Ipertensione resistente

introduzione La maggior parte dei pazienti ipertesi può essere controllata ad un livello soddisfacente della pressione arteriosa dopo i farmaci antiipertensivi, mentre alcuni pazienti ipertesi continuano ad aumentare la loro pressione diastolica nonostante la combinazione di dosi maggiori di farmaci, mantenendo a 15,2 kPa (115 mm). Hg) o più si chiama ipertensione refrattaria.

Causa della malattia

La causa dell'ipertensione refrattaria:

La causa dell'ipertensione refrattaria è più complicata, in genere i motivi dovrebbero essere studiati dai seguenti aspetti.

(1) Dieta impropria Alcuni pazienti ipertesi sono causati da una dieta scorretta. Cioè, dopo aver sofferto di ipertensione, non prestare attenzione al controllo della dieta, come mangiare e bere, tabacco, alcol, zucchero, carne grassa, organi interni degli animali, ecc., Che aggravano l'arteriosclerosi, influenzando l'elasticità dei vasi sanguigni, causando vasospasmo, pressione sanguigna È difficile vivere in alto, quindi l'effetto dell'assunzione di farmaci antiipertensivi non è buono.

(2) L'uso improprio di farmaci, trascurando il trattamento completo dei farmaci, è spesso la causa del trattamento a lungo termine dell'ipertensione, quindi i pazienti ipertesi dovrebbero prestare attenzione alla combinazione di farmaci. Allo stesso tempo, dovremmo anche prestare attenzione all'uso di droghe, interrompere il farmaco quando non è visibile o rinunciare al trattamento a causa del trattamento a lungo termine della pressione sanguigna, i pazienti con ipertensione refrattaria spesso devono assumere medicine per la vita.

(3) Perdita di peso insufficiente Per l'ipertensione di tipo obesità, il grado di obesità è spesso bilanciato con l'aumento della pressione sanguigna. Se tali pazienti ipertesi fanno affidamento esclusivamente su farmaci antiipertensivi invece di perdere peso, le perdite di pressione sanguigna sono spesso insoddisfacenti, quindi questo tipo di Oltre ad aderire alla terapia antiipertensiva, i pazienti devono anche prestare attenzione alla perdita di peso.

(4) Cattiva salute mentale L'aumento della pressione sanguigna è strettamente correlato al cattivo stato mentale A causa dell'instabilità emotiva, il nervo simpatico si trova in uno stato di tensione, che fa aumentare la secrezione di catecolamine nel corpo, i vasi sanguigni si contraggono e la pressione sanguigna non viene curata per lungo tempo. I pazienti ipertesi devono prestare attenzione all'auto-mediazione, mantenere un umore felice e superare l'impazienza.

(5) Esercizio eccessivo Ad alcuni pazienti ipertesi non piacciono le attività, l'esercizio fisico è troppo piccolo, mangia sonno, sonno, mangia, si affida esclusivamente a farmaci per ridurre la pressione sanguigna, la pressione sanguigna non viene curata a lungo, quindi i pazienti ipertesi dovrebbero rafforzare l'esercizio fisico. Le attività sportive non possono solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche rimuovere il grasso e perdere peso, regolare l'equilibrio psicologico e migliorare lo stress mentale.

ispezione

Ispezione correlata

Monitoraggio dinamico della pressione arteriosa di routine del sangue (ABPM)

Diagnosi di ipertensione refrattaria:

La maggior parte dei pazienti ipertesi può essere controllata ad un livello soddisfacente della pressione arteriosa dopo i farmaci antiipertensivi, mentre alcuni pazienti ipertesi continuano ad aumentare la loro pressione diastolica nonostante la combinazione di dosi maggiori di farmaci, mantenendo a 15,2 kPa (115 mm). Hg) sopra.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di ipertensione refrattaria:

In primo luogo, ipertensione essenziale (ipertensione)

L'eziologia dell'ipertensione essenziale non è ancora chiara: le indagini epidemiologiche hanno dimostrato che questa malattia ha una certa relazione con l'assunzione di sale, l'obesità, la mancanza di alcuni nutrienti, la genetica, l'occupazione e l'ambiente. Il tasso di incidenza di questa malattia è più alto nelle aree rurali rispetto alle aree rurali e più alto nel nord che nel sud. Con l'aumento dell'età, il tasso di incidenza delle femmine è inferiore a quello dei maschi prima della menopausa, ma superiore a quello dei maschi dopo la menopausa.

