innesto di nervo surale arterializzato peduncolato venoso

Lo spostamento del nervo si riferisce al sacrificio di una piccola parte della funzione del nervo secondario per ripristinare la funzione più importante dei muscoli nervosi colpiti, cioè alcuni nervi non feriti minori vengono direttamente anastomizzati all'estremità distale del nervo ferito direttamente o attraverso un ponte neurale. Trattamento delle malattie: danno nervoso peroneale comune indicazioni 1, 8 ~ 12 ore di lesione del taglio del nervo periferico, meno inquinamento, dopo il debridement si stima che la possibilità di infezione della ferita sia una sutura epiteliale piccola o fattibile o una sutura capsulare. 2, lesione alla rottura del nervo periferico vecchio o parziale, dopo la rimozione della parte lesionata e del neuroma, il difetto del nervo <2,0 cm; oppure quando l'arto è in posizione neutra o articolazione leggermente flessa (<20 °) e l'estremità rotta è libera, le due estremità Può essere utilizzato senza tensione ed è adatto per sutura o sutura capsulare. 3, lesione del nervo periferico o resezione della lesione, difetto del nervo> 2,0 cm; o quando l'arto è in posizione neutra o articolazione leggermente flessa e l'estremità rotta libera, le due estremità non sono ancora in grado di adattarsi, adatte per il trapianto di fascio nervoso trave. Controindicazioni La microchirurgia del nervo periferico è caratterizzata da una lunga durata dell'intervento chirurgico e da un gran numero di aree chirurgiche.Oltre ai nervi danneggiati, è necessario eseguire un intervento chirurgico e talvolta è necessaria un'incisione per tagliare il nervo trapiantato. Pertanto, è necessario non solo anestetizzare l'arto danneggiato dal nervo, ma anche anestetizzare il sito del donatore. A causa del lungo tempo di funzionamento, viene generalmente utilizzata l'anestesia continua. Preparazione preoperatoria 1. Prevenire e trattare attivamente shock, trasfusioni di sangue tempestive e adeguate e integrare il volume del sangue. 2. Gli arti isolati vengono lavorati in modo asettico e conservati in frigorifero a una temperatura compresa tra 2 e 4 ° C. 3. Preparare un'adeguata attrezzatura per la fissazione della frattura in base al sito dell'arto. 4. Preparare microscopi chirurgici e strumenti microchirurgici. Procedura chirurgica Il nervo surale è stato prelevato dal polpaccio destro. La pelle è stata tagliata lungo la piccola vena safena e il nervo surale per proteggere i nervi e le vene, mentre i nervi e le vene lunghi 30 cm sono stati tagliati da un peeling acuto. Un neuroma che rimuove la fine del nervo ferito. La sonda rivelò un'arteria che poteva essere usata per anastomizzare la vena safena. Il nervo surale è stato tagliato in due segmenti in base alla lunghezza richiesta e il nervo mediano e il nervo ulnare sono stati ponticellati rispettivamente. Il nervo surale fa da ponte al nervo mediano e viene suturato l'epitelio end-to-end, mentre la piccola vena safena associata alla frattura e all'avambraccio dell'avambraccio è l'anastomosi end-to-end. Utilizzare un altro segmento del nervo surale per colmare il nervo ulnare. Adiacente alla piccola vena safena prossimale e all'arteria ulnare per l'anastomosi end-to-side. complicazione (1) Volume del sangue insufficiente: la principale causa di volume del sangue insufficiente nei pazienti con arti rotti è la perdita di sangue. La riduzione del volume del sangue può non solo causare shock, mettere in pericolo la vita, ma anche causare vasospasmo e trombosi degli arti ripiantati a causa della contrazione dei vasi sanguigni periferici, con conseguente fallimento del reimpianto. Pertanto, il polso, la pressione sanguigna, il volume delle urine, il riempimento delle vene giugulari, la temperatura della pelle, il colore e il tempo di riempimento dei capillari del dito rotto (punta) devono essere attentamente osservati dopo l'operazione. Se la pressione sistolica è superiore a 14,22 kPa (100 mmHg) e il volume di urina è> 30 ml, la vena giugulare esterna può essere vista sulla clavicola. Il dito rotto (punta) è roseo e caldo e il tempo di riempimento capillare è inferiore a 2 secondi, indicando che il volume del sangue è normale. Se il volume del sangue è insufficiente, il trattamento consiste principalmente nell'infusione e trasfusione di sangue, integrare il volume del sangue, evitare l'applicazione di farmaci che aumentano la pressione, in particolare la noradrenalina, in modo da non causare una forte contrazione dei vasi sanguigni, con conseguente trombosi anastomotica. (2) Insufficienza renale acuta: un paziente che ha uno shock a lungo termine o un'ischemia ischemica a lungo termine degli arti, ha una degenerazione dei tessuti o ha un piano alto dell'arto rotto e ha un gran numero di lesioni muscolari. Dopo rivascolarizzazione degli arti, si dovrebbe prestare particolare attenzione al verificarsi di insufficienza renale acuta (espressa come oliguria, ritenzione urinaria, emoglobinuria, basso peso specifico delle urine, elevato azoto ureico nel sangue, aumento del potassio nel sangue, ecc.). Questa complicazione dovrebbe concentrarsi sulla prevenzione; come la correzione tempestiva dello shock, il controllo rigoroso delle indicazioni per il reimpianto dell'arto rotto, lo sbrigliamento completo, la rimozione di tutti i muscoli inattivati, l'incisione della decompressione della fascia e un'infusione postoperatoria appropriata, frequenza statica Urina, accelera l'escrezione di sostanze tossiche per prevenire l'insorgenza di insufficienza renale acuta. Una volta che si verifica, dovrebbe essere attivamente trattato, come limitare la quantità di assunzione, controllare l'iperkaliemia, correggere l'acidosi e l'azotemia. Se non ci sono miglioramenti, se si continua a trattenere l'arto rotto e si mette in pericolo la vita del paziente, è necessario liberarsi dell'arto ripiantato il prima possibile. (3) Prevenzione dell'infezione: come menzionato sopra, la chiave per prevenire l'infezione dell'arto rotto è un debridement completo. Gli antibiotici profilattici dovrebbero continuare in tutto il corpo dopo il reimpianto.

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