Epatomegalia

introduzione L'allargamento del fegato può essere causato da molte malattie ed è un segno clinico importante. Comprese l'epatite B, l'epatite A, l'epatite C, la cirrosi, il fegato grasso, il cancro al fegato, il fegato con alcool e molte altre malattie del fegato. È una malattia comune ed estremamente dannosa e dovrebbe essere basata sulla prevenzione attiva. L'epatomegalia patologica deve essere determinata in combinazione con anamnesi, posizione epatica, morfologia, consistenza, mobilità respiratoria, tenerezza e altri risultati.

Causa della malattia

infezione:

(1) Infezioni virali: epatite virale A, B, C, D ed E, mononucleosi infettiva, febbre gialla, rosolia, citomegalovirus, virus dell'herpes simplex, Coxsackie Virus, adenovirus, virus dell'herpes zoster, virus del morbillo e altre infezioni. (2) Infezione da Chlamydia: come la febbre dei pappagalli. (3) Infezione di Rickett: tifo, febbre Q, ecc. (4) infezione batterica: colangite suppurativa ostruttiva acuta, colangite cronica, colangite sclerosante primaria, ascesso batterico del fegato, tubercolosi epatica. (5) infezione da spirochete: leptospirosi, febbre recidivante, sifilide epatica, malattia di Lyme, ecc. (6) Infezioni fungine: actinomicosi, blastomicosi, coccidioidomicosi, criptococcosi, istoplasmosi, candidosi, aspergillosi, mucormicosi, ecc. (7) infezione da protozoi: ascesso epatico amebico, kala-azar, malaria, toxoplasmosi, tripanosomiasi, malattia flagellata a forma di pera. (8) infezione da elminti: schistosomiasi, clonorchiasi, ascariasi biliare, afide ascesso epatico, idatidosi, schistosomiasi post-test, schistosomiasi epatica, rachitismo dell'arco, nematode capillare , malattia fecale, paragonimiasi, ecc.

avvelenamento:

Può essere tetracloruro di carbonio, cloroformio, etanolo, fenolo, naftalene, benzene, acetaminofene, sodio valproato, metalli pesanti, fosforo, arsenico, isotiocianato, trinitrotoluene, inibitore delle monoamino ossidasi, acqua p-ammino Salicilato, pirazinamide, etionamide, azatioprina, metotrexato, dicicloesilpiridinio, amiodarone, aminofenolo chinolina, ossido di cerio, polivinilcloruro, aflatossina, Fungo, isoniazide, cinchon, fenilbutazone, rifampicina, tetraciclina, bisfenolo fenolftaleina, clorpromazina, metiltestosterone, contraccettivo orale, ketoconazolo, metildopa, fenitoina, fenobarbital Prosperoso, furopirazina, sulfamidici, tiouree, fenformina, ecc.

Lesioni epatobiliari:

(1) cirrosi: vena porta, schistosomiasi, post-necrosi, biliare primaria, biliare secondaria, cirrosi cardiogena. (2) Tumori e cisti: carcinoma epatico primario, carcinoma epatico secondario, epatoblastoma, carcinoide, tumore epatico misto, adenoma epatico, cistadenoma, angiosarcoma epatico, endotelioma vascolare epatico, vaso sanguigno cavernoso epatico Tumore, malattia policistica del fegato adulto, cisti epatiche non parassitarie, ecc. (3) stasi biliare: colestasi intraepatica, colestasi extraepatica, calcoli del dotto biliare comune, colangiocarcinoma, carcinoma della testa del pancreas, carcinoma ampollare. (4) Disturbi metabolici: fegato grasso, sindrome di Relye, fegato grasso acuto in gravidanza, amiloidosi epatica, degenerazione epatolenticolare, emocromatosi, porfiria, glicogenismo epatico, aumento delle cellule lipidiche Malattia, anemia familiare della milza, malattia da accumulo di estere di colesterolo, gangliosideosi, mucopolisaccaridosi, galattosemia, intolleranza ereditaria al fruttosio, fibrosi cistica, deficit di α1 antitripsina, tirosina Disturbi del metabolismo acido e simili.

