骨粗鬆症

骨粗鬆症の概要 骨粗鬆症（骨粗鬆症）は、骨量の減少と骨の微細構造破壊を特徴とする全身性骨疾患であり、骨の脆弱性の増加によって明らかになり、軽度の外傷または骨折でも骨折のリスクが大幅に増加します骨折はまた、外傷なしで発生する傾向があります。 骨粗鬆症は、複数の要因によって引き起こされる慢性疾患です。 通常、骨折が起こる前に特別な臨床症状はありません。 男性よりも女性が多く、閉経後の女性や高齢者によく見られます。 基礎知識 病気の割合：0.045％ 感受性のある人：高齢者に良い 感染モード：非感染性 合併症：骨折

骨粗鬆症の原因

内分泌因子（30％）：

女性患者はエストロゲン欠乏による骨粗鬆症に苦しみ、男性は性的機能不全によるテストステロンレベルの低下が原因であり、特に骨粗鬆症は閉経後の女性によくみられます。減少は骨粗鬆症の発生における重要な要因です。閉経後5年で骨損失が急激かつ著しく加速されます。毎年2〜5％の骨損失が失われます。早期閉経期女性の約20〜30％が骨量を失います。急速な骨損失として知られる> 3％/年、女性の70％から80％は正常な骨損失と呼ばれる骨骨損失<3％/年を失い、thinせた女性は太った女性より骨粗鬆症を起こしやすい骨折しやすいのは、後者の脂肪組織でアンドロゲンがエストロゲンに変換された結果です。同年齢の正常な女性と比較して、骨粗鬆症患者の血中エストロゲンレベルに有意な差はなく、エストロゲンの減少はないことを示しています。骨粗鬆症を引き起こす唯一の要因です。

遺伝因子の骨粗鬆症（30％）：

骨粗鬆症は白人、特に北欧諸国で多く見られ、アジア人がそれに続き、黒人はまれです。骨ミネラル密度は骨粗鬆症の診断の重要な指標です。骨ミネラル密度は主に遺伝的要因、次に環境要因によって決まります。若い双子の骨ミネラル密度の違いは、単一卵形の双子の4倍であることが報告されています;成人双子の骨ミネラル密度の違いは、単一卵形の双子の19倍です、最近の研究は示します骨塩密度は、ビタミンD受容体遺伝子型の多型と密接に関連しています。1994年に、Morrisonらは、ビタミンD受容体遺伝子型が、さまざまな環境要因後の総遺伝子影響の75％を占める骨密度の差を予測できることを報告しました。調整後、bb遺伝子型の骨密度はBB遺伝子型の骨密度よりも約15％高くなり、脊椎骨折の発生率では、bb遺伝子型はBBの約10年遅れ、股関節骨折の発生率が高くなります。一方、bb遺伝子歩行器はBBタイプの1/4にすぎません。この研究の結果は、最初に人種や国によって大きな違いがあることを示しています。最終結果はさらに研究が必要であり、コラーゲン遺伝子やエストロゲンなどは影響を受けます。 遺伝子と骨粗鬆症との関係も報告されているが、明確な結論はありません。

栄養因子（15％）：

青少年のカルシウム摂取は、成人期の骨量ピークに直接関係していることがわかっています。カルシウム欠乏は、PTH分泌と骨吸収の増加につながります。低カルシウム食は骨粗鬆症になりやすく、ビタミンD欠乏は骨基質の石灰化につながります。骨軟化症が発生する可能性があり、長期のタンパク質欠乏は骨機械タンパク質の不十分な合成につながり、カルシウム欠乏などの後方の新しい骨形成につながり、骨粗鬆症が加速され、ビタミンCは骨基質ヒドロキシプロリンの合成ですビタミンCが不足すると骨基質合成が低下するなど、骨基質の正常な成長を維持し、骨細胞が十分な量のアルカリホスファターゼを産生するように維持することが不可欠です。

使用率（10％）：

筋肉は骨組織に機械的な力を及ぼします。筋肉の骨が強い場合、骨密度の値は高くなります。高齢者の活動が低下するため、筋肉の強度が弱まり、機械的刺激が少なくなり、骨量が減少し、筋肉の強度が弱まり、協調障害が古くなります。高齢者は中等度の脳卒中後の長期の安静に苦しみ、骨量減少は骨粗鬆症を起こしやすい廃用因子によって引き起こされます。

