Laringotomia

La tiroattomia (traceotomia) è un metodo comune di incisione della trachea cervicale, posizionamento di una cannula tracheale in metallo e laringectomia per alleviare la dispnea causata da dispnea laringea, disturbi ventilatori o secrezione del tratto respiratorio inferiore. un intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: ostruzione laringea indicazioni (1) ostruzione della laringe: L'ostruzione laringea grave causata da infiammazione laringea, tumore, trauma, corpo estraneo, ecc., La dispnea è più evidente e quando la causa non può essere alleviata rapidamente, la laringectomia deve essere eseguita in tempo. Le lesioni nei tessuti adiacenti della laringe restringono la cavità faringea e la cavità della gola e causano dispnea.In base alle circostanze specifiche, può anche essere considerata la laringectomia. (2) Secrezioni respiratorie inferiori: La secrezione respiratoria del tratto respiratorio inferiore causata da vari motivi, al fine di aspirare, mantenere le vie aeree non ostruite, può considerare l'incisione laringea, come una grave lesione craniocerebrale, un grave trauma toracico, tumore respiratorio, coma, neuropatia e così via. Nelle malattie sopra menzionate, il riflesso della tosse scompare o la tosse è riluttante a tossire e le secrezioni vengono trattenute nel tratto respiratorio inferiore, che ostacola lo scambio di gas alveolare, riduce il contenuto di ossigeno nel sangue, aumenta la concentrazione di anidride carbonica e assorbe la secrezione dopo l'apertura della gola. Scambio di gas di alveoli. Allo stesso tempo, l'aria inalata non passa attraverso la faringe e la gola, il che riduce lo spazio morto del tratto respiratorio, migliora lo scambio di gas nei polmoni ed è anche favorevole al recupero della funzione polmonare. Inoltre, l'uso dell'assistenza manuale viene fornito anche dopo il taglio della gola. (3) Incisione laringea preventiva: Per alcune importanti operazioni in bocca, rinofaringe, regione maxillo-facciale, faringe e laringe, al fine di eseguire l'anestesia generale, impedire al sangue di fluire nel tratto respiratorio inferiore e mantenere la pervietà delle vie aeree postoperatoria, può essere eseguita la laringectomia (attualmente a causa della vasta applicazione dell'intubazione endotracheale) La laringectomia preventiva è stata ridotta rispetto alle precedenti). Alcuni pazienti con tetano sono inclini a problemi alla gola e all'incisione laringea preventiva per prevenire il soffocamento. (4) presa del corpo estraneo del tubo del gas: Il corpo estraneo tracheale non ha avuto esito positivo dopo il serraggio endoscopico.Si stima che esista il rischio di soffocamento o se non sono presenti apparecchiature e tecnologie per broncoscopia, il corpo estraneo può essere rimosso attraverso l'incisione laringea. (5) Pazienti con lesioni al collo Il trauma al collo con gola o trachea, lesione esofagea cervicale, per coloro che hanno difficoltà a respirare immediatamente dopo la lesione, dovrebbe eseguire prontamente l'incisione laringea; nessuna evidente difficoltà respiratoria, deve essere attentamente osservata, attentamente esaminata, fare un intervento chirurgico alla laringe È tutto pronto. Taglia la gola non appena è necessario. Controindicazioni 1. I e II hanno difficoltà a respirare. 2, ostruzione temporanea del tratto respiratorio, può temporaneamente sospendere la gola. 3, fai attenzione quando c'è una significativa tendenza al sanguinamento. Preparazione preoperatoria Gli antibiotici vengono abitualmente utilizzati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Intubazione endotracheale o broncoscopia, nonché una varietà di farmaci di salvataggio. Per i bambini, in particolare neonati e bambini piccoli, l'intubazione o il posizionamento del broncoscopio prima dell'intervento chirurgico, dopo il sollievo delle difficoltà respiratorie e quindi la tracheotomia, sono più sicuri. 1. Posizione: generalmente assume la posizione supina, un piccolo cuscino sotto la spalla, la testa si inclina all'indietro, in modo che la trachea sia vicino alla pelle, l'esposizione è evidente, al fine di facilitare l'operazione, l'assistente si siede sul lato della testa per fissare la testa e mantenere la posizione mediana. Disinfezione ordinaria, asciugamani sterili. 