Gozzo

introduzione Il tessuto tiroideo ha una forte capacità di concentrazione di iodio: la ghiandola tiroidea umana ha bisogno di 60-80 ug di iodio al giorno per produrre l'ormone tiroideo fisiologicamente attivo. Nel corpo esiste una relazione di feedback interdipendente e reciprocamente restrittiva tra l'ormone tiroideo secreto dalla ghiandola tiroidea e l'ormone stimolante la tiroide (TSH) secreto dall'ipofisi. In assenza di iodio, le cellule tiroidee non possono sintetizzare abbastanza ormone tiroideo e la concentrazione dell'ormone tiroideo nel sangue. Diminuito, l'effetto inibitorio dell'ormone tiroideo sulla secrezione ipofisaria (TSH) viene indebolito, aumenta la secrezione di TSH ipofisario e aumenta il livello di TSH nel sangue, causando ipertrofia dell'ipertrofia tiroidea. Le ghiandole tiroidee semplici sono comunemente chiamate "collo ruvido", "collo grosso" o "collo tozzo". È una tiroide compensata con carenza di iodio, che è più comune nelle giovani donne, generalmente non è associata a disfunzione tiroidea Il gozzo sporadico può avere molteplici cause che portano a risultati simili, vale a dire che il corpo ha bisogno di un aumento dell'ormone tiroideo o della ghiandola tiroidea. Disfunzione ormonale, il corpo è in uno stato relativo o assoluto di deficit dell'ormone tiroideo, aumenta la secrezione dell'ormone tiroideo stimolante la tiroide (TSH), solo l'ipertrofia del tessuto tiroideo.

Causa della malattia

Causa :

I. Carenza di iodio

Nell'antica Cina, era noto per trattare il gozzo endemico con alghe. Nei tempi moderni, la causa del gozzo endemico è stata studiata a fondo e nel 1895 è stato dimostrato che iodio e tiroide erano strettamente correlati. Dopo l'invenzione della determinazione quantitativa di iodio traccia nel 1923, la relazione tra malattia tiroidea e metabolismo dello iodio fu ben compresa. Dopo aver analizzato il contenuto di iodio di acqua, suolo e prodotti agricoli nell'ambiente naturale, è stato dimostrato che la mancanza di contenuto di iodio in acqua, suolo e cibo nell'area del gozzo locale e la conseguente riduzione dell'assunzione di iodio nella dieta sono i fattori più importanti della malattia. fattore. L'attuale teoria della carenza di iodio è riconosciuta in tutto il mondo. I dati del sondaggio domestico supportano anche la teoria della carenza di iodio. Nel 1960, la filiale Shaanxi dell'Accademia cinese delle scienze mediche ha analizzato il contenuto di iodio di 60 campioni di acqua in sette aree della provincia dello Shaanxi: più basso è il contenuto di iodio dell'acqua potabile, maggiore è la prevalenza del gozzo endemico. Le indagini nella provincia di Hebei hanno anche dimostrato che la carenza di iodio è la causa del gozzo endemico.

In secondo luogo, la causa del gozzo

La carenza di iodio non è l'unica causa del gozzo endemico. In alcune aree di gozzo gravi, il contenuto di iodio in acqua, suolo, cibo e verdure non è basso; in alcuni reparti, il tasso di prevalenza è significativamente ridotto dopo la iodizzazione del sale, ma l'ultimo 10% non è facile ricadere nuovamente. Lo è. Questi pazienti non sono necessariamente tutti pazienti con evidente fibrosi nodulare o di tipo misto, e molti sono pazienti lievi diffusi. Ciò induce le persone a pensare ad altre sostanze che causano la tiroide. Ci sono circa un migliaio di tali sostanze attualmente conosciute.

1. Alcune verdure come cavolo, colza e ravanello hanno l'effetto di provocare il gozzo in determinate condizioni; solo i conigli vengono allevati con cavolo e la tiroide è 10 volte più grande del normale. Perché questo tipo di verdura ha sostanze che inibiscono la sintesi di tiroxina. La prevalenza del gozzo in paesi come lo Zaire e la Malesia nell'Africa centrale è dovuta al rilascio endogeno di tiocianato dal glucosio contenente cianuro nel consumo a lungo termine di manioca da parte dei residenti.

