破傷風

破傷風の紹介 破傷風は、嫌気性条件下で成長および繁殖し、全身で筋緊張を引き起こす神経向性外毒素を産生する、破傷風菌による侵襲性の人体創傷を特徴とする急性感染症です。 重症患者はのどの痛みや二次的な重度の肺感染症で死亡する可能性があります新生児破傷風は臍帯感染が原因で死亡率が高くなっています。 世界保健機関は世界的な予防接種プログラムを積極的に追求していますが、世界には毎年百万件近くの破傷風があり、破傷風で数十万人の新生児が死亡していると推定されています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺炎、無気肺、肺水腫、敗血症、ショック

破傷風の原因

局所創傷（30％）：

破傷風は土壌や人間や動物の排泄物に広く見られますが、illi菌とその毒素は正常な皮膚や粘膜に侵入できないため、損傷後に破傷風が発生します。炎症性病変、開放骨折、火傷、さらにはいばらやさびのような小さな傷が破傷風の原因になることがあります。破傷風は、新生児の未滅菌の臍帯断端や不衛生な流産にも見られます。長年にわたって体内に残っていた異物を除去した後、傷には破傷風がありますが、これは必ずしも病気ではありません。破傷風の発生は、細菌の強い毒性、量、または免疫の欠如だけでなく、局所傷の低酸素にも関連しています。したがって、病気を促進する因子は、傷が狭く深く、虚血性、壊死組織、排水不良、混合、破傷風が発生しやすい場合、土壌に含まれる塩化カルシウムが酸化膿を必要とする他の感染症を起こす可能性があります傷が部分的に低酸素であるときに組織の壊死を引き起こし、嫌気性細菌の繁殖に有益であるため、錆びた爪の刺し傷または土壌のあるとげが破傷風を引き起こす可能性があります。

その他の要因（30％）：

Clostridium tetaniは嫌気性胞子の属で、偏性嫌気性、長さ2〜5μm、幅0.3〜0.5μm、鞭毛があり、活性化でき、グラム染色陽性ですが、繁殖過程にありますクロストリジウムチフィムリウムは、嫌気性条件下で繁殖し、繁殖体を形成し、毒素を生成しますが、消毒剤とボイルで簡単に殺されます。環境条件が好ましくない場合、破傷風胞子は、外部環境に対して強い耐性を持っています。破傷風胞子は土壌で数年間生存でき、殺菌するためにオートクレーブ処理する必要があります。破傷風外毒素を使用できます。トリプシン処理によりα、β、γ成分に分解され、それらの異なる臨床効果は、テタノスパミン、テタノリシン、およびフィブリノリシンと呼ばれます。溶血素に加えて溶血を引き起こす可能性があり、局所組織壊死を引き起こす可能性があり、臨床症状の主な原因はスコーピオン毒素であり、これは分子量160×103のプラスミドによってコードされています（2つのペプチド鎖：重鎖105×1） 03;軽鎖55×103）、耐熱性、65°Cで30分間破壊、その軽鎖は毒性部分である亜鉛エンドペプチダーゼ、重鎖（H鎖）は結合および輸送機能を持ち、前者は神経細胞表面受容体に特異的に結合し、後者は細胞の内在化を促進し、毒素が神経細胞に侵入することを可能にします。

交感神経抑制（25％）：

Clostridium tetaniは侵襲性がなく、血液循環に侵入せず、局所創傷でのみ成長します。その病原性効果は主に産生された外毒素によって引き起こされます。外毒素は主に脊髄および脳幹運動ニューロンに侵入します。 Clostridium typhimurium胞子による局所創傷の侵入後、破傷風抗毒素によって中和することはできません。好気性細菌による化膿性感染、重度の組織外傷、または壊死組織による局所血液循環など、一般に成長および増殖しませんそして、局所的な嫌気性微小環境を形成するための異物の保持は、クロストリジウムチフィムリウムの増殖に非常に有益です。バクテリアは、繁殖体の形で大量に増殖し、大量のサソリ毒素を生成します。毒素は最初に神経末端のガングリオシドに結合します。逆神経鞘は、脊髄の前角ニューロンを伝達するために脊髄神経根を通過し、脳幹細胞が上行します。毒素はリンパ液にも吸収され、血液を介して中枢神経系に到達します。通常の状況では、屈筋運動ニューロンが刺激されて興奮すると、インパルスはまた、抑制性介在ニューロンを導入して抑制性伝達物質（グリシンおよびガンマアミノ酪酸）を放出します。 対応する伸筋運動ニューロンは、伸筋を弛緩させ、屈筋収縮と協調すると同時に、屈筋運動ニューロンの興奮状態も抑制ニューロンの負のフィードバックによって抑制されるため、破傷風が過剰に興奮することはありません。スコーピオン毒素は、抑制性ニューロンを選択的にブロックし、神経伝達物質阻害剤の放出を防ぎ、強く収縮しながら屈筋と屈筋の収縮と弛緩のバランスをとることができます。さらに、破傷風毒素は神経筋接合部の神経を抑制することができます。神経突起の伝達により、アセチルコリンが神経突起の接合部に蓄積し、頻繁にインパルスを末梢に送り、筋肉の緊張と筋肉のけいれんの持続的な増加をもたらし、顎の臨床的閉鎖と角形成をもたらします。