骨粗鬆症の予防

骨粗鬆症は、患者の生活に大きな不便と痛みをもたらします。治療結果は非常に遅いです。骨折が生命を脅かすと、三次予防の実施に特別な重点を置く必要があります。

一次予防：妥当な食事と栄養に注意を払い、魚、エビ、エビの皮、昆布、牛乳（Ca300mgを含む250ml）、乳製品、骨スープ、卵などの高Ca、Pを含む食品をより多く食べるなど、子供、若い人から始める必要があります、豆、細粒、ゴマ、メロンの種、緑の葉野菜など、「リスク要因」を取り除こうとし、運動を強く主張する、日光浴をする、喫煙をしない、飲酒しない、コーヒーを少なくする、濃いお茶などの科学的なライフスタイルを順守する炭酸飲料を含み、砂糖と塩の摂取量が少なく、動物性タンパク質が多すぎない、結婚後期、受精率が低い、授乳期間が長すぎない、可能な限り体内のカルシウムを保持し、カルシウムプールを豊かにし、骨のピークを最大限に上げて、生命を遅らせる骨粗鬆症の最良の対策は、骨粗鬆症の基礎研究を強化し、遺伝学、早期フォローアップ、早期予防および治療を行うリスクの高いグループに焦点を合わせます。

二次予防：特に閉経後に中年に達すると、骨量減少が加速します。この期間中、骨塩密度検査は年に1回実施する必要があります。急速な骨量減少のある人には、予防と治療を早期に行う必要があります。閉経後3年以内の長期エストロゲン補充療法を提唱し、骨粗鬆症を安全かつ効果的に予防するための長期予防的カルシウム補給を主張します日本は、骨量を予防するために活性VitDとカルシウムの使用を提唱します。緩い、糖尿病、関節リウマチ、脂肪便症、慢性腎炎、副甲状腺機能亢進症/甲状腺機能亢進症、骨転移、慢性肝炎、肝硬変などの骨粗鬆症関連疾患の積極的な治療に注意してください。

三次予防：変性骨粗鬆症の患者の場合、薬物治療を積極的に抑制して、骨吸収（エストロゲン、CT、Ca）を抑制し、骨形成を促進します（アクティブVit D）。転倒防止、衝突防止、およびダニ防止も強化する必要があります。アンチバンピング、骨折した中年および高齢患者の積極的手術、強力な内固定、初期活動、理学療法、理学療法心理学、栄養、カルシウム補給、痛みの緩和、骨成長、骨損失、免疫機能および全体的な品質などの手段包括的な治療など。

骨粗鬆症の合併症 合併症

1.骨折：骨粗鬆症骨折は、体の裏返し、物体の保持、窓の開け方などの日常活動で発生し、明らかな大きな外力がなくても骨折が発生する可能性があります。 骨折の場所は、胸部、腰椎、遠位distal骨、および大腿骨の上端でした。

2、変性骨粗鬆症の最も一般的で最も深刻な合併症。

3、胸部、腰部圧迫骨折、脊椎の後部湾曲、胸部変形は、肺気量と最大換気を大幅に低下させる可能性があり、患者は胸部圧迫感、息切れ、呼吸困難などの症状をしばしば持つことがあります。

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（1）痛み：腰痛でより一般的である原発性骨粗鬆症の最も一般的な症状で、痛みのある患者の70％から80％を占めます。痛みは脊椎に沿って横に広がり、仰向けになっているときや座っているときに痛みが和らぎます。直立、ストレッチまたは長時間立っていると、座りがちな痛みが悪化し、日中の痛みが軽くなり、夜と朝に目覚めると悪化し、腰を曲げると筋肉が動き、咳をし、悪化します。一般的に、骨量が12％以上失われると、骨痛、老人性骨粗鬆症、脊椎骨梁萎縮、数の減少、脊椎圧迫変形、脊椎屈曲、脊椎屈曲を矯正する腰筋、二重収縮、筋肉疲労、さらには麻痺、疼痛が発生する可能性がある新たな胸椎および腰椎の圧迫骨折も急性疼痛を引き起こす可能性があります。対応する部分の脊椎棘突起は強い圧痛といびきの痛みを伴うことがあります。一般的に、2〜3週間後に徐々に緩和されます。脊髄神経は、四肢の放射線痛、下肢の感覚運動障害、cost間神経痛、狭心症に似た胸骨後痛、急性腹部に似た上腹部痛を引き起こす可能性があります。脊髄が圧迫されると、つくしが膀胱と直腸の機能に影響を与えます。

（B）短縮された長さ：背中の痛み、より頻繁に痛みの後、椎体の前面はほとんど海綿骨で構成され、この部分は柱の体であり、重量は大きく、特に第11、第12胸椎および第3腰椎、荷重が大きくなり、圧縮および変形が容易になり、脊椎が前方に傾斜し、背部の湾曲が強まり、背もたれが形成されます。年齢の増加に伴い、骨粗鬆症が悪化し、脊柱後curvatureの湾曲が増大し、ひざ関節の麻痺が大きくなります。体、普通の人の各椎体の高さは約2cmであり、高齢者が骨粗鬆症の場合、椎体は圧縮され、各椎体は約2mm短縮され、体長は平均3-6cm短縮されます。

