Ipotiroidismo

introduzione L'ipotiroidismo è una sindrome in cui la secrezione di tiroxina è insufficiente o insufficiente. Le cause includono: 1 sostanziale patologia tiroidea, come tiroidite, distruzione eccessiva del tessuto ghiandolare causata da chirurgia o trattamento con radioisotopi, sviluppo anormale, ecc .; 2 disturbi della sintesi della tiroxina, come carenza di iodio a lungo termine, trattamento con farmaci antitiroidei a lungo termine, congenita Disturbo della sintesi dell'ormone tiroideo, ipotiroidismo idiopatico causato da un autoanticorpo (anticorpo bloccante il recettore del TSH); 3 lesioni ipofisarie o ipotalamiche.

Causa della malattia

1. Ipoplasia tiroidea congenita: una malattia ereditaria, ma le sue caratteristiche genetiche non sono chiare, spesso i fratelli possono manifestarsi contemporaneamente. La maggior parte di essi è displasia tiroidea parziale, mentre la scansione radioisotopica può rivelare tessuto tiroideo residuo nel collo, a volte tiroide ectopica. Occasionalmente, la madre può sviluppare una malattia autoimmune, ricevere 131 I trattamenti o altre sostanze dannose per causare disturbi dello sviluppo della tiroide fetale.

2. Grande gozzo: prevalentemente ereditario, chiamato gozzo familiare grande cretinismo. A causa di una sintesi anormale o del metabolismo della tiroxina. Le anomalie possono verificarsi in 8 fasi diverse, ma alcuni difetti sono stati segnalati solo in una o due famiglie.

(1) Assorbimento della tiroide o trasporto di disordini di iodio: è possibile che il difetto dell'enzima causi la funzione "pompa di iodio" dell'ioduro nella cellula per essere anormale e che il tasso di assorbimento di iodio e il rapporto di iodio / plasma di iodio salivare siano ridotti.

(2) Difetti nell'organizzazione dello iodio: la carenza di perossidasi fa sì che la ghiandola tiroidea non cambi lo ioduro inorganico in iodio organico e il test di escrezione di perclorato è anormale. Ci sono molti tipi, tra i quali quelli che causano iodio completo e disfunzione organica possono produrre cretinismo, ma non causano sordità; displasia incompleta di iodio incompleta per gozzo e sordità, ma nessun ritardo mentale (sintesi pendente) segno).

(3) Difetto di accoppiamento della tirosina di iodio: disturbo di sintesi della tiroxina dovuto a difetti dell'enzima complesso e aumento dell'escrezione urinaria di 131 I.

(4) Disturbo della deiodinazione: il difetto della deiodinasi ha ostacolato il riutilizzo dello iodio ed è stato osservato che l'escrezione dell'urina tirosina iodata 131 marcata con I è aumentata.

(5) Metabolismo anormale della tireoglobulina: il disturbo di sintesi della globulina tiroidea produce una proteina iodata anormale. Non possono essere deiodinati e vengono escreti in grandi quantità dalle urine, quindi la quantità di istidina di iodio è aumentata nelle urine e nella cromatografia al plasma sono state trovate anche proteine ​​anomale.

(6) difficoltà di secrezione di tiroxina: macrofagi citoplasmatici granuli difetti dell'enzima proteolitico causati da rilascio di decomposizione della tireoglobulina T3, disturbi T4.

(7) La ghiandola tiroidea non risponde alla tireotropina (TSH): molto raro, la tiroide non è gonfia, il test 131I è normale, il TSH è aumentato e l'attività biologica è normale, e anche il test del metabolismo del tessuto tiroideo in vitro non ha risposta al TSH.

(8) Il tessuto circostante non risponde alla tiroxina: i recettori nucleari anormali impediscono alla tiroxina di esercitare i suoi effetti fisiologici.

ispezione

1. viso pallido e pallido e guance, apatia, demenza, pelle secca, ispessimento, ruvido, più desquamazione, edema non incassato, perdita di capelli, palmi e mani sono gialli, aumento di peso, un piccolo numero di pazienti Le unghie sono spesse e fragili.

2. Sistema neuropsichiatrico: perdita di memoria, ritardo mentale, letargia, insensibilità, ansia, vertigini, mal di testa, acufene, sordità, nistagmo, atassia, riflesso lento dell'espettorato, riflesso prolungato del tendine di Achille, grave demenza , rigido e persino sonnolento.

3. Sistema cardiovascolare: bradicardia, riduzione della gittata cardiaca, bassa pressione sanguigna, bassa cistosità cardiaca, ingrossamento del cuore, malattia coronarica, ma generalmente assenza di angina e insufficienza cardiaca talvolta accompagnata da versamento pericardico e versamento pleurico, La cardiomiopatia con edema lieve si verifica in casi gravi.

4. Apparato digerente: anoressia, gonfiore, costipazione, ileo paralitico grave, contrazione della cistifellea e gonfiore, la maggior parte dei pazienti ha carenza di acido gastrico che porta ad anemia perniciosa e anemia da carenza di ferro.

5. Sistema di allenamento: debolezza muscolare, debolezza, dolore, rigidità, possono essere associati a malattie articolari come l'artrite cronica.

6. Sistema endocrino: menorragia femminile, infertilità per amenorrea a lungo termine, impotenza maschile, perdita di libido, un piccolo numero di pazienti con ingrossamento ipofisario secondario.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere differenziato da anemia, insufficienza cardiaca congestizia, ecc .:

Insufficienza cardiaca congestizia: l'insufficienza miocardica è suddivisa in insufficienza cardiaca sinistra e insufficienza cardiaca destra. L'insufficienza cardiaca sinistra è principalmente caratterizzata da affaticamento e affaticamento, difficoltà respiratoria e difficoltà respiratorie iniziali indotte dal travaglio, che alla fine evolve in difficoltà respiratoria durante il riposo e può solo sedersi e respirare. La dispnea parossistica è una manifestazione tipica di insufficienza cardiaca sinistra, più che un improvviso inizio di sonno, senso di oppressione al torace, respiro corto, tosse, respiro sibilante, edema polmonare acuto particolarmente grave e asma grave, respirazione seduta, estremo Ansia e tosse espettorato di muco schiumoso (tipicamente espettorato schiumoso rosa), porpora e altri sintomi di ristagno polmonare. L'insufficienza cardiaca destra è principalmente caratterizzata da edema degli arti inferiori, ingorgo delle vene giugulari, perdita di appetito, nausea e vomito, oliguria, nicturia, separazione dell'acqua potabile e minzione. I segni principali sono i rantoli umidi del fondo polmonare o tutti i rantoli umidi del polmone, il secondo suono della valvola polmonare è ipertiroidismo, vene al galoppo e alternate, epatomegalia, inversione positiva di fegato e collo, esame a raggi X con ingrandimento ventricolare sinistro o atriale sinistro Signore. L'esame di laboratorio ha mostrato che l'insufficienza cardiaca sinistra aveva prolungato il tempo del braccio e il catetere flottante misurava la pressione di compressione del cuneo capillare dell'arteria polmonare; l'insufficienza cardiaca destra aveva prolungato il tempo polmonare del braccio e la pressione venosa aumentava significativamente.

Anemia: brutta faccia, vertigini, affaticamento, palpitazioni, respiro corto, cattivo umore. Più precisamente, sono stati eseguiti esami del sangue e sono stati trovati valori più bassi per i globuli rossi e l'emoglobina rispetto al normale.

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