L'ipertensione ha una lenta insorgenza della malattia clinica ed è asintomatica nella fase iniziale. Anche quando si riscontra durante l'esame fisico, alcuni possono avere sintomi come mal di testa, vertigini, vertigini, acufeni, insonnia, affaticamento, ecc., Ma la presenza o l'assenza di sintomi o livelli di pressione sanguigna non sono necessariamente In una proporzione positiva, i casi gravi possono essere secondari a crisi ipertensiva o encefalopatia ipertensiva (vedi sopra), spesso accompagnata da danni al cuore, al cervello, ai reni e ad altri importanti organi e persino emorragia cerebrale, insufficienza cardiaca, uremia e così via. La diagnosi clinica è di escludere l'ipertensione secondaria.

In secondo luogo, ipertensione secondaria

(1) Ipertensione renale

1, glomerulonefrite acuta (nefrite acuta) nefrite acuta più comune nelle infezioni da streptococco, stafilococco, pneumococco. La Salmonella typhimurium e alcune infezioni virali possono anche causare la malattia.Le sue caratteristiche cliniche sono: 1 più comune nei bambini; 2 storia di microrganismi patogeni può verificarsi in l-3 settimane prima dell'esordio; 3 spesso con oliguria (insorgenza dell'ematuria, urina) Il liquido può essere lavato con acqua (urina alcalina) o salsa di soia (urina acida); 4 edema è molto comune, la luce si manifesta come edema palpebrale mattutino, pesante quando può colpire tutto il corpo; 5 la maggior parte con alta pressione sanguigna e Spesso transitorio (da 1 a 2 settimane); moderato (quando aumenta la quantità di urina, la pressione sanguigna inizia a diminuire L. Se la pressione sanguigna continua per 1-2 settimane senza cadere o P orfana> 26,7 kPa (200 mmHg), indica che la condizione è grave, alcuni Un improvviso aumento della pressione arteriosa può anche portare a insufficienza cardiaca o encefalopatia ipertensiva.La causa dell'ipertensione nella nefrite acuta è principalmente correlata all'accumulo di sodio e sodio nel corpo e all'aumento della secrezione di renina.5 Esame delle urine con eritrocitosi e proteinuria da lieve a moderata Caratteristico, può esserci la leucocitosi e il lancio granulare.Prodotti di degradazione della fibrina urinaria (FDP) aumentati; ○ 7 siero ridotto C3 diminuito, infezione da streptococco dopo nefrite anti-streptolisina O (ASO) positiva; 3 portate La maggior parte della prognosi è auto-limitata (4-8 settimane).

La malattia dovrebbe essere distinta dall'esacerbazione acuta di glomerulonefrite cronica, nefropatia da IgA e glomerulonefrite progressiva. L'esacerbazione acuta della glomerulonefrite cronica è più comune nei pazienti giovani e di mezza età.In passato, c'era spesso una storia di edema o proteinuria ripetuti.Questo sintomo si manifestava spesso entro 1 settimana dopo la pre-infezione e la pressione sanguigna aumentava significativamente e rimaneva stabile e stabile, spesso accompagnata da clearance del siero. Perdita di proteine, anemia e evidente danno alla funzione renale (in particolare alla funzione glomerulare); sebbene la malattia renale sia spesso causata da infezione da streptococco e abbia ematuria o proteinuria, ma il suo periodo di incubazione è breve (poche ore dopo l'infezione) I sieri dell'insorgenza della malattia umana sono elevati e il complemento C3 è normale.L'identificazione dei pazienti con difficoltà dipende dalla biopsia renale; l'insorgenza della nefrite acuta è molto simile alla nefrite acuta, ma la prima progredisce rapidamente e spesso i pazienti mostrano uremia in pochi giorni. Anche l'aumento è evidente e la risposta al trattamento è scarsa.

2, la glomerulonefrite cronica (nefrite cronica) la nefrite cronica è una malattia cronica a danno progressivo glomerulare causata da una varietà di ragioni, è anche la causa più comune di ipertensione secondaria. Solo un piccolo numero di casi è correlato alla nefrite dopo infezione da streptococco acuto e la maggior parte di essi è il risultato dello sviluppo cronico della malattia glomerulare primaria. I pazienti presentano spesso gradi diversi di ipertensione, edema, proteinuria, ematuria e funzionalità renale compromessa (le manifestazioni della sindrome nefritica), vengono nascosti un piccolo numero di pazienti e si riscontrano atrofia renale e uremia. L'aumento della pressione sanguigna causata dalla nefrite cronica è spesso persistente e la pressione arteriosa diastolica è principalmente elevata.L'esame del fondo oculare può anche presentare tortuosità delle arterie retiniche, espettorato, compressione crociata artero-venosa o persino sanguinamento, essudazione, ecc. Attenzione clinica e fase avanzata Il danno renale causato dall'ipertensione è differenziato dai pazienti con nefrite cronica estesa (in particolare l'ipertensione). L'età di insorgenza è lieve (di solito meno di 40 anni); la sindrome nefritica è evidente e l'edema, la proteinuria, l'ematuria si verificano contemporaneamente o prima dell'ipertensione. La disfunzione renale si verifica presto e spesso disfunzione glomerulare; l'ingrossamento del cuore non è evidente; l'anemia si verifica spesso nella fase avanzata. I pazienti ipertesi hanno un'età di insorgenza più elevata (di solito dopo i 40 anni); l'ipertensione si verifica molti anni prima che le urine cambino; ​​la pressione sanguigna aumenta in modo significativo; il danno alla funzionalità renale si verifica successivamente e all'inizio spesso con disfunzione tubulare @ 夜尿Aumento); ingrossamento del cuore; nessuna anemia (ad eccezione dell'uremia tardiva).

