Ortopnea

introduzione Respirazione seduta: si riferisce allo stato in cui il paziente è costretto ad assumere una posizione seduta o semi-sdraiata per ridurre le difficoltà respiratorie. Questa è una manifestazione più grave di insufficienza cardiaca e vi è evidente congestione polmonare in presenza di respirazione seduta.

Causa della malattia

Il meccanismo è:

Quando si è seduti alla fine della 1a posizione, il sangue viene parzialmente trasferito nella parte inferiore del corpo a causa della gravità, in modo da ridurre la quantità di sangue restituita al cuore, riducendo così la congestione polmonare.

Quando si è seduti alla fine di 2, la posizione del diaframma è relativamente spostata verso il basso, il volume della cavità toracica è relativamente aumentato, la capacità vitale è aumentata e la difficoltà respiratoria è alleviata, specialmente nei pazienti con ascite ed epatosplenomegalia. La posizione seduta consente alla cavità toracica spremuta di rilassarsi e alleviare le difficoltà respiratorie. .

3 respirazione da seduti all'estremità per ridurre il liquido dell'edema della parte inferiore del corpo assorbito nel sangue, ridurre la congestione polmonare.

ispezione

Ispezione correlata

Elettrocardiogramma polmonare per test di funzionalità polmonare

Il paziente si siede sul bordo del letto e posiziona entrambe le mani sul ginocchio o sul letto, allo stesso tempo il diaframma si abbassa sotto la posizione, la ventilazione del polmone aumenta, i sintomi dell'insufficienza polmonare vengono alleviati e il dolore del paziente viene alleviato, come l'asma bronchiale. Nei pazienti gravi, a causa della mancanza di ventilazione, il paziente è seduto e respira, entrambe le mani sono sostenute, le spalle sono alte, la fronte è fredda e sudata e l'espressione è dolorosa.

ECG

Si può scoprire che l'infarto del miocardio, l'ischemia miocardica, la malattia ectopica, il blocco della conduzione, l'ipertrofia atrioventricolare e lo sforzo forniscono una base obiettiva per la patologia o la causa dell'insufficienza cardiaca.

Diagnosi differenziale

In base ai sintomi e ai meccanismi clinici, la dispnea può essere suddivisa nei seguenti tipi:

Dispnea polmonare

È una disfunzione ventilatoria e di ventilazione causata da malattie respiratorie, con conseguente ipossia e / o ritenzione di anidride carbonica.

(1) difficoltà respiratoria respiratoria. È caratterizzato da inalazione e sforzo: nei casi più gravi, a causa dello sforzo estremo dei muscoli respiratori, aumenta la pressione negativa nella cavità toracica. Durante l'inalazione, la fossa sternale superiore, la fossa sopraclaveare e lo spazio intercostale sono ovviamente infossati. Suoni gastrici alla gola. Il meccanismo di occorrenza è il restringimento e l'ostruzione della laringe, trachea e bronchi causati da varie cause, come laringite acuta, edema laringeo, gola, difterite, carcinoma laringeo, tumore tracheale, corpo estraneo tracheale o compressione tracheale (gothmoid, linfonodo) Aneurisma gonfio o aortico) e così via.

(2) Difficoltà respiratorie espiratorie. È caratterizzato da espirazione e sforzo e il tempo di espirazione è prolungato e lento, spesso accompagnato da respiro sibilante. Il meccanismo di occorrenza è l'elasticità alveolare attenuata e / o l'ostruzione di piccoli bronchioli. Comune nell'asma bronchiale, bronchite cronica sibilante, enfisema ostruttivo cronico.

(3) Dispnea mista. Le caratteristiche sono che sia l'inalazione che l'espirazione sono laboriose, la frequenza respiratoria è aumentata e alleggerita, spesso accompagnata da un indebolimento o dalla scomparsa del suono respiratorio e possono esserci suoni respiratori patologici. Il meccanismo dell'evento è costituito da estese lesioni polmonari, ridotta area respiratoria e influenza la funzione di ventilazione. Comune nella polmonite grave, grave tubercolosi, grande atelettasia, grave infarto polmonare, fibrosi interstiziale polmonare diffusa, massiccio versamento pleurico e pneumotorace.

2. Dispnea cardiaca

Principalmente causato dal cuore sinistro e / o dall'insufficienza cardiaca destra, il meccanismo dei due è diverso e la difficoltà respiratoria causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è più grave.

(1) Insufficienza cardiaca sinistra. Il meccanismo di occorrenza è:

1 congestione polmonare riduce la funzione di diffusione del gas.

2 La tensione alveolare aumenta, il recettore di stiramento viene stimolato e il centro respiratorio viene eccitato dal nervo vago.

3 L'elasticità alveolare diminuisce, la capacità di espandersi e contrarsi si riduce e la capacità polmonare viene ridotta.

