Noduli rossi, gonfi e dolorosi nella zona anale

introduzione Il dolore gonfiore nell'area anale è il sintomo principale dell'ascesso intorno al retto. Al momento dell'esame, sono stati osservati gonfiore anale locale, tenerezza e grumi dolorosi. La manifestazione generale della malattia è che il paziente prima avverte dolore o formicolio nell'ano e può leccare un blocco duro, tenerezza, seguito da un aumento del dolore, aumento della massa dolorosa, brividi e febbre. Gli ascessi possono formarsi localmente dopo 3-5 giorni. Il basso ascesso presenta sintomi locali e lievi sintomi sistemici; l'alto ascesso presenta gravi sintomi sistemici e lievi sintomi locali. L'ascesso può scaricare spontaneamente il pus nel retto anorettale, alleviare il dolore dopo il drenaggio e i sintomi sistemici migliorano o scompaiono. Dopo la formazione della fistola anale, l'ascesso può ripresentarsi.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Circa il 99% degli ascessi perianali è associato a infezione e suppurazione della ghiandola anale. La normale ghiandola anale si trova principalmente tra gli sfinteri interni ed esterni dell'ano e l'apertura si trova nella cripta anale. Quando feci e batteri entrano nella ghiandola anale attraverso l'apertura, possono causare sinusite anale e infiammazione della ghiandola anale, che possono diffondersi al retto perianale per formare un ascesso perianale. Le lacune attorno al retto anorettale sono generalmente riempite con tessuto adiposo e tessuto linfoide e il tessuto è libero e spesso si verificano ascessi in questi spazi durante l'infezione. Altre cause includono lesioni, corpi estranei, proctite e malattie della pelle. Tuttavia, va sottolineato che alcune lesioni non provengono dalla ghiandola anale, ad esempio alcuni ascessi anorettali possono essere direttamente derivati ​​da ragadi anali, rottura trombotica esterna del malleolo, espettorato trombotico prolasso, emorroidi interne o iniezione di farmaco da prolasso rettale. Può essere derivato da infezioni della pelle perianale, sepsi, disturbi del sangue o traumi diretti, un piccolo numero di casi può anche essere derivato da tubercolosi, colite ulcerosa o morbo di Crohn.

(due) patogenesi

1. L'infezione anorettale patologica può essere suddivisa in tre fasi:

1 stadio di infezione della ghiandola anale.

2 ascesso anorettale attorno allo stadio del retto.

3 fase di formazione della fistola anale.

Dopo l'infezione della ghiandola anale, si forma un ascesso tra gli sfinteri interni ed esterni, che poi si diffonde lungo le fibre combinate a vari aspetti e si verificano vari tipi di ascessi. Giù per la formazione sottocutanea perianale di ascesso sottocutaneo perianale; verso l'interno del tessuto sottocutaneo del canale anale per formare ascessi o ulcerazioni; verso l'esterno attraverso lo sfintere esterno fino alla fossa rettale ischiatica per formare l'ascesso rettale ischiatico, a volte continuare verso l'alto attraverso la formazione del muscolo levatore ani Ascesso nello spazio rettale pelvico. L'ascesso può formare un ascesso a ferro di cavallo attorno al canale anale e la parte inferiore del retto da un lato all'altro.

2. Classificazione

(1) Classificazione per patogeno infettivo:

1 ascesso perianale non specifico: causato da infezione mista di Escherichia coli, batteri anaerobici e simili.

2 infezione specifica: ascesso clinicamente raro, principalmente tubercolare.

(2) Classificazione per ascesso:

1 ascensore dell'ascella del muscolo ani (ascesso basso): incluso ascesso sottocutaneo perianale, ascesso rettale ischiatico, ascesso a ferro di cavallo basso.

Ascesso a levatore a 2 levatori (ascesso elevato): incluso ascesso rettale pelvico, ascesso posteriore rettale e ascesso a ferro di cavallo.

(3) Secondo l'esito finale della classificazione degli ascessi: Eisenhammer (1978) ha diviso l'ascesso anorettale in due categorie: ascesso di fistola e ascesso non tubulare.

1 ascesso non tubulare: chiunque non abbia nulla a che fare con il seno anale e la ghiandola anale e alla fine non lascia la fistola anale, sono ascessi non tubulari.

2 ascesso di fistola: cioè il seno transanale, infezione della ghiandola anale e infine sinistra fistola anale.

ispezione

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La manifestazione generale della malattia è che il paziente prima avverte dolore o formicolio nell'ano e può leccare un blocco duro, tenerezza, seguito da un aumento del dolore, aumento della massa dolorosa, brividi e febbre. Gli ascessi possono formarsi localmente dopo 3-5 giorni. Il basso ascesso presenta sintomi locali e lievi sintomi sistemici; l'alto ascesso presenta gravi sintomi sistemici e lievi sintomi locali. L'ascesso può scaricare spontaneamente il pus nel retto anorettale, alleviare il dolore dopo il drenaggio e i sintomi sistemici migliorano o scompaiono. Dopo la formazione della fistola anale, l'ascesso può ripresentarsi.

