La protrusione fisiologica lombosacrale femminile è evidente

introduzione Nella fase iniziale della sindrome da compressione della vena iliaca, la sporgenza fisiologica anteriore della lombosacrale femminile è evidente. I cambiamenti emodinamici venosi degli arti inferiori causati da stenosi o ostruzione causati da fattori interni ed esterni della vena iliaca sono alla base della fisiopatologia e dell'evoluzione della sindrome da compressione delle vene iliache. Gonfiore e affaticamento degli arti inferiori sono i primi sintomi più comuni all'inizio. L'arto interessato ha solo edema lieve, soprattutto se in piedi a lungo e sedentario. A medio termine, quando il disturbo del ritorno venoso aumenta e la pressione venosa continua a salire, si verificherà un'insufficienza della valvola venosa profonda. Sintomi di grave insufficienza venosa profonda, come ulcere del polpaccio o trombosi della vena iliaca.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Fattori anatomici

La relazione anatomica tra l'arteria radiale e la vena iliaca è la base della sindrome da compressione della vena iliaca. La vena iliaca bilaterale comune si trova sul lato destro del piano medio-basso del quinto corpo vertebrale lombare, che si fonde nella vena cava inferiore e sale lungo la colonna vertebrale. La vena iliaca comune destra è quasi diritta e continua con la vena cava inferiore, mentre la vena iliaca comune sinistra è attraversata a destra dal lato sinistro del bacino ed è quasi ad angolo retto rispetto alla vena cava inferiore prima delle vertebre lombosacrale. L'aorta addominale scende dalla parte sinistra della colonna vertebrale ed è divisa nelle arterie iliache comuni sinistra e destra nel piano dell'arto inferiore del quarto corpo vertebrale lombare, pertanto l'arteria iliaca comune destra attraversa la vena iliaca comune sinistra e si estende poi nella parte inferiore destra della pelvi. Gli studi hanno scoperto che in quasi 3/4 del corpo umano, l'arteria iliaca comune destra attraversa la vena iliaca comune sinistra a livello delle vene iliache bilaterali comuni; 1/5 delle persone sono a questo livello leggermente superiore, alcune sono qui. Sotto il punto. In questo modo, la vena iliaca comune sinistra è più o meno spinta in avanti dalla lordosi fisiologica delle vertebre lombosacrale e, allo stesso tempo, viene premuta all'indietro dall'arteria iliaca comune destra sulla sua parte anteriore, in modo che sia in una posizione anatomica dopo la pressione anteriore. Quando il corpo umano è in posizione verticale e l'altezza lombosacrale viene inclinata in avanti, la lordosi fisiologica viene esacerbata per rendere più evidente la compressione; quando il corpo umano è in posizione seduta, la pressione viene alleviata o scomparsa. Occasionalmente, la compressione della vena iliaca comune sinistra ha origine dalla bassa biforcazione dell'aorta addominale, dall'arteria iliaca comune sinistra distorta, dalla vescica, dal tumore e dal rene ectopico.

2. Struttura anormale nella cavità venosa

McMurrich, Erich e Krumbharr et al. Hanno eseguito osservazioni anatomiche su un gran numero di cadaveri senza significativa malattia venosa venosa sinistra e hanno scoperto che l'incidenza della compressione della vena iliaca sinistra e dell'adesione intraluminale era rispettivamente del 32,3%, 23,8% e 14%. Nel 1956, May e Thurner proposero che il 22% dell'autopsia avesse una struttura sacrale simile nella vena iliaca comune sinistra, che conteneva fibroblasti, collagene e un gran numero di capillari. Poiché la struttura non può essere trovata nella vena iliaca comune del feto, ritengono che ciò sia dovuto a una risposta acquisita della vena iliaca comune sinistra all'arteria iliaca comune destra e alla quinta vertebra lombare. Pinsolle e altre meticolose osservazioni delle cavità e delle giunzioni della vena iliaca di 130 cadaveri, di cui 121 corpi presentavano strutture anormali nella vena iliaca sinistra. Lo divise in cinque categorie:

(1) 嵴: Il triangolo sagittale alla giunzione della giunzione venosa sacrale sporge perpendicolarmente nella piccola struttura nella cavità.

