Paralisi dello sguardo

introduzione Il normale movimento del bulbo oculare è il movimento articolare dei bulbi oculari bilaterali, che è regolato dal centro di movimento articolare del cervello e del tronco cerebrale. Quando il percorso sopra menzionato è danneggiato, si verifica il disturbo del co-movimento a due occhi e gli occhi non possono ruotare verso l'alto, il basso o lateralmente, che è chiamato sguardo. paralisi. È causato da aneurisma, varie infezioni, trauma cranico, tumore cerebrale, malattia vascolare arteriosclerotica cerebrale, miastenia grave e simili. Possono anche essere causati altri come l'oftalmoplegia diabetica, l'oftalmoplegia, l'emicrania e la malnutrizione muscolare extraoculare.

Causa della malattia

1. Aneurisma: un aneurisma dell'arteria della base cranica o dell'arteria carotide interna, che può causare movimenti oculari e / o paralisi nervosa L'aneurisma carotideo interno nel seno cavernoso può causare movimenti oculari, trochle, abduzione e nervo trigemino. Paralisi oculare, chiamata sindrome del seno cavernoso. L'arteria cerebrale posteriore, l'arteria cerebellare superiore e l'aneurisma dell'arteria comunicante posteriore possono causare paralisi del nervo oculomotore, ma generalmente non causano l'intorpidimento del nervo trocleare.

Il meccanismo della paralisi del nervo cranico può essere:

(1) L'aneurisma sacculare è acutamente dilatato, opprimendo o tirando il nervo.

(2) la congestione venosa porta all'edema nervoso. ;

(1) Sindrome della punta della roccia tibiale: nei pazienti con otite media e mastoidite cronica, l'infiammazione può causare questa sindrome quando lo sviluppo intracranico distrugge la punta omerale. Le manifestazioni cliniche di strabismo binoculare, che invadono il ganglio a mezzaluna possono causare intorpidimento o dolore al viso.

(2) Neurite: per i pazienti con sinusite, possono verificarsi paralisi dell'occhio, trochle e nervi.

(3) Sindrome sopracondilare e sindrome dell'apice: pazienti con tumore ipofisario, timpanite, sinusite, paralisi dell'occhio, trocleare, nervo e ramo del nervo trigemino possono verificarsi quando la malattia invade la fessura sacrale e il foro del nervo ottico. Cioè, la sindrome supracondilare, se c'è danno visivo, si chiama sindrome dell'apice.

(4) sindrome del seno cavernoso: sinusite, infezione facciale, otite media, mastoidite, infiammazione intorno alle tonsille, ascesso orbitale, possono essere seguite da sinusite trombotica cavernosa o trombosi del seno cavernoso.

Le manifestazioni cliniche sono: tessuto intraorbitale, edema della mascella superiore e inferiore, edema della congiuntiva, bulbi oculari prominenti, paralisi in tutte le direzioni, pupille dilatate, perdita di riflessione della luce o dolore alla fronte, intorpidimento, accompagnati da febbre alta e brividi. Il seno cavernoso bilaterale è collegato dal seno del seno.Se la trombosi del seno cavernoso su un lato può spesso influenzare il lato controlaterale in pochi giorni, compaiono sintomi bilaterali e possono diffondersi ai tessuti adiacenti, portando a malattie come la meningite e l'ascesso cerebrale.

(5) Altre infezioni: varie meningiti come la meningite tubercolare, suppurativa, virale, fungina, possono influenzare il movimento degli occhi, trocleare, espansione dei nervi, renderla paralizzata; la cellulite delle palpebre può causare paralisi del muscolo oculare; cervello L'infiammazione può causare paralisi del muscolo dell'occhio nucleare; l'herpes zoster, la varicella, la parotite possono anche causare la paralisi del muscolo dell'occhio.

3. Trauma cranico: le fratture delle palpebre e l'emorragia intra-orbitale possono portare a spasmi muscolari extraoculari, i muscoli obliqui superiori e inferiori sono più vulnerabili; le fratture apicali possono causare movimenti oculari, trochle, paralisi nervosa e danni ai rami del nervo trigemino, perché Sia il nervo oculomotore che il nervo parasimpatico sono gravemente danneggiati, in questo momento le funzioni del nervo simpatico e parasimpatico sono tutte compromesse, il che può portare alla normale dimensione della pupilla e alla scomparsa della fotoreazione. Un lato dell'ematoma intracranico causato da ernia iatale cerebrale, paralisi del nervo oculomotorio ipsilaterale ed emiplegia controlaterale; la lesione del ganglio ciliare porta al tendine intraoculare.

