敗血症に続発し、そのほとんどは腸に侵入します。一部は女性の生殖管から、消化管から 侵略者の血液培養はしばしば陽性であり、多くの場合さまざまな細菌感染症です。しかし、女性生殖器の侵略者が複数の陽性血液培養を有することはまれですが、さまざまな細菌感染症が一般的であり、臨床症状は好熱性敗血症に似ており、しばしば発熱を伴います。白血球数の増加、敗血症性ショック（30％）および播種性血管内凝固症候群、黄ofの発生率は高く、最大10％から40％、移行しやすい化膿性病変（10％から28％）の敗血症性血栓性静脈炎症（5％から12％）、敗血症は暴力的であり、クロストリジウムパーフリンジェンス敗血症などの高い死亡率を伴うことがあり、多くの場合、溶血、黄and、ショック、腎不全、重症、部分敗血症も近年発見されています。症状は軽度で、重篤な中毒はなく、良性です。病気の経過は自己制限的です。抗生物質治療なしで回復できます。一部の女性患者と新生児の血液培養では、クロストリジウム・パーフリンジェンスが確認されていますが、軽度でもあります。 。

（2）心内膜炎：嫌気性細菌による心内膜炎の発生率は心内膜炎の1.5〜10％を占め、増加傾向にあります。バチルス、嫌気性胞子、ケラチン化短茎、微好気性細菌および嫌気性連鎖球菌、主な病変は主に中咽頭にあり、臨床症状は一般的な亜急性細菌性心内膜炎とは異なり、原発性心疾患のない患者では、嫌気性細菌が正常な弁に侵入し、しばしば塞栓、弁破壊、心筋膿瘍や弁や他の支持構造の破壊または穿孔などのより深刻な合併症を引き起こし、多くの場合、心不全を引き起こします。嫌気性または微好気性連鎖球菌によって引き起こされるものは、Streptococcus viridansに似ており、元の病変の弁にも侵入する可能性があります。

3.呼吸器感染症

（1）上気道感染症：気道の上部は咽頭に接続され、細菌種は基本的に類似しており、さまざまな好気性細菌は最も多様です。嫌気性細菌は好気性細菌よりも一般的であり、一般的なものはフザリウムと消化です。連鎖球菌、2番目はバクテロイデス、歯と歯肉の感染症で、メセリアの生産は重要な病原体ですが、その複雑な培養条件は検出が容易ではないため、最も一般的な感染症は慢性副鼻腔炎、扁桃腺です末梢膿瘍、歯周感染症、慢性中耳炎、乳様突起炎など

（2）胸腔内感染：下気道嫌気性感染症は、主に4つの臨床症状、すなわち誤嚥性肺炎、肺膿瘍、壊死性肺炎、膿胸に現れます。これらのさまざまな感染症の発生は、多くの中咽頭の内容によって吸入されます。気管支閉塞病変（異物、肺がんなど）、低酸素症、喫煙、アルコール依存症、食道閉塞、上気道膿瘍病変など、意識および局所防御機能のさらなる変化によって引き起こされ、分泌物または膿を引き起こす液体は吸入しやすく、吸入（最も一般的）に加えて、肺感染症は血液感染、遠隔感染症（骨盤内または腹腔内でより一般的）または敗血症性血栓症でもあります嫌気性胸膜感染症はほとんど混合されており、細菌種は好気性および通性細菌を含む2〜9種の範囲ですが、純粋な嫌気性培養およびさまざまなタイプの嫌気性細菌によっても取得できます。 Bacillus（特にBacteroides）、Przetia、Fusobacterium（H. nucleatum）およびStreptococcus pneumoniaeは一般的であり、グラム陽性の非BacillusおよびClostridiumは比較的まれです。

1肺炎：誤嚥性肺炎の主な病原体の約90％は嫌気性細菌であり、嫌気性肺感染症の特徴的な症状（スカンク、組織壊死など）が存在しないことが多いため、通常はより急性です無視してください、そのような患者はしばしば意識不明であり、吸入の歴史を特定することができ、治療効果はしばしば良好です。誤嚥性肺炎は口のために病院環境（特に抗生物質治療後）で発生することは注目に値します咽頭の正常な植物相は、しばしば通性グラム陰性細菌の移植により変化するため、吸入細菌は通常の細菌とは異なり、腸内細菌科の細菌やシュードモナス菌であることがよくあります。