2. Anestesia: viene utilizzata l'anestesia locale. Lungo la metà anteriore del collo dal bordo inferiore della cartilagine tiroidea alla fossa sternale superiore, l'anestesia è stata infiltrata con nuevocaina all'1%. Per i pazienti con coma, malati critici o asfissia, il paziente potrebbe non essere anestetizzato se non lo sa. 3. Incisione: incisione più diritta, dal bordo inferiore della cartilagine tiroidea alla fossa sternale superiore, tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo lungo la linea mediana del collo. 4. Separare il tessuto tracheale anteriore: utilizzare il morsetto vascolare per separare il muscolo sternoideo e il muscolo tiroideo sternale lungo la linea mediana ed esporre l'istmo tiroideo. Se l'istmo è troppo largo, può essere leggermente separato sul bordo inferiore e, se necessario, l'istmo viene tirato verso l'alto con un piccolo uncino. L'istmo può anche essere tagliato e cucito per esporre la trachea. Durante il processo di separazione, la forza dei due ganci deve essere uniforme, in modo che il campo chirurgico sia sempre nella linea mediana e che la cartilagine dell'anello e la trachea siano spesso rilevate dalle dita per mantenere la posizione nel mezzo. 5. Incisione della trachea: dopo aver determinato la trachea, generalmente dal 2 ° al 4 ° anello tracheale, utilizzare una lama affilata per raccogliere 2 anelli tracheali dal basso verso l'alto (tagliando da 4 a 5 anelli per bassa tracheotomia), la punta Non inserire troppo in profondità, in modo da non pugnalare la parete posteriore della trachea e la parete anteriore dell'esofago, causando la fistola tracheoesofagea. Una parte dell'anello della cartilagine può essere tagliata sulla parete anteriore della trachea per evitare che l'incisione sia troppo piccola Quando il tubo viene posizionato, la parete della trachea viene premuta nel tubo di gonfiaggio, con conseguente restringimento della trachea. 6. Inserire il tubo tracheale: utilizzare una pinza curva o un dilatatore di tracheotomia per aprire l'incisione tracheale, inserire un tubo tracheale di dimensioni adeguate e con un nucleo di tubo. Dopo aver inserito il tubo esterno, rimuovere immediatamente il nucleo del tubo, inserirlo nel tubo interno e aspirare Secrezioni nette e controllo per sanguinamento. 7. Trattamento della ferita: la cinghia sulla cannula tracheale è legata al collo e annodata per fissarsi saldamente. L'incisione non viene generalmente suturata per evitare l'enfisema sottocutaneo. Infine, viene utilizzato un tampone di garza aperto tra la ferita e la cannula. complicazione (1) Enfisema sottocutaneo: è la complicazione più comune dopo l'operazione, ed è troppa separazione dai tessuti molli prima della trachea e la breve lunghezza interna dell'incisione tracheale o la sutura dell'incisione cutanea è troppo stretta. Il gas che fuoriesce dalla cannula tracheale può entrare nello spazio del tessuto sottocutaneo lungo l'incisione e diffondersi lungo il tessuto sottocutaneo.L'enfisema può raggiungere la superficie della testa, il torace e l'addome, ma è generalmente limitato al collo. La maggior parte può essere assorbita da sola dopo alcuni giorni senza un trattamento speciale. (B) pneumotorace ed enfisema mediastinico: quando la trachea è esposta, la separazione è troppo verso il basso, troppo profonda, dopo il danno alla pleura, può causare pneumotorace. La posizione dell'apice pleurico sul lato destro è più alta, specialmente nei bambini, quindi la possibilità di lesioni è maggiore di quella sul lato sinistro. Le persone più leggere non hanno sintomi evidenti e casi gravi possono causare soffocamento. Se si scopre che la gola del paziente è aperta, la difficoltà respiratoria viene alleviata o scomparsa e se si verificano nuovamente difficoltà respiratorie, è necessario prendere in considerazione il pneumotorace e diagnosticare la radiografia. A questo punto, eseguire la puntura della cavità pleurica per rimuovere il gas. Nei casi più gravi è possibile il drenaggio chiuso. Separazione eccessiva della fascia anteriore della trachea durante l'intervento chirurgico, il gas entra nel mediastino lungo la fascia anteriore della trachea, formando un enfisema mediastinico. Per più gas mediastinico, può