intervento di sostituzione totale della spalla

La sostituzione totale dell'articolazione della spalla è la sostituzione artificiale della testa omerale più la sostituzione della superficie scapolare. Il tasso di remissione del dolore all'articolazione della spalla può raggiungere l'80% -90% Le differenze nell'attività dell'articolazione della spalla e nel recupero della funzione sono diverse a causa della differenza delle lesioni primarie dell'articolazione della spalla, del livello tecnico del medico e dell'entusiasmo del paziente per il trattamento. Grande: la sostituzione totale dell'articolazione della spalla ha la stessa durata di vita di altre protesi articolari e persino migliore di altre protesi articolari.I risultati di follow-up a lungo termine del tasso di revisione sono inferiori al 10% e il tasso medio di protesi scapolare della spalla è solo del 4,3%. Il recupero postoperatorio della funzione della spalla è strettamente correlato alla ricostruzione e alla riabilitazione della cuffia dei rotatori e del muscolo deltoide e alla direzione dell'impianto della protesi, pertanto l'artroplastica totale della spalla è un'operazione molto difficile. Trattamento delle malattie: lesione della cuffia dei rotatori indicazioni L'intervento di sostituzione totale della spalla è disponibile per: Le principali indicazioni sono il dolore associato a lesioni su entrambi i lati della testa dell'omero e delle articolazioni, seguito da disturbi funzionali e motori. Tra cui: 1. L'osteoartrosi comprende sia primario che secondario. Poiché l'89% al 95% dei pazienti ha polsini rotanti intatti, è un'indicazione ideale per la sostituzione artificiale della spalla. 2. Artrite reumatoide Quando la lesione della cuffia dei rotatori si sviluppa in modo irreversibile ed è accompagnata da difetti ossei, sebbene la sostituzione dell'articolazione della spalla artificiale possa alleviare efficacemente il dolore, il recupero funzionale è spesso insoddisfacente e i pazienti devono essere incoraggiati a eseguire un intervento chirurgico precoce. 3. Lo stadio avanzato dell'artrite traumatica presenta cambiamenti patologici simili all'osteoartrite, ma è spesso accompagnato da danni ai muscoli e alla capsula articolare e cicatrici, a volte combinati con vasi sanguigni e danni ai nervi, e le condizioni della struttura dei tessuti molli del paziente devono essere attentamente valutate. . 4. Artropatia lacrimale del polsino Questa è una delle malattie articolari più difficili. L'artroplastica manuale totale della spalla può alleviare il dolore, ma poiché è difficile riparare un esteso danno alla cuffia dei rotatori, è possibile eseguire solo obiettivi di riabilitazione limitati per aumentare la stabilità articolare. 5. La revisione artificiale dell'articolazione della spalla comprende l'allentamento, la frattura, l'affondamento della protesi scapolare e gli errori tecnici dell'impianto della testa omerale artificiale. 6. Altre osteonecrosi, tumore, displasia dell'articolazione della spalla, vecchie infezioni, ecc. Se la lesione è limitata alla testa omerale o la cartilagine articolare scapolare è solo leggermente ammorbidita, può essere eseguita solo la sostituzione artificiale della testa omerale. Controindicazioni 1. Infezioni recenti o attive Sebbene alcuni medici non abbiano usato l'infezione come controindicazione per la sostituzione artificiale delle articolazioni, hanno antibiotici di terza e quarta generazione e cemento osseo contenente antibiotici, ma la maggior parte dei medici la considera ancora una condizione generale. tabù. 2. L'articolazione della spalla artificiale del deltoide e della cuffia dei rotatori mantiene lo spazio tra la scapola e la tibia. Non ha alcuna funzione in sé. La mancanza di potenza della sostituzione dell'articolazione della spalla artificiale è insignificante. Questo tipo di paziente, se c'è dolore all'articolazione della spalla, può scegliere la fusione della spalla. Se si tratta di un singolo deltoide o cuffia dei rotatori, non è una controindicazione. 3. Malattia neurogena articolare, specialmente quando la lesione è ancora lieve e stabile, la chirurgia accelererà la progressione della malattia. 4. Lo strappo non riparabile della cuffia dei rotatori è una controindicazione relativa alla sostituzione della spalla. 5. L'estrema instabilità dell'articolazione della spalla è anche una controindicazione per la sostituzione dell'articolazione della spalla. 