Chirurgia palliativa ventricolare a doppio ingresso

La doppia entrata del ventricolo è definita come una connessione atrioventricolare a doppio ingresso attraverso la valvola atrioventricolare bilaterale o la valvola atrioventricolare comune su entrambi i lati dell'atrio. In passato, era consuetudine chiamare questa deformità un singolo ventricolo o un cuore univentricolare, che non è buono come il doppio ingresso del ventricolo Il motivo è: 1 Questa deformità è raramente un singolo ventricolo e spesso ha due ventricoli, uno dei quali è Il ventricolo principale, l'altro è il ventricolo residuo o ipoplastico; 2 è diverso dalla singola giunzione atrioventricolare ventricolare con atresia della valvola atrioventricolare laterale, come atresia tricuspide e atresia mitrale. Trattare le malattie: indicazioni 1. Nei neonati entro 1 mese dalla nascita, i pazienti con flusso sanguigno polmonare significativamente ridotto sono stati trattati con arteria succlavia modificata e shunt polmonare. Flusso sanguigno eccessivo nei polmoni, come nessuna ostruzione dell'arco aortico o stenosi sub-aortica, contrazione dell'arteria polmonare. Se il flusso sanguigno polmonare è eccessivo e vi è una stenosi aortica, devono essere eseguiti un intervento chirurgico di Damus-Kaye-Stansel e l'arteria succlavia e lo shunt dell'arteria polmonare. In caso di aorta ascendente e displasia dell'arco aortico, utilizzare la fase 1 di Norwood e la clavicola modificata. Shunt arterioso e polmonare inferiore. 2, nell'età di 4-6 mesi dei bambini, può essere utilizzato un bypass cavopolmonare bidirezionale. In caso di stenosi sub-aortica, è possibile eseguire contemporaneamente un bypass a due vie cavopolmonare e un intervento chirurgico di Damus-Kaye-Stansel. Controindicazioni Nel doppio sbocco ventricolare neonatale combinato con lieve stenosi polmonare e il corpo e la circolazione polmonare sono in uno stato equilibrato, la chirurgia palliativa non deve essere eseguita, in attesa che la crescita dei bambini esegua un intervento chirurgico separato o chirurgia di Fontan. Preparazione preoperatoria 1, l'applicazione della prostaglandina E1: il primo giorno dopo la nascita, la cianosi grave, l'applicazione della prostaglandina E1, apre il catetere arterioso, aumenta il flusso sanguigno dei polmoni e la condizione è in uno stato stabile, in attesa dell'implementazione dello shunt corpo-polmonare. I pazienti con ostruzione dell'arco aortico e aortico devono anche usare la prostaglandina E1 per consentire al flusso sanguigno di scorrere in avanti attraverso il catetere per migliorare il flusso sanguigno sistemico. 2. Correggere l'acidosi metabolica, ripristinare il normale equilibrio acido-base e la funzionalità epatica e renale. 3. Per i casi di ritorno venoso polmonare ostruito, la chirurgia di emergenza viene eseguita dopo la respirazione e il salvataggio assistiti meccanicamente. 4, completamente ossigeno, in modo che la circolazione sistemica e la resistenza alla circolazione polmonare siano in equilibrio, e vi sia un flusso di sangue sistemico adattativo per fornire cuore, cervello e organi addominali. Tuttavia, in caso di ostruzione combinata dell'arco aortico e aortico, l'ossigeno è vietato per prevenire il flusso sanguigno polmonare e una grave congestione polmonare. Procedura chirurgica 1. Arteria succlavia modificata e shunt di arteria polmonare, contrazione dell'arteria polmonare e shunt cavopolmonare bidirezionale. Vedere "Sindrome quadrupla di Fallo", "Difetto del setto rap" e "Atresia del tricuspide" per i dettagli. 2, chirurgia di espansione del difetto del setto ventricolare diretto Questa procedura è adatta per il doppio portale del ventricolo sinistro con ventricolo sinistro residuo destro e connessione ventricolare e aortica incompatibile con la stenosi aortica, ventricolo ventricolare cardiaco inferiore alla metà del diametro della radice aortica inferiore. L'operazione è stata eseguita in ipotermia profonda (16-18 ° C) circolazione continua di bypass cardiopolmonare o arresto della circolazione a breve termine, e la perfusione dell'arteria coronarica di cardioplegia a sangue freddo è stata utilizzata per proteggere il miocardio. Un'incisione della linea mediana nel petto. L'incisione longitudinale del ventricolo attraverso la doppia entrata del ventricolo è a forma di cuneo dal difetto del setto ventricolare al setto interventricolare apicale, in modo che la dimensione del difetto sia uguale all'apertura aortica e il cerotto viene utilizzato per allargare il tratto di deflusso. 