riparazione dell'aneurisma del seno

La rottura dell'aneurisma del seno aortico, nota anche come seno rotto dell'aneurisma di Valsalva o seno della fistola di Valsalva, è relativamente rara nella pratica clinica, rappresentando dallo 0,31% al 3,56% della cardiopatia congenita. Il tasso di incidenza nell'uomo è cinque volte superiore a quello degli occidentali, a causa della mancanza di normale tessuto elastico e tessuto muscolare nello strato intermedio del seno aortico. Sotto l'influenza della pressione intra-aortica, la parete del seno diventa gradualmente più sottile e si espande verso l'esterno per formare un rigonfiamento capsulare. , cioè un tumore del seno aortico, che sporge nella camera cardiaca adiacente, di tanto in tanto il seno sinistro o il tumore del seno senza il seno coronarico sporge dal cuore. Pochissimi tumori del seno coronarico destro possono sporgere nel setto interventricolare. Quando il tumore del seno non si rompe, è generalmente asintomatico. Quando un certo fattore, come l'attività faticosa o il trauma, provoca un improvviso aumento della pressione intra-aortica, il tumore del seno può essere rotto nella camera cardiaca adiacente e l'insufficienza cardiaca acuta può verificarsi clinicamente. L'età in cui si verifica la rottura del seno può variare da pochi anni a oltre 60 anni, l'80% dei pazienti ha un'età compresa tra 20 e 40 anni e ci sono pochissimi bambini e gli uomini rappresentano oltre i due terzi. Trattare le malattie: indicazioni 1. Un aneurisma del seno che è stato rotto. 2, il tumore del seno aortico non si rompe ma combinato con difetto del setto ventricolare o rigurgito aortico richiede una correzione chirurgica. 3, il tumore del seno aortico non si è rotto, ma ha causato un grave disturbo del ritmo cardiaco o a causa della più grande sacca del tumore causata da evidenti sintomi di ostruzione del tratto di efflusso ventricolare destro. 4, la semplice rottura atriale del tumore del seno aortico ha una rottura improvvisa causata da tamponamento cardiaco acuto. Controindicazioni Piccoli aneurismi del seno aortico non rotti e asintomatici. Preparazione preoperatoria Per i pazienti con disfunzione cardiaca incompleta, prima dell'intervento chirurgico devono essere somministrati adeguati farmaci cardiaci, diuretici e vasodilatatori, nonché riposo a letto, dieta a basso contenuto di sale e inalazione intermittente di ossigeno per migliorare la funzione cardiaca e le condizioni generali. Procedura chirurgica Bypass cardiopolmonare e protezione miocardica: il flusso sanguigno viene regolarmente ridotto alla temperatura nasofaringea da 25 a 28 ° C sotto bypass cardiopolmonare e l'aorta ascendente viene bloccata. Nei pazienti senza evidente rigurgito aortico, la cardioplegia fredda può essere infusa dopo il taglio della cavità e il blocco temporaneo del tumore. Per i pazienti con evidente rigurgito aortico, è possibile eseguire una piccola incisione nell'atrio destro e la soluzione cardioplegica viene perfezionata retrogrado attraverso il seno coronarico. Allo stesso tempo, il ghiaccio nella cavità pericardica viene posizionato per proteggere il miocardio. La riparazione del tumore del seno sinusale viene solitamente eseguita attraverso un'incisione della camera cardiaca rotta, specialmente se viene diagnosticato o meno il difetto del setto ventricolare. Se la diagnosi preoperatoria o l'esplorazione intraoperatoria combinate con rigurgito aortico, l'incisione della radice aortica dovrebbe essere aggiunta per l'esame e la riparazione, cioè il percorso della doppia incisione. Esistono anche semplici applicazioni della radice transfenoidale o transcatetere convenzionale e incisione della radice aortica per la riparazione di tumori del seno stalattici, descritti di seguito solo dal percorso dell'incisione del cuore o dei vasi di grandi dimensioni. 1. Riparazione del tumore del seno transfenoidale (1) L'incisione della linea mediana del torace. Il taglio longitudinale apre lo sterno. La forma "umana" è tagliata in una borsa felice e sospesa dai lati alla pelle. (2) incisione cardiaca 1 incisione ventricolare destra: tumore del seno nel ventricolo destro, in particolare il tratto di efflusso del ventricolo destro può essere usato come incisione del tratto di efflusso. 2 incisione atriale destra: il tumore del seno è rotto nell'atrio destro o nella membrana ventricolare destra, è possibile eseguire un'incisione atriale destra nella scanalatura atrioventricolare parallela. 