(2) Lembo: la struttura del nido dell'uccello simile al bordo laterale della vena iliaca comune.

(3) Adesione: fusione di una certa lunghezza e larghezza delle pareti anteriore e posteriore della vena.

(4) Ponte: la lunga struttura a strisce divide il lume in 2-3 sezioni di diverso calibro e direzioni spaziali.

(5) Banda: la struttura a membrana fa sì che il lume formi un cambiamento poroso simile a un setaccio. La fonte e il significato di strutture anormali nella vena iliaca comune sono ancora controverse.

Allo stato attuale, è più propenso a spiegare il contatto ravvicinato dell'arteria iliaca comune destra, le vertebre lombosacrale e la vena iliaca comune sinistra e la pulsazione arteriosa ha causato una stimolazione ripetuta della parete venosa, causando lesioni croniche e reazione tissutale della vena. Questa visione si basa principalmente su:

1 Questa posizione anatomica è abbastanza costante, sempre a livello dell'arteria iliaca comune destra e della vena iliaca comune sinistra;

2 c'è un denso tessuto fibroso tra le arterie e le vene;

L'intima e il media normali dei 3 lumi sono stati sostituiti da un tessuto connettivo pulito coperto da uno strato di cellule endoteliali normali, che presenta una struttura significativamente diversa dal trombo meccanizzato. Un altro punto di vista riguarda i fattori congeniti, considerati istologicamente significativamente diversi dalle strutture simili di tessuti nuovi o infiammatori. In secondo luogo, dal punto di vista dello sviluppo embrionale, la vena iliaca comune destra è completamente derivata dalla vena iliaca destra; la vena iliaca comune sinistra è derivata dalla fusione delle vene iliache bilaterali comuni e spesso forma due o più condotti, la fonte di strutture anormali nella vena. Il degrado di questi tubi durante lo sviluppo è incompleto. Secondo la letteratura, l'esistenza di questa struttura organizzativa ha una tendenza nella storia familiare.

3. Trombosi secondaria

Sulla base della compressione della vena iliaca e della struttura anormale della cavità, una volta aumentato il trauma, la chirurgia, il parto, il tumore maligno o il riposo a letto a lungo termine, il ritorno venoso o la coagulazione del sangue, la trombosi venosa espettorata-femorale può essere secondaria. formazione. Johnson et al. Credono che i contraccettivi aiutino a spiegare che la sindrome da compressione delle vene iliache si verifica nelle giovani donne. Una volta che si forma il trombo, l'infiammazione e la fibrosi si verificano ulteriormente nei segmenti di compressione e adesione della vena iliaca, causando lo sviluppo della vena iliaca da ostruzione parziale a completa ostruzione. A causa della presenza di compressione e strutture anormali nel lume, è difficile ricanalizzare dopo la trombosi della vena iliaca, rendendo la vena iliaca comune sinistra occlusa per lungo tempo e difficile da curare.

(due) patogenesi

I cambiamenti emodinamici venosi degli arti inferiori causati da stenosi o ostruzione causati da fattori interni ed esterni della vena iliaca sono alla base della fisiopatologia e dell'evoluzione della sindrome da compressione delle vene iliache.

