Vagotomia gastrica altamente selettiva

Utilizzato principalmente in casi di ulcera duodenale con indicazioni chirurgiche, come sanguinamento (incluso sanguinamento da ulcera da stress), perforazione, ostruzione pilorica cicatriziale, ulcera refrattaria e semplice anastomosi gastrointestinale o resezione gastrica parziale Ulcere anastomotiche postoperatorie, ecc. La vagotomia è divisa in due tipi: chirurgia a secco del nervo vago e taglio selettivo del nervo vago. Il primo è di semplice funzionamento, ma presenta spesso sintomi quali distensione addominale e diarrea dopo l'intervento chirurgico, è adatto a pazienti con rischio più elevato, il secondo è meno sensibile alla funzione gastrointestinale postoperatoria, ma l'operazione è più complicata e adatta alla tolleranza chirurgica. Paziente migliore. Poiché entrambi devono essere accompagnati da drenaggio gastrico o resezione gastrica parziale, la chirurgia può essere completata; negli ultimi anni è stata sviluppata una vagotomia gastrica altamente selettiva (nota anche come ablazione del nervo vago parietale). Solo il nervo vago nella regione della parete cellulare dello stomaco può essere tagliato senza ulteriore drenaggio gastrico o resezione semi-gastrica o sinusale, che può essere eseguita come un'operazione indipendente. Questa procedura ha grandi vantaggi in teoria, ma l'operazione chirurgica è rigorosa. Vedi il diagramma schematico per i tre tipi di chirurgia. Trattamento delle malattie: ulcera gastroduodenale cicatrice ostruzione pilorica stomaco, ulcera duodenale sanguinamento dello stomaco, perforazione acuta dell'ulcera duodenale indicazioni Utilizzato principalmente in casi di ulcera duodenale con indicazioni chirurgiche, come sanguinamento (incluso sanguinamento da ulcera da stress), perforazione, ostruzione pilorica cicatriziale, ulcera refrattaria e semplice anastomosi gastrointestinale o resezione gastrica parziale Ulcere anastomotiche postoperatorie, ecc. La vagotomia è divisa in due tipi: chirurgia a secco del nervo vago e taglio selettivo del nervo vago. Il primo è di semplice funzionamento, ma presenta spesso sintomi quali distensione addominale e diarrea dopo l'intervento chirurgico, è adatto a pazienti con rischio più elevato, il secondo è meno sensibile alla funzione gastrointestinale postoperatoria, ma l'operazione è più complicata e adatta alla tolleranza chirurgica. Paziente migliore. Poiché entrambi devono essere accompagnati da drenaggio gastrico o resezione gastrica parziale, la chirurgia può essere completata; negli ultimi anni è stata sviluppata una vagotomia gastrica altamente selettiva (nota anche come ablazione del nervo vago parietale). Solo il nervo vago nella regione della parete cellulare dello stomaco può essere tagliato senza ulteriore drenaggio gastrico o resezione semi-gastrica o sinusale, che può essere eseguita come un'operazione indipendente. Questa procedura ha grandi vantaggi in teoria, ma l'operazione chirurgica è rigorosa. Vedi il diagramma schematico per i tre tipi di chirurgia. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con ostruzione pilorica, a causa della ritenzione del contenuto gastrico, sono facili da moltiplicare i batteri, causando congestione della mucosa ed edema, che ostacolano la guarigione dello stoma anastomotico postoperatorio. Il digiuno prima dell'intervento, lavanda gastrica prima dell'intervento, in modo che lo stomaco sia drenato il più possibile per ridurre l'infiammazione. 2. Adeguata sostituzione del fluido, trasfusione di sangue e correzione dello squilibrio idrico ed elettrolitico. 3. Prima di entrare nella sala operatoria, è necessario estrarre il tubo dello stomaco per evacuare il contenuto dello stomaco per evitare il vomito durante l'anestesia, causando asfissia e complicanze polmonari. Procedura chirurgica 1. Posizione: supina, la parte superiore del busto è alta e lo xifoide viene mantenuto nella posizione più alta, favorendo l'esposizione del cardias. 2. Incisione: uguale alla chirurgia del tronco del nervo vago. 3. Rivela la piccola curvatura dello stomaco: rivela il cardias, l'estremità inferiore dell'esofago e la piccola curvatura dello stomaco. Se necessario, può essere tirato sul grande lato curvo. Il ramo anteriore del nervo vago (nervo Latarjet) e la zampa del corvo possono essere chiaramente identificati. 4. Separazione del piccolo omento: da 5 a 7 cm dalla vena pilorica, leggermente sopra il primo ramo dell'artiglio del corvo, nella direzione indicata dalla freccia della linea nera, vicino al lobo anteriore del piccolo omento vicino alla parete dello stomaco. 5. Esposizione del nervo vago: nelle persone obese, una fessura può essere tagliata nella regione avascolare del piccolo omento e l'indice sinistro e / o il dito medio vengono utilizzati per estendersi nell'omento e nella parte posteriore dello stomaco attraverso la fessura, e la parete dello stomaco del ramo anteriore dello stomaco viene più facilmente riconosciuta. Ramificazione e facilitazione della separazione della sua separazione. 6. Separare e tagliare il ramo del nervo vago: continuare a dissezionare verso l'alto e andare dritto verso il cardias e l'estremità inferiore dell'esofago. L'indice si riferisce al lato destro dell'esofago al lato destro della porta, spalanca il tessuto sciolto, intorno a un catetere di gomma, tira il cardias e l'esofago in basso a destra, il che è benefico per l'estremità inferiore dell'esofago e il fondo dello stomaco. L'estremità inferiore dell'esofago e il fondo dello stomaco devono essere separati di circa 5 cm. Nel processo di separazione e taglio dei rami nervosi che portano all'estremità inferiore dell'esofago e del fondo, è particolarmente importante notare che un ramo nervoso più spesso dal tronco posteriore al fondo dello stomaco viene spesso dimenticato, comunemente noto come "nervi criminali". Se ti manca questo ramo, potresti avere una ricorrenza di ulcere. 7. Piccola ferita curva peritoneale: ritrarre l'esofago e il cardias verso il lato sinistro, rivelare il lobo posteriore del piccolo omento, continuare a separare e tagliare, fino al bordo destro. A questo punto, le fibre nervose del vago che portano alla regione della parete cellulare della parete prossimale dello stomaco sono state completamente tagliate. La ferita esposta sul piccolo lato curvo dello stomaco era formata peritoneale.

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