Emottisi massiccia

introduzione Generalmente, l'emottisi di grandi dimensioni si riferisce a un caso in cui la quantità di emottisi supera i 100 ml o la quantità di emottisi supera i 600 ml entro 24 ore. Va sottolineato che il giudizio sulla gravità dei pazienti affetti da emottisi non dovrebbe essere troppo restrittivo sulla quantità di emottisi, ma dovrebbe essere combinato con le condizioni generali del paziente, inclusi lo stato nutrizionale, la carnagione, il polso, la respirazione, la pressione sanguigna e l'eventuale presenza di convulsioni. giudizio. Per coloro che hanno malattie croniche o tosse anziana e affaticamento, anche una piccola quantità di emottisi può causare soffocamento e morte dei pazienti, pertanto anche questi pazienti devono essere trattati secondo il principio della grande emottisi.

Causa della malattia

Causa della malattia

Esistono due gruppi di vasi sanguigni nei polmoni, vale a dire la circolazione polmonare e la circolazione bronchiale: l'arteria polmonare e i suoi rami dal cono dell'arteria ventricolare destra sono sistemi a bassa pressione, che forniscono circa il 95% di afflusso di sangue ai polmoni.L'arteria bronchiale proviene dall'aorta ed è un sistema ad alta pressione. Circa il 5% del sangue viene fornito ai polmoni, fornendo principalmente sangue alle vie respiratorie e alla struttura di supporto. Secondo le statistiche, il 90% del sanguinamento nei pazienti con emottisi massiva proviene dalla circolazione bronchiale e solo circa il 10% del sanguinamento dalla circolazione polmonare.

Al momento, ci sono quasi 100 tipi di malattie che possono causare emottisi. Secondo le loro diverse parti anatomiche, possono essere suddivisi in quattro categorie, vale a dire:

1 trachea, disturbi bronchiali;

2 malattia polmonare;

3 malattie cardiovascolari;

4 malattie sistemiche.

Secondo una recente serie completa di serie di interventi chirurgici interni, le cause comuni di emottisi massiva nelle cause comuni sopra riportate sono:

bronchiectasie:

Le bronchiectasie sono caratterizzate da un'anomalia anatomica irreversibile del bronco locale dovuta a infiammazione suppurativa cronica e fibrosi del bronco e del tessuto polmonare circostante, che distrugge i muscoli e i tessuti elastici della parete bronchiale, con conseguente deformazione bronchiale ed espansione persistente.

Cancro al polmone:

Il carcinoma polmonare si verifica nell'epitelio della mucosa bronchiale, noto anche come carcinoma bronchiale. Negli ultimi 50 anni, l'incidenza del carcinoma polmonare è aumentata in modo significativo in molti paesi: tra i malati di cancro maschile, il carcinoma polmonare si è classificato al primo posto e anche il tasso di incidenza nelle donne è aumentato rapidamente, rappresentando il secondo o il terzo posto dei tumori maligni comuni nelle donne. L'eziologia del cancro del polmone non è ancora del tutto chiara: una grande quantità di dati indica che una grande quantità di fumo di sigaretta a lungo termine è una causa importante del cancro del polmone.

tubercolosi:

La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata da Mycobacterium tuberculosis che può invadere molti organi ed è più comune sotto forma di tubercolosi polmonare (tubercolosi polmonare). I pazienti escreti sono un'importante fonte di infezione.

patogenesi

La grande emottisi è causata dall'infiammazione del bronco e dei suoi tessuti circostanti e ostruzione bronchiale, danno alla parete bronchiale ed espansione del lume, deformazione, spesso accompagnata da teleangectasia o arteria bronchiale e espansione collaterale dell'arteria polmonare, formando una rottura dell'aneurisma, Pertanto, un gran numero di emottisi può essere ripetuto.

ispezione

Ispezione correlata

Radiografia del torace per broncoscopia

Esame ematologico

In caso di infiammazione, il numero totale di globuli bianchi aumenta spesso e si verifica uno spostamento del nucleare a sinistra. Se ci sono globuli bianchi ingenui, si dovrebbe considerare la possibilità di leucemia. L'eosinofilia indica spesso la possibilità di malattie parassitarie. Quando c'è sanguinamento, si deve determinare la coagulazione del sangue. Tempo, tempo di protrombina e conta piastrinica, ecc., Se necessario, esame del midollo osseo.

2. Esame dell'espettorato

Attraverso lo sputo e la cultura dell'espettorato, cerca agenti patogeni generali, tubercolosi, funghi, uova di parassiti e cellule tumorali.

