Alterazioni encefalitiche

introduzione Cambiamenti simili all'encefalite sono stati osservati negli esami sperimentali dell'encefalite sporadica e sono uno dei cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale. Conosciuta anche come encefalite virale sporadica, encefalite non specifica ed encefalite atipica. È una delle sindromi comuni del sistema nervoso, tra cui principalmente due tipi di malattie, come l'encefalite virale sporadica con agenti patogeni e l'encefalopatia demielinizzante allergica dopo l'infezione.L'encefalopatia demielinizzante può essere causata da infezione virale. La funzione immunitaria del paziente, che porta alla demielinizzazione della reazione allergica del cervello, è all'incirca la stessa di quella dell'encefalomielite acuta disseminata. Tuttavia, è difficile distinguere clinicamente.

Causa della malattia

I patogeni dell'encefalite virale includono il virus ECHO, il virus dell'herpes simplex e l'adenovirus. L'encefalopatia demielinizzante può essere causata da un'infezione virale che compromette la funzione immunitaria del paziente, portando a una demielinizzazione della reazione allergica del cervello, che è la stessa di quella dell'encefalomielite acuta disseminata.

ispezione

Ispezione correlata

Test di associazione del complemento Coriomeningite linfocitica Test di associazione del complemento Test di emoagglutinazione passiva Bruzinski prelievo contro virus dell'encefalite epidemica Anticorpo IgM

1. Sangue: il numero totale di globuli bianchi nel sangue circostante è normale o leggermente aumentato. La classificazione dei globuli bianchi è normale o la percentuale di neutrofili è più alta del normale. La velocità di eritrosedimentazione è normale o accelerata.

2, liquido cerebrospinale:

1 Cambiamenti simili all'encefalite virale: aumento della conta dei globuli bianchi, aumento dei neutrofili precoci, aumento dei linfociti dopo 1 o diversi giorni e sono state osservate anche plasmacellule e cellule simili ai linfociti. La proteina è normale o leggermente elevata.

2 cambiamenti demielinizzanti simili all'encefalopatia: il numero di globuli bianchi è normale o leggermente aumentato, la percentuale di linfociti è aumentata e si osservano anche grandi linfociti, cellule simili ai linfociti, plasmacellule e monociti attivati. I neutrofili sono rari. . La maggior parte delle proteine ​​è normale. I cambiamenti del fluido cerebrospinale delle due lesioni sopra riportate sono relativi e non possono fornire una base per la diagnosi di encefalite virale o encefalopatia demielinizzante.

3, esame patogeno: liquido cerebrospinale o tessuto cerebrale (compresa l'esplorazione cranica o la biopsia e l'autopsia del tessuto cerebrale di perforazione e perforazione) cultura e isolamento del virus, esame sierologico, ecc. Hanno un significato diagnostico per l'encefalite virale, ma il tempo di separazione del virus è maggiore A lungo, la diagnosi clinica e il trattamento spesso non sono molto utili.

4. Esame EEG: la maggior parte dei pazienti presenta anomalie EEG, ma i loro cambiamenti non sono specifici. I cambiamenti comuni sono anomalie diffuse e attività focali sullo sfondo di anomalie diffuse. L'osservazione dinamica dell'EEG durante il decorso della malattia aiuta a determinare lo sviluppo e la prognosi della malattia. In generale, con lo sviluppo della malattia, anche i cambiamenti dell'EEG sono aggravati; quando la condizione è migliorata, anche l'EEG è migliorato.Per l'encefalite sporadica con una diagnosi tardiva di psicosi, i cambiamenti EEG hanno un certo significato di diagnosi differenziale. .

5, esame radiologico: l'esame convenzionale di radiologia cranica per la diagnosi di encefalite sporadica non ha alcun valore. La TC della testa a volte mostra diversi focolai di rammollimento sparsi nell'emisfero cerebrale, che ha un certo significato per l'esclusione delle lesioni occupanti lo spazio.

Diagnosi differenziale

I cambiamenti simili all'encefalite possono spesso essere suddivisi nei seguenti cinque tipi, che devono essere identificati correttamente.