6. I sintomi del dolore e la disfunzione sono lievi. Preparazione preoperatoria 1. Comprendere l'entità del dolore alla spalla del paziente per determinare l'indicazione chirurgica. Analizzare e identificare la natura del dolore per escludere il dolore e la disfunzione causati dalla malattia del collo. 2. Controllare che il corpo dovrebbe iniziare dal collo per saperne di più sul grado di disfunzione della spalla. Controllare la composizione della cuffia dei rotatori, la forza muscolare del muscolo deltoide e identificarla con un elettromiogramma, se necessario. Anche l'articolazione acromioclavicolare deve essere attentamente esaminata per determinare se viene eseguita o meno una procedura di chirurgia plastica. 3. Pellicola radiografica laterale preoperatoria standard. Nel piano della scapola, la radiografia anteriore anteriore della rotazione interna, la rotazione esterna e la posizione neutra dell'articolazione della spalla possono mostrare meglio la lesione della testa omerale. Le radiografie laterali mostrano chiaramente lo spazio dell'articolazione della caviglia e il coinvolgimento della cartilagine articolare. La TC e la RM forniranno ulteriori informazioni per la comprensione preoperatoria della malattia dell'articolazione della spalla. 4. Applicare antibiotici per via endovenosa 1 giorno prima dell'intervento chirurgico per preparare la pelle. Procedura chirurgica 1. L'incisione dalla parte anteriore della clavicola, attraverso il condilo, lungo il bordo anteriore del muscolo deltoide, si ferma sulla tibia del muscolo deltoide, lunga circa 10 cm. 2. Utilizzare la vena cefalica per confermare lo spazio maggiore e deltoide pettorale. Il muscolo deltoide viene separato sotto visione diretta e la parte anteriore del tronco omerale viene tagliata per prevenire danni al ramo del nervo sacrale. La vena cefalica e il muscolo deltoide sono tirati verso l'esterno e il terzo superiore del muscolo pettorale maggiore viene tagliato. Se la contrattura muscolare maggiore del pettorale, il punto di arresto può essere completamente tagliato, ma bisogna fare attenzione a non ferire il sacco brachiale del bicipite. Parallelamente allo spazio deltoide del muscolo deltoide, taglia la fascia toracica, fino al legamento sacrale. L'acromion dell'arteria della spalla aortica situata sul bordo anteriore del legamento sacrale della caviglia è stato legato. La testa corta del bicipite e il diaframma sono tirati verso l'interno. 3. Tagliare il legamento della spalla e controllare l'articolazione acromioclavicolare. In base a sintomi e segni clinici, è possibile utilizzare la resezione ossea o la resezione della clavicola di Mumford. Una volta eseguita la resezione laterale della clavicola, è necessario ricostruire i punti di arresto del trapezio e dei muscoli deltoidi. La parte superiore del braccio viene rapita di 25 ° e il muscolo deltoide è protetto da una garza e ulteriormente tirato verso l'esterno. Rimuovere alcune delle spalle e far scorrere il muro per liberare lo spazio sotto la spalla. 4. L'articolazione della spalla è flessa, ruotata esternamente e legata al vaso circonflesso anteriore situato sul bordo inferiore del muscolo sottoscapolare. Prima di tagliare la cuffia dei rotatori, piegare il gomito di 90 ° e provare a ruotare l'articolazione della spalla. Se non vi sono restrizioni alla rotazione esterna, il tendine sottoscapolare e la capsula articolare vengono tagliati 1 cm all'interno del piccolo nodulo. A causa della fissazione a lungo termine e delle lesioni, la maggior parte dei pazienti ha una rotazione esterna limitata. Se la rotazione esterna passiva <30 °, il tendine scapolare deve essere esteso. Dopo aver tagliato la prima metà del tendine sottoscapolare, girare sul piano mediale e tagliare verso l'interno fino alla giunzione muscolo-iliaca. Il muscolo sottoscapolare viene tirato verso il lato mediale e la capsula dell'interruttore viene tagliata lungo il lato interno dell'articolazione, fino al limite superiore della cuffia dei rotatori e, se necessario, estesa alla base del condilo. Mantenere la capsula articolare attaccata alla tibia e preparare l'estensione del muscolo sottoscapolare. Ciò estende il muscolo sottoscapolare di 2,0 cm senza compromettere la stabilità dell'articolazione della spalla. 