3, anastomosi Damus-Kaye-Stansel Questa operazione è adatta per il ventricolo sinistro sinistro a doppia entrata e per il ventricolo residuo sinistro e per la connessione ventricolare e aortica incompatibile con la stenosi aortica. Il metodo base di bypass cardiopolmonare e protezione miocardica sono gli stessi dell'espansione del difetto settale ventricolare diretto. L'arteria polmonare è stata transitata sotto la biforcazione e l'estremità distale è stata suturata con un doppio strato di polipropilene 5-0 o 6-0 e il lato mediale dell'arteria polmonare prossimale è stato inciso longitudinalmente. Vicino all'incisione polmonare, selezionare il sito appropriato per rimuovere parte dell'aorta ascendente, quindi coincidere con l'incisione longitudinale dell'arteria polmonare, facendo attenzione a non torcere i vasi sanguigni e deformare la valvola aortica. Un cerotto in politetrafluoroetilene espanso a forma di tappo è stato utilizzato per coprire il gap e la riparazione dell'anastomosi aortica e polmonare. Nei neonati sono stati aggiunti l'arteria succlavia modificata e lo shunt dell'arteria polmonare e lo shunt cavopolmonare bidirezionale è stato aggiunto ai bambini da 4 a 6 mesi dopo la nascita. 4, anastomosi Damus-Kaye-Stansel modificata Questa operazione può essere eseguita in ipotermia profonda o perfusione a basso flusso, l'aorta viene bloccata all'estremità prossimale dell'arteria innominata e la cardioplegia del sangue freddo viene perfusa attraverso la radice aortica. Il tronco polmonare è stato transitato prossimale all'apertura dell'arteria polmonare destra e l'estremità distale è stata riparata e chiusa con un pericardio. Vicino all'arteria innominata, l'incisione longitudinale dell'aorta ascendente è stata eseguita fino a quando il piano del tronco dell'arteria polmonare è stato transitato.L'incisione longitudinale verticale ha fatto un'incisione trasversale dell'aorta ascendente nel piano della transfezione del tronco polmonare per formare un pezzo di tessuto auto-aortico. La parete posteriore dell'arteria polmonare prossimale era anastomosata al bordo dell'incisione trasversale dell'aorta. L'incisione anteriore è stata riparata con una patch triangolare dell'arteria polmonare, che è stata suturata continuamente con un filo di polipropilene 7-0. Infine, l'arteria succlavia destra e l'arteria polmonare sono collegate da un diametro da 3,5 mm a 4,0 mm. 5, anastomosi di Norwood Questa procedura è adatta per neonati e lattanti con doppio ingresso nel ventricolo sinistro combinato con aorta ascendente e ipoplasia dell'arco aortico. Il miocardio profondo fu interrotto e la cardioplegia del sangue freddo fu interrotta dalla perfusione dell'arteria coronaria per proteggere il miocardio. Poiché il flusso sanguigno sistemico dipende dallo shunt da destra a sinistra, il PCO2 arterioso deve essere mantenuto a 40-50 mmHg prima della circolazione extracorporea, evitando l'eccessiva diminuzione della resistenza vascolare polmonare e la riduzione del flusso sanguigno anteriore sistemico e della congestione polmonare. Nell'incisione medio-toracica, il tubo di perfusione arteriosa e la cannula dell'atrio destro sono stati inseriti all'estremità prossimale dell'arteria polmonare e le arterie polmonari bilaterali sono state separate e coperte da linee spesse. Dopo il flusso, stringere la fascia bilaterale dell'arteria polmonare. Quando la temperatura del rinofaringeo scende a 16-18 ° C, l'arteria della testa viene bloccata e la circolazione viene interrotta. Nel caso del ventricolo sinistro bilaterale con trasposizione aortica destra, l'arteria polmonare viene transitata nell'arteria polmonare prossimale all'apertura dell'arteria polmonare destra. Non danneggiare