3. Esame radiografico del torace

La radiografia del torace è di grande significato per la diagnosi dell'emottisi, pertanto deve essere utilizzata come elemento di esame di routine e richiede proiezioni di posizioni multiple. Se necessario, aggiungere la posizione dell'arco anteriore, i punti di macchia e di faglia. Ombra, più suggestiva di bronchiectasie, livello del liquido più comune nell'ascesso polmonare; lesioni sostanziali più considerano i tumori polmonari, vale la pena notare che il sangue può essere inalato nelle vie aeree adiacenti quando la lesione sanguina massicciamente, questa inalazione può portare a riempimento alveolare, formazione La polmonite da aspirazione di sangue viene facilmente confusa con le lesioni polmonari nella fase iniziale, ma la polmonite da aspirazione di sangue viene spesso assorbita entro 1 settimana, quindi la re-imaging aiuterà a identificare i due.

4. Torace CT

È un test non invasivo, che è sicuro per i pazienti con disfunzione polmonare, ma per i pazienti con emottisi attiva, deve essere eseguito dopo l'interruzione dell'emottisi. Rispetto alla comune radiografia del torace, si trova a sovrapporsi con cuore e vasi ilari. L'esame TC ha i suoi vantaggi unici in termini di lesioni e piccole lesioni locali.Nella valutazione dei pazienti con bronchiectasie stabili, la TC toracica ha sostanzialmente sostituito la broncografia.Uno studio straniero ha riferito che la TC è sensibile alle bronchiectasie cistiche. La sessualità è del 100%, la sensibilità alle bronchiectasie colonnari è del 94%; la specificità è del 100%, influenzata da fattori di prezzo. Attualmente, per i pazienti con emottisi massiva, la TC toracica viene ancora utilizzata solo come esame di seconda linea.

5. Broncoscopia

Per la diagnosi di emottisi massiva o il cattivo trattamento dell'emostasi da parte di un trattamento medico conservativo, si consiglia attualmente di eseguire la broncoscopia nelle prime fasi dell'emottisi.

(1) La broncoscopia precoce può determinare con maggiore precisione la posizione del sanguinamento.

(2) può migliorare significativamente il tasso corretto di diagnosi di emottisi.

(3) Fornire una base per la selezione e l'implementazione di metodi di trattamento (come chirurgia, embolizzazione dell'arteria bronchiale, ecc.).

(4) L'emostasi locale può essere eseguita direttamente sul sito sanguinante.

I tipi di broncoscopia possono essere suddivisi in broncoscopia rigida e broncoscopia flessibile (cioè broncoscopia a fibre ottiche). Solitamente i chirurghi preferiscono utilizzare broncoscopi rigidi, mentre i chirurghi polmonari preferiscono la broncoscopia a fibre ottiche. Il broncoscopio a fibre ottiche presenta i vantaggi di una semplice operazione, non è necessaria l'anestesia generale, un'ampia area visibile e piccoli danni, quindi è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Tuttavia, una volta che la quantità di sanguinamento supera la capacità di attrazione del broncoscopio a fibre ottiche o i coaguli di sangue si diffondono e bloccano ripetutamente la fibra Nel caso della broncoscopia, ecc., Il broncoscopio duro deve essere utilizzato per l'esame, oppure l'intubazione tracheale deve essere somministrata per prevenire il soffocamento causato da sanguinamento eccessivo, ed è anche conveniente che il broncoscopio a fibre ottiche attiri il lume o la punta per essere bloccato dal coagulo di sangue. La sospensione del lavaggio e il rientro dovrebbero sottolineare che la broncoscopia durante l'emottisi è pericolosa, pertanto è necessario effettuare le necessarie preparazioni di salvataggio prima dell'esame, in particolare per il salvataggio dell'asfissia. Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione all'apporto di ossigeno durante l'esame. E monitoraggio di ECG, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno, ecc., Per ridurre il verificarsi di conseguenze avverse.

6. Broncografia

Con l'ampia applicazione della TC toracica e della broncoscopia a fibre ottiche, è ora possibile osservare direttamente le vie aeree con un diametro di pochi millimetri, inoltre l'operazione della broncografia ha il potenziale pericolo di causare ipossia e broncospasmo nei pazienti. I pazienti affetti da emottisi sono spesso difficili da tollerare, quindi il valore diagnostico dei pazienti con emottisi recente o attiva è piuttosto limitato. Attualmente la broncografia viene utilizzata principalmente per:

1 per confermare la presenza di bronchiectasie localizzate (compresi i lobi polmonari isolati);

2 Esiste una gamma più ampia di lesioni nei pazienti con bronchiectasie localizzate che sono escluse dal trattamento chirurgico.