2肺膿瘍：病気はより遅く、ほとんどが吸入の歴史、意識障害、嚥下困難、または歯の感染の明らかな病歴があります。病変は、下行肺分節、上葉の背分節、下葉の先端と後分節、および2つの肺でより多く見られます。下葉などの底には、病原菌がほとんど混ざっています（嫌気性菌の半分は純粋に培養できます）、一般的な嫌気性菌はクロストリジウム、バクテロイデス、メロトコッカス、ストレプトコッカスニューモニア、マイクロニードです酸素細菌、短rod菌ワクチン、真の細菌、Weirong球菌など。好気性細菌は、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌および大腸菌、クレブシエラおよびその他のグラム陰性菌であることが多く、化膿性悪臭は約1 / 4例の場合、患者の医学的治療の平均経過は約2週間であり、しばしば貧血、体重減少、低熱、感染はしばしば潜行性、平均12日間の膿瘍形成（吸入後7日以内）、膿瘍を特徴とします直径は2cm以上です。

3壊死性肺炎：重度の化膿性肺炎を起こしやすい傾向があり、主に肺葉または肺分節に見られる多発性壊死と小さな空洞の形成を伴いますが、肺組織破壊と多数の腐肉組織の脱落を急速に広げ、「肺壊Gang」は、臨床的に高熱、悪臭性化膿性,、症例の半分以上で見られる膿胸を有する;病原性細菌および一般的な非腫瘍性肺炎が類似しており、2/3症例以上が純粋な嫌気性培養、ほとんどの膿胸を同時に得ることができる主に吸入によって引き起こされる肺実質病変を伴うが、横隔膜の広がりを介して歯肉下膿瘍から少数が形成されることがあり、しばしば高熱、白血球増加、病原菌および肺実質病変は同じであり、胸部の膿性滲出液体は簡単に引き出せず、治癒のために外科的ドレナージを必要とすることが多く、回復は非常に遅く、しばしば数ヶ月かかります。

4.腹腔内感染

正常な腸管には多数の嫌気性細菌が含まれており、腹腔内感染は腸内細菌叢の汚染に関連することが多く、したがって以下の特徴があります。

1嫌気性細菌の分離率は高く、一般的に知られているのは、バクテロイデスフラジリスおよびその他のバクテロイデス、フソバクテリウム、クロストリジウムパーフリンジェンス、肺炎連鎖球菌および真性bac菌です。病原体は感染または手術部位、上部消化管に依存します。中咽頭からの少量の通性グラム陽性細菌を含む、大腸菌および偏性嫌気性細菌は比較的少なく、回腸の下部は移行帯であり、嫌気性および通性細菌は半分であり、結腸は嫌気性です。さらに、特にbac菌のタイプは、嫌気性細菌が大腸菌などの通性細菌を大きく上回っており、1000対1の比率であるため、上部消化管の損傷（穿孔や潰瘍疾患の外傷など）、しばしば腹腔内にわずかな細菌しか入りません感染のリスクは小さいですが、結腸穿孔により多くの細菌が放出されることが多く、感染のリスクが高くなります。腹膜炎および腹腔内膿瘍は嫌気性細菌に関連する95％です。最も一般的なのは好気性細菌と嫌気性細菌の混合物です。感染症、1つの通性株（大腸菌など）によって引き起こされる原発性腹膜炎は、肝硬変でのみ見られます。

2は多くの場合、さまざまな細菌の混合感染であり、平均して、各検体は嫌気性細菌と好気性細菌（または通性細菌）を含む5種類の細菌に分離することができ、嫌気性細菌の分離率は高く、主な嫌気性細菌は脆弱ですバクテロイデス属、次にクロストリジウムアナエロイデスおよび嫌気性球菌;好気性細菌は、腸内細菌科（大腸菌、クレブシエラ、プロテウスなど）および緑膿菌の素因であるか、元の疾患は、外傷、結腸癌、膵臓癌および腎臓癌、腸の手術、虫垂の穿孔、原発性腹膜炎を伴う肝硬変、腹膜透析後の感染、腸管疾患または腸閉塞、慢性潰瘍性大腸炎です。手術前に、アミノグリコシド系抗生物質は腸の消毒のために準備されます。腹腔内感染は腹膜炎（びまん性または限局性）として現れ、その後、腹腔、後腹膜または内臓に位置する膿瘍を形成する場合があります。菌血症を伴う症例もあり、バクテロイデスがより一般的です。

