先天性股関節脱臼

先天性股関節脱臼の概要 先天性股関節脱臼は、子供のより一般的な先天性奇形の1つです。後期の脱臼でより一般的です。出生時、男性よりも女性が多く、約6：1、左側が右側の2倍、両側が少ないです。 。 主に、先天性異形成または寛骨臼、大腿骨頭、関節包、靭帯および近くの筋肉の異常により、関節の弛緩、亜脱臼または脱臼を引き起こします。病気や遺伝的要因もより明白です。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感染しやすい人：乳幼児 感染モード：非感染性 合併症：大腿骨頭壊死

先天性股関節脱臼の原因

機械的要因（45％）

骨盤の位置には、股関節に異常な機械的ストレスがあり、大腿骨頭の脱臼を引き起こす可能性があります。 出生時、上腕骨、坐骨、恥骨は部分的にしか融合しておらず、寛骨臼窩は非常に浅いため、胎児の股関節は出産時の活動範囲が広く、胎児は産道を簡単に通過できます。 したがって、胎児は出生前後の期間に股関節脱臼を起こしやすい傾向があります。

内分泌因子（25％）

靭帯の弛緩は重要な疾患因子と考えられています。妊娠後期に母親のエストロゲン分泌が増加すると、出産につながる骨盤が弛緩します。また、胎児の靭帯が子宮で弛緩し、大腿骨頭脱臼が新生児期に起こりやすくなります。

遺伝的要因（25％）

遺伝的および原発性生殖質の欠陥は、病因に重要な役割を果たすと考えられています。 胎児の股関節は間質性軟骨によって形成された裂け目から始まり、最初は深くて凹状で、その後徐々に浅く半円形になります。 胎児の下肢が真っ直ぐな位置にある場合、大腿骨頭は寛骨臼の深さに簡単に配置されず、簡単に脱臼します。

病因

出生時には、関節包の弛緩が主な病理学的変化であり、特に歩行後、年齢が増加し、脱臼の程度が増加するにつれて、次の病理学的変化が徐々に起こります。

1.関節包は細長く、脛骨に付着し、中央部はダンベル型です。

2.寛骨臼の唇が厚くなり、外転し始めます。これは、歩行の増加とともに反転します。円形靭帯が厚くなり、横靭帯が厚くなります。スロープ形。

3.大腿骨顆の発達遅延、虚血性壊死、大腿骨頸部前傾および頸部乾燥角。

4.大腿内転筋の拘縮、筋の弛緩。

5.偽の嚢が上腕骨の翼、骨盤傾斜、および代償性側oliに形成されます。

先天性股関節脱臼

この病気は新生児期によく見られる奇形疾患であり、早期発見、診断、タイムリーな治療が容易です。

子供が歩いた後に病気が発見された場合、一連の外科的治療が必要です。 先天性股関節脱臼の治療が早ければ早いほどよい乳児期に治療された場合、子供は普通に歩き、後の人生に影響を与えません。 ただし、治療が遅れると、永続的なla行または股関節炎を引き起こす可能性があります。

先天性股関節脱臼 大腿骨頭壊死の合併症

保存的治療と外科的治療の両方が大腿骨頭の無血管壊死によって複雑になることがあり、手術後に再脱臼と関節硬直が起こる可能性があり、治療中の予防に注意を払う必要があります。

1.大腿骨頭の血管壊死これは医原性合併症であり、主に機械的ストレスによる動脈虚血によって引き起こされます。

（1）縮小の1年後、大腿骨頭の大腿骨端はまだ現れていません。

（2）縮小の1年後、既存の骨核は停滞した。

（3）縮小の1年後、大腿骨頸部が拡張されます。

（4）大腿骨頭が平らになり、密度が増加するか、断片化が発生します。

（5）頭部の扁平化と肥大、平らな股関節、股関節内反、短い首、広い首を含む、大腿骨頭の残存変形。

2.脱臼後の術後脱臼、発生率は高くないが、一度発生すると、予後は悪く、大腿骨頭壊死および関節硬直が発生する可能性があるため、可能な限り予防すべきであり、主な理由は、関節包が理想的ではないことであり、これは最も一般的な原因は、前傾角が大きすぎて修正されないことです。頭、の非対称性、治療不良などがあり、予防が強化され、一度発生したら、早期に治療する必要があります。

3.股関節の動きは限定的または硬い。この合併症はより一般的である。患者が年をとるほど、発生率が高くなる。大腿骨頭の脱臼が大きくなるほど、股関節周囲の収縮が重くなる。矯正されない場合、股関節の動きは非常に起こりやすい。制限または硬い、特に股関節ヘリンボーン石膏固定の適用が発生する可能性が高い場合、手術後の早期関節機能運動を強化し、股関節外転石膏ステント固定を行い、手術後1週間は練習活動を座ってくださいギプス固定なしでは、関節機能運動のために連続受動活動（CPM）が使用されました。