7. Angiografia

(1) Angiografia bronchiale selettiva: negli ultimi anni, 1 gruppo di dati ha mostrato che 306 pazienti con emottisi, 280 pazienti (91,5%) dall'arteria bronchiale, 26 pazienti (solo 8,5%) dall'arteria polmonare e un altro gruppo Uno studio su 72 pazienti con emottisi massiva ha rilevato che il sanguinamento era solo dell'8,4% dall'arteria polmonare. L'emorragia nei pazienti con emottisi proveniva principalmente dal sistema dell'arteria bronchiale. L'angiografia bronchiale selettiva non solo confermava la posizione esatta del sanguinamento, ma anche L'espansione anormale dell'arteria bronchiale, la distorsione, la formazione di aneurisma e la presenza del ramo di circolazione sistemica-circolazione polmonare sono state trovate per fornire una base per l'embolizzazione dell'arteria bronchiale.

(2) Angiografia polmonare: emottisi refrattaria di grandi dimensioni causata da tubercolosi della cavità, ascesso polmonare e altre malattie. Oltre al sospetto pseudoaneurisma erotico, la malformazione dell'arteria polmonare deve essere aggiunta per l'angiografia polmonare durante l'esecuzione dell'angiografia bronchiale selettiva.

8. Scansione isotopica

Le scansioni di ventilazione / perfusione dopo l'interruzione del sanguinamento aiutano a confermare la diagnosi di embolia polmonare.

Diagnosi differenziale

diagnosi

Generalmente, dopo aver indagato sull'anamnesi e sull'esame fisico e sui vari esami sopra menzionati, la causa dell'emottisi massiva può essere diagnosticata correttamente.L'emottisi fa spesso parte della manifestazione clinica di malattie sistemiche.L'esame fisico completo e dettagliato contribuirà alla diagnosi dell'emottisi.

Diagnosi differenziale

Per l'emottisi ripetuta con tosse cronica, la quantità di espettorato è maggiore e ci sono ombre a forma di anello o a strisce sulla radiografia del torace o sulla formazione di cisti e viene presa in considerazione una maggiore broncodilatazione; mentre i giovani pazienti, in particolare i pazienti di sesso femminile, presentano emottisi cronica ricorrente senza Altri sintomi, maggiore supporto per la diagnosi di adenoma bronchiale, pazienti maschi di età superiore ai 40 anni, con raucedine, tosse, perdita di peso, dovrebbero essere altamente sospettati di carcinoma polmonare primario. In passato, c'era una storia di tubercolosi con emottisi accompagnata da sintomi come ipotermia, tosse, perdita di peso e più suggestiva di tubercolosi cavitaria; emottisi con febbre, espettorato della tosse che suggerisce la possibilità di ascesso polmonare e la recente storia di trauma contusivo al torace dovrebbe essere considerata Contusione polmonare Per i pazienti con emottisi associata a dolore toracico infiammatorio pleurico acuto, devono essere prese in considerazione l'embolia polmonare e altre lesioni pleuriche; come pelle, mucose, gengive sanguinanti, che spesso suggeriscono la coagulopatia.

All'inizio dell'emottisi, i suoni respiratori del lato interessato sono spesso indeboliti, voci ruvide o bagnate, i normali suoni del respiro del campo polmonare sono normali, l'emorragia causata da malattie bronchiali, la quantità generale di sanguinamento è grande e il lato interessato spesso sente ogni volta durante l'auscultazione. Una varietà di voci diverse, i sintomi sistemici non sono gravi, la comparsa di suoni di attrito pleurico, che spesso suggeriscono lesioni che coinvolgono le malattie pleuriche, come infarto polmonare, ascesso polmonare, ecc., Ipertensione polmonare aumentata indicativa di ipertensione polmonare primaria, stenosi mitralica, ripetuta Embolia polmonare cronica; circolazione circolatoria sistemica, traffico venoso o soffi nel campo polmonare, supporto della telangiectasia emorragica ereditaria con malformazioni polmonari; suoni sibilanti limitati all'area bronchiale più ampia, più suggerimento Una malattia in cui il bronco non è completamente bloccato, come il cancro polmonare bronchiale o il corpo estraneo bronchiale.

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