（1）肝膿瘍：約40％〜60％の肝膿瘍の培養で細菌の増殖が見られないことがあり、細菌学的検査により、それらのほとんどが嫌気性細菌であり、一般的な病原菌がバクテロイデス、フソバクテリウムヌクレアタムおよび嫌気性であることが確認されました連鎖球菌、嫌気性胞子など、および好気性細菌感染と混合されることが多いため、患者はしばしば胃腸手術、炎症、穿孔歴、および動脈硬化、糖尿病または胆道疾患、嫌気性細菌などの主な疾患のほとんどを患っています肝膿瘍の臨床症状と診断は好気性細菌によるものと同じであり、臨床的には、発熱、肝腫大、黄andおよび中毒症、血清アルカリホスファターゼ値、肝Bモード超音波、放射能があります。放射性核種の肝臓スキャン、CT、肝血管造影などの条件を使用して、診断を支援できます。

（2）胆道感染症：正常な胆嚢壁と胆汁は一般に細菌の増殖がないか、少量の非病原性細菌を含んでいますが、結石症の患者の約50％は、特に高齢者で、主に大腸菌と腸球菌の胆嚢に細菌が定着している可能性があります。結石が総胆管の閉塞を引き起こすと、細菌培養の陽性率が増加します。嫌気性、嫌気性連鎖球菌では、バクテロイデスおよびクロストリジウムアナエスタイドがより一般的です（後者は、早期に重度のガス壊gang性胆嚢炎を引き起こす可能性があります）より一般的）、特に胆嚢膿瘍での最大20％の後者の検出率、糖尿病の高齢患者では、胆嚢炎は肺気腫である可能性があり、全身性中毒症の症状は重く、胆嚢ではX線検査が見られる主にクロストリジウムパーフリンジェンスによって引き起こされる、明らかなガス形成または気液レベルがあります。

（3）虫垂炎：大腸菌、好気性連鎖球菌、ビフィズス菌およびグラム陰性嫌気性細菌（バクテロイデス、紡錘形などを含む）は通常の虫垂で培養でき、虫垂炎の病原菌は嫌気性菌の原因となる主な状態、特に脆弱な細菌はより一般的であり、70％以上を占め、虫垂炎が重篤になるほど、嫌気性細菌の陽性率が高くなり、単純虫垂炎の単純率は36％、化膿性はほぼ70％です;壊gang性および穿孔性80％以上。

（4）腸管感染：詳細については、「C。difficile感染」を参照してください。

（5）その他：嫌気性細菌は憩室炎（主に嫌気性細菌と好気性細菌の混合感染）、膵膿瘍（膵炎における嫌気性感染の低発生率）、脾膿瘍（大部分が過半数）を引き起こす可能性があります性別、血液媒介性、発生率は高くない）、胃蜂巣炎または肺気腫壊死性炎症。

5.女性の生殖管と骨盤の感染症

一般的な病原体には、肺炎球菌、Przetia（特にPlutobacillusおよびP. syringae）、Pseudomonasが含まれます。 、クロストリジウム（Clostridium perfringensを含む）および脆弱なBacteroidesは、腹腔内感染症では一般的ではありません。子宮内装置を備えた患者は、放線菌および真正細菌感染症にかかりやすく、上記の細菌侵入によって引き起こされる感染症に有益な素因は、局所的な血液供給の不足、損傷または壊死組織の存在、子宮内器具などの異物の存在、組織破壊を引き起こす外因性の微生物の増殖および生殖であり、生殖器下部の正常フローラの侵入を引き起こします状態、妊娠、流産、悪性腫瘍および子宮筋腫、放射線療法、産科および婦人科手術、子宮頸部の電気メスなど、嫌気性細菌は、子宮内膜炎や子宮膿瘍を含むさまざまな女性生殖器感染症を引き起こす可能性があります。子宮筋炎、側副結合組織の炎症、骨盤蜂巣炎および膿瘍、骨盤血栓性静脈炎、陰唇膿瘍、前庭腺の炎症および膿瘍、膣炎、膣壁膿瘍、卵管炎または膿 、卵巣膿瘍、帝王切開または子宮摘出後の創傷感染、敗血症性流産、産uer熱、絨毛膜羊膜炎など、ウェルシュ菌による子宮ガス壊nsはまれな重篤な合併症であり、患者の毒血液は非常に重く、子宮筋は広範囲に壊死し、子宮穿孔を引き起こし、死亡率は高くなります女性の生殖管感染のほとんどは、混合感染、嫌気性細菌、好気性細菌のドーピングです。