3 incisione atriale sinistra: il tumore del seno nell'atrio sinistro può essere eseguito nell'incisione longitudinale atriale sinistra dopo il fossato nella stanza. Può anche essere usato come incisione del setto. (3) Dopo l'esposizione del sacco del tumore, la parete del seno viene tagliata longitudinalmente dalla punta del sacco e viene identificata la bocca interna del seno aortico, quindi viene rimossa la parete del seno e solo 2 mm del bordo sono riservati per rinforzo e sutura. (4) Controllare la presenza o l'assenza di lesioni nella foglia della valvola aortica attraverso il tumore del seno e verificare attentamente la presenza o l'assenza di difetto del setto ventricolare. (5) Un piccolo numero di piccoli aneurismi del seno aortico possono essere riparati con un ago doppio 4-0 con un filo di poliestere imbottito e le suture intermittenti vengono suturate dalle estremità dell'anello aortico sul bordo inferiore del tumore del seno. La parete aortica dell'annulus e il bordo superiore richiedono generalmente da 3 a 5 aghi, quindi il secondo strato di sutura continua viene eseguito dopo la legatura. (6) I tumori del seno aortico generalmente devono essere rattoppati. La dimensione e la forma del cerotto devono essere compatibili con il difetto del seno aortico.In genere, è possibile utilizzare un filo in poliestere 4-0 per la sutura continua di andata e ritorno o la sutura intermittente. (7) Un altro metodo di riparazione del cerotto è quello di non tagliare la capsula tumorale e di espandere solo la punta della capsula.Utilizzare una piccola guarnizione 4-0 filo in poliestere a doppio ago per inserire l'ago dal collo e passarlo dal basso verso l'alto. L'annulus e la parete dell'aorta sana vengono suturati in modo intermittente per una settimana e vengono perforati uno ad uno attorno al cerotto, temporaneamente non stringendo la sutura. Quindi utilizzare un'altra sutura per realizzare una sutura a forma di borsa sulla parete del tumore del seno da 3 a 5 mm. Dopo la legatura, l'ago originale viene utilizzato per passare attraverso il centro del cerotto e infine tutte le suture vengono legate una per una, in modo che la sacca del tumore sia È lasciato sotto la toppa e funge da rinforzo e fodera. (8) suturare l'incisione cardiaca, escludere il gas nella camera cardiaca e l'aorta, aprire la circolazione, interrompere la circolazione extracorporea e terminare la chirurgia come al solito. 2. Riparazione del tumore del seno della radice transarteriale (1) L'incisione medio-toracica, la creazione di circolazione extracorporea, il raffreddamento del flusso sanguigno, il bloccaggio dell'aorta ascendente, il seno transcranico o la perfusione diretta della soluzione cardioplegica attraverso l'apertura dell'arteria coronaria sinistra e destra e il posizionamento del ghiaccio nella cavità pericardica per proteggere il miocardio. (2) Incisione della radice aortica: l'aorta ascendente è stata tagliata obliquamente o obliquamente da 1,5 a 2,0 cm dall'anello aortico, e il bordo inferiore è stato suturato 2 e il bordo superiore è stato suturato con una sutura di trazione, integrata da palpebre. Il gancio tira l'incisione aortica per rivelare il seno aortico. (3) Controllare la valvola aortica per anomalie, lesioni e rigurgito. Il tumore del seno si trova sopra l'anello aortico e il sacco del tumore viene tirato dalla camera del cuore nell'aorta e il muro viene rimosso. Il metodo è lo stesso di quello sopra. (4) Quando il tumore del seno è piccolo, il filo di poliestere 4-0 può essere utilizzato per eseguire una sutura continua di andata e ritorno o una sutura intermittente in parallelo con l'anello aortico. Quando il tumore del seno è grande, il cerotto viene riparato, le dimensioni e la forma del cerotto devono essere compatibili con il difetto della parete aortica e devono essere suturate continuamente con filo di polipropilene 4-0. Prestare attenzione a fissare la sutura sull'anello aortico e sulla parete aortica sana. (5) Quando la foglia della valvola aortica non presenta deformità e lesioni significative e solo il prolasso e la chiusura evidente delle foglie della valvola possono essere modellati e riparati, il metodo comunemente usato è il metodo di piegatura e sospensione del volantino. (6) Se la valvola presenta gravi deformità e lesioni, come ispessimento, arricciatura o calcificazione e deformità a due valvole con insufficienza, ecc., Che non possono formarsi, o se l'effetto è debole dopo la formazione, la sostituzione della valvola aortica deve essere eseguita immediatamente. (7) L'incisione aortica è stata suturata con un filo di polipropilene 4-0 per escludere gas nella camera cardiaca e nell'aorta, e la circolazione extracorporea è stata regolarmente rianimata e interrotta. 