4. Tumori cerebrali: entrambi i tumori intracranici e secondari possono causare paralisi dei movimenti oculari. I tumori che hanno origine nel tronco cerebrale sono una causa comune di movimenti oculari, trochule e paralisi. I tumori del mesencefalo sono inclini a causare movimenti oculari, paralisi del nervo trocleare e tumori di Pons sono inclini a causare la paralisi dei nervi. I tumori nell'emisfero cerebrale possono causare paralisi oculomotoria ipsilaterale ed emiplegia controlaterale a causa della pausa sacrale, principalmente a causa dell'intrusione della massa posteriore per spingere il tronco encefalico verso il basso, tirando il nervo oculomotore, o forse a causa dell'arteria cerebrale posteriore e del cervelletto. L'arteria superiore è accompagnata da un movimento verso il basso del tronco encefalico per comprimere il nervo oculomotore. A causa della sua lunga formazione nel cranio, è più probabile che il nervo sia compresso sulla punta omerale o tirato in qualsiasi parte del suo ictus, con conseguente paralisi del nervo bilaterale senza valore di localizzazione. Tumori dell'ipofisi, tumori pineali, ecc. Possono causare movimenti oculari, trochle, nervi e paralisi del nervo trigemino a causa dell'ingrandimento del tumore.

5. Malattia vascolare arteriosclerotica cerebrale: i pazienti con arteriosclerosi cerebrale e ipertensione spesso presentano paralisi del muscolo oculare, che può essere dovuta a emorragia del tronco encefalico, emorragia subaracnoidea o ostruzione vascolare che fornisce il tronco nervoso o il nucleo nervoso. Può anche essere causato dall'indurimento dei vasi sanguigni come l'arteria cerebrale posteriore e l'arteria cerebellare superiore per rendere il movimento degli occhi, la paralisi del nervo trocleare e l'arteria uditiva interna e le arterie inferiori anteriori cerebellari causano la paralisi del nervo sclerale.

6. Miastenia grave: la miastenia grave è una causa comune di oftalmoplegia: i muscoli striati dei vari muscoli o arti che sono innervati dal midollo possono essere colpiti, ma i muscoli extraoculari sono più comuni.

7. Altri: ad esempio, l'oftalmoplegia diabetica è più comune con i nervi oculomotori e l'intorpidimento del nervo, poiché le fibre sacrali si trovano nella parte periferica sopra il nervo oculomotore, non sono sensibili al danno ischemico e generalmente non si verificano cambiamenti della pupilla. Diverso dalle pupille dilatate causate da aneurisma; emicrania paralisi oculare, oftalmoplegia (movimento degli occhi, paralisi nervosa e diplopia) al momento dell'insorgenza o dopo l'attacco; distrofia muscolare extraoculare Può anche verificarsi una caduta delle palpebre, che si sviluppa gradualmente in tutti i tendini extraoculari.

ispezione

Ispezione correlata

Esame del nervo ottico di screening della vista

Esame diagnostico

Test di laboratorio: selezionare i test selettivi necessari in base alla causa probabile.

1. Routine di sangue, elettroliti nel sangue.

2. Zucchero nel sangue, articoli immunitari, esame del liquido cerebrospinale, se anormale, esiste una diagnosi differenziale.

Altri esami ausiliari: i seguenti punti di ispezione hanno un significato diagnostico anormale

1. TC, risonanza magnetica.

2. ELETTROENCEFALOGRAMMA.

3. Film di base del cranio, film del seno paranasale.

4. Esame di otorinolaringoiatria.

Diagnosi differenziale

Occhi che guardano verso l'alto: l'ipoglicemia simile all'epilessia si manifesta come un coma superficiale, con pelle umida, imperfezioni, espettorato, sguardo verso l'alto, doppie pupille, riflessi leggeri, torcicollo, polmoni spessi e forti suoni del cuore.

Sguardo neonatale su entrambi gli occhi: le convulsioni neonatali possono manifestarsi come sguardo binoculare, perdita di coscienza, convulsioni degli arti, imperfezioni delle labbra, ecc. Le convulsioni di calore possono essere causate da encefalopatia ischemica ipossica ed emorragia intracranica, ipocalcemia, ecc. Causate da ipocalcemia, generalmente nessuna sequela, altre possono avere sequele: inclusa epilessia, paralisi cerebrale.

Segno dello sguardo: la malattia dell'occhio correlata alla tiroide è divisa in 0 a 6 livelli: 0: nessun segno, asintomatico; livello 1: solo segni (retrazione palpebrale superiore, segno dello sguardo); livello 2: coinvolgimento dei tessuti molli; livello 3: sporgenza del bulbo oculare; 4 Grado: coinvolgimento dei muscoli extraoculari; grado 5: coinvolgimento della cornea; grado 6: perdita visiva dei sintomi dell'ipertiroidismo può anche avere un allargamento del palatoschisi e segni dello sguardo.

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