1. Disturbo mentale:

Disturbi emotivi (instabilità emotiva, apatia, depressione, euforia, paura), ritardo mentale (riduzione della comprensione, memoria, calcolo, giudizio, associazione, ecc.), Disturbo del pensiero (silenzio, parole multiple, disturbo del linguaggio e delirio), comportamento Gli ostacoli (movimento ridotto, aumento del movimento, impulsivo, stato di stupore) sono comuni. I disturbi mentali spesso coesistono con disturbi della coscienza (谵妄, confusione, confusione). Secondo i principali sintomi mentali del paziente possono essere suddivisi in sottotipi come la sindrome di tensione, la schizofrenia e la sindrome di demenza. Durante la progressione della malattia, le manifestazioni dei disturbi mentali spesso cambiano, come dall'eccitazione psicomotoria alla depressione psicomotoria. In generale, durante il decorso della malattia si possono rilevare segni neurologici come emiplegia e segni positivi del tratto piramidale. Test di laboratorio, come liquido cerebrospinale, ELETTROENCEFALOGRAMMA, potenziali evocati, TC e risonanza magnetica, hanno spesso alcuni cambiamenti e possono essere distinti da psicosi non organiche come psicosi affettiva e schizofrenia.

2, tipo di coma:

Gravi disturbi della coscienza si verificano immediatamente dopo l'inizio, come vari gradi di coma o disturbi speciali della coscienza. Le lesioni dell'emisfero cerebrale su entrambi i lati si manifestano fortemente come stato de-corticale e coma lampeggiante; quando il tronco encefalico superiore è danneggiato, il cervello è forte; quando i gangli della base sono danneggiati, possono esserci tremore, involute simili alla danza, ecc .; L'emiplegia o l'emiplegia bilaterale si verificano quando il fascio corporeo è danneggiato. I pazienti possono presentare polmonite, infezioni del tratto urinario, ecc. A causa del coma. La durata del coma varia e possono verificarsi disturbi mentali durante il processo di miglioramento della coscienza. Dopo il risveglio, alcune sequele neuropsichiatriche possono rimanere.

3, tipo di tumore al cervello:

Si manifesta principalmente come mal di testa, vomito, papilledema, spasmo, convulsioni parziali sportive, ecc., Spesso accompagnate da vari gradi di disturbo della coscienza. Sebbene questi sintomi siano intesi come lesioni intracraniche, l'insorgenza è acuta e la condizione è rapidamente aggravata. Dall'esordio al sintomo più breve, solo poche ore, la maggior parte di essi è entro un mese; la pressione intracranica è bruscamente aumentata e alcuni pazienti possono rapidamente C'è una crisi di aumento della pressione intracranica; sia la TC della testa che la risonanza magnetica possono essere osservate nell'edema cerebrale diffuso e nell'area di rammollimento del cervello, ecc., Che può aiutare a identificare i tumori cerebrali, ma la diagnosi a volte dipende dalla craniotomia o dalla perforazione stereotassica per produrre tessuto cerebrale. biopsia.

4, tipo di epilessia:

Il paziente non ha avuto anamnesi di epilessia prima della malattia. Tipi comuni di convulsioni sono convulsioni tonico-cloniche generalizzate e il loro stato continuo, convulsioni sessuali parziali, convulsioni parziali complesse o convulsioni miste. Questo tipo di pazienti con epilessia come sintomo principale dopo l'insorgenza, alcuni pazienti possono avere sintomi preesistenti come febbre, mal di testa, vertigini, vomito, attività attiva prima del sequestro, seguita da anomalie diffuse, lievi anomalie nell'esame del liquido cerebrospinale o Normale, TC e RM possono essere visti edema cerebrale diffuso, lesioni focali singole o multiple, ecc. Forniscono una base per la diagnosi di epilessia sintomatica; altre manifestazioni di encefalite sporadica possono aiutare la diagnosi clinica di questa malattia.

5, tipo limitato:

Emiplegia, espettorato unilaterale, espettorato crociato, quadriplegia, atassia motoria, movimento involontario extrapiramidale, danno del nervo cranico sono state le principali manifestazioni cliniche, indicando che la lesione si trova in una certa parte del cervello, o nel cervelletto o nel tronco cerebrale. Secondo l'insorgenza della malattia, il processo di sviluppo della malattia, l'esame del liquido cerebrospinale, la TC o la risonanza magnetica e la risposta al trattamento sperimentale e all'identificazione della malattia cerebrovascolare, del tumore al cervello, della sclerosi multipla.

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