3, la malattia renale con malattia renale si basa sulla principale deposizione immunoglobulinica nell'area mesangiale glomerulare caratterizzata da malattia glomerulare cronica, clinica spesso con ematuria semplice come prestazione principale, si verifica in bambini e giovani, maschio per Signore. La maggior parte dei pazienti ha una storia di infezione del tratto respiratorio o digestivo prima dell'insorgenza, ma il periodo di incubazione è breve (da poche ore a diversi giorni, spesso manifestato come insorgenza improvvisa di ematuria (ematuria generale o ematuria microscopica può avere la sindrome di nefrite (ipertensione, Edema, proteinuria, ematuria e disfunzione renale o sindrome nefrosica (grandi quantità di proteinuria, edema elevato, ipoalbuminemia e iperlipidemia) La condizione può essere ripetuta, ma la maggior parte della prognosi è buona. Esame immunopatologico dopo biopsia renale.

4, nefrite interstiziale nefrite interstiziale è causata da una varietà di cause di lesioni tubulari interstiziali renali come principale manifestazione della sindrome, tra cui infezione, allergia ai farmaci, danni tossici (avvelenamento da sostanze chimiche o da metalli pesanti), danno immunitario Il danno fisico ha paura della nefrite da radiazioni L disturbo della circolazione sanguigna. Di tipo clinico acuto e lento, i pazienti acuti sono spesso dopo allergia ai farmaci, manifestati come brividi, febbre, rash, oliguria, proteinuria, leucocitosi urinaria, ecc., Ad eccezione di un piccolo numero di pazienti con insufficienza renale acuta, generalmente raramente causata Alta pressione sanguigna I sintomi dei pazienti cronici sono nascosti, i pazienti non possono avere fastidio per lungo tempo, ma l'esame di routine delle urine ha un conteggio dei globuli rossi e proteine ​​positive, con l'avanzamento della malattia compaiono gradualmente ipertensione, anemia e nicturia. Disfunzione tubulare renale come ridotta densità relativa delle urine. La radiografia o l'ecografia hanno mostrato che i reni del paziente erano di dimensioni ridotte e la superficie era irregolare. Questa malattia dovrebbe essere distinta dalla pielonefrite: i pazienti con pielonefrite hanno spesso diversi gradi di irritazione del tratto urinario, la routine delle urine è principalmente causata da globuli bianchi o pus e la coltura dei batteri urinari può trovare agenti patogeni. Il trattamento antibiotico è efficace. Tuttavia, la nefrite clinica interstiziale e la pielonefrite possono essere combinate.

5, pielonefrite cronica La pielonefrite cronica è un'infiammazione cronica causata da agenti patogeni (batteri, funghi, protozoi o virus) che invadono direttamente la pelvi renale e la pelvi renale, che si verifica nelle donne, in particolare nelle donne in età fertile. I batteri patogeni sono più comuni nell'Escherichia coli. L'infezione ascendente è la via più comune di infezione / prestazioni del letto. Sebbene possa anche presentare sintomi di infezione sistemica (lieve affaticamento, febbre bassa, dolori articolari, sintomi di irritazione del tratto urinario X (minzione frequente, urgenza, disuria, Lombalgia) e leucocitosi urinaria tre manifestazioni principali, ma generalmente atipiche, il test batteriologico urinario positivo è una base importante per la diagnosi. La pielonefrite cronica causata dall'ipertensione si osserva solo nella fase avanzata della malattia, il parenchima renale ha subito gravi danni o persino l'uremia, in questo momento La pielografia endovenosa può essere vista nella pelvi renale e nella deformazione e nella stenosi del bacino renale, i due reni variano di dimensioni e forma irregolare, il danno alla funzione renale è principalmente causato da un danno alla funzione tubulare. Quando si verifica l'uremia e le manifestazioni cliniche della nefrite cronica sono simili, si dovrebbe prestare attenzione a Identificazione Nefrite cronica causata da edema ripetuto per molti anni, storia di ipertensione, contenuto proteico urinario e spesso accompagnata da ipoalbuminemia, l'esame urinario della leucocitosi non è significativo, la disfunzione glomerulare è più importante dei tubuli renali L'esame batteriologico delle urine è stato negativo.

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