A causa delle diverse parti dell'ascesso, i suoi sintomi e segni hanno anche le loro caratteristiche:

1. L'ascesso sottocutaneo perianale rappresenta dal 40% al 45% dell'ascesso anorettale, situato nel tessuto sottocutaneo dell'ano e del canale anale inferiore, separato dalla fascia e dallo spazio rettale ischiatico. Si verifica principalmente nella parte posteriore dell'ano. Il dolore gonfiore nell'area anale è il sintomo principale di questa malattia. Durante l'esame si possono vedere arrossamenti locali, dolorabilità e noduli dolorosi. Dopo la suppurazione c'è un senso di fluttuazione. La diagnosi di questa malattia è più semplice, come la formazione di un ascesso, può essere confermata dalla puntura.

2. L'ascesso rettale ischiatico rappresenta dal 15% al ​​25% dell'ascesso perianale e si trova nella fossa rettale. Lo spazio rettale sciatico è a forma di cuneo, tra il muscolo anulare levatore e l'osso ischiatico, il fondo è la pelle tra l'ano e la tuberosità ischiatica, e la punta si trova nella giunzione della membrana della fascia miofasciale e del muscolo levatore dell'ano. All'inizio dell'infiammazione, l'ano è spesso a disagio o leggermente doloroso, seguito da sintomi sistemici come mal di testa, temperatura corporea elevata, polso rapido, brividi, ecc., Mentre il dolore locale è aggravato, irrequietezza e dolore durante la defecazione. Hai difficoltà a urinare e poi urgenza. Quando il corpo viene esaminato, si può vedere che l'ano è gonfio, la pelle è viola e dura e il medico può avere un rigonfiamento completo e una tenerezza nel retto. La puntura rettale sciatica precoce è il modo più semplice ed efficace per trovare l'ascesso.

3. L'ascesso rettale pelvico rappresenta circa dal 2,5% al ​​9% dell'ascesso perianale.Lo spazio pelvico e rettale si trova nella cavità pelvica, la parte inferiore è il muscolo levatore ani, la parte superiore è il peritoneo pelvico e la parte inferiore è il retto e il legamento laterale. Il maschio di fronte è la vescica e la prostata, e la femmina è l'utero e il legamento largo. Dopo il verificarsi di un ascesso, i sintomi principali sono avvelenamento sistemico e la manifestazione locale dell'ano non è evidente: la diagnosi può essere gonfia e tenera sotto il muscolo elevatore dell'ano. A causa della localizzazione profonda dell'infezione, la diagnosi precoce non è facile, quindi i pazienti con sintomi di infezione sistemica e persino lo shock settico non possono considerare la malattia può essere presa in considerazione, l'ecografia B o l'esame TC possono aiutare a diagnosticare.

4. Ascesso a ferro di cavallo L'ascesso a ferro di cavallo è un ascesso che si diffonde dietro l'ano e il canale anale, e la maggior parte di essi si trova nella parte posteriore, causata dall'infezione della ghiandola anale posteriore o da un lato dell'ascesso sparsa sul lato opposto, che può essere diviso in un alto ascesso a ferro di cavallo e Basso ascesso a ferro di cavallo. Oltre ai sintomi di infezione sistemica, le manifestazioni locali sono gonfiore e tenerezza nel canale anale posteriore e il pus nella fase successiva.

(1) sintomi clinici. Dolore grave persistente perianale, aumento della pressione quando si tossisce o si tossisce; può avere affaticamento generalizzato, febbre e altre infezioni.

(2) Segni. La pelle intorno all'ano ha un eritema evidente, con indurimento e tenerezza, può essere fluttuante, è un ascesso perianale; esame rettale, il lato tenero del lato interessato è l'ascesso rettale ischiatico; il lato superiore del retto superiore ha tenerezza e rigonfiamento Ascesso rettale pelvico; l'esame rettale ha dolorabilità, gonfiore e fluttuazione nella parete posteriore del retto ed è un ascesso rettale. Elevato ascesso intermuscolare, nessun aspetto anormale del perianale, esame rettale nella parte superiore o inferiore del canale anale e superficie liscia, ovale, bordo ordinato, dolore duro, tenero o fluttuazioni nell'ascesso intermuscolare alto.

(3) L'ano a volte può vedere l'apertura nell'esame microscopico.Se è pressurizzato intorno, si può anche vedere che il pus fuoriesce dall'apertura.

Diagnosi differenziale

Dolore anale: è una manifestazione clinica di una varietà di malattie anorettali. Il dolore di diversa natura riflette diverse caratteristiche della malattia.