3. Tumore del seno aortico combinato con riparazione del difetto del setto ventricolare L'aneurisma del seno atriale con difetto del setto ventricolare è il più comune e quest'ultimo spesso direttamente sotto il tumore del seno, e questo tipo di tumore del seno aortico con difetto del setto ventricolare è diviso in tipo I (tumore del seno coronarico destro - destra Difetto del setto ventricolare nel tratto di deflusso superiore e tipo II (tumore del seno coronarico destro - difetto del setto ventricolare inferiore nel tratto di deflusso ventricolare destro). L'aneurisma del seno aortico di tipo I con difetto del setto ventricolare può anche essere suddiviso in diversi livelli in base al grado in cui il tumore del seno sporge nella camera cardiaca adiacente. Comprendere la classificazione sopra aiuterà a comprendere la progettazione e la gestione del piano chirurgico. (1) L'incisione mediana del torace, l'istituzione della circolazione extracorporea e i metodi di protezione miocardica sono gli stessi descritti sopra. (2) Viene generalmente utilizzata l'incisione del tratto di efflusso ventricolare destro. Dopo aver eliminato la lesione intracardiaca, il sacco del tumore è stato tagliato come descritto sopra. (3) Se la porta del tumore del seno e il difetto del setto ventricolare sono separati da fasci muscolari, rispettivamente, se i due sono adiacenti e sono molto piccoli, il filo di poliestere imbottito 3-0 può essere utilizzato per la riparazione diretta della sutura. Per riparare il tumore del seno, è necessario cucire l'anello aortico e il bordo superiore della parete aortica sana sul bordo inferiore ed evitare la distorsione dell'anello. Quindi la sutura è stata utilizzata per riparare il difetto del setto ventricolare e il tumore del seno è stato rinforzato. (4) Il cerotto della bocca del tumore del seno più grande viene riparato insieme al difetto del setto ventricolare. Le dimensioni e la forma del cerotto devono essere compatibili con le dimensioni dei due spazi vuoti e dell'asse lungo comune. Può essere utilizzato per la sutura continua di andata e ritorno o con una guarnizione. Sutura intermittente con filo in poliestere a 4 doppie punte per riparare il difetto del setto ventricolare. Il tumore del seno può anche essere riparato mediante cerotto, seguito dalla perfusione della soluzione cardioplegica attraverso la radice aortica e la chiusura della valvola aortica viene osservata dal difetto del setto ventricolare per confermare il difetto del setto ventricolare dopo nessun reflusso. (5) Quando la foglia della valvola aortica non presenta deformità e lesioni significative e solo il prolasso e la chiusura evidente delle foglie della valvola possono essere modellati e riparati, il metodo comunemente usato è il metodo di piegatura e sospensione del volantino. (6) Se la valvola presenta gravi deformità e lesioni, come ispessimento, arricciatura o calcificazione e deformità a due valvole con insufficienza, ecc., Che non possono formarsi, o se l'effetto è debole dopo la formazione, la sostituzione della valvola aortica deve essere eseguita immediatamente. (7) L'incisione aortica è stata suturata con un filo di polipropilene 4-0 per escludere gas nella camera cardiaca e nell'aorta, e la circolazione extracorporea è stata regolarmente rianimata e interrotta. complicazione Il tasso di mortalità dell'intervento è dello 0-12%, per lo più al di sotto del 10% La causa principale di morte è la sindrome della gittata cardiaca bassa e l'arresto cardiaco perioperatorio ed è correlata alla necessità di una correzione simultanea della scarsa funzionalità cardiaca e della malformazione cardiaca. Altre complicazioni includono l'aritmia e il rigurgito aortico, che è spesso causato dalla scarsa formazione della valvola aortica o dalla scarsa tecnica per riparare i tumori del seno. Oltre al rigurgito aortico, ci sono alcune segnalazioni di recidiva del tumore del seno aortico tardivo a causa di una riparazione incompleta. Inoltre, ci sono complicazioni associate alla riparazione concomitante di difetti del setto ventricolare o alla sostituzione della valvola aortica, come perdite residue, perdite paravalvolari, embolizzazione o endocardite infettiva della valvola artificiale.

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