4 Sensibilità riflessa della circolazione polmonare al centro respiratorio.

La difficoltà della dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è caratterizzata da un'attività aumentata o esacerbata, ridotta o alleviata durante il riposo, aumento della posizione supina e ridotta posizione seduta. A causa della riduzione del volume del sangue nella parte inferiore del corpo, il grado di congestione polmonare è ridotto, allo stesso tempo la posizione dell'espettorato è ridotta, l'esercizio fisico è rafforzato e la capacità vitale può essere aumentata dal 10% al 30%, pertanto i pazienti con malattie gravi sono spesso costretti ad assumere una posizione seduta.

La dispnea notturna parossistica si verifica spesso nell'insufficienza cardiaca acuta sinistra. Il suo meccanismo di occorrenza è:

1 eccitabilità del nervo vagale aumentata durante il sonno, contrazione delle arterie coronarie, diminuzione dell'afflusso di sangue del miocardio, riduzione della funzione cardiaca;

2 Quando la posizione supina viene ridotta, la capacità polmonare viene ridotta e il volume del sangue nella parte inferiore del corpo viene aumentato, con conseguente aumento della congestione polmonare. Al momento dell'attacco, il paziente si sentì improvvisamente imbarazzato e svegliato, e fu costretto a sedersi e farsi prendere dal panico. Dopo pochi minuti a decine di minuti, i sintomi sono gradualmente scomparsi: nei casi più gravi, asma, cianosi, sudorazione, respiro sibilante, tosse espettorato schiumoso rosa, umidità sul fondo di entrambi i polmoni, aumento della frequenza cardiaca. Questo tipo di dispnea è anche noto come asma cardiogeno ed è comune nelle cardiopatie ipertensive, nelle coronaropatie, nelle cardiopatie valvolari reumatiche, nella miocardite e nella cardiomiopatia.

(2) Insufficienza cardiaca destra. Il meccanismo di occorrenza è:

1 L'atrio destro e la vena cava superiore aumentano, stimolando il barorecettore a stimolare riflessivamente il centro respiratorio,

Riduzione del contenuto di ossigeno nel sangue 2, aumento dei metaboliti acidi, stimolazione del centro respiratorio,

3 Epatomegalia congestizia, ascite e versamento pleurico, limitando il movimento respiratorio. Clinicamente, si vede principalmente nella cardiopatia polmonare cronica.

3. Dispnea tossica

Nell'uremia, nella chetoacidosi diabetica e nell'acidosi tubulare renale, aumentano i metaboliti acidi del sangue, stimolando fortemente il centro respiratorio, respirazione profonda e regolare, possono essere accompagnati da russare, chiamato acidosi, respiro ampio (respirazione di Kussmaul ). Nelle infezioni acute e nelle malattie infettive acute, l'elevata temperatura corporea e gli effetti dei metaboliti tossici stimolano il centro respiratorio e aumentano la frequenza respiratoria. Nel caso di alcuni farmaci e avvelenamenti chimici come la morfina, i barbiturici e l'avvelenamento da organofosfati, il centro respiratorio viene inibito, causando una respirazione lenta, che può indicare ritmi respiratori anormali come la respirazione Cheyne-Stokess o la respirazione di Biot.

4. Dispnea ematica

Anemia grave, metaemoglobinemia o emoglobinemia dei solfati, a causa della ridotta capacità di trasporto di ossigeno dei globuli rossi, riduzione del contenuto di ossigeno nel sangue, con conseguente respirazione più rapida e accelerazione della frequenza cardiaca. In caso di emorragia o shock, l'ischemia e la pressione sanguigna diminuiscono, stimolano il centro respiratorio e accelerano anche la respirazione.

5. Dispnea neuropsichiatrica

Gravi malattie craniocerebrali come traumi craniocerebrali, emorragia cerebrale, encefalite, meningite, ascesso cerebrale e tumori cerebrali, ecc., Il centro respiratorio è stimolato da un aumento della pressione intracranica e da una riduzione dell'afflusso di sangue, rendendo la respirazione più lenta e profonda, spesso accompagnata Ci sono anomalie nel ritmo respiratorio, come contenimento respiratorio, doppia inalazione, ecc. I pazienti con rachitismo possono avere difficoltà a respirare a causa di fattori mentali o psicologici, sono caratterizzati da una frequente frequenza superficiale e frequente, fino a 60-100 volte in 1 minuto, e spesso causano alcalosi respiratoria a causa dell'iperventilazione e ci sono bocca e arti. Intorpidimento e mano e piede. Il paziente che respirava come un sospiro riferiva difficoltà a respirare, ma non c'era alcuna manifestazione obiettiva di dispnea.Occasionalmente, una inspirazione profonda, accompagnata da un'espirazione simile ad un sospiro, coscientemente vivace dopo il sospiro, è una manifestazione di nevrosi.

Il paziente si siede sul bordo del letto e posiziona entrambe le mani sul ginocchio o sul letto, allo stesso tempo il diaframma si abbassa sotto la posizione, la ventilazione del polmone aumenta, i sintomi dell'insufficienza polmonare vengono alleviati e il dolore del paziente viene alleviato, come l'asma bronchiale. Nei pazienti gravi, a causa della mancanza di ventilazione, il paziente è seduto e respira, entrambe le mani sono sostenute, le spalle sono alte, la fronte è fredda e sudata e l'espressione è dolorosa.

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