Formazione vascolare laterale

Vi sono abbondanti vene collaterali nella cavità pelvica, che svolgono un ruolo importante nel rallentare i cambiamenti emodinamici della comune sindrome da compressione delle vene iliache. Prendendo ad esempio la vena iliaca comune sinistra, la vena iliaca interna può essere passata attraverso la vena iliaca interna, il plesso della vena iliaca anteriore e il plesso venoso femminile. Vena ascendente lombare - vene centrali, anteriori ed esterne - cavità toracica addominale e vena azygous; vena pelvica - sistema vena vertebrale. Anche le vene del ramo delle vene profonde prossimale e distale degli arti inferiori svolgono un ruolo nella circolazione collaterale. La capacità compensativa della circolazione collaterale è relativamente elevata: ad esempio, la somma dei diametri della vena iliaca sinistra, della vena lombare ascendente e della vena iliaca media può essere espansa di una media di 3 mm. I cambiamenti emodinamici venosi della sindrome da compressione della vena iliaca, in caso di circolazione collaterale possono essere compensati o caricati, gli arti inferiori non appariranno o solo lievi manifestazioni cliniche.

2. Processo di evoluzione

L'entità dei cambiamenti emodinamici dipende dal grado di ostruzione della vena iliaca e dal conseguente ritorno venoso. Il processo di evoluzione è un aumento della pressione venosa degli arti inferiori e pelvici - dilatazione venosa - insufficienza valvolare relativa secondaria, vene superficiali e varicocele. La grave espansione delle vene pelviche nelle donne comporterà la formazione della cosiddetta "variaria attorno all'utero".

Quando le lesioni all'interno e all'esterno della vena iliaca sono gravi, ci sono evidente stenosi o ostruzione. Questo è un fattore anatomico per l'insorgenza di trombosi delle vene iliache nella sindrome da compressione delle vene iliache. Zhang Yuanliang et al. Hanno riferito che la struttura di adesione intraluminale può ridurre la vena ascellare dal 4,3% all'88,6%, con una media del 33,9%. Quando Fu Jiaxuan et al. Hanno riportato strutture di adesione 1 e 2, le vene sono state ridotte rispettivamente del 20% e del 43%. Zhao Jun e altri 35 arti causati da trombosi venosa profonda degli arti inferiori causati dalla comune sindrome da compressione venosa, il 41,7% e il 100% della stenosi erano rispettivamente il 31,4% e il 45,7%. Ciò mostra il ruolo della grave stenosi e dell'ostruzione completa nella trombosi venosa. Si ritiene che la stenosi venosa sia quasi del 50% e il suo tasso di formazione sarà notevolmente aumentato.

ispezione

Ispezione correlata

Esame CT di routine del sangue

Iniziale: gonfiore e affaticamento degli arti inferiori sono i primi sintomi più comuni. L'arto interessato ha solo edema lieve, soprattutto se in piedi a lungo e sedentario. La protrusione anteriore sacrale lombosacrale femminile è evidente e l'arto inferiore sinistro avrà un periodo mestruale simile al "linfedema adolescenziale". Ferri ha avuto 3 pazienti con edema degli arti inferiori sinistro di vecchia data e l'angiografia si è dimostrata causata dalla compressione della vena iliaca sinistra. Nel 1993, Sloame et al. Hanno studiato 215 anziani e hanno scoperto che l'estremità inferiore può essere edema profondo 3 mm concavo in 88 casi, la parte sinistra è del 34,5%, la parte destra è del 6,9% e si ritiene che l'edema degli arti inferiori sinistro sia probabilmente la giusta compressione dell'arteria iliaca destra. Vena iliaca comune sinistra e vasi linfatici associati. Pertanto, per l'edema degli arti inferiori senza altri motivi, dovrebbe essere possibile avere questa possibilità. Le pazienti di sesso femminile possono avere un periodo mestruale prolungato e un aumento del flusso mestruale, nonché sintomi come gonfiore degli arti inferiori a causa della congestione viscerale pelvica e aumento della pressione venosa durante le mestruazioni.

A medio termine: quando il disturbo del ritorno venoso aumenta e la pressione venosa continua ad aumentare, può portare a insufficienza della valvola venosa profonda. Una volta che colpisce il polpaccio e la valvola venosa, si verificano sintomi simili all'insufficienza venosa profonda primaria. È caratterizzato da vene varicose degli arti inferiori, edema degli arti inferiori, pigmentazione, varicocele e così via.