6.尿路感染症

尿道、会陰、膣、および外性器には多くの好気性および嫌気性細菌が存在する可能性があり、細菌は膀胱に容易に侵入する可能性がありますが、嫌気性細菌は尿路感染をより少なくします（1％から9％）尿サンプルから収集された尿サンプルは正常な尿道からのものである可能性があることに注意してください、カウントは103〜104、またはそれ以上に達する可能性があり、感染の基礎とみなすことはできません、尿検体は恥骨上膀胱穿刺、嫌気性から取得する必要があります細菌によって引き起こされる尿路感染症には、尿道炎、尿道周辺の炎症、蜂巣炎および尿道周辺の膿瘍（壊死または多発性痙攣に関連する場合があります）、尿道腺炎症（壊死および肺気腫を含む）、前立腺炎（時折壊死および膿胸）、移動性腎感染症（通常敗血症の膿胸を伴う）、腎周囲膿瘍、腎pel膿瘍、後腹膜膿瘍、腎摘出創感染、腎移植感染、化膿性血栓性静脈炎、膀胱壊rene、会陰膿瘍または壊gang、尿路のさまざまな部分のガス壊gang、精巣膿瘍など、しばしば腎臓結石を伴う尿路嫌気性感染症、悪性腫瘍、尿路閉塞、腎結核および先天性尿路解剖、病原菌 細菌、および乳酸、菌、クロストリジウム核、クロストリジウムパーフリンジェンスなどは、好気性細菌が混在していることが多く、後者は通常の腸内細菌叢（大腸菌、クレブシエラ、プロテウスなど）、緑青ですPseudomonasやStaphylococcus epidermidisなどの嫌気性尿路感染の原因は次のとおりです。

1尿路の経路自体が内因性細菌叢の侵入を引き起こし、感染を引き起こします; 2子宮、腸などの隣接臓器によって引き起こされます; 3血液伝播、尿道損傷（尿道を圧迫する、留置カテーテルなど）など）は、細菌を尿道から膀胱に入れることができ、ショックおよび尿道閉塞は嫌気性過形成に有益です。

7.骨および関節の感染

嫌気性骨髄炎はまれであり、嫌気性骨髄炎は放線菌と非放線菌に分けられ、放線菌性骨髄炎は主に顎と脊椎に見られ、次にrib骨と頭蓋骨が続きます。 、長骨、短骨など、嫌気性細菌と好気性細菌の他の混合感染を伴う場合があります。これは、主に近くの感染（歯周感染、副鼻腔炎、外傷または悪性腫瘍感染など）の直接的な広がりによって引き起こされます処置はしばしば亜急性または慢性であり、足首または頸部に典型的なしこりがあり、膿が頻繁に分泌され、「硫黄顆粒」を伴う副鼻腔があります。嫌気性および微好気性の非活性化嫌気性骨髄炎連鎖球菌がより一般的で、クロストリジウム、バクテロイデスフラジリス、メラネラ産生菌、他の菌、クロストリジウムなどが続き、糖尿病患者になりやすい近くの感染または血液供給によって伝染する可能性があります嫌気性細菌と好気性細菌の骨髄炎は臨床的に区別するのは容易ではありませんが、嫌気性感染の全身症状は比較的軽度です。患者の半数は悪臭分泌物、壊死組織の脱落、軟部組織ガスの蓄積および膿瘍形成などがあります。酸素バクテリアは化膿性が少ない クロストリジウム、Bacteroides fragilisおよびBacteroides melanogis、Streptococcus pneumoniae、Clostridiumなどによって引き起こされる炎症で、大きな関節に続き、膝、腰、肘、胸のロック、肩、などが続きます。骨髄炎とは異なり、培養はしばしば嫌気性細菌の純粋培養から得られます。胸骨ロック関節と足首関節は嫌気性関節炎の好発部位です。したがって、敗血症の過程で、特に口腔の場合、上記の部分の関節炎症が起こります。咽頭感染が細菌の侵入ポータルである場合、致死的なクロストリジウムは病原体、膿臭、または局所的なガス蓄積の可能性があり、一般的な培養は嫌気性細菌によって引き起こされることが多いと考えるべきです。

