Noduli reumatoidi

introduzione Manifestazioni extra-articolari di artrite reumatoide, il centro del nodulo è una sostanza non strutturale del tessuto necrotico celluloide e dei complessi immunitari contenenti IGG, circondato da fibroblasti, infiltranti periferici mononucleari, linfoidi e plasmacellule, formando un tipico Tessuto di granulazione. I noduli reumatoidi si verificano spesso sotto la pelle sotto pressione, che è una tipica lesione proliferativa al di fuori dell'articolazione. Un nodulo reumatoide è un nodo duro, rotondo o ellittico. Clinicamente, ci sono due tipi di noduli superficiali e noduli profondi. Adeguare le abitudini alimentari e riscaldarsi può svolgere un ruolo importante nella prevenzione dell'artrite reumatoide.

Causa della malattia

I noduli reumatoidi si verificano spesso sotto la pelle sotto pressione, che è una tipica lesione proliferativa al di fuori dell'articolazione. In passato si pensava che i noduli reumatoidi fossero composti da uno strato necrotico centrale circondato da cellule infiammatorie e tessuto collageno e un monostrato che si infiltrava attorno ai vasi sanguigni esterni.

Tuttavia, è stato osservato al microscopio elettronico che i noduli reumatoidi erano composti da cinque strati:

1 centro necrotico: composto da cellule infiammatorie e cellulosa.

2 tipi di strato di cellulosa.

3 strati di macrofagi.

4 strati monociti.

5 I vasi sanguigni più esterni sono circondati da deposizione del complesso immunitario e infiammazione cronica. Il ruolo dei noduli reumatoidi nella patogenesi e nella patogenesi dell'AR non è chiaro. Tuttavia, appare spesso insieme a un serio RA, che ha attirato l'attenzione della gente.

ispezione

Ispezione correlata

Test dello streptococco antiemolitico "O" del fattore reumatoide (RF) anticorpo peptidico citrullinato anticiclico (anti-CCP) Test delle proteine ​​C-reattive (CRP)

Noduli reumatoidi: più comuni nelle articolazioni delle articolazioni e spesso sotto pressione, nessuna evidente tenerezza, non facili da spostare. I noduli reumatoidi possono anche verificarsi negli organi interni, nella superficie pericardica, nell'endocardio, nel sistema nervoso centrale, nel tessuto polmonare e nella sclera.

1. Ispezione regolare:

(1) Routine ematica: circa il 30% dei pazienti con artrite reumatoide presenta anemia, principalmente anemia cellulare positiva. Elevazione piastrinica durante il periodo attivo della malattia. In alcuni casi, c'è una diminuzione dei globuli bianchi, come la sindrome di Felty.

(2) Reagenti a fase acuta: la maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide ha un aumento della velocità di eritrosedimentazione e una proteina C-reattiva elevata durante la fase attiva e ritorna alla normalità quando la condizione è alleviata.

2. Autoanticorpi:

(1) Fattore reumatoide (RF): dal 75% all'85% dei pazienti è positivo per il fattore reumatoide sierico e è associato a malattie e manifestazioni extra-articolari.

(2) Anticorpo anti-citrullinato (ACPA): l'anticorpo anti-citrullinato è un termine generico per autoanticorpi contenenti epitopi citrullinati ed è altamente sensibile e specifico per la diagnosi di artrite reumatoide. Sessualità ed è strettamente correlato alla condizione e alla prognosi dell'artrite reumatoide.

Diagnosi differenziale

Performance congiunta

L'artrite reumatoide colpisce i sintomi articolari di simmetria, gonfiore e dolore articolari persistenti, spesso accompagnati da rigidità mattutina. Le articolazioni interessate sono più comuni nell'articolazione interfalangea prossimale, nell'articolazione metacarpo-falangea, nel polso, nell'articolazione del gomito e della punta; allo stesso tempo possono essere colpite anche le vertebre cervicali, l'articolazione temporo-mandibolare, la chiusura toracica e l'articolazione acromioclavicolare. Nelle fasi intermedie e tardive, il "collo di cigno" del dito (Fig. 1) e il "fiore pulsante" (Fig. 2) possono essere deformati, la rigidità articolare e l'articolazione metacarpo-falangea sono sublussate e l'articolazione metacarpo-falangea è inclinata sul lato ulnare.