2. Derivati ​​della tiourea come tiourea, tiouracile, tiosemicarbazide e metiltioimidazolo, ecc., Che inducono il gozzo a inibire la concentrazione di ioduro nella ghiandola tiroidea e promuovere il rilascio di ioduro dalla ghiandola tiroidea. Inibisce anche il legame dello iodio con la tirosina. Il meccanismo potrebbe essere che SCN "ha un volume molare simile e carica a I. Nella condizione in cui SCN-I compete con me nelle cellule tiroidee umane, sono relativamente escluso, causando gozzo.

3. Gli anioni inorganici come fluoruro, tiocianuro, nitrato, clorato, perclorato e ipoclorito possono inibire la capacità stimolante la tiroide della tiroide e rilasciare rapidamente lo iodio.

4. Composti aromatici come resorcinolo, p-idrossipropiofenone e scorza d'arancia inibiscono anche la tiroide. Inoltre, carenza di cobalto, molibdeno, aumento dell'inquinamento da manganese, calcio e acqua può causare gozzo.

In terzo luogo, fattori genetici o fattori autoimmuni

Il ruolo della genetica o autoimmune nell'eziologia del gozzo endemico è stato a lungo suggerito, ma non è stato ulteriormente confermato. Alcune persone nello stesso ambiente hanno il gozzo e alcune non hanno il gozzo, il che induce le persone a pensare a fattori genetici. Numerosi studi in Grecia hanno confermato che il gozzo endemico ha una predisposizione familiare. Negli ultimi anni, studiosi giapponesi nel distretto meridionale del Giappone hanno scoperto che il tasso familiare positivo dei pazienti con gozzo è del 12%. Spiega che l'eredità non è un fattore importante nel gozzo endemico, è solo un fattore che contribuisce.

In quarto luogo, fattori nutrizionali

Le proteine ​​sono una sostanza indispensabile nella sintesi e nel trasporto degli ormoni tiroidei. Il declino della funzione pituitaria anteriore quando il cibo è insufficiente è molto simile alla riduzione della funzione pituitaria anteriore dopo l'escissione della ghiandola pituitaria. I ratti alimentati con alimenti a basso contenuto proteico hanno mostrato una risposta migliorata di TSH a TRH e una diminuzione di T4 periferico a T3.

ispezione

Ispezione correlata

Test di inibizione della triiodotironina totale di triiodotironina tiroide 131 iodio siero totale tiroxina (TT4) tiroxina (T4)

Primo, anamnesi e manifestazioni cliniche

Nei pazienti con gozzo endemico, oltre all'allargamento della ghiandola nella fase iniziale, generalmente non ci sono sintomi: quando la ghiandola si ingrandisce, comprime gradualmente gli organi e i tessuti circostanti e alcuni sintomi locali possono essere causati nella fase successiva.

(1), difficoltà respiratoria

Più comune, soprattutto nei pazienti con gozzo nodulare. Come l'oppressione della trachea, ci sono sintomi di impotenza. Quando il tumore è troppo grande, la trachea può essere spostata, piegata o ristretta, causando gravi difficoltà respiratorie.

(due), difficoltà a deglutire

La compressione dell'esofago può causare difficoltà a deglutire. Generalmente meno comune, visto solo nella ghiandola tra esofago e trachea, o quando c'è un cambiamento maligno. I sintomi di persistente difficoltà nella deglutizione si verificano spesso in questo momento.

(C), congestione del viso e del collo

Il gonfiore ghiandolare causa spesso la compressione di grandi vasi sanguigni e la vena giugulare è più comune, in questo momento il viso e il collo sono congestionati. Se la ghiandola si allarga allo sterno, tende a comprimere la grande vena.Se viene premuta la vena cava superiore, il ritorno venoso della testa e del collo viene bloccato, il che può causare edema facciale, vene varicose giugulari, pelle del torace e parte superiore del braccio edema ed evidente. Vene varicose

(quattro), cambio di tono

Quando il nervo laringeo ricorrente è compresso, ci sono inizialmente molti sintomi irritanti, come raucedine e tosse espettorata Quando il nervo laringeo ricorrente è paralizzato, si verificano spesso raucedine grave e afasia.