8.皮膚および軟部組織の感染症

嫌気性皮膚および軟部組織感染症の素因は外傷性であり、虚血性および外科的病原体は、腸または骨盤の外科的創傷などの解剖学的部分の影響を受けやすい身体の中で、ほとんどが混在しており、しばしば内因性です。会陰、hemo、その他の場所は、頻繁な悪臭分泌、ガス産生、広範囲の組織壊死、主に好気性細菌と嫌気性によって皮下組織と筋膜表面にまで広がって副鼻腔を形成する傾向を特徴とする感染の可能性が高い酸素細菌によって相乗的に引き起こされる嫌気性細菌の中には、以下の特別な臨床症候群を引き起こす可能性のあるものがあります。

（1）進行性細菌の共感染性壊gang：微好気性連鎖球菌と黄色ブドウ球菌の相乗作用により引き起こされ、黄色ブドウ球菌は壊死中心で見られますが、前者は炎症の拡大の辺縁部で検出されますが、開腹後の腹腔内感染は、発症がより遅く、最初は浅く小さな潰瘍から徐々に壊死して皮膚および皮下組織の潰瘍になり、全身中毒の症状は軽度であり、3つの明らかな皮膚バンドが局所的に見られます：辺縁部は失礼で荒く、周辺の紫色の硬化部、最外層は紅斑部であり、病変は激しい痛みで外側に拡大します。

（2）相乗的壊死性蜂巣炎：前者とは異なり、会陰または下肢に一般的な全身中毒の症状を伴う疾患が急速に進行し、ほとんどの患者は糖尿病または血液供給不足、皮膚および筋膜の結合組織壊死を有する急速な進行、薄い分泌物、汚れた分泌物、局所的な痛みと発熱、主に混合感染、一般的な病原体はストレプトコッカスニューモニア、バクテロイデスおよび好気性グラム陰性bac菌など、高死亡率、クロストリジウムパーフリンジェンス結果として生じるガス破壊蜂巣炎は、全身中毒の軽い症状と大量のガスを伴う一種の結合組織炎症であり、肺炎連鎖球菌、バクテロイデス属、または大腸菌によって引き起こされます。発症は遅く、病気の進行はゆっくりです。痛みは十分ではなく、筋肉はそれをガス壊distinguishと区別するのに十分ではありません。

（3）慢性副鼻腔潰瘍：深部の痛みのない皮下感染で、ほとんどが微好気性連鎖球菌によって引き起こされ、そのほとんどは手術、外傷または感染したリンパ節ドレナージの後に発生し、最初の潰瘍の縁はカールしており、その大部分は最終的に覆われた皮膚を侵食する副鼻腔は、数ヶ月、さらには数年続く二次性潰瘍を形成します。

（4）壊死性筋膜炎：軽度の外傷または手術後に発生する可能性があるが、多くの場合関与する原発性の隣接組織であり、ガスを引き起こす、深部筋膜表面に関わる重大な感染症蜂巣炎、皮膚壊gangなどは、しばしば重度の中毒症症状を起こし、死亡率が高く、消化性連鎖球菌は最も一般的な病原体ですが、A群連鎖球菌または黄色ブドウ球菌によっても引き起こされる可能性があります。

（5）嫌気性連鎖球菌性筋炎：ガス産生壊死性筋炎として現れ、Clostridium perfringensによるガス壊gangとの区別が必要であり、発症が遅く局所的な浮腫を特徴とするガスはあまりなく、筋肉の痛みは後で現れますが、一度現れると非常に激しく、分泌物は茶色で、特別な酸臭があり、多くの好中球と一連のグラム陽性球菌が含まれ、治療効果は良好です。

（6）クロストリジウム筋壊死（ガス壊gang）：クロストリジウム感染症を参照。

（7）口腔感染症と頬感染症：病原菌のほとんどは、クロストリジウム、スピロヘータ、ピロコッカス産生菌、肺炎連鎖球菌です。以前に報告された歩行馬（壊死性口内炎）は主に口内に見られますが、関与することもあります。鼻、聴覚、陰唇、肛門、包皮など、全身症状は病気の始まりではありませんが、チョウザメの発生により、症状は突然激化し、高熱、著しい疲労、無関心な発現、部分的な悪臭、歯茎およびその隣人頬の内側に濃い濃い緑色の領域が見られます。周囲の領域は赤く腫れています。病変は急速に広がり、骨膜と骨に影響を与える可能性があります。時間内に治療しないと、顔全体が破壊され死んでしまいます。局所血栓症のため、出血はほとんどありません。 5〜10日間の死亡率は非常に高く、抗生物質が出現するまで最大70％〜100％です。この病気は、はしか、天然po、マラリア、カラアザール、栄養失調、口腔衛生不良などの全身性疾患によって引き起こされます。小児ではより一般的であり、成人は非常にまれですが、抗生物質の適用により、癌患者で時々見られるこの疾患はまれです。