Altri fattori:

Insufficienza cardiaca congestizia, stenosi o rigurgito tricuspide, miocardite o cardiomiopatia, cardiopatia congenita, pericardite costruttiva, tamponamento pericardico, occlusione venosa epatica, varie malattie del sangue, mieloma multiplo, mielofibrosi, AIDS e così via.

patogenesi:

1. Infezione: vari microrganismi patogeni, epatite tossica, congestione vascolare, edema tissutale, infiltrazione cellulare infiammatoria e altre essudazioni di sostanze infiammatorie o degenerazione degli epatociti, gonfiore o rete epatica L'endotelio viene stimolato e un gran numero di iperplasie provoca ingrossamento del fegato e l'epatite virale è comune tra le varie infezioni.

2. Congestione: in caso di insufficienza cardiaca congestizia, tamponamento pericardico, pericardite costrittiva, versamento pericardico e ostruzione del ritorno venoso epatico, il fegato è gonfio a causa della congestione, l'aspetto è viola e i bordi sono smussati.

3. Colestatico: nella cirrosi biliare primaria, carcinoma della testa del pancreas, ostruzione biliare intraepatica ed extraepatica, con conseguente colestasi, con conseguente ingrossamento del fegato.

4. Avvelenamento: alcuni farmaci e tossine epatiche, quando varie infezioni sistemiche, agenti patogeni possono invadere direttamente il fegato e possono anche causare epatite tossica attraverso tossiemia, ipertermia, malnutrizione, ipossia e altri fattori, in modo che gli epatociti Necrosi, deposizione di grasso di tipo microcapsule, danno simile all'epatite, fibrosi epatica, occlusione venosa epatica, dotto biliare capillare, ecc., Causando ingrossamento del fegato.

5. Anomalie metaboliche: ingrossamento del fegato grasso, amiloidosi epatica e altre malattie, grasso, glicogeno, lipidoidi, depositi di amiloide, rame o ferro nel fegato.

6. Tumori e cisti: cancro al fegato, sarcoma, tumori benigni e varie cisti si infiltrano nelle cellule del fegato per ingrandirle.

7. Altri: danno immunitario, malattie del tessuto connettivo, malattie del sangue, ecc. Possono causare ingrossamento del fegato.

ispezione

Ispezione correlata

Anello per test di funzionalità epatica Test dei sedimenti di uova: escrementi e secrezioni del parassita controllo del sangue del parassita TC addominale

1. Esame del sangue: leucocitosi durante infezione batterica o ascesso epatico amebico, leucopenia in caso di infezione virale o ipersplenismo, rottura della vena esofagea, riduzione della funzione della milza o carenza di folati, globuli rossi ed emoglobina, cirrosi, epatite grave, Ittero ostruttivo a lungo termine, disturbo della sintesi proteica epatica o coagulazione intravascolare disseminata hanno causato un meccanismo anormale di coagulazione del sangue, le malattie virali possono essere diagnosticate da un aumento del titolo anticorpale sierico o dall'isolamento del virus, leptospirosi, sifilide, malattie fungine, malattia dei trematodi Come il rilevamento di anticorpi specifici nel siero, l'idatidosi, la malattia dei trematodi, la tubercolosi, ecc. Possono essere effettuati test intradermici.

2. Esame fecale: nelle feci si trovano uova o trofozoiti.

3. Drenaggio duodenale: è utile per la diagnosi di epatomegalia causata dall'infezione del tratto biliare e nel liquido di drenaggio si trovano batteri patogeni.

4. Test di funzionalità epatica

(1) Test del metabolismo proteico:

1 proteina plasmatica: l'albumina e la pre-albumina possono essere utilizzate come indicatore per giudicare la prognosi della malattia epatica cronica; se l'aumento dell'α1 globulina nella malattia epatica riflette una malattia più lieve, la diminuzione spesso indica che la condizione è più pesante e il cancro del fegato è significativamente aumentato; Aumento dei lipidi e delle lipoproteine; la gamma globulina è normale o leggermente superiore nell'epatite acuta ed è significativamente elevata nella cirrosi; l'alfa-fetoproteina è elevata nelle malattie del fegato, riflettendo la rigenerazione degli epatociti, associata all'attività della malattia, alfa-fetoproteina Positivo non è univoco per il cancro del fegato, possono anche aumentare l'epatite virale, la cirrosi, il teratoma, il cancro gastrico, il cancro del pancreas, il cancro del colon, la gravidanza e altre alfa-fetoproteine ​​sieriche.

