Empiema

introduzione La cavità pleurica è infettata da un agente patogeno purulento, con conseguente accumulo di essudato purulento, chiamato empiema. Secondo l'estensione della lesione, è divisa in empiema totale ed empiema localizzato. L'empiema totale si riferisce al pus che occupa l'intera cavità pleurica, mentre l'empiema localizzato si riferisce all'accumulo di pus nei polmoni tra il torace e il diaframma o il mediastino, o tra i polmoni e i polmoni, noto anche come empiema avvolto. La maggior parte dell'empiema è secondaria, il patogeno proviene da organi intratoracici o intratoracici o infezioni interstiziali, come polmonite batterica, bronchiectasie, ascesso polmonare o ascesso epatico, ascesso ascellare, ascesso mediastinico, ascesso renale Rompi nel petto e così via.

Causa della malattia

(A) infezione polmonare: circa il 50% dell'empiema acuto secondario a lesioni infiammatorie polmonari. L'ascesso polmonare può invadere direttamente la pleura o l'ulcerazione per produrre empiema acuto.

(B) lesioni purulente del tessuto adiacente: ascesso mediastinico, ascesso ascellare o ascesso epatico, batteri patogeni attraverso il tessuto linfoide o direttamente attraverso la cavità pleurica invasiva, possono formare empiema unilaterale o bilaterale.

(C) chirurgia toracica: empiema postoperatorio e fistola bronchopleural o fistola anastomotica esofagea combinati. Una piccola percentuale è dovuta a contaminazione intraoperatoria o infezione da incisione postoperatoria nel torace.

(4) Trauma toracico: dopo la penetrazione del torace a causa di corpi estranei come schegge e detriti di vestiti, i batteri patogeni possono essere introdotti nella cavità pleurica e spesso c'è un emotorace, che è facile da formare un'infezione purulenta.

(5) sepsi o sepsi: i batteri possono raggiungere il torace attraverso la circolazione sanguigna per produrre empiema, che è più comune nei neonati o nei pazienti fragili.

(6) Altri: come il pneumotorace spontaneo o altre cause di versamento pleurico, dopo ripetute punture o drenaggio dopo l'infezione; la rottura esofagea spontanea, l'infezione del teratoma mediastinico, può essere inserita nel torace può formare empiema.

Fisiopatologia Dopo l'infezione da batteri nella cavità pleurica, provoca innanzitutto congestione pleurica ed edema, edema, perdita di lucentezza e lubrificazione negli strati viscerali e parietali. L'essudato contiene neutrofili e fibrina polimorfonucleati e lo stadio iniziale è un liquido chiaro e sottile. Gradualmente, a causa dell'aumento della fibrina, l'aspetto delle cellule del pus diventa torbido e la quantità di pus aumenta e aumenta, in modo che i polmoni siano sotto pressione. Affondando e spingendo il mediastino sul lato opposto, causando un disordinato ciclo respiratorio. Se esiste una fistola bronchopleurale o una fistola anastomotica esofagea, si può formare un pus di tensione e l'effetto sulla funzione respiratoria e circolatoria è più evidente. Allo stesso tempo, la fibrina si deposita sulla superficie della pleura viscerale e parietale per formare una membrana fibrosa. La qualità iniziale è morbida e fragile. Man mano che il pus diventa più spesso, la membrana fibrosa diventa più meccanizzata, l'ispessimento e la tenacità vengono migliorati e si formano fogli fibrosi, e il tessuto polmonare viene fissato e compresso. Limitare l'espansione polmonare. L'infezione della cavità pleurica è estesa e l'area è allargata, lo sviluppo coinvolge l'intera pleura ed è un pieno empiema. Se l'infezione è più limitata o il drenaggio è incompleto, le aderenze si formano attorno al corpo, in modo che il pus sia limitato a un certo intervallo, cioè si forma l'empiema localizzato o incapsulato.Le parti comuni sono tra i polmoni, il diaframma, la parte posteriore della cavità pleurica e il mediastino. Uno o più posti. La sua pressione sul tessuto polmonare e sul mediastino non è così grave come quella dell'intero empiema e anche la funzione del ciclo respiratorio è meno grave dell'empiema totale. Prima dell'uso diffuso di antibiotici, i patogeni dell'empiema erano principalmente pneumococchi e streptococchi, e successivamente lo Staphylococcus aureus era la causa principale e l'infezione dei bambini di età inferiore ai 2 anni era del 92%. I pazienti con versamento pleurico bronchiale hanno infezioni miste come infezione anaerobica, purulenta settica, pus contenente tessuto necrotico e hanno un cattivo odore. La tubercolosi che coinvolge la pleura o le cavità può formare empiema tubercolare.

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La diagnosi di empiema deve essere effettuata mediante puntura toracica e pus. E per microscopia a striscio, coltura batterica e test di sensibilità agli antibiotici, in base alla selezione di un trattamento antibiotico efficace.