破傷風の予防

破傷風の予防には、自己免疫、受動免疫、損傷後の壊死組織切除および周産期保護が含まれます。

1.積極的な予防接種：中国ではすでに、百日咳ワクチン、ジフテリアトキソイド、破傷風トキソイドをトリプルワクチンに混合しており、これは子供の予防接種に含まれています。接種対象は3〜5ヶ月児で、最初の年は0.25 ml、0.5 ml合計4回間隔で0.5mlを3回、2年目に0.5mlを皮下注射、1年半から2年に1回、2年に1回、登録前まで1回抗体レベルを維持するため、破傷風で積極的に免疫化されていない軍人および脆弱な労働者は、リン酸アルミニウム吸着を使用して、破傷風トキソイドを集団免疫化に精製できます。これは経済的で効果的です。 2回目の注射は2回、毎回0.5ml、4〜8週間おき、2年目は0.5mlを筋肉内注射し、5〜10年ごとに1回注射して有効な抗体レベルを維持します。抗体レベルの向上を達成するために、破傷風トキソイドは高度に免疫性があり、ワクチン接種後の成功率は高く、ワクチン接種後のめったにありません。

破傷風の発生率が高い地域では、妊婦は、妊娠後期に破傷風トキソイド0.5mlを1ヶ月間隔で3回筋肉内注射することにより、破傷風の予防接種を受けることが推奨されます。月に、これは、母親を出産中により高い抗体レベルに保つだけでなく、効果的な保護と予防を達成するために赤ちゃんに引き継ぐのに十分な抗体も持っています。世界保健機関は、できれば2000年に子供のためのグローバル破傷風予防接種プログラムを広く推進しています。米国、英国およびその他の国からの計画された予防接種のモニタリングレポートでは、破傷風は抗体を保護し、年齢とともに徐々に減少し、成人では約60％しか減少しないことが示されています。人々は保護抗体を持っているので、発展途上国で高齢者を保護し、破傷風の予防接種プログラムをさらに普及させる方法は、解決すべき問題として残っています。

2、受動免疫：破傷風抗毒素TAT、1000〜2000U、1回の注射を使用して、破傷風で自動的に免疫されていない人に主に使用されます。敏感な注射方法は、分割投与することができます。注射後、保護期間は約10日間維持できます。また、ヒト破傷風免疫グロブリンHTIG500〜1000Uを筋肉内投与することもでき、保護期間を3〜4週間維持できます。積極的な予防接種と受動的な予防接種を確立した後、一部の人々はまだ病気を発症するかもしれませんが、通常、長い潜伏期間とより穏やかな状態を持っています。

3、傷の治療：タイムリーかつ徹底的な創面切除と傷の治療は、母体の労働における厳格な消毒を含む破傷風菌の感染と繁殖を効果的に防ぐことができ、さらに深い傷や汚染などの積極的な予防効果があります重篤な場合は、感染を予防および制御するために、適切な抗生物質をできるだけ早く使用する必要があります。一般に、損傷後6時間以内に最善の使用をお勧めします。治療のコースは3〜5日です。 Clostridium tetaniの成長と繁殖の目的を制御および防止します。

破傷風の合併症 合併症肺炎無気肺肺水腫敗血症性ショック

合併症：主に肺炎、無気肺、肺水腫、他の脊椎圧迫骨折、持続的な筋肉収縮によって引き起こされる運動機能障害、にきび、敗血症、尿閉および呼吸停止。

1窒息：のど、呼吸筋、持続性の麻痺、気管により詰まった粘着性ののため。

2肺感染症：のどの、気道の不良、気管支分泌物、頻繁に裏返すことができないなど、肺炎、無気肺の原因です。

3アシドーシス：呼吸困難、換気不足および呼吸性アシドーシス、強力な筋肉収縮、絶食後の体脂肪分解、酸性代謝物が増加し、代謝性アシドーシスを引き起こす。

4循環不全：酸素不足、中毒、頻脈が発生する可能性があり、長期間後に心不全が発生する可能性があり、ショックや心停止さえも、これらの合併症は多くの場合、重要な死因であり、予防と治療を強化する必要があります

