La pelle diventa più scura

introduzione L'oscuramento della pelle è una manifestazione clinica di melanoma maligno della pelle. Il melanoma maligno della pelle (MM) è un tumore maligno originato da normali melanociti o cellule espettorate primitive, sebbene sia più raro del tumore della pelle, ha un alto grado di malignità, rapidi progressi, condizioni sinistre e prognosi. Molto povero.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

L'eziologia del melanoma non è stata completamente chiarita. Alcuni dati di ricerca suggeriscono che la sua presenza è correlata ai seguenti fattori:

1. 痣 cellula transformation trasformazione maligna: in passato si pensava che la pelle MM fosse originata dalla trasformazione maligna delle cellule dell'espettorato, in particolare delle giunzioni. Negli ultimi anni, è stato considerato che MM cutaneo è correlato all'espettorato di cellule di espettorato, ma non è del tutto vero. Le cellule MM derivano da cellule espettorate cutanee intradermiche invece che dalle cosiddette cellule espettorate borderline. Secondo le statistiche, il MM che si verifica nel tronco o negli arti (tranne palmo e espettorato) è dal 35% al ​​50%, che è correlato alle cellule cutanee intradermiche originali. Indubbiamente, il MM cutaneo primario può provenire dai melanociti originali nell'epidermide e da alcuni dei congeniti preesistenti (di solito grandi, come il pitone gigante congenito) e dall'espettorato intradermico acquisito. Tuttavia, circa 1/3 dei pazienti con MM non ha una storia di cellule di espettorato. Ad esempio, Clark (1969) ha un'osservazione istologica di due gruppi (209 casi e 60 casi ciascuno), solo 20 casi (9,6%) e 5 casi ( 8,3%) è correlato all'espettorato di cellule di espettorato Inoltre, MM si verifica in aree esposte come viso e cuoio capelluto. Questo non è un buon sito per espettorato di cellule di espettorato. La maggior parte del MM della palma e della caviglia non è correlata all'espettorato delle cellule dell'espettorato. Pertanto, alcune persone pensano che MM non sia completamente correlato all'espettorato di cellule di espettorato. Tuttavia, qualsiasi espettorato, comprese lesioni cutanee pigmentate, quando la crescita improvvisa accelera, la pigmentazione si scurisce o diventa superficiale, compaiono aloni pigmentati irregolari intorno o aloni di pigmentazione, prurito, formicolio, desquamazione della superficie, secrezione, cicatrici , ulcerazione, emorragia, perdita di capelli, noduli satellitari nelle vicinanze o ingrossamento dei linfonodi regionali con cause inspiegabili dovrebbero essere considerati come un'indicazione dell'inizio della trasformazione maligna, che richiede un'attenta attenzione.

2. Radiazione ultravioletta: l'esposizione ripetuta alla luce ultravioletta a una lunghezza d'onda compresa tra 290 e 320 nm non solo può aumentare il numero di melanociti, ma può anche causare cambiamenti nella loro qualità. L'incidenza di MM è correlata all'esposizione alla luce solare, in particolare alla luce ultravioletta. L'incidenza di MM nel sud della Norvegia è quasi il doppio di quella del nord. Secondo le statistiche israeliane, l'incidenza dei lavoratori agricoli MM (15,4 / 100.000 all'anno) è più elevata rispetto alle città (1,7 / 10 milioni all'anno); le aree costiere (3,5 / 100.000 all'anno) sono più alte delle montagne (2,0 / 10 milioni all'anno). Alcune persone pensano che la MM simile a una lentiggine maligna sia correlata alla luce solare diretta Le parti non esposte della MM nodulare possono essere dovute alla luce solare La pelle esposta rilascia una sostanza nel sangue (fattore del ciclo di luce diurna) e agisce in siti di non esposizione. Causato dai melanociti della pelle.

3. Razza: i caucasici hanno una maggiore incidenza di MM rispetto alle persone di colore. L'incidenza dei caucasici negli Stati Uniti può arrivare a 42 / 100.000 all'anno, mentre quella dei neri è solo 0,8 / 100.000 all'anno.