Ipertrofia papillare anale: a causa del capezzolo anale su entrambi i lati del seno anale, il seno anale colpisce prima il capezzolo anale dopo l'infiammazione, causando infiammazione del latte anale, gonfiore e ipertrofia.

Dolore e disagio anale rettale: il dolore anorettale è il sintomo più comune della malattia anorettale A causa della relazione tra anatomia e fisiologia, il dolore della malattia anorettale si verifica nell'addome inferiore, nel perineo, nel margine anale e nel retto inferiore.

Ascesso anale: noto anche come batterio intestinale ascesso canale anale causato da cripta anale (tessuto anale giunzione rettale sinusale tessuto fossa) infezione infiammatoria lungo l'invasione linfatica dell'ascesso rettale formazione del tessuto del canale anale.

La manifestazione generale della malattia è che il paziente prima avverte dolore o formicolio nell'ano e può leccare un blocco duro, tenerezza, seguito da un aumento del dolore, aumento della massa dolorosa, brividi e febbre. Gli ascessi possono formarsi localmente dopo 3-5 giorni. Il basso ascesso presenta sintomi locali e lievi sintomi sistemici; l'alto ascesso presenta gravi sintomi sistemici e lievi sintomi locali. L'ascesso può scaricare spontaneamente il pus nel retto anorettale, alleviare il dolore dopo il drenaggio e i sintomi sistemici migliorano o scompaiono. Dopo la formazione della fistola anale, l'ascesso può ripresentarsi.

A causa delle diverse parti dell'ascesso, i suoi sintomi e segni hanno anche le loro caratteristiche:

1. L'ascesso sottocutaneo perianale rappresenta dal 40% al 45% dell'ascesso anorettale, situato nel tessuto sottocutaneo dell'ano e del canale anale inferiore, separato dalla fascia e dallo spazio rettale ischiatico. Si verifica principalmente nella parte posteriore dell'ano. Il dolore gonfiore nell'area anale è il sintomo principale di questa malattia. Durante l'esame si possono vedere arrossamenti locali, dolorabilità e grumi dolorosi. Dopo la suppurazione c'è un senso di fluttuazione. Se lo indossi da solo, puoi vedere la bocca rotta e il pus. La diagnosi di questa malattia è più semplice, come la formazione di un ascesso, può essere confermata dalla puntura.

2. L'ascesso rettale ischiatico rappresenta dal 15% al ​​25% dell'ascesso perianale e si trova nella fossa rettale. Lo spazio rettale sciatico è a forma di cuneo, tra il muscolo anulare levatore e l'osso ischiatico, il fondo è la pelle tra l'ano e la tuberosità ischiatica, e la punta si trova nella giunzione della membrana della fascia miofasciale e del muscolo levatore dell'ano. All'inizio dell'infiammazione, l'ano è spesso a disagio o leggermente doloroso, seguito da sintomi sistemici come mal di testa, temperatura corporea elevata, polso rapido, brividi, ecc., Mentre il dolore locale è aggravato, irrequietezza e dolore durante la defecazione. Hai difficoltà a urinare e poi urgenza. Quando il corpo viene esaminato, si può vedere che l'ano è gonfio, la pelle è viola e dura e il medico può avere un rigonfiamento completo e una tenerezza nel retto. La puntura rettale sciatica precoce è il modo più semplice ed efficace per trovare l'ascesso.

3. L'ascesso rettale pelvico rappresenta circa dal 2,5% al ​​9% dell'ascesso perianale.Lo spazio pelvico e rettale si trova nella cavità pelvica, la parte inferiore è il muscolo levatore ani, la parte superiore è il peritoneo pelvico e la parte inferiore è il retto e il legamento laterale. Il maschio di fronte è la vescica e la prostata, e la femmina è l'utero e il legamento largo. Dopo il verificarsi di un ascesso, i sintomi principali sono avvelenamento sistemico e la manifestazione locale dell'ano non è evidente: la diagnosi può essere gonfia e tenera sotto il muscolo elevatore dell'ano. A causa della localizzazione profonda dell'infezione, la diagnosi precoce non è facile, quindi i pazienti con sintomi di infezione sistemica e persino lo shock settico non possono considerare la malattia può essere presa in considerazione, l'ecografia B o l'esame TC possono aiutare a diagnosticare.

4. Ascesso a ferro di cavallo L'ascesso a ferro di cavallo è un ascesso che si diffonde dietro l'ano e il canale anale, e la maggior parte di essi si trova nella parte posteriore, causata dall'infezione della ghiandola anale posteriore o da un lato dell'ascesso sparsa sul lato opposto, che può essere diviso in un alto ascesso a ferro di cavallo e Basso ascesso a ferro di cavallo. Oltre ai sintomi di infezione sistemica, le manifestazioni locali sono gonfiore e tenerezza nel canale anale posteriore e il pus nella fase successiva.

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