Revisione totale della protesi femorale d'anca

L'allentamento, l'affondamento e la frattura della protesi della protesi femorale sono due dei motivi principali per la revisione totale della protesi femorale dell'anca. A differenza della revisione della protesi acetabolare, l'uso della fissazione del cemento nella revisione totale della protesi femorale dell'anca è attualmente controverso. In un rapporto sull'uso del cemento osseo per la chirurgia di revisione, Callaghan ha riferito che 83 su 139 revisioni totali dell'anca erano revisioni della protesi femorale, con un tasso di revisione del 4,3% (allentamento della protesi) e del 2,2% (frattura dello stelo della protesi). . Kavanagh ha riportato 135 casi di revisione della protesi femorale, con un tasso di rinnovo del 6,4%. In letteratura, il tasso di revisione della protesi femorale totale dell'anca era significativamente diverso (dal 2% al 21%). Stromberg ha riferito che dopo 67 revisioni totali dell'anca, il 16% ha richiesto un intervento di revisione, il 70% dei quali era dovuto a tecniche improprie di cemento osseo. Harris ha utilizzato la moderna tecnologia del cemento osseo (tappo della cavità midollare, iniezione di pressione di cemento osseo anulare, spessore> 2 mm), trattamento di revisione di 43 casi di anca totale, follow-up medio di 74 mesi (60 ~ 110 mesi), il tasso di revisione è solo 2 %. La tecnologia di applicazione del cemento osseo è la chiave per un intervento di revisione totale dell'anca. Non esiste un rapporto di efficacia a lungo termine sulla revisione della protesi femorale non cementata. Engh ha riportato 127 casi di chirurgia di revisione con una protesi femorale di superficie porosa, con un follow-up medio di 52 mesi, con un tasso di revisione dell'1,5%. Gustilo et al. Hanno riportato 57 casi di revisione della protesi femorale con innesto osseo midollare prossimale femorale, con un follow-up medio di 32 mesi e un tasso di revisione del 7% a causa della subsidenza ipofisaria. Harris e Galante hanno riportato 60 casi di chirurgia totale di revisione dell'anca, seguiti da 13 a 36 mesi, solo 1 caso di affondamento, nessuna reintervento. La revisione della protesi femorale totale dell'anca non cementata spesso richiede un innesto osseo per la ricostruzione dell'estremità superiore del femore. È ragionevole ripristinare la struttura dell'estremità superiore del femore. Tuttavia, con la fissazione del cemento, la cavità midollare può essere causata da una reazione avversa del cemento. Ulteriore danno Ucla ha riportato i risultati di revisioni multiple di 40 casi di cemento dell'anca: dopo 38 mesi di follow-up, il 46% ha avuto un fallimento clinico e dei raggi X. L'allentamento della protesi femorale può essere suddiviso in 4 tipi: Tipo I: l'interfaccia è invertita, ma la perdita ossea nella cavità midollare è inferiore e l'assottigliamento corticale prossimale è inferiore al 50% del suo spessore. Tipo II: l'interfaccia è allentata, la cavità midollare prossimale è ingrandita, lo spessore dell'osso corticale è perso più del 50% e l'osso attorno al femore è intatto. Tipo III: difetti ossei posteriori e mediali del femore prossimale, osteolisi massiccia nella cavità midollare e spostamento significativo della protesi. Tipo IV: un grande difetto osseo all'estremità prossimale del femore e un difetto nell'osso attorno alla protesi. Trattamento delle malattie: lussazione dell'anca indicazioni La revisione della protesi femorale totale dell'anca è adatta per: 1. La revisione totale dell'anca artificiale disossata è adatta per 1 difetto osseo dell'articolazione dell'anca inferiore o più esteso; 2 nessuna osteoporosi; pazienti di età inferiore a 360 anni, si stima che la protesi non sia fissata con cemento osseo per mantenere la vita. Lo stelo della protesi femorale selezionato deve essere più largo e più lungo per impedire la rotazione della protesi. Può essere applicato al tipo II ~ IV. 2. La revisione totale dell'anca del cemento osseo è adatta per 1 paziente con buone condizioni del letto osseo, i difetti ossei non sono molti; 2 in combinazione con l'osteoporosi; 3 anziani, in particolare quelli con più di 60 anni. Il paziente può alleviare il dolore all'anca e spostarsi a terra durante la sua vita. Applicabile al tipo da I a II. Preparazione preoperatoria 1. Prendere una pellicola radiografica a tutta lunghezza della protesi femorale e confrontarla con il lato controlaterale per stimare la quantità di perdita ossea attorno alla protesi. 