嫌気性感染検査

1.嫌気性細菌の分離と同定

（1）検体の収集と輸送：嫌気性細菌は、人体、特に内腔の粘膜組織によく見られる細菌ですので、検体は検体採取中の通常の菌叢による汚染を避ける必要があります。血液、胸部および腹部液、心膜液、脳脊髄液、関節液、および外科的無菌手術によって引き出された膿などの厳格な無菌処置を通して、または光ファイバー気管支鏡検査によって得られた下気道標本などの特別な技術によって撮影された、由阴道后穹隆抽出的盆腔脓液等标本均不接触正常菌群，因而都属合格的标本，至于口腔和鼻咽拭子，肛拭和阴道拭子，胃与小肠内容物，咳出的痰液，未经局部消毒而排出的尿，流出的脓等标本一般不作厌氧培养，因已有污染可能，检出结果无参考意义，为避免接触正常菌群，不同部位的标本有特殊的采集方法;肺部感染痰液标本，在有经验者以经气管直接穿刺抽取较为可靠，但在严重缺氧，有出血倾向和剧咳的患者禁忌;尿液 本以经皮肤从耻骨上穿刺取得为可靠，但此法临床难以推广，目前仍以清洁中段尿为主;女性生殖道感染标本收集时应先清洁消毒阴道和宫颈，小心扩张宫颈口，然后以外套消毒指套的针筒或无菌塑料套管伸入宫颈管或宫颈内吸出分泌物，或可作子宫直肠窝穿刺，可得未污染的标本;鼻窦，其他窦道或深伤口等，可在皮肤消毒后，用空针连着导管尽可能深入抽取，怀疑有败血症者，应在用抗菌治疗前短期内采血2～3次，采血量多，阳性率高，一般血液与培养液的比例以1∶10～1∶20为宜;抗凝剂以选择多聚茴香磺酸钠为宜，因其具有抗补体，抑制血液正常杀菌活力和白细胞吞噬活性，可使细菌生长迅速，阳性率提高，此外用溶血离心法处理血标本亦可显著提高培养率，且提早出结果，标本采集后应尽量不接触空气，标本运送可采用下列方法：

①针筒运送法：用于运送各种液体标本，用无菌针筒抽取标本后，排出多余的空气，针尖插入无菌橡皮塞，隔绝空气，运送至实验室。

②无氧小瓶运送法：通常用以运送少量脓液，以无菌青霉素小瓶采样，瓶内装培养基0.5ml，加少量亚甲蓝或刃天青(resazurin)作为氧化还原指示剂，加盖密封。

③大量液体标本运送法：装满标本瓶，即可驱除瓶中空气，加盖密封运送。

③大量液体标本运送法：装满标本瓶，即可驱除瓶中空气，加盖密封运送。

④组织块运送法：组织块置密闭厌氧罐中运送，罐内放入一团以酸化硫酸铜浸泡处理过的钢丝羢以吸氧。

⑤厌氧菌培养袋运送法：患者标本床旁接种于预还原厌氧灭菌培养基，然后将平板放入厌氧袋中运送，棉拭子最好勿用，如系棉签采集的标本，应直接将之插入预还原培养基如硫乙醇酸钠(THIO)培养基中洗出，挤干，将洗出悬液再按上述吸出物(抽出物)接种培养基即可。

(2)培养：培养基于接种前必须处于无氧状态，为达到此目的，可：

①初代培养用的平板应新鲜配制，4h内用完;或放人充以二氧化碳的不透气密封塑料袋中，4℃保存，1～2天内用完。

②用前放入无氧环境，使预还原24～48h。

③用预还原厌氧灭菌法配制的培养基，即在整个配制和分装过程中均通入二氧化碳，使培养基不接触氧。

④液体培养基使用前煮沸10mm，驱除溶解其中的氧气，迅速冷却后立即接种，非选择性培养基：目前最常用者为牛心脑浸出液和布氏菌肉汤两种基础培养基，加入氯化血红素5μ/ml，维生素K110μg/ml，0.5%酵母浸出液，5%～10%羊血等制成血平皿，分别为BHIB和BRU，几能培养出所有厌氧菌，原上海医科大学与上海生物制品研究所合作试制的厌氧菌干燥培养基，经广泛应用，效果良好，选择性培养基：利用选择性培养基，可在众多的细菌中，选出主要的致病菌，可根据标本的来源，选择相应的培养基，目前常用的选择性培养基有：