la valvola polmonare, riparare e chiudere l'estremità distale con un pericardio e legare il dotto arterioso pervio. Il catetere arterioso è stato reciso sul lato aortico ed esteso da 6 a 7 mm distalmente. Dall'incisione, l'interno dell'aorta ascendente è stato esteso a 5 mm sopra la valvola aortica e la stessa aorta è stata utilizzata per allargare da 8 a 10 mm e la sutura è stata suturata continuamente con un filo di polipropilene 7-0. L'aorta ascendente allargata viene anastomizzata all'estremità prossimale dell'arteria polmonare. La fossa ovale viene rimossa attraverso l'incisione atriale destra per prevenire il blocco cardiaco. Allo stesso tempo, lo shunt dell'arteria succlavia modificata è stato eseguito nel neonato e il bypass cavopolmonare bidirezionale è stato eseguito nei neonati da 4 a 6 mesi dopo la nascita. 6, anastomosi di Norwood migliorata Questa procedura è adatta per il doppio ingresso del ventricolo sinistro con il ventricolo destro residuo sinistro sinistro e i neonati neonati e piccoli incoerenti ventricolari e aortici. Usa metodi criogenici profondi e smetti di pedalare. È stata praticata un'incisione medio-toracica per attraversare il tronco polmonare nella parte prossimale dell'apertura dell'arteria polmonare destra e l'apertura distale è stata riparata e chiusa con un'arteria polmonare pericardica o omogenea. L'aorta ascendente è attraversata sullo stesso piano, bloccando l'arteria cefalica. Il catetere arterioso è stato ligato e reciso all'estremità distale. Si estende dall'incisione del catetere arterioso al lato distale dell'aorta discendente di 1,0 cm e si estende all'incisione originale della trasfezione trasversale alla curvatura mediale dell'aorta. Secondo la larghezza dell'aorta ascendente, la sutura in polipropilene 6-0 è stata utilizzata per suturare il tronco polmonare e l'estremità prossimale dell'aorta ascendente è stata suturata da 2 a 4 mm. La stessa arteria polmonare è stata utilizzata per allargare l'aorta ascendente e l'arco aortico e l'aorta distale allargata è stata anastomizzata all'estremità prossimale dell'estremità prossimale dell'aorta e del tronco polmonare. Entrambi erano continui con un filo di polipropilene 6-0 o 7-0. sutura. Infine, l'arteria succlavia destra e l'arteria polmonare sono state collegate in un neonato o in un neonato con un tubo di politetrafluoroetilene espanso da 3,5-5,0 mm. complicazione 1. Sindrome della gittata cardiaca bassa Nei pazienti con sindrome della gittata cardiaca bassa dopo 24-48 ore dopo l'anastomosi di Damus-Kaye-Stansel e Norwood, si verificano spesso tachicardia, ipotensione, oliguria e acidosi metabolica. Applicare farmaci potenziati per la contrazione del miocardio e respirazione assistita meccanicamente. Ragioni per l'esame tempestivo della bassa gittata cardiaca: 1 inibizione miocardica causata dal declino dell'intera scarica ventricolare; 2 rapporto aumentato tra circolazione polmonare e circolazione sistemica (normale funzionamento della pompa cardiaca e distribuzione anormale del flusso sanguigno); 3 grave insufficienza della valvola atrioventricolare. Una volta identificata la causa, dovrebbe essere gestita in modo tempestivo. 2, la cianosi dopo cianosi può essere causata da sindrome della gittata cardiaca bassa, anemia, edema polmonare, versamento pleurico, pneumotorace e riduzione del flusso sanguigno polmonare. Dopo la diagnosi, la radiografia del torace e l'ecocardiografia, il trattamento si basa sulla causa della cianosi. 3, resistenza vascolare polmonare dopo riduzione della congestione polmonare, flusso sanguigno polmonare più del flusso sanguigno sistemico, sebbene la saturazione arteriosa di ossigeno sia aumentata al 90%, ma il flusso sanguigno sistemico è insufficiente, può produrre insufficienza renale e non può lasciare il ventilatore. Dovrebbe essere ricercata la presenza o l'assenza di blocco dell'arco aortico perché è possibile deviare più sangue nella circolazione polmonare a causa del blocco all'estremità distale. L'ostruzione dell'arco aortico deve essere rimossa dopo l'intervento chirurgico.

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