2. Preparare una protesi di lunghezza e larghezza sufficienti in base alla perdita ossea e, se necessario, personalizzare la protesi femorale. 3. Preparare il sito dall'osso del corpo o creare ossa allogeniche appropriate, incluso l'osso spongioso o corticale. 4. Per i casi di allentamento di tipo III e IV, il filo deve essere preparato per fissare l'innesto osseo. Procedura chirurgica 1. Rimozione della protesi femorale Poiché la protesi femorale comune è una maniglia curva, come la rimozione diretta della protesi femorale può causare il palatoschisi della metafisi femorale. Pertanto, il cemento osseo della regione trocanterica prossimale della protesi femorale viene rimosso utilizzando un osteotomo o un rongeur, quindi viene rimossa la protesi femorale. Se lo stelo della protesi è rotto, si deve aprire una finestra ossea lunga 1,5 cm nella corteccia laterale dello stelo femorale sull'impugnatura della frattura. Il cemento osseo viene rimosso mediante trapano elettrico e viene visualizzata l'impugnatura rotta. Lo stelo è rotto con un omero appuntito. Estrarre. 2. Rimuovere il cemento osseo Dopo che il cemento osseo viene frantumato con uno scalpello di cemento a gambo lungo, rimuoverlo con un gambo lungo. Alcuni cemento osseo e intarsio trabecolare midollare sono molto stretti e l'osso corticale circostante è molto sottile ed è facile da fratturare quando è leggermente involontario. Il cemento osseo e l'osso vengono tagliati nell'interfaccia con un cemento osseo sottile e le pinze vengono utilizzate per rimuoverlo. . Il cemento osseo nella cavità midollare deve essere rimosso completamente. Utilizzare una curetta per raschiare completamente la membrana fibrosa o il tessuto di granulazione tra il cemento osseo e l'osso e lavare a fondo la cavità midollare. 3. Protesi fissa in cemento I requisiti tecnici per la fissazione del cemento sono gli stessi della sostituzione dell'anca artificiale primaria. Tuttavia, è necessario tenere presente i seguenti punti: 1 L'impugnatura della protesi deve essere almeno 2 cm più lunga della zona di perdita della cavità midollare; 2 poiché la cavità midollare è allargata, è meglio applicare il tappo di cemento osseo all'estremità distale della cavità midollare; 3 quando si inietta il cemento osseo, Mantenere asciutta la cavità midollare, interrompere completamente l'emorragia, riempire la cavità midollare con una garza dopo il lavaggio del polso e utilizzare una piccola quantità di cera ossea per interrompere l'emorragia, se necessario; 4 Se è necessario l'innesto osseo a causa di un difetto osseo, l'innesto osseo deve essere riempito in posizione prima di riconciliare il cemento osseo; Preparare una quantità sufficiente di cemento osseo, spesso è necessario riconciliare 2 sacchi di cemento osseo, è meglio usare l'iniezione retrograda del cemento osseo per garantire una fissazione stabile; 6 a causa di difetti ossei nell'estremità superiore del femore spesso cambiano l'estremità superiore dei marcatori ossei del femore, è necessario prestare particolare attenzione quando si posiziona la protesi Per un angolo di anteversione da 10 ° a 15 °, il collare cervicale della protesi deve essere attaccato all'osso, il cemento osseo non deve essere utilizzato per sostenere il collare cervicale della protesi. 4. Metodo di fissaggio della protesi femorale in cemento disossato La ricostruzione della protesi femorale deve essere eseguita in due modi: da un lato, la nuova protesi artificiale viene sostituita, in modo che sia saldamente fissata e, dall'altro, l'anatomia femorale viene ricostruita per ottenere normale o quasi normale. Il metodo di base della chirurgia di revisione della protesi femorale consiste nell'utilizzare un adattamento a compressione e una protesi endospatica per la revisione Lo stelo della protesi femorale deve essere inserito nella cavità midollare con una lunghezza sufficiente per mantenere la stabilità assiale