①卡那霉素-万古霉素溶血平皿(KVLB)，可抑制多数兼性厌氧菌，使产黑素普氏菌早期形成黑色素;如用于选择卟啉单胞菌属，万古霉素的浓度以2ng/ml或以下为宜(原配方中的浓度为7.5ng/m1)。

②类杆菌胆汁七叶苷琼脂(BBE)，脆弱类杆菌组细菌和死亡梭杆菌能耐胆汁，并能水解七叶灵，使培养基呈黑色，菌落周围有黑晕。

③卵黄琼脂(EYA)，用于选择产气荚膜梭菌。

④苯乙醇血琼脂(PEA)，抑制变形杆菌和其他肠杆菌科细菌，有利于厌氧菌的生长;⑤环丝氨酸-头孢西丁-果糖琼脂(CCFA)，选择艰难梭菌。

⑥改良Fm培养基，选择梭杆菌。

⑦乳酸钠培养基，选择韦荣球菌等，在标本接种前，如能先进行直接涂片染色镜检，以了解细菌的形态和染色性，初步估计标本中的可能细菌，再选用培养基将更具针对性，厌氧菌中的放线菌属，双歧杆菌属，乳杆菌属和消化链球菌属等都有不少菌种或菌株为微需氧菌，通过用同一菌落分别在有氧，无氧或5%～10%二氧化碳环境中进行培养的耐氧试验(aerotolerance test)，可测出各种细菌对氧的需求，而命名为需氧，厌氧，微需氧等不同类型的细菌，厌氧菌接种后应放入厌氧培养装置和仪器以维持厌氧环境，目前临床常用的厌氧培养装置有厌氧培养罐(anaerobic jar)，或厌氧缸，厌氧袋和厌氧箱或厌氧室(chamber)三种系统，三者对临床常见厌氧菌的检出率基本相同，但以厌氧培养罐最简便实用，厌氧培养罐可用泵抽气充气或化学方法去除操作环境中的游离氧，而以N2(80%)，CO2(10%)，H2(10%)取代，建立厌氧环境，H2在催化剂(氧化钯)存在的情况下，可与残留的氧化合而形成水，罐中可放亚甲蓝作指示剂，接种后的培养基置厌氧环境中孵育，48h后进行初次检查，如无生长继续孵育，同时再接种一平皿进行孵育，两者均无生长者作为阴性，故培养一般需1周以上才能作出结论。

(3)鉴定：厌氧菌的常规鉴定包括菌落形态，溶血性，色素产生，经紫外线照射有无荧光现象，菌落涂片，染色和镜检，生化反应，动力，毒力试验等;其中糖发酵试验为基本的生化反应，常规采用试管法，培养基用量大，需时长，目前已发展微量，快速，商品化的鉴定系统，国外有专供厌氧菌鉴定的多种检测系统和快速鉴定系统，使厌氧菌的鉴定标准化，并可与微机联用逐步自动化，已有下列几种鉴定系统：①推断性平皿(presumpto plates)：是由美国CDC实验室Lombard与Dowell两学者设计制成，故亦称LD琼脂，乃将多种试验集合制成专门比的平皿培养基，称为推断性平皿(pp)，pp共有pp1，pp2，pp3三种，每一种平皿划分为四个区，三个平皿共12个区(包括pp1的LD琼脂和七叶苷，卵黄与胆汁，pp2的DNA，葡萄糖，牛乳与淀粉，以及pp3的甘露醇，乳糖，鼠李糖与明胶等琼脂)可测定厌氧菌的18种不同特性，纯培养接种于pp后需在厌氧环境下孵育48h后观察结果，对照厌氧菌的分类特征，和该商品所提供的鉴定表格可作出推断性鉴定。②生化微量鉴定系统(biochemical-based minisystem)：其所进行的试验与常规检验系统测试者大多相同，但制成小形塑料条或盘，例如APl20A即为一塑料长盒，内有20个，内置试剂用以检测细菌的吲哚生成，触酶，尿素酶，七叶苷水解，明胶液化和对16种糖的发酵活力;使用本系统时，细菌混悬液加入内后需置厌氧环境中孵育24～48h，观察结果，读数可查对生产者提供的电码本。③细菌已形成酶活性的微量鉴定系统(pre-existing enzyme-based minisystem)，采用小形塑料板或卡，细菌已形成的酶与微量基质(酶作用物)作用后能发生迅速反应，菌液加入板上的内后无须置厌氧环境孵育，4h即可观察结果，已有AN-IDENT(21种试验)，Rapid ANAAⅡ(18种试验)，Microscan(24种试验)等系统生产。