2 test di flocculazione sierica: il test del colesterolo cefalico colesterolo (CCFE) è un indicatore per la diagnosi di epatite acuta, prognosi epatite, molte altre malattie possono anche essere reazioni positive e false positive, il test di torbidità del solfato di zinco (znTT) può identificare l'epatite e il fegato L'indurimento, a giudicare dalla diagnosi e dalla prognosi dell'epatite cronica e della cirrosi, il test della torbidità del timolo (TTT), non è uno speciale test di funzionalità epatica, può solo riflettere la degenerazione delle cellule epatiche, ma il tasso di falsi positivi è elevato.

Sebbene alcuni dei test di cui sopra siano stati eliminati, è ancora pratico comprendere questa conoscenza.

3 test di tolleranza all'ammoniaca: questo test ha un certo valore diagnostico per giudicare la presenza o l'assenza di circolazione collaterale in pazienti con cirrosi, ma ha il rischio di causare encefalopatia epatica.

(2) Test dello zucchero: il test di insulino-resistenza è una delle caratteristiche del disturbo del metabolismo del glucosio nella malattia epatica cronica; l'ipossia epatocitaria può bloccare il metabolismo del galattosio nel fegato, che è un fattore speciale della malattia epatica.

(3) Test del metabolismo lipidico: la determinazione del fosfolipide sierico è significativa per l'identificazione dell'ittero epatico e ostruttivo.

(4) Test di enzimologia: è un metodo di esame biochimico clinicamente indispensabile per le malattie del fegato ed è di grande significato per scoprire le malattie epatobiliari, chiarire la natura dei processi patologici e chiarire la localizzazione intracellulare delle lesioni.

1 enzimi utilizzati principalmente per danni al parenchima epatico:

A. La transaminasi comprende principalmente aspartato aminotransferasi (GOT), alginotransferasi (GPT) e isoenzima GOT.

B. L'adenosina deaminasi (ADA), che ha il vantaggio di diagnosticare il recupero dell'epatite acuta, aiuta nella diagnosi di malattia epatica cronica e distingue tra ittero epatico e ittero ostruttivo.

C. Glutammato deidrogenasi (GDH), che riflette l'attività e la gravità della malattia epatica.

D. Amilasi, amilasi sierica elevata nella necrosi acuta degli epatociti, spesso parallela all'aminotransferasi elevata.

2 enzimi utilizzati principalmente per diagnosticare la colestasi:

A. Fosfatasi alcalina (ALP) per l'identificazione di ittero, diagnosi di lesioni intraepatiche che occupano spazio e lesioni biliari senza ittero.

La B. γ-glutamiltransferasi (GGT), che può selezionare le malattie epatobiliari, aiutare nella diagnosi di cancro al fegato, identificare l'ittero ostruttivo e l'ittero epatocellulare, diagnosticare il periodo di recupero dell'epatite acuta, determinare l'attività e la prognosi della malattia epatica cronica e diagnosticare l'alcol Danno epatico sessuale.

3 enzimi per la diagnosi della fibrosi epatica:

A. La monoamina ossidasi (MAO), altre malattie e alcune malattie extraepatiche possono anche causare cambiamenti in questa attività enzimatica.

La BN-acetil-beta glucosaminidasi aiuta a riflettere l'attività fibrotica.

C. Prolyl hydroxylase (PHO), la cui attività è parallela alla fibrosi progressiva.

4 enzimi utilizzati principalmente per diagnosticare i tumori del fegato:

A.5 'Fosfodiesterasi nucleotidica, che combina AFP e clinicamente è uno dei metodi efficaci per diagnosticare il cancro al fegato.