（3）骨折：これは、変性骨粗鬆症の最も一般的で深刻な合併症です。

（4）呼吸機能の低下：胸部、腰椎圧迫骨折、脊椎の後方湾曲、および胸部の変形により、肺気量と最大換気が大幅に低下することがあります患者は、胸部圧迫感、息切れ、および呼吸困難をしばしば抱えています。

（5）骨密度の測定。

骨粗鬆症検査

検査室検査

1、血清カルシウム、リン、ALPおよびヒドロキシプリン（リジン）の生化学的検査がより正常。

2、同時骨折は、血中カルシウムの減少と血中リンの上昇を伴う可能性があり、一部の患者は尿中カルシウム排泄が増加しています。 血中PTH、ビタミンD、cAMPなどは一般的に正常です。

3、代謝バランステストは、カルシウム、マグネシウム、リンのバランスが負であることを示しますが、バランスの負の原因は、腸管吸収の減少または尿中排泄の増加、あるいはその両方です。

4、続発性骨粗鬆症は原発性疾患の生化学的異常を持っています。

補助検査

1. X線フィルム上の骨粗鬆症のX線検査、基本的な変更は、骨梁の数の減少、of薄化および皮質cor薄化です。 細かい骨梁がはっきりと見えますが、これは骨の軟化に起因する粗く毛羽立った骨梁の形態とはまったく異なります。頭蓋骨は薄く、複数の斑点状の半透明領域が現れ、サドルバックとサドルボトムは薄くなります。ハードプレートの密な線の密度が減少または消失し、脊椎の椎体の骨密度が減少し、両凹変形が発生し、椎間腔が広がり、椎体の前端が平らになり、くさび形（椎骨圧迫骨折）;四肢の長骨の成長障害線明らかです。 骨粗鬆症は、大腿骨頸部骨折、rib骨、骨盤骨折および変形などの骨折および骨変形に関連しています。 成長および発達中に骨粗鬆症を患う患者は、骨幹端に広範な石灰化、角、および棘がある場合があります。

2.骨粗鬆症指数の測定により、骨粗鬆症の有無を判断できます。 しかし、その感度は貧弱です。 初期の骨粗鬆症の患者を見つけるのは困難です。

3、骨密度測定

（1）単一光子吸収骨密度測定：単一光子吸収法は、スキャン部位の骨ミネラル含有量を反映するだけでなく、全身の骨の骨密度と重量を間接的に理解することもできます。 利点は、患者に痛みがなく、受けた放射線の量が非常に少なく、簡単で簡単で、低コストであり、何度も繰り返すことができることです。 感度は1％〜3％で、測定値の変動係数は1％〜2％です。

単一光子吸収BMD測定は、主に皮質骨の変化を反映しますが、椎骨と海綿骨の変化はほとんど反映されず、海綿骨を測定部位として使用しても、脊椎骨梁の変化を理解することは困難です。

（2）2光子吸収法骨密度測定：153 Gdを使用して2箇所で2光子吸収スキャニングを行い、大腿骨頸部および脊椎のBMCを測定しました。 骨粗鬆症は小脛骨で最初に起こるため、骨粗鬆症は単一光子吸収法よりも早く検出できます。

（3）CT BMD測定：現在、主に2つのCT骨密度測定方法、すなわちシングルエネルギーCT骨塩密度測定（SEQCT）とデュアルエネルギーCT骨塩密度測定（DEQCT）があります。 この方法は、主に椎骨の骨密度の測定に使用され、椎骨の断面画像を直接表示できます。 DEQCTの精度はSE-QCTの精度よりも高く、SE-QCTは前者よりも正確です。

（4）デュアルエネルギーX線吸収測定：デュアルエネルギーX線吸収（DXA）は、骨ミネラル密度（BMD）および骨ミネラル含有量（BMC）を測定するために最も一般的に使用される方法です。短いスキャン時間、高い精度と精度。

骨粗鬆症の診断と診断

診断

閉経後および老人性骨粗鬆症の診断、副甲状腺機能亢進症および多発性骨髄腫、骨軟化症、腎骨などのさまざまな他の理由によって引き起こされる続発性骨粗鬆症を最初に除外する必要がある栄養失調、小児の骨形成、転移、白血病、およびリンパ腫。

骨粗鬆症の段階的診断：正常な成人の骨密度の1標準偏差（SD）以内の正常なBMDまたはBMC; BMDまたはBMCの骨減少症は、正常な成人の骨密度よりも1〜2.5低い標準偏差;骨粗鬆症は、通常の成人骨密度よりもBMDまたはBMCの標準偏差が2.5以上です;重度の骨粗鬆症は、通常の成人骨密度よりもBMDまたはBMCよりも標準偏差が2.5以上低い1つ以上の脆弱性骨折。 この診断基準では、BMDまたはBMCを中心軸または末梢骨で測定できます。

鑑別診断

主に骨軟化症、骨髄腫、骨形成不全症およびさまざまな癌性骨疾患と区別されます。

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