5. Rotazione, estensione e rapimento esterni, in modo che la testa omerale sia prolassata. La membrana sinoviale, la borsa e il corpo libero vengono puliti e la prominenza ossea sul bordo della testa omerale viene tagliata per determinare il bordo della superficie articolare. Quando si rimuove la prominenza ossea sotto la testa dell'omero, fare attenzione a evitare danni al nervo frenico. Fare riferimento alla posizione della protesi della testa omerale per determinare l'altezza e l'angolazione dell'osteotomia della testa omerale, generalmente 50 ° con l'asse longitudinale dell'omero. L'eccessiva rimozione della testa omerale influirà sulla tensione della cuffia dei rotatori e potrebbe causare un grande impatto del nodulo. . La testa dell'omero artificiale dovrebbe essere più alta del grande nodulo e inclinata all'indietro di 30 ° ~ 40 ° (solo quando la vecchia articolazione della spalla è slogata, l'angolo di inclinazione posteriore della testa dell'omero può essere ridotto in posizione neutra) per aumentare la stabilità articolare. La direzione dell'osteotomia era una rotazione esterna di 35 ° dell'omero, perpendicolare al piano orizzontale, e la testa omerale veniva tagliata dalla parte anteriore a quella posteriore con un largo coltello per ossa o una motosega. Non rimuovere troppo osso e rimuovere solo la superficie articolare della testa omerale. In questo processo, è necessario evitare danni ai grandi noduli e al tendine superiore anteriore e al bicipite longissimus. Rimuovere ulteriormente le ossa sotto la testa e la parte posteriore dell'omero. Anche la prominenza ossea e il tessuto di granulazione dell'interdivisione dei bicipiti devono essere ripuliti. A seconda della protesi utilizzata, è necessario eseguire l'alesatura e la polpa midollare L'ago di alesaggio deve essere posizionato sul lato laterale della sezione della testa omerale, 1 cm dietro la scanalatura del bicipite. La maggior parte dei pazienti ha tibia allentata e deve prevenire le fratture. Inserire lo stampo di prova, controllare l'altezza della protesi, l'inclinazione all'indietro e lo spessore della testa e selezionare il tipo di protesi della testa omerale che corrisponda all'altezza della testa omerale tagliata. Rimuovere il provino. 6. La parte superiore del braccio viene rapita e il muscolo deltoide viene rilassato. Posizionare un gancio sul retro della scapola, tirare l'estremità prossimale dell'omero verso la parte posteriore e rimuovere il labbro articolare, ma mantenere la testa lunga del bicipite. Un gancio di Darrach è posizionato davanti e sotto la glenoide per proteggere il nervo frenico e rivelare ulteriormente la glenoide. La cartilagine articolare è stata rimossa con una spogliarellista Cobb. Controllare la spalla per usura e difetti ossei e rimuovere la cartilagine scapolare residua. Di solito la parte posteriore della spalla è rotta, il bordo anteriore della scapola deve essere approfondito per ricostruire l'inclinazione corretta.Gli strumenti della società hanno la levigatura del giunto, ma per le giunzioni strette, la rettifica ad alta velocità può macinare meglio il giunto. superficie glenoidea. Prestare attenzione a rimuovere la cartilagine senza superare l'osso subcondrale poiché la protesi glenoidea richiede un supporto osseo subcondrale completo. Indipendentemente dal fatto che la protesi della spalla sia fissata alla cupola articolata mediante chiglia o bullone, la protesi deve essere posizionata al centro della base del condilo per ridurre il rischio di perforazione del collo scapolare. Ad esempio, se l'usura del bordo posteriore è evidente, se il bordo anteriore non viene abbassato, la protesi sarà eccessivamente arretrata e il bordo anteriore del collo scapolare sarà perforato. Se il collo scapolare è perforato, l'osso spugnoso viene prelevato dalla testa omerale resecata prima di riempire il cemento osseo. Riempire il difetto osseo per evitare che il cemento osseo penetri ed evitare danni termici al nervo sottoscapolare. Al fine di fissare saldamente e ridurre il rischio di allentamento, la protesi della spalla deve essere posizionata saldamente sull'osso subcondrale della scapola. Non dovrebbe esserci oscillazione. Quando la protesi articolare è posizionata in una posizione sbagliata, non può essere regolata con cemento osseo. Prima di utilizzare cemento osseo, utilizzare un risciacquo a impulsi per pulire l'articolazione per rimuovere detriti ossei e sangue. La garza imbevuta di epinefrina o trombina viene riempita nel solco osseo o nel foro dell'unghia per fermare l'emorragia. Riempi il cemento osseo nella fase iniziale della solidificazione del cemento, quindi inserisci la garza nella scanalatura ossea o nel foro del chiodo