Manifestazione extra-articolare

1. Noduli reumatoidi: più comuni nelle articolazioni delle articolazioni e spesso sotto pressione, nessuna evidente tenerezza, non facili da spostare. I noduli reumatoidi possono anche verificarsi negli organi interni, nella superficie pericardica, nell'endocardio, nel sistema nervoso centrale, nel tessuto polmonare e nella sclera.

2. Vasculite: può interessare una varietà di vasi sanguigni, con più comune nelle arterie piccole e medie. Può essere espresso come cancrena delle dita, ulcere della pelle, neuropatia periferica, sclerite e così via.

3. Cuore: pericardite, infiammazione non specifica della valvola cardiaca, miocardite.

4. Pleurico e polmonare: pleurite, fibrosi interstiziale polmonare, noduli reumatoidi polmonari, ipertensione polmonare.

5. Rene: glomerulonefrite proliferativa membranosa e mesangiale, nefrite interstiziale, glomerulosclerosi focale, nefrite proliferativa, nefropatia da IgA e amiloidosi.

6. Sistema nervoso: neuropatia periferica sensoriale, neuropatia periferica mista, mononeurite multipla e inclusione di neuropatia periferica.

7. Sistema ematopoietico: i pazienti con artrite reumatoide possono presentare angiocromatosi a cellule positive e piastrine elevate durante la malattia attiva.

Diagnosi differenziale

(1) Artrosi: l'età di insorgenza ha più di 40 anni, coinvolgendo principalmente le articolazioni portanti come il ginocchio e la colonna vertebrale. Il dolore articolare viene aggravato durante l'esercizio e possono verificarsi gonfiore e versamento articolari. L'osteoartrosi del dito è spesso erroneamente diagnosticata come artrite reumatoide, specialmente quando vi è un nodulo di Heberden nell'articolazione interfalangea distale e un nodulo di Bouchard nell'articolazione prossimale. l'infiammazione. ESR in pazienti con osteoartrite, la proteina C reattiva è normale, fattore reumatoide negativo o positivo a basso titolo. I raggi X hanno mostrato uno spazio articolare stretto, iperplasia simile al labbro o formazione di osteofiti ai margini dell'articolazione.

(2) Gotta: l'artrite gottosa cronica è simile all'artrite reumatoide.L'artrite gottosa è più comune negli uomini di mezza età e anziani.È spesso ricorrente.Il sito di predilezione è la prima articolazione metatarsofalangea unilaterale o articolazione della caviglia. L'invasione di ginocchia, caviglie, gomiti, polsi e articolazioni delle mani, i livelli di acido urico nel sangue sono generalmente aumentati negli attacchi acuti e l'artrite gottosa cronica può verificarsi nelle articolazioni e nei padiglioni auricolari.

(3) artrite psoriasica: l'artrite psoriasica è principalmente influenzata dalle articolazioni distali delle dita delle mani o dei piedi e possono verificarsi deformità articolari, ma il fattore reumatoide è negativo e sono associate lesioni della pelle o delle unghie con psoriasi.

(4) Spondilite anchilosante: questa malattia invade principalmente la colonna vertebrale, ma possono essere colpite anche le articolazioni circostanti, in particolare quelle con ginocchio, caviglia e anca come primo sintomo, che deve essere differenziato dall'artrite reumatoide. La malattia ha le seguenti caratteristiche: i giovani sono più comuni; invadono principalmente l'articolazione della caviglia e della colonna vertebrale, il coinvolgimento dell'articolazione periferica è più comune negli arti inferiori, il coinvolgimento asimmetrico dell'articolazione, spesso tendinite; dal 90% al 95% dei pazienti è positivo all'HLA-B27; Fattore reumatoide negativo; i cambiamenti dei raggi X nella caviglia e nella colonna vertebrale sono utili per la diagnosi.

(5) Artrite causata dalla malattia del tessuto connettivo: la sindrome di Sjogren, il lupus eritematoso sistemico possono avere sintomi articolari e alcuni pazienti sono positivi per il fattore reumatoide, ma tutti hanno manifestazioni cliniche e autoanticorpi caratteristici corrispondenti.

(6) L'altra artrite reumatoide atipica con esordio articolare singolo o minore deve essere differenziata dall'artrite infettiva (inclusa l'infezione da tubercolosi), l'artrite reattiva e la febbre reumatica.

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