e rotazionale. La forma della nuova protesi sostituita è preferibilmente simile a quella della protesi di applicazione originale, che riduce il danno a più ossa e facilita la trasmissione dello stress. Per mantenere la stabilità della protesi ossea, la chiave è che la protesi deve essere strettamente montata con la cavità del midollo osseo corticale autologo, ad esempio l'innesto osseo viene facilmente assorbito dalla protesi femorale. Con la premessa che la protesi impiantata sia ben fissata e fissata, lo spazio del difetto osseo intorno alla protesi deve essere riempito con innesto osseo per ripristinare la forma fisiologica dell'estremità superiore del femore. Il metodo specifico è: 1 Selezionare una protesi adatta, la lunghezza e lo spessore dell'impugnatura devono essere inseriti nella cavità del midollo non danneggiata. Prova a inserire la cavità midollare per vedere se è appropriata e quanto difetto osseo intorno. 2 Prendere la striscia ossea iliaca autogena e il fango osseo Se la massa ossea è insufficiente, utilizzare la striscia ossea liofilizzata per l'uso. Il cemento osseo viene pressato nei pori della superficie porosa sulla superficie porosa della protesi. In base al numero di difetti ossei, la striscia ossea autogena e lo stesso tipo di striscia ossea sono disposti longitudinalmente attorno alla sezione prossimale della protesi femorale e la striscia ossea è legata allo stelo della protesi con un filo di seta. 3 Inserire la protesi nella cavità midollare del femore, riempire l'innesto osseo nella cavità midollare, immergersi delicatamente nell'innesto osseo ed entrare nella cavità midollare per riempire l'area del difetto osseo. Il gambo distale della protesi è incorporato nella cavità del midollo osseo corticale. complicazione 1. Infezione e trattamento dell'incisione L'infezione dopo artroplastica artificiale dell'anca è una grave complicazione e una delle principali cause di insufficienza articolare dell'anca. L'incidenza è generalmente dal 3% al 5% circa, e anche fino al 10% o più, di cui l'infezione precoce rappresenta l'1,6% al 3,0% e l'infezione tardiva rappresenta il 2,2% al 5,2%, che è molto più alto di quello della chirurgia generale dell'anca. Le manifestazioni cliniche dell'infezione precoce sono le stesse delle infezioni purulente generali: i segni dell'infiammazione acuta sono evidenti: la temperatura corporea postoperatoria continua ad aumentare, soffre di dolore all'anca, dolore durante le attività passive, gonfiore dei tessuti molli intorno all'articolazione dell'anca, edema cutaneo, elevata temperatura cutanea locale e globuli bianchi. Il numero totale e i neutrofili erano elevati, in particolare l'ESR è aumentato in modo significativo. Infezioni tardive profonde, le manifestazioni cliniche sono più speciali, la risposta infiammatoria acuta generalmente locale non è ovvia, la temperatura corporea e i globuli bianchi spesso non sono troppo alti, ma il tasso di sedimentazione degli eritrociti è veloce, generalmente fino a 40 ~ 50mm / h, o anche fino a 100mm / h, quindi alcune persone mettono L'aumento della velocità di eritrosedimentazione è la base per l'infezione postoperatoria o la potenziale infezione delle articolazioni dell'anca artificiali. Inoltre, anche il contenuto proteico C-reattivo nei pazienti con infezione avanzata è significativamente aumentato. La prevenzione dell'infezione postoperatoria è la chiave per il successo dell'artroplastica dell'anca I punti chiave sono la prevenzione dei seguenti fattori: 1 preparazione asettica del paziente; 2 rigoroso mantenimento della sterilità della sala operatoria; 3 operazione delicata, riduzione del trauma , cerca di abbreviare il tempo di operazione, suturare l'incisione e lavare ripetutamente a fondo la ferita; 4 mettere un tubo di drenaggio a pressione negativa all'interno della ferita; 5 uso sistemico postoperatorio di antibiotici. Una volta trovata un'articolazione dell'anca artificiale, l'infezione deve essere trattata attivamente. Le infezioni superficiali precoci devono essere drenate precocemente e usare antibiotici efficaci. Le infezioni profonde precoci devono essere rimosse dalla protesi artificiale in tempo, le lesioni devono essere