2.气相色谱分析

主要包括细菌代谢产物和细胞成分的分析。

(1)厌氧菌代谢产物的气相色谱分析：厌氧菌的特点之一为代谢过程中产生各种挥发性和非挥发性短链脂肪酸以及醇类产物，不同菌属与菌种所产生脂肪酸，醇的种类和数量不同，因此可用气相色谱分析鉴定，厌氧菌产生的挥发性脂肪酸有醋酸，丙酸，丁酸，异丁酸，戊酸，异戊酸，己酸，异己酸等;非挥发性脂肪酸有丙酮酸，乳酸，琥珀酸等，不能直接进行气相色谱分析，必须先用甲醇或三氟乙硼等酯化，生成甲基衍生物再行氯仿提取进行气相色谱分析，临床标本(如脓液等)中也可有脂肪酸累积，故可以乙醚或氯仿提取制谱分析，在收到标本1h内即可作出有无厌氧菌的初步诊断，但为确诊是何种厌氧菌必须作进一步鉴定。

(2)厌氧细胞成分的气相色谱分析：将细菌细胞皂化释出脂肪酸，加入甲醇甲基化后进行气相色谱分析，鉴定结果客观，重复性好。

3.免疫学检查及其他

荧光抗体技术(包括直接和间接)能成功地识别各种厌氧菌(如类杆菌，梭菌，梭形杆菌，短棒菌苗等)，临床厌氧菌感染中，致病菌以脆弱类杆菌(Bf)最为常见，国外虽有荧光抗体商品，但价格昂贵，国内学者从分离得的Bf中，精筛出一株Bf，制备得高价免疫血清，以荧光标记后，检测Bf，阳性率达100%，而非Bf菌荧光抗体染色均为阴性;此外亦进行了间接免疫荧光法用于诊断产气荚膜梭菌(Cp)，Bf，产黑素普氏菌，核梭杆菌等感染的研究，并与细菌培养法比较，两者的符合率相当高;用免疫酶标组化诊断Cp，与培养法和荧光抗体染色法的结果进行比较，三者的阳性率基本一致，有快速诊断价值;用酶标抗体直接染色快速诊断牙周病，与培养法比较，符合率在90%以上，方法简便，实用，国内亦已开始应用Bf DNA探针于临床，其敏感性为89.8%，特异性为97.3%，基因扩增技术亦已用于诊断研究。

厌氧菌感染诊断鉴别

診断

综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑本病的诊断。

1.临床提示有厌氧菌感染可能的某些特征

(1)任何接近正常可有厌氧菌寄殖的黏膜面如结肠、阴道和口咽部的感染。

(2)分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除，因50%的病例可无此气味。

(3)存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。

(4)病变组织或渗出物中有气体。

(5)常规血液(需氧)培养结果阴性的感染性心内膜炎。

(6)感染继发于恶性肿瘤(尤结肠、子宫和肺部等处)或其他引起组织破坏的疾病者。

(7)氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。

(8)伴发化脓性血栓性静脉炎。

(9)继发于人或动物咬伤后的感染。

(10)血性渗出物呈黑色。在紫外线下可发红色荧光(产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染)。

(11)分泌物中有硫黄颗粒存在(放线菌感染)。

(12)有提示厌氧菌感染的某些临床表现。如败血性流产、吸入性肺炎、肠道手术后感染等。

(13)典型临床表现(如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等)。

2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索

(1)渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征。

(2)脓性标本常规培养无细菌生长(在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长)，革兰染色则见到细菌。

(3)在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长。

(4)在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。

(5)在厌氧琼脂平板上有典型菌落(如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌);刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。

(6)气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。

3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类

(1)接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害，可能为噬二氧化碳纤维菌属(Capnocytophaga)或口腔纤毛菌(Leptotrichia buccalis)性败血症。

(2)出现中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎(neutropenic colitis)，并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染。

(3)放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。

(4)当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。

(5)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自褥疮入血。

(6)导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。

(7)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属(Pasteurella spp)。

鑑別診断

本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别，包括梭状芽胞杆菌感染，梭状芽胞杆菌感染，破伤风，放线菌病等，临床还需注意与气性坏疽及肉毒中毒症相鉴别。

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