con il morsetto vascolare, pressurizza il cemento osseo, ripeti il ​​processo 3-4 volte e posiziona il cemento osseo solo nella scanalatura ossea o nel foro del chiodo. Non c'è cemento osseo sull'osso subcondrale. Inserire la protesi articolare e continuare a pressurizzare con il pollice fino a quando il cemento non è indurito. È inoltre possibile utilizzare gli strumenti a pressione dell'azienda per trattenere la protesi glenoidea. Se la spalla ha un difetto osseo, è richiesto l'innesto osseo. I difetti sono classificati in luce, centrale (difetti della cavità più grandi), marginale o segmentale. Il difetto osseo centrale è più comune nell'artrite reumatoide: un foro osseo può essere praticato al centro della scapola per determinare la profondità del collo scapolare, mentre quelli con una profondità inferiore a 1 cm devono essere innestati in osso. Il difetto marginale posteriore non può essere impiantato e l'inclinazione posteriore della scapola può essere compensata dalla protesi omerale inclinabile anteriore, in modo che la somma dei due sia da 30 ° a 40 ° e il bordo superiore possa essere utilizzato per abbinare il bordo inferiore. Bordo basso, quando il difetto è grande, è possibile utilizzare un innesto osseo o una protesi di grandi dimensioni. In base al grado di usura delle articolazioni, Dutta et al. Hanno proposto un metodo di trattamento corrispondente: 1 ~ 2 mm di usura leggera, abbassando il bordo superiore in modo che corrisponda al bordo inferiore; 3 ~ 5 mm di usura, macinando il bordo inferiore, ma poi Leggermente più grande, regolato dall'inclinazione anteriore della protesi femorale;> 5 mm di usura, innesto e avvitamento osseo o protesi di grandi dimensioni. Se cementato con cemento osseo, preparare la cavità midollare in modo standard, sciacquare e asciugare la cavità midollare con un impulso e pressurizzare il cemento osseo con una pistola per cemento e un tappo di cemento. Al fine di ricostruire la tensione del muscolo deltoide ed evitare l'instabilità della spalla e la debole forza muscolare, è necessario scegliere una testa omerale altamente adatta. Dopo la riduzione della testa omerale, la testa omerale dovrebbe essere in grado di muoversi avanti e indietro di circa il 50% del diametro della testa omerale sul bordo della glenoide. Il muscolo sottoscapolare deve essere abbastanza lungo da poter essere ricollegato all'omero e il tipo di testa omerale deve essere scelto per ottenere un grado soddisfacente di rotazione esterna. 7. Verificare la presenza di lesioni alla cuffia dei rotatori Le piccole rotture della cuffia dei rotatori possono essere riparate con suture da bordo a bordo o da un capo all'altro. La maggior parte degli strappi della cuffia dei rotatori può essere ricostruita dopo il rilascio del tendine. Se il tendine non è sufficientemente libero, la parte superiore del muscolo sottoscapolare e il piccolo tendine rotondo possono essere trasferiti verso l'alto per chiudere il difetto. 8. Praticare dei fori nella tibia e preimpostare la sutura della cuffia dei rotatori. Gli anziani usano abitualmente cemento osseo per fissare la testa dell'omero artificiale, le ossa dell'omero prossimale della tibia giovane e di mezza età possono essere fissate a pressione, il gomito è flesso e i piani iliaci interni ed esterni sono usati come riferimento per la testa dell'omero. Il corpo è inclinato all'indietro da 30 ° a 40 °, oppure l'ala fissa sul gambo dell'omero artificiale si trova proprio dietro la scanalatura intercondilare del bicipite per garantire che la testa dell'omero artificiale sia inclinata all'indietro. In posizione neutra, la testa dell'omero dovrebbe puntare sull'articolazione della spalla e leggermente più in alto del grande nodulo. 9. Riduzione dell'articolazione della spalla. Controllare la mobilità e la stabilità dell'articolazione della spalla, la parte superiore del braccio è posizionata in posizione neutra e la testa dell'omero artificiale dovrebbe puntare verso il centro della spalla. Se l'angolo di inclinazione è appropriato, la parte superiore del braccio dovrebbe essere in grado di ruotare di 90 ° verso l'esterno senza dislocazione o sublussazione. Tirare la parte superiore del braccio per controllare la tensione muscolare deltoide. Risciacquare accuratamente la cavità articolare. 