先天性股関節脱臼症状一般的な 症状股関節脱臼の弱さ下肢短縮

臨床症状

（1）新生児のパフォーマンスと幼児：

1つの症状：

A.関節運動障害：患肢はしばしば屈曲し、活動は健康な側よりも悪く、ペダルを踏む力は反対側にあり、股関節外転は制限されています。

B.影響を受けた肢の短期的な損傷：影響を受けた大腿骨頭は後部上部に脱臼し、対応する下肢の短縮が一般的です。

C.皮膚と会陰の変化：but部と太ももの内側の皮膚のしわは非対称で、患部の皮膚は健康な側よりも深く、その数は増えます。赤ちゃんの大陰唇は非対称で、会陰が広がっています。

2チェック：

A. OrtolaniトライアルとBarlowトライアル：1935年にOrtolaniによって最初に提案された、生まれてから3ヶ月までの股関節の先天性脱臼に対して、Ortolaniの方法は子供の膝と腰を治療することです90°に曲げられると、検者は親指を子供の太ももの内側に置き、人差し指と中指を大転子に置き、太ももを徐々に外転させて外転させます。わずかな外転抵抗、次に人差し指と中指で大転子を持ち上げ、大腿骨頭が寛骨臼に滑り込むときに親指が弾丸を感じることができます。これはオルトラニテストが陽性であり、バーローテストはオルトラニテスト操作と反対です子供の太ももは受動的に内転し、内転し、親指は外側に押し出され、大腿骨の大転子に押し付けられ、再びバネを感じることができます。

B.アリス記号（ガレッツィ記号）：新生児を仰pineさせ、膝を85°〜90°、両足を合わせ、ダブルヒールアライメント、この病気がある場合、膝の高さを見ることができ、これは大腿骨の影響を受けた側です原因。

C.ネスティングテスト：子供が仰向けで、患側の股関節と膝関節が90°曲げられ、検者が片方の手で大腿骨遠位部と膝関節を持ち、もう一方の手で患肢のli径部を押します。大きなローターを上下に動かすと、ネスティングテストで陽性になります。

D.股関節膝外転試験：検査中の赤ちゃんは仰pine位で、股関節と膝関節が屈曲し、検査官は両手で膝を持ち、親指は膝の内側にあり、他の4本の指は膝の外側にあります。外転が約80°の場合、それが50°から60°のみの場合は正であり、外転は40°から50°のみが強い正です。

（2）幼児期のパフォーマンス：

1つの症状：

A. hang行の歩行：hang行は、しばしば小児の治療時の両親の唯一の訴えです。片側脱臼の場合、パフォーマンスは弱くなります;脱臼が両側性の場合、それは「アヒルのステップ」です。

B.患肢の短期変形：短縮に加えて、内転変形もあります。

2チェック：

A.ネラトン線：前上腸骨棘と坐骨結節は、通常、ネラトン線と呼ばれる大転子の頂点を介して接続され、股関節が脱臼すると大転子は線より上にあります。

B.Trende lenburgテスト：嘱子供は片足で立ち、もう一方の足はできるだけ腰を曲げ、膝を曲げて足を地面から離し、通常の状態で反対側の骨盤が上がります;股関節脱臼後、大腿骨頭は寛骨臼、中殿を保持できません弱さ、反対側の骨盤、特に背中から下降し、トレンデレンブルク検査陽性として知られ、股関節の不安定性の兆候です。

（1）大腿骨頭と寛骨臼の関係によると：一般的に次の3つのタイプに分けることができます：

1先天性異形成：大腿骨頭はわずかに外側に移動するだけで、シェントン線は基本的に正常ですが、CE角度は小さくでき、寛骨臼は浅くなり、ダンはこれを先天性股関節脱臼と呼びます。

2先天性亜脱臼：大腿骨頭は外側に変位しますが、寛骨臼の外側部分とまだ関節を形成し、シェントン線は不連続で、CE角度は20°未満で、寛骨臼は浅くなり、ダン分類IIに属します。

3先天性完全脱臼：大腿骨頭は完全に寛骨臼の外側にあり、上腕骨の外側面と関節を形成し、徐々に偽の寛骨臼を形成し、元の関節包は大腿骨頭と脛骨の間に埋め込まれ、ダン分類IIIに属します。