(5) Cambiamenti negli occhi

Quando il nervo simpatico viene compresso, la pupilla omolaterale si allarga. Se è gravemente oppresso e paralizzato, il bulbo oculare affonderà e si abbasserà. La pupilla è ridotta.

Diagnosi differenziale

La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:

1. Allargamento della tiroide postpartum La maggior parte dei pazienti con tiroidite postpartum sembra avere gozzo o aumentare sulla base originale. La tiroidite postpartum (PPT) è una sindrome da disfunzione tiroidea che si verifica un anno dopo la nascita e può essere temporanea o permanente. La sua base patologica è l'infiammazione autoimmune della tiroide, che è la tiroidite autoimmune postpartum più comune e più caratteristica. La malattia può manifestarsi anche dopo l'aborto da 5 a 20 settimane di gravidanza. La tiroidite postpartum e la sindrome tiroidea postpartum sono due concetti diversi. Quest'ultimo si riferisce alla disfunzione tiroidea che si verifica dopo la nascita o sta sviluppando una malattia della tiroide.

2. Gozzo: la tiroide semplice è comunemente chiamata "collo ruvido", "collo grosso" o "collo tozzo". È una tiroide compensata con carenza di iodio, che è più comune nelle giovani donne, generalmente non è associata a disfunzione tiroidea Il gozzo sporadico può avere molteplici cause che portano a risultati simili, vale a dire che il corpo ha bisogno di un aumento dell'ormone tiroideo o della ghiandola tiroidea. Disfunzione ormonale, il corpo è in uno stato relativo o assoluto di deficit dell'ormone tiroideo, aumenta la secrezione dell'ormone tiroideo stimolante la tiroide (TSH), solo l'ipertrofia del tessuto tiroideo.

3. Il gozzo nodulare ghiandolare nodulare, noto anche come gozzo simile all'adenoma, in realtà si riferisce a più noduli formati da gozzo endemico e gozzo sporadico. Il tasso di incidenza è molto elevato ed è stato segnalato che raggiunge il 4% della popolazione.

Il gozzo nodulare è causato da carenza di iodio a lungo termine o relativa carenza di iodio e sostanze indotte dalla tiroide, causando un diffuso allargamento della tiroide.Dopo un ciclo più lungo, l'epitelio follicolare passa dall'iperplasia generale all'iperplasia focale. In alcune aree si verificano cambiamenti degenerativi Infine, a causa della ripetuta alternanza di lesioni proliferative a lungo termine e lesioni degenerative, nella ghiandola compaiono noduli di diversi stadi di sviluppo.

In realtà è una manifestazione tardiva della naturale evoluzione del semplice gozzo. Nei pazienti con gozzo nodulare, alcuni noduli possono avere autonomia funzionale, chiamata gozzo nodulare tossico o malattia di Plummer. Alcuni gozzo nodulari, a causa dell'eccessiva proliferazione di cellule epiteliali, possono formare adenomi embrionali o adenomi papillari e possono anche formare il cancro alla tiroide.

4. Ipertiroidismo durante la gravidanza: ipertiroidismo (ipertiroidismo) è una comune malattia endocrina causata da un'eccessiva secrezione dell'ormone tiroideo. Le donne con ipertiroidismo spesso presentano disturbi mestruali, ridotta o amenorrea e bassa fertilità. Tuttavia, tra le donne non trattate con ipertiroidismo dopo il trattamento, ci sono molte donne in gravidanza e il tasso di incidenza è di circa 1: 1000-2500 gravidanze. La maggior parte dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è la malattia di Graves, che è principalmente causata dalla stimolazione autoimmune e mentale, caratterizzata da gozzo ed esoftalmo diffusi.

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