In ritardo: sintomi di grave insufficienza venosa profonda, come ulcere del polpaccio o trombosi della vena iliaca. La stragrande maggioranza dei casi segnalati in patria e all'estero sono stati scoperti durante il trattamento della trombosi. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con ostruzione venosa non trombotica e ostruzione venosa sintomatica. A causa della grave stenosi della vena iliaca e della limitazione delle lesioni ostruttive e delle vene collaterali sono migliori, compaiono manifestazioni cliniche simili ma diverse dalla trombosi venosa. Inoltre, a causa della stenosi originale della vena iliaca comune, il trombo della vena profonda degli arti inferiori non è incline a cadere e si verifica un'embolia polmonare.

Diagnosi differenziale

Plesso brachiale e lesioni lombosacrale dopo radiazione: la radioterapia è la migliore opzione di trattamento per seno, collo, testicolo e linfoma ed è anche più probabile che causi danni al plesso brachiale e lombosacrale dopo radiazione.

Dolore lombosacrale: la regione lombosacrale è l'hub che collega la parte superiore del corpo e la parte inferiore del corpo (compresi il bacino e gli arti inferiori) nel tronco. La struttura è più complicata. Quattro adulti su cinque hanno avuto un dolore lombosacrale significativo in una persona. Di solito si verifica dopo essere stato esposto al freddo e nelle persone di età inferiore ai 45 anni è la causa più comune di perdita di capacità lavorativa a causa della lombalgia.

Iniziale: gonfiore e affaticamento degli arti inferiori sono i primi sintomi più comuni. L'arto interessato ha solo edema lieve, soprattutto se in piedi a lungo e sedentario. La protrusione anteriore sacrale lombosacrale femminile è evidente e l'arto inferiore sinistro avrà un periodo mestruale simile al "linfedema adolescenziale". Ferri ha avuto 3 pazienti con edema degli arti inferiori sinistro di vecchia data e l'angiografia si è dimostrata causata dalla compressione della vena iliaca sinistra. Nel 1993, Sloame et al. Hanno studiato 215 anziani e hanno scoperto che l'estremità inferiore può essere edema profondo 3 mm concavo in 88 casi, la parte sinistra è del 34,5%, la parte destra è del 6,9% e si ritiene che l'edema degli arti inferiori sinistro sia probabilmente la giusta compressione dell'arteria iliaca destra. Vena iliaca comune sinistra e vasi linfatici associati. Pertanto, per l'edema degli arti inferiori senza altri motivi, dovrebbe essere possibile avere questa possibilità. Le pazienti di sesso femminile possono avere un periodo mestruale prolungato e un aumento del flusso mestruale, nonché sintomi come gonfiore degli arti inferiori a causa della congestione viscerale pelvica e aumento della pressione venosa durante le mestruazioni.

A medio termine: quando il disturbo del ritorno venoso aumenta e la pressione venosa continua ad aumentare, può portare a insufficienza della valvola venosa profonda. Una volta che colpisce il polpaccio e la valvola venosa, si verificano sintomi simili all'insufficienza venosa profonda primaria. È caratterizzato da vene varicose degli arti inferiori, edema degli arti inferiori, pigmentazione, varicocele e così via.

In ritardo: sintomi di grave insufficienza venosa profonda, come ulcere del polpaccio o trombosi della vena iliaca. La stragrande maggioranza dei casi segnalati in patria e all'estero sono stati scoperti durante il trattamento della trombosi. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con ostruzione venosa non trombotica e ostruzione venosa sintomatica. A causa della grave stenosi della vena iliaca e della limitazione delle lesioni ostruttive e delle vene collaterali sono migliori, compaiono manifestazioni cliniche simili ma diverse dalla trombosi venosa. Inoltre, a causa della stenosi originale della vena iliaca comune, il trombo della vena profonda degli arti inferiori non è incline a cadere e si verifica un'embolia polmonare.

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