L'anti-chimotripsina B.α1 (ACT) può essere utilizzata come strumento diagnostico per la cirrosi epatica, in particolare il cancro al fegato.

(5) test del metabolismo della bilirubina e degli acidi biliari: la determinazione della bilirubina sierica può essere utilizzata per determinare la presenza o l'assenza di ittero, ittero e il processo di evoluzione, riflettendo il grado di danno epatico e prognosi, il test qualitativo della bilirubina nelle urine può essere trovato presto Il danno epatico, l'identificazione dell'ostruzione biliare extraepatica precoce e l'identificazione dell'ittero, la diagnosi precoce di danno epatico lieve negli acidi biliari sierici, possono identificare epatite, cirrosi e colestasi intraepatica o extraepatica e normale funzionalità epatica .

(6) Test di escrezione di pigmenti: il test di escrezione di solfonio bromuro di sodio (BSP) può riflettere la quantità di flusso sanguigno epatico e lo stato di funzionalità degli epatociti.Questo test è un indicatore sensibile per scoprire e giudicare il grado di malattia epatica. Test di escrezione di ICG verde indocianina È il colorante migliore e più pratico per testare la funzionalità epatica, è più sicuro del BSP e superiore al test BSP nell'applicazione di patologie epatiche croniche.

(7) Test del metabolismo ormonale: in caso di esclusione di malattie endocrine o altri fattori correlati, si possono misurare siero, ormoni urinari o altri metaboliti per riflettere lo stato funzionale del fegato, mentre nelle malattie del fegato il T3 sierico viene ridotto e l'anti-T3 viene aumentato di conseguenza. .

(8) Test del metabolismo vitaminico: il metabolismo vitaminico nelle malattie del fegato e una serie di reazioni biochimiche in vivo ad esso associate possono essere anormali.Il rilevamento del metabolismo vitaminico nel corpo non ha solo un significato guida per la terapia nutrizionale dei pazienti con malattie epatiche, ma aiuta anche a capire E nella comprensione del verificarsi di varie manifestazioni cliniche di malattia epatica, in alcuni casi, può anche essere usato per determinare la funzionalità epatica, per aiutare nella diagnosi, malattia epatica e ittero ostruttivo, assorbimento di vitamina E diminuito, concentrazione plasmatica ridotta, ma non proporzionale alla gravità della malattia epatica Il test della transketolasi ematica può riflettere lo stato metabolico della vitamina B1 nel corpo.

(9) Test della funzione di conversione del farmaco: la funzione di conversione del farmaco è coerente con il cambiamento della funzione di sintesi epatica Quando l'albumina plasmatica viene ridotta, il tempo di protrombina viene prolungato e anche la funzione di conversione del farmaco viene ridotta e la sensibilità è superiore. Determinazione del tempo di proteine ​​plasmatiche, bilirubina e protrombina, simile all'escrezione di sodio solfonio bromuro, test di clearance del galattosio, ma non buono come test di escrezione GPT e indocianina verde, danno epatico lieve, test di funzionalità di conversione del farmaco è ancora normale Il range, moderato o grave di danno epatico è ridotto, il che è utile per giudicare la prognosi della malattia epatica.

5. Esame ecografico: l'ecografia può essere utilizzata per misurare la posizione, le dimensioni, la morfologia e l'osservazione della vena epatica, della vena porta e dei suoi rami nella diagnosi delle malattie epatobiliari; determinare la natura, la posizione e l'estensione delle malattie epatobiliari, confermare la diagnosi clinica E risolvere problemi speciali; colangiografia e drenaggio transepatico percutaneo, biopsia epatica può essere eseguita sotto la guida dell'esplorazione ecografica; osservazione di follow-up di malattie epatobiliari confermate; ulteriore verifica dei risultati dell'esame con radionuclidi, determinazione La natura e la profondità della lesione, la relazione tra la malattia epatobiliare e gli organi vicini, l'ecografia B è più significativa per la diagnosi di lesioni intraepatiche che occupano spazio e le lesioni che occupano spazio con un diametro superiore a 1 cm.