10. Prima di suturare la cuffia dei rotatori, controllare lo slittamento del muscolo sottoscapolare. A causa dell'influenza della lesione, il muscolo sottoscapolare aderisce spesso alla base del condilo e al collo. L'adesione deve essere allentata prima della riparazione. Generalmente viene riparato solo il muscolo sottoscapolare e la capsula articolare non viene suturata. Come la contrattura del muscolo sottoscapolare può essere un'estensione a forma di Z. Quando si esegue la sutura della cuffia dei rotatori, la parte superiore del braccio deve essere ruotata esternamente di 40 ° e la cuffia dei rotatori deve essere chiusa con la sutura non assorbente, e il solco può essere suturato per rendere lo spazio inferiore della spalla in modalità wireless. Posizionare un tubo di drenaggio a pressione negativa e suturare il muscolo deltoide del muscolo pettorale maggiore. Chiudi l'incisione. complicazione Il principale certificato concorrente per l'artroplastica totale di spalla è: 1. Allentamento della scapola artificiale della spalla La maggior parte dei pazienti con sostituzione dell'articolazione della spalla artificiale può vedere la luce visibile intorno alla scapola artificiale sulla pellicola radiografica, ma la maggior parte di essi è asintomatica o non aggravata, senza necessità di revisione chirurgica. C'è ancora una diversa comprensione di questo fenomeno. Poiché la maggior parte dei pazienti ha questo nastro trasmissivo di luce sulla pellicola radiografica immediatamente dopo l'intervento chirurgico, si sottolinea che l'osso nella cavità del midollo osseo scapolare deve essere rimosso e la cavità del midollo osseo deve essere asciugata prima che la protesi scapolare della spalla sia fissata con cemento. Questo non è facile da ottenere durante l'intervento chirurgico: un pezzo di cemento osseo può essere prima riempito nella cavità del midollo osseo ed estratto prima che si indurisca, in modo da rimuovere i frammenti ossei e quindi riempire rapidamente il cemento osseo. 2. Fratture tibiali A causa della fissazione delle lesioni, l'omero presenta spesso osteoporosi e l'espansione della cavità midollare o l'inserimento della protesi possono causare la rottura. Una volta fratturata, la testa omerale artificiale a gambo lungo può essere sostituita per riparare la frattura. 3. La dislocazione dopo dislocazione può essere chiusa in anestesia generale. 4. L'articolazione della caviglia è instabile.  5. Trattamento dell'insufficienza dell'artroplastica totale di spalla (1) Sostituzione della testa omerale artificiale. (2) chirurgia di revisione dell'articolazione della spalla: la letteratura ha riportato che il tasso di revisione della sostituzione iniziale dell'articolazione della spalla era dal 5% al ​​10%. L'indicazione principale è alleviare il dolore. Ripristinare il movimento, la forza muscolare, la funzione e la stabilità dell'articolazione della spalla è uno scopo secondario. La causa più comune di un intervento chirurgico di revisione è l'allentamento della protesi glenoidea, che di solito richiede la rimozione della protesi. A causa delle poche segnalazioni in letteratura, l'effetto della chirurgia di revisione della spalla è ancora difficile da determinare e si ritiene generalmente che la revisione dell'artroplastica della spalla non restrittiva non sia buona come la sostituzione iniziale dell'articolazione. Conner et al. Hanno riportato 50 casi di chirurgia di revisione della spalla, eccellente in 10 casi (20%), soddisfacente in 21 casi (42%) e insoddisfacente in 19 casi (38%). L'effetto peggiore era un paziente in sostituzione dell'articolazione con una frattura dell'omero prossimale e solo il 33% dei pazienti era soddisfatto. Arroyo e altri hanno riparato 17 casi con una protesi abbinata, 2 casi erano eccellenti, 7 casi erano soddisfacenti e 8 casi non erano soddisfatti. (3) Artroplastica: per i pazienti con infezione resistente ai farmaci, dolore intrattabile, perdita ossea estesa o tessuti molli che non sono autorizzati a reimpiantare la protesi, può essere presa in considerazione l'artroplastica. L'artroplastica può alleviare efficacemente il dolore, ma il recupero della mobilità e della funzione è generalmente scarso a causa della perdita dell'asse della spalla. (4) Artrodesi della caviglia: artrodesi della caviglia per fallimento di sostituzione dell'articolazione della spalla con grave perdita ossea, infezione cronica di basso grado, fallimento dell'intervento di revisione articolare multipla, instabilità intrattabile o cuffia dei rotatori, deltoide o tendine L'arco della spalla è ampiamente mancante.

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