4. Genetica: i pazienti con familiari sono sensibili a questa malattia. Anderson (1971) ha riportato 74 delle 22 famiglie. Sono stati inoltre segnalati pazienti identici gemellati. L'età di insorgenza dei pazienti familiari è di circa 10 anni prima del solito. Alcune malattie ereditarie della pelle come lo xeroderma pigmentoso possono verificarsi nel 50% dei pazienti con questa malattia.

5. Trauma e irritazione: questa malattia si verifica spesso nel cuoio capelluto, nei palmi delle mani, nelle suole e in altre aree spesso affette da attrito e molte giovani pazienti donne hanno spesso una storia di "puntamento" molti anni fa. Si stima che dal 10% al 60% dei pazienti abbia una storia di traumi, tra cui schiacciamento, ferita da taglio, ferite contundenti, armature, ustioni o raggi X.

6. Infezione virale: particelle simili a virus sono state trovate nelle cellule MM di arvicole e di esseri umani.

7. Risposta immunitaria: questa malattia è più comune negli anziani e l'incidenza aumenta con l'età. Inoltre, potrebbe esserci un fenomeno di auto-risoluzione, che indica che l'insorgenza di questa malattia ha una certa relazione con la risposta immunitaria del paziente.

(due) patogenesi

1. Istopatologia: melanoma tipico, al microscopio, i melanociti sono proliferati in modo anomalo e alcuni nidi cellulari si formano nell'epidermide o nell'epidermide-derma. Questi nidi di cellule hanno dimensioni variabili e possono fondersi l'uno con l'altro. Questa condizione si riscontra raramente nel nevo pigmentato. Le dimensioni e la forma dei melanociti nel nido, così come la forma del nucleo, variano a vari livelli. La mitosi (inclusa la mitosi anormale) è più comune del nevo pigmentato benigno. Il nucleolo è di solito un "occhio d'uccello" eosinofilo. Nel melanoma invasivo, le cellule di melanoma possono essere osservate nel derma o nel tessuto sottocutaneo.

(1) Melanoma lentigginoso: nelle aree marrone, marrone e nera della lesione, la morfologia dei melanociti nell'epidermide varia notevolmente. Nell'area marrone, il numero di melanociti aumenta, alcune cellule sono normali, alcune sono più grandi delle cellule normali e altre sono tipiche o strane. Tutte le cellule sono distribuite lungo la membrana basale. Nell'area nera piatta, molti diversi tipi di melanociti sostituiscono la membrana basale, formando una banda lungo l'interfaccia epidermico-dermica, con cellule di cheratina sopra di essa e una papilla dermica sotto di essa. All'interfaccia epidermico-cutanea sono state osservate una significativa iperpigmentazione e atrofia epidermica cheratinizzata, accompagnata da un'estesa proliferazione atipica di melanociti. I linfociti intensivi e i macrofagi ricchi di melanina sono infiltrati nella papilla dermica adiacente. In alcune aree del derma, si vede che le cellule di melanoma invadono, formando nidi di cellule di grandi dimensioni che corrispondono a noduli osservati clinicamente.

(2) melanoma a diffusione superficiale: gruppi di melanociti sono maligni, a differenza del melanoma lentigginoso, le cellule di melanoma sono polimorfiche. Nel tumore c'è una parte leggermente gonfia e pigmentata, mentre al microscopio nella distribuzione pagetoide sono mostrati grandi melanociti nell'epidermide. Questi grandi melanociti possono apparire singolarmente o nidificati. Nella parte nodulare del tumore, c'è un denso accumulo di cellule tumorali nel derma. Grandi melanociti sono presenti anche nell'area invasore. Queste cellule, ricche di citoplasma, contengono particelle di pigmento finemente distribuite e l'intera cellula è "polverosa". Occasionalmente, le cellule tumorali nel melanoma a diffusione superficiale sono simili ad un fuso.