6. Ispezione a raggi X.

(1) Penetrazione toracica: è possibile determinare la posizione, la forma e il movimento della caviglia destra.

(2) Pasto di bario gastrointestinale: si possono trovare varici esofagee, e può essere utile per trovare l'ostruzione biliare causata da carcinoma della testa del pancreas o carcinoma ampollare.

(3) Cistifellea o colangiografia: valore diagnostico per lesioni della cistifellea o ostruzione biliare, ma non adatto per i pazienti con ittero. A questo punto, la colangiografia transepatica percutanea dovrebbe essere eseguita per determinare se esiste un calcolo o un'ostruzione del tumore. La nitidezza dell'immagine è migliore di quella della colangiopancreatografia retrograda endoscopica, che è migliore dell'angiografia di escrezione, ma il tempo di protrombina è prolungato.L'effetto della colangiografia retrograda con endoscopia della fibra duodenale è simile a quello della puntura percutanea. .

7. TC e risonanza magnetica La diagnosi di cirrosi epatica, fegato grasso e adenoma epatico non è buona come la TC, ma la diagnosi di cisti epatica e emangioma epatico è migliore della TC.

8. Scansione dei radionuclidi: può osservare dinamicamente la concentrazione e il passaggio della radioattività nel fegato, nel dotto biliare e nella cistifellea, può mostrare le dimensioni, la posizione e la forma del fegato ed è utilizzato principalmente per la diagnosi di lesioni intraepatiche che occupano spazio. Il pool di sangue è pieno di vasi sanguigni. I tumori hanno un significato diagnostico e possono anche aiutare a identificare la colestasi intraepatica o l'ittero ostruttivo extraepatico, che è superiore all'angiografia epatobiliare ai raggi X.

9. Laparoscopia: è utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale di varie malattie del fegato, per la diagnosi di epatite, epatite, complicanze dell'epatite, la causa, la natura e l'estensione della cirrosi epatica, la natura, la posizione e l'estensione del tumore; Decidi se deve essere eseguita una laparotomia e se il tumore può essere rimosso; è anche utile per identificare l'ostruzione extraepatica e la colestasi intraepatica.

10. Angiografia epatica: angiografia della vena porta splenica, venografia epatica, angiografia epatica, angiografia della vena ombelicale, angiografia della vena portale splenica in grado di comprendere l'ostruzione venosa del portale e la misurazione della pressione del portale, la venografia epatica può comprendere la vena epatica L'ostruzione, l'angiografia epatica sono di aiuto nella possibilità di resezione chirurgica dei tumori del fegato e nella portata della resezione.La risonanza magnetica può sostituire alcuni esami angiografici invasivi.

11. Mappa del flusso sanguigno del fegato: è un metodo non invasivo per esaminare la funzionalità epatica e dei vasi sanguigni. Misurando il cambiamento di impedenza del tessuto epatico in corrente ad alta frequenza, riflette lo stato di circolazione del sangue del fegato e giudica la funzionalità epatica e Cambiamenti patologici, diagnosi e comprensione dell'evoluzione della malattia, prognosi ed esiti, mappa del flusso sanguigno epatico non specifica della causa, ma ha un significato per il grado di lesioni epatiche, per epatite cronica, cirrosi, ipertensione portale precoce, origine cardiaca Il giudizio sulla congestione epatica sessuale ha un certo valore nella diagnosi e nella localizzazione del cancro al fegato.

12. Biopsia epatica della biopsia epatica: le sue indicazioni sono un'epatomegalia inspiegabile, che fornisce una base scientifica affidabile per la diagnosi definitiva, il giudizio di efficacia e prognosi e la comprensione dell'evoluzione di varie malattie del fegato, in ittero grave, ascite o coagulopatia Quando è un tabù.