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破傷風の潜伏期間は平均6〜10日です。また、24時間より短い、20〜30日、さらには数ヶ月、あるいは長年体内に残っている弾丸やsh散弾などの異物を取り除いた後です。 新生児破傷風は通常、臍帯が壊れた後の7月頃に発生するため、一般に「7日間の風」と呼ばれます。 一般に、潜伏期間または前駆症状の期間が短いほど、症状はより重症になり、死亡率は高くなります。

患者は、疲労、めまい、頭痛、噛む筋肉、痛み、いらいら、あくびなどの既存の症状があります。 これらの前駆症状は通常12〜24時間続き、その後典型的な筋肉収縮、最初は咬筋、続いて顔面筋、首筋、背部および腹部の筋肉、手足の筋肉、横隔膜およびinter間筋が続きます。 患者は不便な噛み心地を感じ始め、口を開けるのが困難になり、その後顎が閉じられ、表情筋が発作性になり、独特の「チャットスマイル」の表情を見せました。 首の腱が存在する場合、首は硬く、頭はわずかに後ろに傾いています。 背部と腹部の筋肉は同時に収縮しますが、背部の筋肉は強いため、腰が前になり、頭と足が曲がり、背側アーチを形成します。これは「角アーチ反転」と呼ばれます。 屈筋の力により、四肢の筋肉が収縮すると、手足が曲がったり、肘がついたり、半拳になったように見えることがあります。 継続的な緊張に基づいて、光、音、振動、または患者の体への接触などのわずかな刺激は、全身の筋肉に痙攣および痙攣を引き起こす可能性があります。

各エピソードは数秒から数分続き、患者の顔は紫色、息切れ、口の中で泡立ち、流れ、歯を磨き、頭が頻繁に後ろになり、手足がけいれんし、全身が発汗し、非常に痛みを伴います。 発作の間隔の間、痛みはわずかに軽減されますが、筋肉はまだ完全にリラックスしていません。 強い腱は筋肉を破壊したり、骨折したりすることがあります。 膀胱括約筋は尿閉を引き起こす可能性があります。 持続的な呼吸筋と横隔膜痙攣は、呼吸停止と死を引き起こす可能性があります。 病気の間、患者の心は常に明確であり、一般的に高熱はありません。 高熱の出現は、しばしば肺炎の発生を示します。 病気の経過は通常3〜4週間です。 2週目以降、病気が進行するにつれて症状は徐々に減少します。 しかし、回復後の長い期間で、一部の筋肉グループは緊張と反射亢進を起こすことがあります。

破傷風チェック

破傷風患者の臨床検査は一般に非特異的です。肺に二次感染があると、白血球が著しく増加することがあります。対応する病原体は培養で見つかります。傷の分泌物は好気性化膿性細菌にしばしば分離されます。破傷風菌は嫌気培養により分離されますが、特に症状が典型的な場合、破傷風の臨床症状はより特異的であるため、診断が困難ではないため、臨床診断にはルーチンの嫌気培養および細菌学的証拠は必要ありません。

診断基準：

1、患者は開放損傷感染の既往がある、または新生児の臍帯消毒は厳密ではない、分娩後感染、手術歴。

2、前駆症状のパフォーマンスが弱く、頭痛、硬い舌、飲み込みの不便さ、頭と首の回転が快適ではありません。

3、筋肉の持続的な持続性緊張性収縮と発作性痙攣、最初に噛む不便さ、咀muscle筋緊張、痛みを伴う硬直、口を開けにくい、苦い笑顔、嚥下困難、首のこわばり、角弓の反転、呼吸困難、神経質そして窒息します。

4、軽度の刺激（グレア、風、音、振動など）、発作を引き起こす可能性があります。

5、局所型破傷風、筋緊張性収縮は創傷または負傷した手足の近くに限定され、一般的な潜伏期間は長く、症状は軽く、予後は良好です。

破傷風の診断

診断

診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。

鑑別診断

1.化膿性髄膜炎には「角弓の反転」や首のこわばりなどの症状がありますが、発作性けいれんはありません。 患者は激しい頭痛、高熱、ジェット嘔吐などがあり、心がはっきりしないことがあります。 脳脊髄液検査では、圧力が上昇し、白血球数が増加しています。

2、狂犬病は、主に筋肉を飲み込む狂犬病の犬や猫による咬傷の歴史を持っています。 患者が水の音を聞くか、水を見ると、咽頭骨はすぐにput、激しい痛み、水を飲むときに飲み込むことができず、多くの口を舐めます。

3、その他の顎関節炎、子lamp、くる病など。

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