(3) Melanoma nodulare tipico: le cellule tumorali provengono dalla giunzione epidermide-derma e possono invadere rispettivamente l'epidermide e il derma verso l'alto e verso il basso, soprattutto nella tendenza ad invadere il derma. Nell'area esterna dell'epidermide invasa, non si vedono cellule atipiche di melanoma, che possono essere espresse come cellule epiteliali o cellule del fuso.

(4) melanoma simile all'espettorato simile all'acne: nell'area della placca, la proliferazione microscopica di melanociti, l'ingrossamento nucleare e il tipo di cromatina non sono tipici. Il citoplasma è pieno di particelle di melanina, che sono lunghe nel dendritico e possono estendersi allo strato granulare. Nell'area delle papule o dei noduli, le cellule tumorali sono generalmente fusiformi e si estendono fino al derma.

2. Classificazione patologica

(1) Classificazione in base alla profondità dell'invasione: dopo aver studiato la relazione tra la profondità dell'invasione del melanoma e la prognosi, Clark (1969) ha classificato il melanoma in 5 gradi in base alla profondità dell'invasione. Più alto è il grado, peggiore è la prognosi.

Grado I: le cellule tumorali sono limitate all'epidermide sopra la membrana basale.

Grado II: le cellule tumorali sfondano la membrana basale e invadono la papilla dermica.

Grado III: le cellule tumorali sono riempite con lo strato di papilla dermica e invadono ulteriormente verso il basso, ma non nello strato reticolare dermico.

Grado IV: le cellule tumorali hanno invaso lo strato reticolare cutaneo.

Grado V: le cellule tumorali sono passate attraverso lo strato reticolare cutaneo e hanno invaso lo strato di grasso sottocutaneo.

(2) Classificazione dello spessore verticale: Breslow (1970) ha studiato la relazione tra lo spessore verticale del melanoma e la prognosi.Secondo la parte più spessa del melanoma misurata dal micrometro oculare (lo spessore dallo strato granulare alla parte più profonda del melanoma), sarà nero. Il tumore è diviso in 5 livelli: meno di 0,75 MM, 0,76 ~ 1,50 MM, 1,51 ~ 3,00 MM, 3,01 ~ 4,50 MM e? 4,50 MM. Maggiore è lo spessore, peggiore è la prognosi. Questo metodo di frazionamento microscopico è stato ampiamente adottato in futuro e ha dimostrato di essere di grande valore nel giudicare la prognosi.

ispezione

Ispezione correlata

Esame immunopatologico dell'analisi delle urine

1. Esame istopatologico: i melanociti sono proliferati in modo anomalo e ci sono nidi cellulari nell'epidermide o nell'epidermide-derma. Il nucleolo è di solito un "occhio d'uccello" eosinofilo. Nel melanoma invasivo, le cellule di melanoma possono essere osservate nel derma o nel tessuto sottocutaneo.

Per un melanoma tipico, un esame patologico della sezione di colorazione HE generale può confermare la diagnosi. Tuttavia, il melanoma atipico, come il melanoma non pigmentato, deve spesso essere integrato con tecniche speciali (come l'esame immunoistochimico S-100 e HMB-45) per aiutare a diagnosticare.

2. Esame delle urine: quando vi è una grande quantità di melanina e dei suoi metaboliti nelle urine ed è urina nera, è utile per la diagnosi del melanoma.

I test a raggi X, ecografia B, TC, risonanza magnetica e radionuclide possono aiutare a determinare se il tumore nero ha metastasi polmonari, epatiche, renali, cerebrali e viscerali.

Diagnosi differenziale

Deve essere distinto dai seguenti sintomi:

La pelle rossa che non si è placata da molto tempo: la pelle rossa che non si è placata da molto tempo, il che mostra la possibilità di allertare la pelle in situ quando è leggermente erosiva.

Vasospasmo: il vasospasmo è il tumore benigno più comune nei neonati ed è formato dalla proliferazione della rete vascolare nella fase embrionale. Esistono due tipi di vasospasmo, emangioma e malformazione vascolare.

Oscuramento della pelle: la pigmentazione, che è dominata da un aumento del numero di melanociti, può causare l'oscuramento della pelle.

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