essere separato lungo lo sterno lungo la parete anteriore della trachea per consentire all'aria di fuoriuscire verso l'alto. (3) Sanguinamento: una piccola quantità di sanguinamento durante le ferite intraoperatorie può essere fermata mediante compressione o riempimento con spugna di gelatina. Se c'è più sanguinamento, ci possono essere lesioni vascolari. La ferita deve essere esaminata e il punto di sanguinamento deve essere legato. (D) difficoltà di estubazione: durante l'intervento chirurgico, se la parte di apertura è troppo alta, danneggiare la cartilagine, può causare stenosi subglottica dopo l'intervento chirurgico. L'incisione tracheale è troppo piccola e la parete della trachea viene premuta nella trachea quando viene posizionata la cannula tracheale; infezione postoperatoria, iperplasia del tessuto di granulazione può causare stenosi tracheale, con conseguente difficoltà di estubazione. Inoltre, il tipo di tubo tracheale inserito è troppo grande per essere estratto con successo. Alcuni pazienti con lunghezze del tubo lunghe hanno paura delle difficoltà respiratorie dopo l'estubazione. Quando sono bloccati, possono avere consapevolmente problemi di respirazione. Dovrebbero sostituire gradualmente la piccola cannula. Infine, quando il tubo non respira, il tubo viene rimosso. Per i pazienti con difficoltà di estubazione, la causa deve essere attentamente analizzata, esame radiografico o TC, laringoscopio diretto, broncoscopia o broncoscopia a fibre, secondo diversi motivi, a seconda dei casi. (5) Fistola esofagea tracheale: rara. Nel caso della dispnea laringea, a causa della pressione negativa nella trachea, la parete posteriore della trachea e la parete anteriore dell'esofago sporgono nel lume tracheale e la parete posteriore della trachea può essere danneggiata quando viene tagliata la trachea. Le pupille più piccole e meno prolungate a volte possono guarire se stesse, la fistola è più grande o più lunga, l'epitelio è cresciuto in bocca e può solo essere riparato. (vi) Infezione della ferita: l'incisione della gola è un'incisione pulita relativamente contaminata. Presto la tensione crescerà nella ferita, di solito Pseudomonas ed E. coli. Poiché la ferita è aperta e benefica per il drenaggio, in genere non sono necessari antibiotici profilattici. Le infezioni reali sono rare e richiedono solo un trattamento parziale. Il trattamento antibiotico è necessario solo quando c'è una cellulite attorno alla ferita. (7) Spostamento della cannula: lo spostamento precoce dell'intubazione o la sostituzione prematura dell'intubazione comportano il rischio di ostruzione ventilatoria. La fascia sottocutanea multistrato, il fascio muscolare e la fascia tracheale anteriore si sovrappongono, ed è facile far scomparire il passaggio appena formato. Se il canale della cannula non può essere riscoperto immediatamente, la cannula deve essere intubata immediatamente. Tagliare la corazza su entrambi i lati del tubo endotracheale sulla pelle impedisce lo spostamento della cannula. La sutura posizionata sull'anello della cartilagine tracheale ad entrambe le estremità dell'incisione laringea può essere mantenuta all'inizio del periodo postoperatorio e, una volta spostata la cannula, può aiutare a recuperare rapidamente il canale di intubazione. La fascia di ogni strato può essere sempre più insieme 5-7 giorni dopo l'intervento chirurgico ed è sicuro sostituire l'intubazione tracheale in questo momento. (8) Disturbo faringeo: il principale problema di deglutizione associato all'incisione laringea è l'aspirazione. Fattori sia meccanici che neurofisiologici possono causare deglutizione anomala. I fattori meccanici includono (1) capacità di sollevamento della laringe indebolita; (2) compressione della cuffia per intubazione tracheale e ostruzione dell'esofago, consentendo al contenuto dell'esofago di traboccare nelle vie respiratorie. I fattori neurofisiologici includono (1) una diminuzione della sensibilità della laringe che porta alla scomparsa dei riflessi protettivi e (2) uno shunt delle vie aeree superiori croniche che causa un disturbo di chiusura laringea. La cosa principale per ridurre l'aspirazione è rafforzare le cure postoperatorie.

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