L'esame fisico può essere visto in faccia, a volte non sdraiato, il lato interessato del torace è indebolito, la percussione è espressa e ha un dolore schiaffo e il respiro dell'auscultazione sembra indebolito o scomparso. Il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, i neutrofili sono aumentati a oltre l'80% e il nucleo si è spostato a sinistra. L'esame radiografico del torace varia in base alla quantità e alla posizione del versamento pleurico. Una piccola quantità di versamento pleurico può mostrare l'ombra sfocata della scomparsa del seno costale; quando la quantità di liquido è troppo, il tessuto polmonare è collassato e il versamento ha un'ombra curva con un alto esterno e interno basso; una grande quantità di effusione provoca un'ombra uniforme sfocata sul lato interessato. Il mediastino viene spostato sul lato sano; quando il pus è confinato tra i polmoni o tra i polmoni e il mediastino, la parete trasversale o del torace, l'ombra localizzata non cambia con il cambiamento della posizione del corpo, il bordo è liscio e talvolta è difficile distinguere dall'atelettasia. Il piano del fluido gastrico può essere osservato in pazienti con fistola bronchopleural o anastomosi esofagea.

Diagnosi differenziale

Secondo diversi agenti patogeni, può essere suddiviso in empiema non specifico ed empiema specifico.

Le infezioni batteriche generali sono empiema non specifico, tubercolosi o infezione da ameba è empiema specifico e possono anche essere direttamente chiamate empiema tubercolare o empiema amebico. L'empiema causato dall'infezione di batteri misti, compresi i batteri anaerobici, è grigio scuro, denso e puzzolente ed è chiamato empiema spastico. Il decorso della malattia è l'empiema acuto entro 4-6 settimane e la fase iniziale è principalmente una grande quantità di essudato, che si chiama periodo di essudazione. In questo periodo, l'essudato viene rimosso, l'infezione viene controllata, l'empiema può essere curato e il polmone può essere ben espanso. Se l'essudato non viene rimosso, viene depositata una grande quantità di fibrina e il film di cellulosa viene formato nello stadio della fibrina, quindi il film di cellulosa viene meccanizzato per formare un pannello di fibra e calcificato, quindi entra nello stadio dell'empiema, che è un empiema cronico. La toracoscopia è disponibile per l'empiema precocemente avvolto, apre la separazione, rimuove la membrana fibrosa sulla superficie polmonare e posiziona accuratamente il tubo di drenaggio. La terapia di supporto nutrizionale può migliorare lo stato nutrizionale del corpo e migliorare la resistenza del corpo. Se il trattamento dell'empiema acuto non è tempestivo, inappropriato o incompleto, verrà convertito in empiema cronico. L'ipertrofia pleurica dell'empiema cronico forma la placca fibrosa, la fissazione meccanica, il collasso toracico, lo spazio intercostale stretto e l'attività polmonare limitata, che influisce gravemente sulla funzione polmonare. La formazione di una grande quantità di pus e il consumo di febbre persistente fanno sì che il paziente presenti una condizione di consumo e quella grave mostra la discrasia. Empiema cronico con resezione a fibre ottiche, pneumonectomia pleurica o toracoplastica, riempimento omentale peduncolare, chirurgia del lembo pettorale maggiore o latissimus dorsi, pannello toracoscopico o toracoscopico assistito per piccola incisione pleurica Lo stripping è attualmente il modo principale per trattare l'empiema cronico nel nostro dipartimento.Per eliminare i fattori patogeni primari e chiudere l'ascesso, è necessario utilizzare la terapia di supporto sistemica prima dell'intervento chirurgico per migliorare le condizioni generali, correggere il bilancio azotato negativo e ripristinare l'equilibrio di acqua ed elettricità.

La diagnosi di empiema deve essere effettuata mediante puntura toracica e pus. E per microscopia a striscio, coltura batterica e test di sensibilità agli antibiotici, in base alla selezione di un trattamento antibiotico efficace. L'esame fisico può essere visto in faccia, a volte non sdraiato, il lato interessato del torace è indebolito, la percussione è espressa e ha un dolore schiaffo e il respiro dell'auscultazione sembra indebolito o scomparso. Il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, i neutrofili sono aumentati a oltre l'80% e il nucleo si è spostato a sinistra. L'esame radiografico del torace varia in base alla quantità e alla posizione del versamento pleurico. Una piccola quantità di versamento pleurico può mostrare l'ombra sfocata della scomparsa del seno costale; quando la quantità di liquido è troppo, il tessuto polmonare è collassato e il versamento ha un'ombra curva con un alto esterno e interno basso; una grande quantità di effusione provoca un'ombra uniforme sfocata sul lato interessato. Il mediastino viene spostato sul lato sano; quando il pus è confinato tra i polmoni o tra i polmoni e il mediastino, la parete trasversale o del torace, l'ombra localizzata non cambia con il cambiamento della posizione del corpo, il bordo è liscio e talvolta è difficile distinguere dall'atelettasia. Il piano del fluido gastrico può essere osservato in pazienti con fistola bronchopleural o anastomosi esofagea.

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