Diagnosi differenziale

Criteri diagnostici

1. Storia: la storia medica spesso fornisce indicazioni diagnostiche per le malattie del fegato. È necessario prestare attenzione alla storia dell'esposizione a malattie infettive, ricevere una storia di prodotti sanguigni e viaggiare in aree di epidemie, che possono aiutare a diagnosticare malattie infettive e malattie parassitarie, farmaci o L'anamnesi di esposizione a veleni può causare epatomegalia tossica: i pazienti con cirrosi hanno spesso anamnesi di epatite, ittero, alcolismo cronico, ecc. E quelli con dolore nell'area del fegato sono più comuni nell'infiammazione intraepatica, congestione epatica acuta, lesioni intraepatiche che occupano spazio spaziale e altro ancora. È noioso e doloroso, ma il dolore del cancro al fegato può essere piuttosto grave.È spesso accompagnato da febbre, che suggerisce epatite, ascesso epatico, infezione del tratto biliare, cancro al fegato o altre malattie infettive acute, malattie del sangue, malattie del tessuto connettivo, ecc., Epatite virale o indotta da farmaci con differenza.

2. Manifestazioni cliniche.

3. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.

Diagnosi differenziale

1. Epatite virale: l'epatite virale provoca ingrossamento del fegato spesso a stretto contatto con pazienti con epatite virale, dieta sporca o trasfusione di sangue, anamnesi di iniezione di farmaci, manifestazioni cliniche di affaticamento, perdita di appetito, nausea, gonfiore, dolore nell'area del fegato, ecc. Segni di ingrossamento del fegato, dolore nella zona del fegato, ittero, ecc., Aumento della funzione enzimatica del siero, aumento dell'esame sierologico in grado di rilevare vari tipi di antigene del virus dell'epatite (A, B, C, D, E, esadecimale, G) O anticorpo.

2. Epatite tossica: c'è spesso una storia di esposizione a farmaci o veleni prima dell'insorgenza, seguita da epatomegalia, febbre, eruzione cutanea, dolore al fegato, ittero e altri sintomi L'epatite tossica è anche accompagnata da altre disfunzioni degli organi, sangue periferico. L'eosinofilia e il rilevamento di antigeni o anticorpi sierici in vari tipi di epatite virale sono per lo più negativi: normalmente, il farmaco può essere riportato alla normalità dopo l'interruzione del farmaco o l'interruzione del contatto con i farmaci correlati, ma gli stessi sintomi si verificano nuovamente quando il farmaco o il veleno viene nuovamente contattato.

3. Ascesso epatico: l'ascesso epatico è generalmente a lenta insorgenza, a causa di evidente infiammazione, spesso brividi, febbre, quindi dolore al fegato, ingrossamento del fegato, superficie del fegato liscia, tenerezza, dolore russante, corrispondente parete addominale Spesso l'edema, i leucociti del sangue periferico e la conta dei neutrofili aumentati, l'ecografia, il radionuclide, la TAC e altri esami ausiliari possono aiutare nella diagnosi, se necessario, nella puntura diagnostica.

4. Carcinoma epatico primario o metastatico: i pazienti con carcinoma epatico primario hanno più di 40 anni, più comuni negli uomini, insorgenza lenta, manifestazioni cliniche di perdita di peso, perdita di appetito, dolore al fegato, febbre, ittero, ecc., Il fegato può essere significativo Gonfiore, consistenza dura, espettorato e noduli, il valore sierico di alfa-fetoproteina è spesso elevato nei pazienti con carcinoma epatico primario, l'AKP sierico, γ-GT, l'antigene carcinoembryonic può anche essere elevato, ecografia B addominale, TC, radionuclide La risonanza magnetica e altri esami ausiliari possono rilevare lesioni cancerose; nel carcinoma epatico metastatico, gli ultrasuoni B e altri esami mostrano spesso lesioni cancerose multiple di diverse dimensioni nel parenchima epatico.

5. Cisti epatiche: i pazienti con cisti epatiche spesso non presentano sintomi evidenti o solo sintomi non specifici come il disagio addominale superiore, la maggior parte di essi è formazione congenita e alcuni sono acquisiti. Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica e altri test possono trovare oscurità liquida nel fegato. Area, il bordo è chiaro e forti echi sono visibili quando si verifica la calcificazione.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.