（2）脱臼の程度による分類：Sun Caikangは、Zientsの基準に従って、次の4度に分けられます。

1I度の脱臼：大腿骨頭核は、寛骨臼の上縁の外側のY線より下にあります。

2度II脱臼：大腿骨頭核は、y線の上端の平行線とy線の間にあります。

3III度の脱臼：大腿骨頭核は腸骨稜の上端の平行線の高さに位置しています。

4IV度の脱臼：大腿骨頭核は腸骨稜の上端の平行線より上にあり、andの形成が異常です。

先天性股関節脱臼

1.Von-Rosen（アウトリーチングローテーション）撮影方法

赤ちゃんは仰pine位で、2つの股関節が真っ直ぐになり、45°a致され、内視鏡の位置が可能な限り取られます。通常、大腿骨軸の上向きの延長は寛骨臼の外縁を通る腰仙面と交差しますが、股関節が脱臼するとこの線は、腰仙面の上にある上前腸骨棘と交差しますが、個々の子供の股関節脱臼が外転し、内部回転が自然に縮小する可能性があり、結果は正常です。この方法は、より信頼性が高く、新生児に適しています。大腿骨頭蓋骨センターはまだ現れていません。

2.パーキン象限

大腿骨頭蓋骨の核化の発生後、パーキン象限を使用して股関節の脱臼、つまり両側の寛骨臼中心間の線、H線と呼ばれ、寛骨臼の外縁からH線までの垂直線を決定できます。 P線）、股関節は4つの象限に分割され、通常の大腿骨顆は内側の下部象限に、亜脱臼は外側の下部象限に、完全な脱臼は上部の上部象限にあります。

3.寛骨臼インデックスは寛骨臼の外縁から寛骨臼の中心に接続され、寛骨臼インデックスとH線の交点によって形成される鋭角は寛骨臼インデックスと呼ばれ、通常の値は20°〜25°です。年間の減少は12歳で15°前後でほぼ一定であり、角度は股関節が脱臼すると30°を超えても大幅に増加します。

4. CE角は、中央エッジ角とも呼ばれ、大腿骨頭の中心線をYY線に接続する線と、寛骨臼の外縁と大腿骨頭の中央を接続する線によって形成される角度です。腸骨稜と大腿骨頭の相対的な位置は、寛骨臼異形成または股関節亜脱臼の診断に役立ち、通常20°未満です。

5.シェントン線が正常な場合、オブチュレーターの上端の曲線は大腿骨頸部の内側の曲線と接続され、シェントン線と呼ばれる連続した円弧を形成します。この線は、股関節が脱臼すると中断されます。

6.サイモン線は上腕骨の外側上縁から寛骨臼の外側上縁までであり、大腿骨頸部の外縁に沿って下向きの縦方向の弧が形成され、股関節が脱臼したときにも弧が途切れます。

7.股関節造影

乳児期には、大腿骨頭は骨化されておらず、股関節のほとんどは軟骨であり、X線フィルム上に発達していません。したがって、股関節の関節造影は、関節の半透明部分と軟組織構造を観察するのに有益です。この方法は、子供が仰su位にあることです。全身麻酔、無菌操作の下で、18本の針を上前腸骨棘の1.5〜2 cm下に針の芯で挿入します。皮膚に入った後、寛骨臼に接触するまで寛骨臼を下向きおよび内向きに合わせ、次に回します関節包への外部アクセス、造影剤の注入は、正常な股関節で観察できます。

（1）大腿骨頭のサイズと形状。

（2）寛骨臼の軟骨マージン。

（3）環状領域、つまり関節包を囲む領域、大腿骨頸部を囲む透明な領域が表示され、造影剤は2つに分割されます。

（4）横靭帯。造影剤下のくぼみとして表されます。

（5）円形靭帯。

関節縁の反転などの先天性股関節脱臼では、大腿骨頭と寛骨臼の間に充填欠陥があり、関節包に明らかな収縮があり、寛骨臼に帯状の陰影があり、厚い丸い靭帯を示しています。

8. CT検査最近、一部の学者はCTを使用して、乳児および幼児の股関節の先天性脱臼を検査しています。骨欠損が見られ、寛骨臼の変形が脱臼を引き起こし、骨の変化が見られます。軟部組織が埋め込まれ、大腿骨頸部が前傾しています。大腿骨頭の脱臼の程度。

先天性股関節脱臼の診断と診断

診断は、病歴、臨床症状、徴候、X線検査および測定に基づいて確立できます。

股関節滑膜炎と区別する必要があることに注意してください。 股関節の一過性（一時的）滑膜炎としても知られる股関節滑膜炎は多発性疾患です。 3-10歳未満の子供は股関節滑膜炎を起こしやすく、男性がより一般的であり、ほとんどの子供が突然発症します。 発生率のピークは3〜6歳で、右側が左側よりも多く、両側股関節が5％を占めました。 病気の原因は、ウイルス感染、外傷、細菌感染、アレルギー反応（アレルギー反応）に関連している可能性があります。 発症は不安または遅いです。 子供は、大腿部と膝関節の前部または側部の痛みを説明しましたが、身体は痛みを伴う歩行を避け、股関節の前に圧痛があり、可動域が制限されて不快です。

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