completamente rimosse, le ferite lavate e 0,5 g di polvere di gentamicina possono essere aggiunti a 40 g di cemento osseo per fissare la protesi, reimpiantare la protesi e nella ferita. Inserire isoforma GFDA6 oxacillin 1g o cefalosporina 1g nella ferita, posizionare un tubo di perfusione e un tubo di drenaggio nella ferita, quindi suturare l'incisione. Dopo l'uso sistemico di antibiotici, è possibile applicare continuamente antibiotici efficaci per 6 mesi. 2. Allentamento artificiale dell'anca L'allentamento della protesi è anche una delle ragioni importanti del fallimento della sostituzione artificiale dell'anca. In generale, il tasso di allentamento della protesi femorale era del 19,5% da 2 a 5 anni dopo l'intervento chirurgico, ed era del 44,3% da 6 a 9 anni. L'allentamento è strettamente correlato alla forma della protesi, alle ossa e alle tecniche di fissazione. La rilassatezza si verifica spesso più di 2 anni dopo l'intervento chirurgico: maggiore è il tempo postoperatorio, maggiore è il tasso di allentamento. Le manifestazioni cliniche sono principalmente dolore e progressivamente aggravate. Quando il cappuccio acetabolare artificiale è allentato, il dolore spesso si irradia ai glutei. Quando la testa del femore artificiale è allentata, è dolorosa all'anca, all'inguine, alla coscia o al ginocchio. Il dolore nel mezzo della coscia rotante è aggravato, a volte C'è un suono nella parte profonda dell'attività dell'articolazione dell'anca e c'è un fenomeno di "incastro". Nel film radiografico, quando il cappuccio acetabolare artificiale è allentato, mostra che esiste un confine tra il cappuccio del cranio e l'interfaccia e la protesi viene spostata. Quando la testa del femore artificiale è allentata, il collo del femore viene assorbito e l'assorbimento della testa del femore artificiale viene assorbito e traslucido. zona. L'artrografia mostra che l'agente di contrasto entra tra l'osso e il cemento o la protesi. La chirurgia artificiale di revisione dell'anca deve essere eseguita dopo la diagnosi di allentamento. 3. Lussazione artificiale dell'anca L'incidenza di dislocazione dopo la sostituzione artificiale dell'anca è stata dello 0,2% al 6,2%. La maggior parte si verifica entro 1 mese dall'intervento, che si chiama lussazione precoce, è possibile chiudere il trattamento e l'intonaco "umano" dell'anca può essere fissato per 3-4 settimane. Per alcuni pazienti con lussazione difficile o tardiva (che si verificano 1 mese dopo l'intervento chirurgico), è necessario eseguire una riduzione per correggere la causa della lussazione. 4. Frattura femorale Per una grave complicazione che si verifica in seguito, oltre 6 o 4 anni dopo l'intervento chirurgico. Queste fratture possono essere divise in tre tipi a seconda della posizione della frattura e del metodo di trattamento. Tipo 1: la frattura si verifica nell'area intertrocanterica.Il trattamento è relativamente semplice, riposo a letto, senza trazione cutanea, alzarsi presto dal letto e le stampelle sono pesanti e la media può essere curata in 8 settimane. Tipo 2: la frattura si verifica tra la linea intertrocanterica e la punta della testa del femore artificiale ed è anche stabile. I pazienti con fratture vicino all'estremità prossimale possono essere semplicemente rimorchiati.La linea di frattura è vicina all'estremità distale.Una testa femorale artificiale a manico lungo può essere sostituita e reinserita nel canale femorale per renderlo un materiale di fissazione interno. Tipo 3: la frattura si verifica all'estremità distale della punta della testa del femore artificiale ed è instabile. È difficile da gestire ed è possibile utilizzare la terapia di trazione o sostituire una testa femorale a mano lunga, riempire il cemento osseo nella cavità midollare e fissare il filo attorno alla frattura. 5. Osso eterotopico L'incidenza dell'osso ectopico è di circa il 30%, oltre 6 settimane dopo l'intervento chirurgico. Per l'influenza della funzione dell'anca, non è necessario alcun trattamento; per l'osso ectopico maturo che causa rigidità dell'articolazione dell'anca e disfunzione dell'anca, può essere considerata la resezione chirurgica.

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